护理行政查房记录外科
外科护理查房范文
外科护理查房范文尊敬的各位领导、各位同事：大家好！今天我给大家做的是外科护理查房报告。
在过去的一周里，我们外科护理团队一直在积极地开展护理工作，为患者提供全方位的护理服务。
接下来我将向大家汇报我们的工作情况，希望得到各位的指导和支持。
首先，我要向大家介绍一下我们本周的工作重点。
本周我们主要关注了患者的疼痛管理、伤口护理和康复护理。
针对这些重点，我们采取了一系列的护理措施，取得了一定的成效。
下面我将逐一向大家汇报我们的工作情况。
首先是疼痛管理方面的工作。
我们针对疼痛患者，根据医嘱及时给予镇痛药物，定时观察疼痛程度，并及时调整药物剂量。
同时，我们还采取了一些非药物疼痛管理措施，如按摩、热敷等，帮助患者缓解疼痛。
通过我们的努力，患者的疼痛得到了一定程度的缓解，生活质量得到了提高。
其次是伤口护理方面的工作。
我们严格按照医嘱，对患者的伤口进行定期更换敷料、清洁和消毒，及时观察伤口的愈合情况，并向医生及时汇报。
同时，我们还对患者进行了伤口护理的宣教工作，指导他们在出院后如何进行伤口护理，以及预防伤口感染。
通过我们的努力，患者的伤口得到了有效的护理，愈合情况良好。
最后是康复护理方面的工作。
我们根据患者的康复需求，制定了个性化的康复护理方案，包括康复训练、心理护理等。
我们还积极开展了康复宣教工作，帮助患者树立信心，积极配合治疗，促进康复。
通过我们的努力，患者的康复情况得到了一定的改善。
在工作中，我们也遇到了一些困难和问题。
比如患者的疼痛管理不够理想，伤口护理出现了感染的情况，康复训练的效果不够明显等。
针对这些问题，我们已经与医生进行了沟通，制定了相应的改进措施，并在下一步的工作中加以落实。
总的来说，本周我们在外科护理工作中取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
我们将继续努力，不断提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
同时，也希望得到各位领导和同事的指导和支持，共同努力，为患者的康复做出更大的贡献。
以上就是我对本周外科护理工作的汇报，谢谢大家！。
神经外科护理查房范文
神经外科护理查房范文患者姓名，李某性别，男年龄，45岁入院日期，2022年5月10日。
查房日期，2022年5月15日主治医生，王医生护士长，张护士。
患者情况：李某患有颅内动脉瘤，于5月10日入院进行神经外科手术治疗。
手术后患者神志清醒，生命体征稳定，无发热、头痛等不适症状。
患者术后需要密切监护和护理，以确保康复过程顺利进行。
查房内容：1. 生命体征监测：患者生命体征平稳，无发热、心率、呼吸等异常情况。
血压稳定在正常范围内，无明显波动。
呼吸平稳，无氧饱和度下降情况。
患者意识清醒，能够与人交流，表达自己的感受和需求。
2. 伤口护理：术后伤口愈合良好，无渗血、红肿等异常情况。
术后伤口需要定期更换敷料，保持干燥清洁，避免感染发生。
术后患者需保持卧床休息，避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。
3. 饮食与营养：患者需进食易消化、清淡的流食，保证充足的水分摄入。
避免进食过硬、刺激性食物，以免刺激消化道，影响术后康复。
护理人员需耐心细致地协助患者进食，确保摄入营养均衡。
4. 神经功能评估：对患者进行神经系统评估，包括意识状态、运动功能、感觉功能等方面的评估。
观察患者的肢体活动、言语表达、瞳孔对光反射等情况，及时发现异常情况并及时报告医生。
5. 心理护理：术后患者需要心理护理，护理人员需与患者进行沟通交流，关心患者的情绪变化，帮助患者调整心态，保持乐观积极的心态。
避免患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，有助于患者康复。
6. 安全防护：患者需要保持室内空气清新，保持室内整洁卫生。
避免患者受到感染的风险，保持患者的个人卫生，定期更换床单被罩，保持干燥清洁的环境。
7. 用药管理：根据医嘱合理用药，遵医嘱配合医生进行药物管理，及时观察用药后的效果和不良反应，如出现异常情况及时报告医生。
结语：神经外科患者术后护理工作至关重要，需要护理人员密切关注患者的生命体征、伤口情况、饮食营养、神经功能、心理状态等方面，确保患者安全舒适，促进患者早日康复。
外科病程记录查房
外科病程记录查房患者的基本信息：患者姓名：年龄：性别：住院号：入院日期：主诉：患者因胃痛、恶心、呕吐等症状入院治疗。
既往病史：患者无高血压、糖尿病等慢性病史，手术史。
初步诊断：患者初步诊断为胃溃疡，需进一步明确。
入院病情：患者入院时，神志清，全身皮肤黏膜无黄染，体温36.8℃，呼吸15次/分，血压120/80mmHg，心率80次/分。
腹部触诊见压痛及反跳痛。
诊疗经过：1.辅助检查：①血常规：白细胞计数正常，血红蛋白水平正常。
②肝功能：转氨酶和胆红素正常。
③腹部超声：提示胃溃疡。
④胃镜：确认胃溃疡，溃疡面可见出血点。
2.治疗措施：①给予液体支持，保持水电解质平衡。
②抗酸治疗：给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑。
③抗生素治疗：根据药敏结果，给予青霉素类或头孢菌素类抗生素。
④给予止血药物，如盐酸硫酸镁、鲁米那酸等。
⑤给予胃黏膜保护剂，如铋剂，制酸剂。
⑥经内镜下止血治疗：将无功手术治疗，考虑经内镜下溃疡止血。
3.病程观察：根据患者的疼痛程度、恶心呕吐症状的好转情况、血红蛋白水平的恢复等指标进行观察。
4.护理措施：①安静休息，减少活动。
②非刺激性食物，流质饮食。
③定期更换体位，避免长时间卧床。
④观察尿量、大便情况，避免便秘。
⑤定期观察伤口愈合情况，更换伤口敷料。
5.随访：患者出院后需定期复诊，根据复查结果和病情变化进行进一步治疗和调整。
总结：患者因胃溃疡入院治疗，经过相关检查明确诊断，给予了相应的治疗措施，病情得到有效控制。
在治疗过程中，患者配合积极，疼痛症状逐渐减轻，恶心呕吐明显减少，血红蛋白水平恢复正常。
收治期间，患者营养状态良好，伤口恢复满意。
出院后继续随访，观察病情变化，做好疾病管理，预防复发。
经过治疗，患者的疾病得到了良好的控制，预后良好。
科护理行政查房记录
科护理行政查房记录日期：XX年XX月XX日地点：XX病房时间：上午XX时主管护士：XXX团队成员：XXX，XXX，XXX，XXX，XXX参与患者：XXX，XXX，XXX，XXX，XXX记录人：XXX一、患者情况及处理措施1.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。
今日晨查时出现XXX症状，XXX处理，患者症状缓解，生命体征平稳，随访观察。
2.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。
今日查房时出现XXX问题，XXX处理，给予相应治疗措施，观察患者反应。
3.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。
今日晨查时出现XXX情况，XXX处理，症状有所改善，继续监测并调整治疗。
4.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。
查房时发现XXX异常，XXX处理，观察患者反应，并通知医生做进一步评估。
5.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。
今日晨查时出现XXX状况，XXX处理，生命体征稳定，继续随访观察。
二、医嘱执行情况1.患者XXX，执行XXX治疗，按医嘱计划进行。
2.患者XXX，执行XXX护理措施，注意XXX，XXX。
3.患者XXX，执行XXX检查，结果正常/异常，通知医生评估。
4.患者XXX，执行XXX治疗，观察患者反应并记录。
5.患者XXX，执行XXX药物给予，观察患者反应，记录相关数据。
三、病情进展1.患者XXX，症状有所改善，生命体征平稳，情绪稳定。
继续监护观察。
2.患者XXX，病情稳定，无不适症状，生命体征正常。
继续按医嘱执行治疗措施。
3.患者XXX，病情稍有好转，但仍需持续治疗。
与患者及家属进行交流，解释病情，鼓励患者保持乐观。
4.患者XXX，症状明显缓解，生活自理能力提高。
停止一些治疗，继续随访观察。
5.患者XXX，症状加重，生命体征不稳定。
及时通知医生进行进一步评估和处理。
四、其他事项1.与患者及家属进行交流，解答相关问题，提供心理支持。
护士长行政查房记录~每周一次
当事人签名
七
月
份
第一周
第二周
第三周
第四周
八月份
第一周
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九月份
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十月份
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第一周
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第三周
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十二月份
第一周
第二周
第三周
第四周
护士长行政查房记录(2017)
科别：外科
时间
存在问题
纠正情况
当事人签名
一
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份
第一周
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第三周
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五月份
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ六月份
第一周
第二周
第三周
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护士长行政查房记录（2017）
科别：外科
时间
存在问题
外科骨科护理查房记录范文 护理查房记录范文
外科骨科护理查房记录范文护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你!参加科主任或主治医师查房记录怎么写++科主任查房今日++主任医师查房,听取汇报,详细查体:患者一般情况,二便情况,查体情况,病情变化..........分析病情指出:........指示:...............遵医嘱执行.求临床业务性护理查房的范文！！（不是查房方法，是范文！）摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。
2017年护理行政查房记录
2017年护理行政查房记录各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢篇一：2011年护理行政查房记录-3月妇科妇科护理行政查房记录时间：2011-3-5 16时查房科室：妇科病区参加人：护理部主任及成员：邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干：白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长（黄燕）：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗；内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。
科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者：邓迎春我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。
希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈：第一组：龙华、刘萍我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。
已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。
不足之处：护士长对护士工作考核没有动态效果评价。
反馈护理质控检查情况不全面。
第二组：罗媛、杨玲我们负责护理质量管理。
经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
护理质量治理。
科室将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，做到科优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面推进优质护理服务护理站。
护理行政查房记录季度一次
护理行政查房记录护理行政查房记录骨外科护理行政查房记录时间：2013- 时查房科室：骨外科病区参加人：护理部主任检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长（龙华）：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！骨外科是以创伤、脊柱为专业的科室，主要收住骨折、外伤的病人，粉碎性骨折的治疗注意：非手术病人，用止痛药，补充维生素类。
手术病人，加用抗生素防感染，伤口术后三天无感染可停药。
移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
早期合理的骨折功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨骨折愈合。
应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。
科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者：：我们今天对骨外科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。
希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈：第一组：黄燕、刘萍、曹玉芬我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。
已安排本周工作重点，总结上周工作中优缺点，并提出相应的整改措施。
不足之处：科研是护理工作前进和发展的重要动力，缺少护理科研项目。
第二组：我们负责护理质量管理。
经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
认真持久地抓好医疗质量管理，继续深化“三好一满意”活动和“护理服务示范病房”创建活动，强化“以病人为中心”的服务理念，不断加强医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
护理部行政查房记录表
5、骨胸外科：14、31、33、34床均无床头卡；13床床单元脏，23床插线板直接放在病床上；41床床头柜上有烟及打火机，还有数个烟头。
6、神经泌尿外科：保存药品专用冰箱内有鸡爪。
7、普外科：病人均不知晓自己输什么药，起何作用。
1、护士应加强责任心，做好优质护理工作，加强对病人的宣教。
2、要及时巡视病房，严格按照《护理技术操作规范标准》执行。
3、加强晨晚间护理，保持床单元的整洁，给病人一个舒适的环境。
4、要严格执行三查八对制度。
5、科室护士长要加强病房管理。
6、科室护士长要重视科室药品管理，定期查看药品效期，及时发现过期药物。
8、妇产科：15、17床均未摇平，16床床单有血迹。
9、儿科：抽查病人均不知自己的管床护士，C11（XX会之女）手腕带（双）上住院号均填写错误（将数字写反）。
10、感染科：保存药品专用冰箱内胰岛素注射液有几支过期（有效期为17年11月）。
11、五官科：4床无床头卡。
对于以上不足之处杨维凤主任提出以下整改措施：
2、各科护士长已安排好春节期间备用物资。
3、各科室消防安全情况均良好，门窗已检查。
4、外出病人均作外出登记，并做好《劝阻病人外出告知书》的签字。
存在问题：
1、康复科：护士值班室插线板放在窗帘上。
2、心内科：巡视卡签字潦草，多数病人不知道自己的管床护士。
3、呼吸内科：11床（XX）头孢哌酮组液体输注过慢，滴速约为10滴/min。
时间
查房科室
各护理单元
主持人
XXX
记录人
XXX
查房内容
药品管理、科室物资管理、病区消防................
阑尾炎护理业务查房记录范文
阑尾炎护理业务查房记录范文
病人姓名:
年龄:岁
住院日期:年月日-年月日
查房日期:年月日
主诉:腹痛已5天,症状日益加重,就诊后确诊为阑尾炎。
护理情况:
1. 体格检查:全身无异样,腹部触诊略微肿胀,阑尾部位轻按痛。
2. 手术情况:年月日行阑尾切除术,手术顺利无并发症。
术后第1天适度腹部肿胀,无腹水出现。
3. 饮食:予清淡饮食,食欲状态良好。
4. 口腔护理:每3小时冲口一次,口腔清洁状况良好。
5. 伤口护理:切口纯粹,边缘结合良好,无渗血表现。
每天进行伤口清洗更换纱布。
6. 输液:术后予静脉输液1日,无输液并发症。
7. 其他:术后1日起恢复自主呼吸,排气情况良好。
大小便次数适中。
8. 护理措施:监测体温、脉搏、血压等生命体征。
注意伤口护理。
口腔卫生、恢复饮食。
护士教导口服指南。
总体状况:术后恢复良好,无并发症,可以出院。
继续口服指南。
两周后复诊。
主治医生签名:
护士签名:。
业务院长行政查房考核细则(外科)
4－6项缺项为单项否定项扣2分；
7项缺陷扣1分；
8－10项内容中有缺陷各扣2分；
11项缺项为单项否定项扣3分；
考核内容
考核指标
考核方法
扣分
抗菌药物临床应用管理
(分级管理）
临床医师按照《抗菌药物分级管理》相关规定，分级使用抗菌药物.
1。初级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予非限制使用级抗菌药物处方权.
2.主治医师每天至少查房1次，病程记录每周不少于2次.
3。副主任以上医师每周至少查房2次,病程记录每周不少于1次。
4、上级医师查房并及时签字，完善三级医师查房
5、下级医师更改上级医师主要医嘱必须作出说明
1—3.项采取直接询问病人及直接抽查病历的检查形式，对每缺一项扣2分;入院48小时无主治医师查房记录—2分
4项上级医师查房未签字扣1分
5项严重违反上级医师意见扣5分，未说明扣1分
疑难病历
讨论
1、有入院时的初步诊断。
2、有讨论时间。
3、有主持人的姓名及职称.
4、参加人员姓名及职称，如属外单位需写明医疗机构名称.
5、经治医师报告简要病情并提出要解决的疑难问题。
6、有详细记录每位发言人姓名，发言要点。
7、主持人总结到位，讨论目的明确。
2、病重或病危患者出科检查，须向患者说明检查的必要性，更要讲明途中的危险性，并派专人护送,做好记录并签字。
1－2项内容记录不完善各扣2分；
严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓,落实到位.
医疗质量核心制度主要是
①首诊负责制度、②三级查房制度、③疑难病例讨论制度、
④会诊制度、⑤危重患者抢救制度、⑥手术分级管理制度、
护理业务查房记录范文2022(优选27篇)
护理业务查房记录范文2022(优选27篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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手术室行政查房记录及措施
手术室行政查房记录及措施一、查房目的为提高手术室护理质量和安全，确保手术室各项工作有序进行，加强手术室与各相关科室的沟通与协作，提升手术室护理团队的整体素质，特开展本次手术室行政查房。
二、查房时间2021年10月15日三、查房人员1. 查房领导：李院长、张副院长、护理部主任、外科主任2. 查房成员：手术室护士长、护理部干事、外科护士长、医务科干事、院感科干事四、查房内容1. 手术室环境与布局：检查手术室的环境卫生、无菌物品存放、设备设施运行情况等。
2. 手术室规章制度与操作规程：查阅手术室各项规章制度、操作规程、应急预案等文件，了解手术室工作流程。
3. 手术室人员配置与培训：了解手术室护士的资质、培训情况、值班安排等。
4. 手术室感染控制：检查手术室的感染控制措施，如手卫生、无菌操作、消毒灭菌等。
5. 手术室设备与器械管理：检查手术器械的清洗、消毒、灭菌、保养情况，了解设备维护保养记录。
6. 手术室药品管理：检查手术室的药品存放、使用、过期药品处理等。
7. 手术室安全管理：了解手术室的安全管理制度，如患者安全管理、火灾应急预案等。
8. 手术室与各科室沟通协作：了解手术室与各科室在患者转运、术中配合、术后交接等方面的沟通与协作情况。
五、查房结果1. 手术室环境与布局：手术室环境卫生较好，无菌物品存放规范，设备设施运行正常。
2. 手术室规章制度与操作规程：手术室各项规章制度完善，操作规程清晰，应急预案齐全。
3. 手术室人员配置与培训：手术室护士资质符合要求，培训到位，值班安排合理。
4. 手术室感染控制：手术室感染控制措施到位，手卫生、无菌操作、消毒灭菌等符合规定。
5. 手术室设备与器械管理：手术器械清洗、消毒、灭菌、保养到位，设备维护保养记录完整。
6. 手术室药品管理：手术室药品存放规范，使用记录完整，过期药品处理及时。
7. 手术室安全管理：手术室安全管理制度完善，患者安全管理措施到位，火灾应急预案齐全。
行政查房记录
行政查房记录时间：查房科室：外科.内一科.内二科.妇产科.手术室参加人员：总护士长：张玉荣各科护士长：韩晓霞闻玲孙平付冬梅夏红检查项目：病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理。
查房者张玉荣：我们今天对内一、内二科、外科、妇产科、手术室的病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理进行行政查房，最近病人较多。
加之临近春节，人员思想波动大，情绪急躁。
为了保证病人的安全，我们对各科最近工作的情况进行行政查房，在了解护理管理质量的同时，帮助大家发现管理缺陷，帮助解决困难。
韩晓霞、闻玲检查病区各室管理，孙平、付冬梅检查抢救药品管理，张玉荣、夏红检查护士长管理。
检查组进行反馈：韩晓霞：内一科：病房卫生不太好，被褥不统一，陪员多，病人物品多。
办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求，治疗室消毒及时、记录完善。
内二科：病房卫生不太好，被褥不统一，陪员多，病人物品多。
办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求，治疗室消毒及时、记录完善。
妇产科：病房陪员多，病人物品多，空气流通不好，治疗室干净，整齐，一次性用品处理符合要求。
手术室：手术室整洁，一次性用品处理符合要求。
外科：陪员多，过道有垃圾，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求。
孙平：外科：抢救药品查对及时，无过期药品。
内二科：抢救药品查对及时，无过期药品。
内一科：抢救药品查对及时，无过期药品，保持原包装，符合要求。
妇产科：抢救药品查对及时，无过期药品。
手术室：抢救药品查对不及时，品种数量不足，交接登记记录不齐全。
张玉荣：外科：排班明确，实施弹性排班，中班两人，保障了在病人的多的情况下各项工作顺利进行，护士长对护理质量督促、检查不到位，健康教育工作开展的不到位。
内二科：排班明确，实施弹性排班，中班两人，保障了各项工作顺利进行。
内一科：病人多，工作秩序显得有些忙乱，护士长对护理质量督促、检查不到位，对危重病人管理不到位，健康教育工作开展的不到位。
医院信息科行政查房记录范文
医院信息科行政查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：信息科科长[科长姓名]、信息科科员[科员姓名1]、[科员姓名2]等。
查房科室：内科各病房、外科各病房、门诊大厅、急诊室等。
一、内科病房。
# （一）存在问题。
1. 系统卡顿。
内科医生[医生姓名]反映，在早上集中查房录入病历时，医院信息系统（HIS）会出现卡顿现象。
他说：“就像那老牛拉破车，半天反应不过来，我这着急看病人情况呢，系统却在那磨蹭。
”经过我们现场查看，发现是因为早上同时使用系统的人数较多，网络带宽分配存在一些不合理的地方。
2. 信息更新不及时。
护士站的护士[护士姓名]抱怨，患者的检验报告有时候不能及时在系统里显示。
她打趣道：“这检验报告像是在和我们玩捉迷藏，我们到处找都找不到，结果发现是系统没更新。
”经查，是检验科室上传报告到信息系统时，偶尔会出现网络连接不稳定导致传输延迟的情况。
# （二）解决措施。
1. 对于系统卡顿问题，我们信息科将调整网络带宽分配策略，优先保障早上查房高峰期的使用。
同时，对服务器进行优化，清理一些不必要的缓存和进程，提高系统响应速度。
预计在[具体时间]内完成调整优化。
2. 针对信息更新不及时的情况，我们将与检验科室合作，建立一个检验报告上传的监测机制。
一旦发现有报告上传延迟，会及时通知相关人员进行处理。
并且会定期检查网络连接设备，确保网络稳定，保障信息及时更新。
二、外科病房。
# （一）存在问题。
1. 电子病历模板问题。
外科医生[医生姓名]提出，现有的电子病历模板有些地方不太符合外科的特殊需求。
他形象地说：“这模板就像是一件不合身的衣服，我们外科手术相关的内容填写起来很别扭。
”我们查看后发现，模板确实没有很好地涵盖外科手术记录、伤口处理等特色内容。
2. 移动设备信号弱。
病房里使用移动护理设备的护士反映，在病房的某些角落，移动设备的信号特别弱，影响了正常的护理信息录入。
护士[护士姓名]开玩笑说：“这信号弱得我都怀疑我的设备是不是被病房的墙给屏蔽了。
会阴裂伤护理查房的详细记录
会阴裂伤护理查房的详细记录
日期：[填写日期]
查房人：[填写查房人姓名]
患者信息
- 姓名：[填写患者姓名]
- 年龄：[填写患者年龄]
- 性别：[填写患者性别]
- 诊断：[填写患者诊断]
护理记录
1. 患者情况
- 血压：[填写患者血压情况]
- 心率：[填写患者心率情况]
- 呼吸：[填写患者呼吸情况]
- 体温：[填写患者体温情况]
- 意识状态：[填写患者意识状态]
- 疼痛评分：[填写患者疼痛评分]
2. 会阴护理
- 检查会阴伤口情况：[填写会阴伤口情况]
- 清洁会阴伤口：[填写清洁会阴伤口的方法和次数]
- 更换敷料：[填写更换敷料的方法和次数]
- 给予会阴护理相关药物：[填写给予的药物名称和剂量]
3. 小便记录
- 排尿情况：[填写患者排尿情况]
- 尿量：[填写患者尿量情况]
- 尿液性状：[填写患者尿液性状]
- 使用导尿管情况：[填写使用导尿管的情况]
4. 大便记录
- 排便情况：[填写患者排便情况]
- 大便性状：[填写患者大便性状]
- 使用灌肠情况：[填写使用灌肠的情况]
5. 饮食记录
- 进食情况：[填写患者进食情况]
- 饮食摄入量：[填写患者饮食摄入量]
- 排气情况：[填写患者排气情况]
需要注意的问题和建议
- [填写需要注意的问题和建议]
下次查房计划
- 下次查房日期：[填写下次查房日期]
- 下次查房重点：[填写下次查房的重点内容]。
神经外科护理查房
神经外科
目录
1 病史介绍
2 治疗经过
3 护理问题及 措施
4
相关知识 链接
5 互动环节
病史
一般情况 患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及 头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。 CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。
入院查体 T 36.7℃，P 75次/分，R 19次/分，Bp 140/80mmHg， GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm ，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（ +），四肢肌张力减退。
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； 根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚 在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可 呈急性或亚急性表现。
护理计划
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
护理目标 护理措施
患者住院期间未发生皮肤受损
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免 物理、化学刺激。 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。 6、使用气垫床； 7、给予饮食指导，加强机体营养；
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果，了解护士工作性质一种最基本、最常 用、最主要的方法；其本身就是护理管理系 统中的子系统，与护理程序的系统相一致。 以护理程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在国内被 普遍使用。
普外科护理查房范文
急需内、外科护理查房记录！（要有简要病史、评估病人情况、护理诊为您提供一例记录，请您参考：瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：2007年6月28日3:00PM 地点：6舍12楼妇产科出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升：1、门诊量上升（06年1~4月，24742;07年1~4月，30942）;病房治疗量、手术例数上升。
2、纠纷数下降（06年，11例；07年1~4月，3例）；平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%）二、目前面对问题：1、医保费用超支原因：(1) 医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升(2) 腹腔镜手术增多(3) 医保单病种指标低，手术费用高对策：(1) 进一步简化检查，合理使用抗生素(2) 减免不必要的收费(3) 酌情考虑提高医保单病种指标2、妇产科所属部门多，人员比较分散3、工作量明显上升(1) 进修医生大幅度较少(2) 所属部门多，人员有限(3) 调动人员积极性，保证医疗质量4、B超室(1) 人员后继梯队急需培养(2) 超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难(3) B超室环境差，无通风设备。
5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。
6、应对产科生育高峰(1) 产房产休调整布局，增加床位(2) 部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量三、护理人员方面：1、年龄老化、面临退休2、专业性强、人员培养周期强3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。
4、产科场地局促，设施陈旧。
四、需各科室协调的问题：1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。
2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常面临困难。
3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。
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外科护理行政查房记录
时间：2015-3-5 14时
查房科室：内科病区
参加人：护理部主任及成员：邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干：白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识
病区护士长（黄燕）：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗；内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。
科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者：邓迎春
我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。
希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理
缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈：
第一组：龙华、刘萍
我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。
已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。
不足之处：护士长对护士工作考核没有动态效果评价。
反馈护理质控检查情况不全面。
第二组：罗媛、杨玲
我们负责护理质量管理。
经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
护理质量治理。
科室将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，做到科优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面推进优质护理服务护理站。
不足之处：办公室，护士站东西摆放较乱。
第三组：白美芬、梁美玉
我们负责检查护理规章制度、职责、流程、应急预案，科室护理常规实用、流畅，对三名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
巩固、提高和运用基本理论、基本知识、及基本技能；培养思考问题、分析问题和解决问题的能力。
第四组：陈玉粉、易兰
我们负责护理质量，输液卡管理。
医嘱执行日期、时间、签名正规。
输液卡二次核对签名落实到位。
普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。
不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草。
第五组：胡美双、徐国蕊
我们负责检查护理常规，抽查两名护士提问水肿、眩晕护理常规，护士回答完整。
不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。
第六组：李莲、潘迎冬
我们负责检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。
急救药品基数与卡相符，摆放有序。
无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。
抽查一名护士灭菌的合格标准，回答正确。
第七组：方恩燕、施露
我们负责检查护理人员三基质量。
抽查两名护士护理技术操作。
一人胰岛素注射技术操作，一人配液的使用操作。
两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者（邓迎春）：请内科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。
内科护士长（黄燕）：今年科室住院病人一直较多，加床病人多，
新入院病人铺床不及时。
希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者（邓迎春）:下面谁还有补充？
黄海蓝：科室有些流程太复杂，建议重新修改。
查房者（邓迎春）:今天我们对内科进行了护理行政查房，虽然科室加床病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，新入院病人铺床不及时问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
内科护士长（黄燕）：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人：黄燕玲
时间：2015.3.5
有人追求时，内心的一份矜持是必要的，即使心里很爱，也需要给追求者时间和难度，这样两人走到一起才会珍惜感情、地久天长。
十六、我从来不会在分手很久后才会哭，因为不值。
十七、高兴呢，就允许自己高兴一天；难过呢，也允许自己难过一天。
关键是这一天过去了，你得继续往前走。
十八、对于世界而言，你是一个人；但是对于某个人，你是TA的整个世界。
十九、我们渐渐的放开了对方的手
二十、为爱投入不应该被苛责，只是忘记自己却是爱情里的最大弊病，也许，爱情里最好的状态不是牺牲与忍让，而是站在可以看到彼此的位置里，在对方的眼里可以看到最真实的自己。
二十一、人生一世，总有个追求，有个盼望，有个让自己珍视，让自己向往，让自己护卫，愿意为之活一遭，乃至愿意为之献身的东西，这就是价值了。
二十二、“做自己”很难，但更难的是遇到能接受你“做自己”的人。
二十三、只有在你最落魄时，才会知道谁是为你担心的笨蛋，谁是形同陌路的混蛋。
二十四、老天在送你一个大礼物时，都会用重重困难做包装。
二十五、很奇妙的一种感觉是，曾经的陌生人，突然之间成为了你的整个世界。
我们不可能再有一个童年；不可能再有一个初中；不可能再有一个初恋；不可能再有从前的快乐、幸福、悲伤、痛苦。
昨天，前一秒，通通都不可能再回去。
——生命原来是一场无法回放的绝版电影！
二十六、有时阳光很好，有时阳光很暗，这就是生活。
二十七、再多的“我爱你”也抵不过一句“分手吧”
二十八、失望，有时候也是一种幸福。
因为有所期待，所以才会失望。
因为有爱，才会有期待。
所以纵使失望也是一种幸福，虽然这种幸福有点痛。
二十九、当生活给你设置重重关卡的时候，再撑一下，每次地咬牙闯关过后，你会发现想要的都在手中，想丢的都留在了身后。
三十、人生没有真正的绝望。
树，在秋天放下了落叶，心很疼。
可是，整个冬天，它让心在平静中积蓄力量。
春天一到，芳华依然。
只要生命还握在手心，人生就没有绝望。
人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。
一时的成败得失对于一生来说，不过来了一场小感冒。
心若累了，让它休息，灵魂的修复是人生永不干枯的希望。