短疗程奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑(一)

短疗程奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑(一)

【摘要】目的验证短程小剂量奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁、焦虑的疗效及安全性。方法34例心理咨询初诊患者符合ICD-10抑郁障碍，Hamilton抑郁量表（HAMD）17项得分≥16，同时伴发心血管、消化、泌尿、睡眠障碍等多系统躯体症状，未经抗抑郁治疗，予以奥氮平2.5mgqn×2周，合用氟西汀20mgqd×4周，治疗前和治疗后3天、1周、2周、4周分别对HAMD、HAMA（Hamilton焦虑量表）和躯体症状进行评定，观察该治疗方法起效和控制症状所需要的时间，并对其安全性进行评估。结果短程小剂量奥氮平联合氟西汀具有显著快速控制抑郁、焦虑及伴发的躯体症状作用，3天内HAMD量表减分率达33.53%，HAMA量表减分率达35.95%，4周后分别达到52.24%和55.28%。改善躯体症状的总有效率达93.5%。结论证明了联合用药起效快、疗效好、安全性高，并可以减少单用氟西汀治疗过程中产生的一过性焦虑和消化道反应。

【关键词】奥氮平氟西汀抑郁障碍

随着现代社会的发展，医学模式也发生了变化，快节奏、高度竞争和日趋增强的压力导致抑郁、焦虑等各种心理障碍发病率明显上升，由此而引发的心理-身体疾病（心身疾病）已受到医务界和全社会的关注。心理障碍与大脑中某些神经递质如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的水平、受体密度等因素有关，因此开发了环类、五羟色胺重吸收抑制剂（SSRI）等抗抑郁药物，虽然这些药物有较好的抗抑郁、焦虑作用，但临床症状的缓解一般都需历时2～4周甚至更长，还有20%～30%左右的患者无效。由于心身疾病患者往往转展于临床各科久治无效，因此求治心迫切，常规药物的起效速度慢和某些副作用，使患者依从性下降，导致部分病人脱落使治疗失败，因此如何加快抗抑郁治疗临床症状缓解的时间是医务人员长久探索的目标。

奥氮平（Zyperxa,再普乐）是美国礼来公司新开发的一种非典型抗精神病药物，具有五羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺多重受体拮抗作用。近来国外文献报道奥氮平对药物抵抗型的抑郁症、精神病性重度抑郁症、抑郁焦虑综合征、双向性情感障碍和强迫症均有良好疗效，尤其在控制抑郁焦虑综合征时起效快，使症状迅速缓解是其他药物难以达到的。鉴于奥氮平的以上特点我们对心理咨询门诊中34例确诊为抑郁、焦虑性神经症并有多系统身体症状的心身疾病患者采用短程、小剂量奥氮平联合氟西汀治疗，结果发现大部分患者抑郁焦虑症状和躯体性心身症状可以在1周内迅速得到控制，停用奥氮平后继续氟西汀治疗仍能取得满意疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象心理门诊就诊入组病人共34例，男12例，女22例；年龄20～72岁。入组标准：（1）符合ICD-10抑郁障碍（轻、中、重度抑郁发作，心境恶劣障碍）的诊断标准；（2）初诊Hamilton抑郁量表（HAMD）17项得分≥16分；Hamilton焦虑量表（HAMA）17项得分≥16分；（3）既往从未经过抗抑郁治疗。排除标准：（1）精神病性情感障碍（凡有明显精神障碍，精神病史，或因病情严重不能完成或依从性差者均不包括在本组内）；（2）存在严重或不稳定状态的躯体疾病，包括肝、肾、心血管、呼吸、胃肠道、内分泌、神经、免疫或血液系统疾病等；（3）任何其他主要作用于中枢神经系统的合并用药；（4）怀孕及哺乳期妇女。

1.2治疗方法在其他内科治疗方案不变的情况下，对研究对象加用氟西汀（美国礼来公司生产，商品名：百忧解）20mg,po,qd,连续服药4周，同时予奥氮平（美国礼来公司生产，商品名：再普乐）

2.5mg,po,qn,连续服药2周后停服奥氮平。

1.3观察指标对研究对象分别在治疗前及治疗后3天、1周、2周、4周用HAMD及HAMA 量表对抑郁、焦虑症状进行评分，并对原来的躯体症状重新分级评定，服药前及服药后4周查SGPT、SGOT、FBG、BUN、Cr、心电图及血、尿常规，并检测药物不良反应。

1.4疗效判断标准治疗结束后，以HAMD及HAMA减分率在75%～100%为痊愈，50%～74%

为显效，25%～49%为进步，小于25%为无效，以痊愈、显效和进步计算总显效率。