肝性脑病——最新指南
肝性脑病2024指南
定期到医院进行肝功能、神经系统等方面的 检查。
03
慢性肝性脑病管理
慢性期临床表现及评估
临床表现
慢性肝性脑病患者主要表现为智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝等，严 重者可出现意识模糊、昏迷。此外，患者还可能出现性格改变、行为异常等精神 症状。
评估方法
对于慢性肝性脑病的评估，主要包括神经心理学测试、血氨水平监测以及肝功能 评估等。神经心理学测试可以评估患者的认知功能和精神状态，血氨水平监测有 助于判断病情严重程度和治疗效果，肝功能评估则可反映肝脏损害程度。
肝肾综合征预防
注意液体出入量平衡，避免使 用肾毒性药物。
及时处理并发症
一旦发生并发症，应立即采取 相应治疗措施。
康复期管理与指导
饮食指导
生活指导
逐渐恢复蛋白质摄入，以植物蛋白为主， 保持营养均衡。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情 绪波动。
用药指导
定期随访
按医嘱使用药物，注意药物副作用和相互 作用。
治疗效果有限
传统治疗方法对于肝性脑病的治疗效果有限，部 分患者病情难以控制。
复发率高
肝性脑病患者在治疗后容易出现复发，影响患者 的生活质量和预后。
新技术、新方法应用前景
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，提高肝性脑病的诊断准确性和效率。
药物治疗新进展
研发新型药物，针对肝性脑病的发病机制进行治疗，提高 治疗效果。
药物治疗策略选择
01
乳果糖
乳果糖可减少肠内氮源性毒物的生成与吸收，降低血氨水平，是慢性肝
性脑病的一线治疗药物。
02 03
抗生素
口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成，常用抗生素包 括新霉素、甲硝唑等。但长期使用抗生素可能导致肠道菌群失调，应谨 慎使用。
肝性脑病诊疗指南
肝性脑病诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1．病史中注意患者有轻度性格改变和行为失常，可以出现意识错乱、睡眠障碍，定向力和理解力均减退，举止反常，可出现不随意运动及运动失调。
多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。
严重者以昏睡和精神错乱为主，甚至神志完全丧失，不能唤醒。
2．亚临床性肝性脑病是指无啁显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验（如数字连接试验等）和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
（二）体格检查一期患者可有扑翼（击）样震颤(flappingtremor)；二期除有扑翼样震颤外，尚有明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性；三期仍可引出扑翼样震颤，肌张力增加，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性；四期无法引出扑翼样震颤，浅昏迷时，对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各．种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。
（三）辅助检查1．血氨慢性肝性脑病，尤其是门体分流性脑病患者常增高。
在急性肝脑多正常。
2．脑电图检查典型的改变为节律变慢，昏迷前期和昏睡期主要出现每秒4～7次的0波或三相波，有的也出现每秒1～3次的d波。
昏迷期两侧同时出现对称性高波幅慢波。
3．诱发电位包括视觉诱发电位、听觉诱发电位和躯体感觉诱发电位。
躯体感觉诱发电位对亚临床型肝性脑病诊断价值较大。
4．心理智能测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床型肝性脑病有意义。
（四）诊断与鉴别诊断根据以下情况可做出诊断：(1)严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环形成。
(2)精神紊乱、昏睡或昏迷。
有明确的肝性脑病的诱因。
(3)(4)明显肝功能损害，血氨增高(5)扑翼样震颤和典型的脑电图改变。
但需与临床上引起昏迷的疾病相鉴别。
【治疗原则】1．消除诱因合理及慎用麻醉、镇痛、催眠、镇静等类药物，禁用吗啡及其衍生物、度冷丁、速效巴比妥类药物，及时控制感染和上消化道出血，避免大剂量使用排钾利尿和短期、快速放腹水，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。
肝性脑病的诊断与治疗：临床实践指南
肝性脑病的诊断与治疗：临床实践指南肝性脑病（Hepatic Encephalopathy）是一种与肝功能损害相关的神经精神症状群。
它是临床上常见的并发症之一，主要与肝硬化相关，给患者带来了严重的健康问题。
肝性脑病诊断与治疗一直是医学界研究的焦点，本研究旨在探究肝性脑病的诊断与治疗的临床实践指南。
研究问题与背景肝性脑病的特点是以神经精神症状为主的中枢神经系统障碍，可以表现为认知障碍、行为异常、意识障碍等。
其发病机制尚不清楚，但与肝功能失代偿、慢性肝病、门脉高压等因素有关。
临床上，正确诊断肝性脑病并采取适当的治疗措施对患者的预后至关重要。
然而，目前对于肝性脑病的诊断和治疗仍存在一定的不确定性和争议。
因此，我们需要对肝性脑病的诊断与治疗进行深入研究。
研究方案与方法本研究采用了系统综述和Meta分析的方法，收集了近年来关于肝性脑病诊断与治疗的相关研究文献。
研究范围包括了临床实践指南、随机对照试验、前瞻性研究等。
研究对象主要是肝性脑病患者及相关研究人群。
通过系统性的文献检索，筛选出符合要求的研究，最终纳入了100篇文献用于数据分析。
数据分析与结果呈现我们对纳入的100篇文献进行了数据分析，结果显示，对于肝性脑病的诊断，临床表现和实验室检查是主要的依据。
主要包括肝功能指标、脑电图、影像学检查等。
对于肝性脑病的治疗，我们发现包括药物治疗、营养支持、减轻门脉高压等多种方法。
其中药物治疗是主要的治疗手段，常用的药物包括乙酰谷氨酸、乳果糖、口服抗生素等。
结论与讨论根据我们的研究结果，对肝性脑病的诊断应综合考虑临床表现和实验室检查等因素，以确保准确性。
对于治疗，药物治疗是首选，但还需要进一步研究比较不同药物的有效性和安全性。
此外，营养支持和减轻门脉高压等辅助治疗措施也应结合临床情况综合考虑。
本研究的结果对于制定肝性脑病的诊断与治疗的临床实践指南具有一定的指导意义。
综上所述，肝性脑病的诊断与治疗一直是临床实践中的难点。
《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点
《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点1 前言肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
2 流行病学肝硬化HE的发生率国内外报道不一，可能是因为临床生对HE诊断标准不统一及对MHE的认知存在差异。
3 病理生理学与发病机制目前，我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，其次是酒精性或药物性肝病；自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化在临床上也逐渐增多。
3.1 发病机制与病理生理学肝硬化门静脉高压时，肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流（即门静脉与腔静脉间侧支循环形成），使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物质经门静脉，绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织，这是肝硬化HE的主要病理生理特点。
HE的发病机制至今尚未完全阐明，目前仍以氨中毒学说为核心，同时炎症介质学说及其他毒性物质的作用也日益受到重视。
3.1.1 氨中毒学说3.1.2 炎症反应损伤3.1.3 其他学说3.2 诱发因素HE最常见的诱发因素是感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最为重要）。
其次是消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮䓬类药物和麻醉剂等。
TIPS后HE的发生率增加，TIPS后HE的发生与术前肝功储备状态、有无HE病史及支架类型及直径等因素有关。
研究发现，质子泵抑制剂可能导致小肠细菌过度生长，从而增加肝硬化患者发生HE的风险，且风险随用药量和疗程增加而增加。
4 临床表现和诊断4.1 临床症状与体征HE是一个从认知功正常、意识完整到昏迷的连续性表现。
在近年ISHEN提出的肝硬化神经认知功能变化谱分级标准中，将MHE和West-Haven分类０、１级HE统称为隐匿性HE；若出现性格行为改变等精神异常、昏迷等神经异常，属于West-Haven分类２～４级HE，称为OHE。
aasldeasl肝性脑病诊疗指南
4. 对于不能耐受膳食蛋白的患者，口服BCAA补充剂可使患者达到和维持 所推荐的氮摄入量(GRADE II-2，B2) 。
谢 谢！
指南要点
根据严重程度，HE分为:
包括轻微 肝性脑病的
WHC
国际HE和氮 代谢学会
说明
轻微 I级
心理测试或精神运动速度/执行
功能测试的神经心理学改变或
者没有精神改变临床证据的神
隐性
经生理改变
（Covert HE，
CHE）
·不重要的缺乏意识
·欣快或焦虑
·注意力缩短
·加法或减法的计算能力减退
·睡眠节奏改变
2019 AASLD/EASL
肝性脑病诊疗指南
山东省千佛山医院肝病科
2019年
肝性脑病的概念
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由急、慢 性肝功能衰竭或各种门-体分流（porto-systemic venous shunting）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他 已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。
指南要点 二、治疗
对OHE的药物预防及治疗
9. 并不推荐常规预防性治疗( 乳果糖或利福昔明) 用于经颈静脉肝内门体分 流术(TIPS)后HE的预防(GRADE III，B1) 。 10.在诱发因素( 感染和静脉曲张出血) 已经得到良好控制，或者肝功能或 营养状况得到改善的情况下，可停止预防性治疗(GRADE III，C2) 。
·嗜睡或冷漠
·对时间的定向力障碍
II级
·明显的个性改变 ·不恰当行为
·运动障碍
·扑翼样震颤
肝性脑病诊疗指南2022版
肝性脑病诊疗指南2022版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肝硬化肝性脑病诊疗新指南PPT
HE的治疗策略
诱因的寻找和去除
感染的筛查和治疗
积极寻找并去除HE、MHE的感染 诱因，如消化道出血及电解质紊乱 等。
失代偿期肝硬化的处理
无明确诱因反复发作HE，应重视门静脉-体循环异常 分流道的筛查。
营养补充的重要性
肝硬化营养不良的筛查，间隔8～12 周进行营养评估；合理饮食及营养补 充有助于提高患者生活质量，避免 MHE/HE复发。
肝移植存在一定风险，需在充分评估后进 行；术后需要密切观察患者状况，及时处 理并发症。
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药物治疗方案
药物种类与剂量
乳果糖15～30 ml，2～3次/d；利 福昔明800～1 200 mg/d，口服， 每日2～3次。
药物治疗效果
乳果糖、利福昔明和门冬氨酸鸟氨酸 可改善HE/MHE患者生活质量及生存 率。
特殊症状的药物治疗
对于严重精神异常如躁狂者，可使用 苯二氮类镇静药或丙泊酚控制症状。
乳果糖、利福昔明在门体分流术后 的应用
乳果糖、利福昔明或门冬氨酸鸟 氨酸，可降低TIPS 术后HE 的发 生风险。
合并碱中毒患者的处理
肝硬化患者合并碱中毒的治疗
对于合并碱中毒的肝硬化HE患者，可使用盐酸精氨酸等药物治疗。
重视肝硬化患者的营养评估
应重视肝硬化营养不良的筛查，合理饮食及营养补充有助于提高患者生活质量 。
特殊人群和特殊情况的处 理
乳果糖、利福昔明在特定情况下的应用
乳果糖在肝硬化肝性脑病治疗中的 应用
乳果糖可改善HE/MHE 肝硬化患 者的生活质量及生存率，剂量15～ 30 ml，2～3次/d，以每日2～3次 软便为宜。
利福昔明在失代偿期肝硬化治疗中的 应用
α-晶型利福昔明治疗失代偿期肝硬 化有较好的效果，可改善肝硬化 HE/MHE 患者的生活质量及生存率 ；剂量800～1 200 mg/d，口服， 每日2～3 次，疗程可达6 个月。
2022年欧洲肝病学会临床实践指南：肝性脑病管理(全文)
2022年欧洲肝病学会临床实践指南：肝性脑病管理(全文)肝性脑病(H E)是由急、慢性严重肝功能障碍或门静脉-体循环分流所致的、以代谢紊乱为基础的神经精神系统异常综合征，主要临床表现为认知障碍、行为异常、意识障碍等，重那么出现昏迷。
HE的发生机制尚未完全说明，肝衰竭所致肝脏解毒功能降低，以及门-体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的氨等有害物质直接进入体循环并至脑组织是导致HE的主要原因。
根据HE 的严重程度，将HE分为隐性HE和显性HE。
患者的病史、病症体征、血氨检测、神经心理学测试、颅脑影像学等可协助诊断HE ,早期识别、及时治疗是改善HE预后的关键。
为了促进HE诊疗的规范化，为HE诊断、治疗和临床管理提供最正确循证医学证据，由欧洲肝病学会组织相关领域专家制定的HE管理临床实践指南于2022年6月在Journal of Hepatology发表。
为了让我国各级医疗机构相关专业人员及时了解这一指导性、实践性文件，现将本指南推荐意见简介如下。
本推荐意见由专家小组在审查和分析现有文献的基础上，按照欧洲肝病学会临床实践指南对相关证据进行评估、打分、审核、并作出推荐。
证据等级评估参照牛津医学中心证据分级标准，将证据分为5个水平(level of evidence , LoE 1~5),质量分为高、中、低3级，将推荐意见分为强推荐(I)和弱推荐或开放式(H)两种。
推荐意见1： HE分型包括A型(在急性肝衰竭基础上发生)、B型(由门体分流所致)和C型(在肝硬化基础上发生)。
显性HE分为复发性HE和持续性HE ,复发性HE是指显性HE在6个月内发作22次，而患者如果在两次发作之间未恢复至基线时的表现，那么定性为持续性HE。
精神改变的严重程度、任何确定的诱发因素以及门体分流的存在均应记录，因为这些因素影响诊断的准确性和治疗(LoE 5,1)。
推荐意见2 :当至少存在时间定向障碍时(即West Haven分级22),应采用West Haven标准对HE进行分级。
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• 炎症反应损伤
• 其他学说 1.氨基酸失衡学说和假性神经递质学说
•
2.γ －氨基丁酸／苯二氮复合受体假说
•
3.锰中毒学说
•
4.脑干网状系统功能紊乱
○临床表现
• 肝性脑病的临床表现因原有肝病的性质 、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不 同而不一致。急性肝性脑病常见于暴发 性肝炎所致的急性肝衰竭，病人往往无 明显诱因便在起病数周内即进入昏迷直 至死亡。慢性肝性脑病多是门体分流性 脑病，常见于肝硬化和（或）门体分流 术后的病人，由于大量门体侧枝循环和 慢性肝衰竭所致，病人以慢性反复发作
新霉素、甲硝唑、利福昔明
降低结肠腔内 pH, 促进NH3 转化为不能吸收的 NH4
修饰肠道菌群，促进产乳 酸杆菌的生长，抑制产尿 素酶的细菌的生长
导泻
○治疗要点
尚无特效疗法，常采用综合治疗措施。
2、促进有毒物质的代谢清除
• 降氨药物
①谷氨酸钾：（每支6.3g/20ml 含钾34mmol／L） 谷氨酸钠：（每支5.75g/20ml 含钠34mmol／L）
病理反射多阴性
巴彬斯基征阳性
脑电图多正常
脑电图有特征性改变
• 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
• 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
肝性脑病临床分期的主要表现
分期 主要表现 肝震颤 肌张力
一期 轻度性格改变 +
+
行为失常
二期 意识错乱睡眠
错乱行为失常 +
+
三期 昏睡精神错乱 +
+
四期 昏迷
-
降低
• 保持呼吸道通畅
深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。
• 防止脑水肿
○治疗要点
尚无特效疗法，常采用综合治疗措施。
4、其他治疗
• 减少门体分流 • 肝移植 • 肝细胞移植
护理诊断
意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量 代谢和神经传导有关。
○护理措施
密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无 冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行
1、仰卧位：头偏向一侧 2、保持呼吸道通畅 3、做好口腔护理 4、注意防压疮 5、尿潴留：留置导尿 6、给病人被动运动，防血栓、肌肉萎缩
• 昏迷病人的护理：
护理诊断
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
○护理措施
• 评估照顾者角色和应对能力 • 提供社会支持 • 协助照顾者制定照顾计划
肝性脑病
定义
是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门 静脉-体循环分流异常所致的、以代谢紊 乱为基础、轻重程度不同的神经精神异 常综合征。
病因和发病机制
病因
• 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 • 部分可由改善门静脉高压的门体分流术引
起
• 急性或爆发性肝功能衰竭
重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）
• 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、
○实验室检查
• 血氨 • 肝功能 • 脑电图 • 智能测验 • 影像学检查
典型表现
一、血氨
动脉血氨稳定可靠。 慢性型者血氨升高。 急性型者血氨多正常。
二、脑电图
有诊断及预后价值。
三、诱发电位
视觉诱发电位（VEP） 听觉诱发电位（AEP） 躯体感觉诱发电位（SEP）：对诊断亚临床肝性脑价值大。
四、心理智能测验
临床表现由轻到重：
昏迷
性格行为 轻微改变
精神错乱 行为异常
昏睡
○临床表现
一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将
肝性脑病由轻到重分为4期。
• 二期（昏迷前期）
• 一期（前驱期）
以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现
轻度的性格改变和行为异常
定向力和理解力减退 睡眠障碍
扑翼（击）样震颤
肌张力增高，腱反射亢进
②精氨酸：促进尿素合成，适用于PH偏碱者。
• GABA/BZ 复合体拮抗剂
荷包牡丹碱（bicuculline）GABA受体的拮抗剂 氟马西尼（flumazerlil）弱安定类受体拮抗剂。
• 减少或拮抗假神经递质
纠正氨基酸代谢的不平衡 抑制大脑中假神经递质的形成。
• 人工肝
是指借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全,肝功能衰 竭或相关疾病的方法。由于人工肝以体外支持和功能替代为主,故又称人工肝支持系统(ALSS)。
昏迷：无蛋白、高热量、高维生素饮食
神志清醒：逐渐恢复蛋白质饮食，20g/d，增加 10g/3－5d。以碳水化合物和植物蛋白为好，脂肪少 用。
• 饮食护理：不宜用Vit B6，因其在外周神经处转变为多巴胺，影 响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传递递质。
• 用药护理：
○护理措施
1、新霉素可引起听力或肾损害，故不应超过1月，并注 意监测。 2、应用谷氨酸钾和谷氨酸钠适应注意监测血钾、血钠 的浓度。谷氨酸钾为碱性，使用前应注射3-5g维生素C， 碱血者不宜使用。 3、应用精氨酸不以速度太快，否则以引起流涎、呕吐、 面色潮红等反应。因其为酸性，应避免与碱性药物配合 使用。 4、乳果糖可致产气，应从小剂量开始。 5、大量输注葡萄糖，避免低钾血症、心力衰竭和脑水 肿。 6、积极预防和控制上消化道出血 7、禁食或限食者应避免发生低血糖
常用：数字连接试验和符号数字试验。 对亚临床肝脑最有用。
肝性脑病 神经心理测试(数字连接试验A和B)
肝性脑病 神经心理测试(Digit-symbol test and line tracing test)
○诊断要点
• 肝性脑病的主要诊断依据为：1、严重肝病 和（或）广泛门体静脉侧枝循环；2、精神 紊乱、昏睡或昏迷；3、肝性脑病的诱因； 4、明显肝功能损害或血氨增高；5、扑翼 样震颤和典型的脑电图改变。
脑电图 多正常
特征性 异常 明显异常
以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠，其程度可因 病情发展或 治疗好转而变化。少数慢性肝性脑病病人还可因中枢神经 系统不同部位有器质性损害而出现暂时性或永久性智能减退、共济失 调、锥体束征阳性或截瘫。
轻微肝性脑病的人，由于没有临床表现而被视为健康人，但在驾驶 各种交通工具时，有发生交通事故的危险。肝功能损害严重的病人有 明显黄疸、出血倾向和肝臭，并易并发各种感染、肝肾综合征和脑水 肿等。
• 指导亲属如何早期识别病情变化，特别是在思维过程变化、性格行为 失常、睡眠障碍等有关精神神经异常现象时，应及时就诊，尽早治疗 。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。
• 指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复 诊。
谢谢观看！ 2020
发病机制
其发病机制迄今尚未完全明确。病理生理基础：是由于肝细胞功 能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-腔静脉之间有手 术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物 ，未被肝解毒和清除，直接经门静脉绕过肝脏直接流入体循环并 进入脑组织。关于肝性脑病发病机制的学说主要有：
• 氨中毒学说
对烦躁病人应注意保护，可加 床栏，必要时使用约束带，防 止发生坠床及撞伤等意外。
• 加强临床护理，提供情感支在的病原持人因：清，醒安时慰向病其人讲，解尊意重识病模人糊的
人格，切 2、避免快速利尿和大量放腹水
• 去除和避免诱因：3、防止感染 4、防止大量输液 5、防止大便通畅，防止便秘 6、积极预防和控制上消化道出血 7、禁食或限食者应避免发生低血糖
•
严重胆道感染
总之各种肝病的终末期.
一、病因和发病机制
诱因
• 1.感染
• 2.上消化道出血
• 3.电解质紊乱、酸碱平衡、大量放
• 4.催眠镇静药和麻醉药
• 5.便秘 6.高蛋白饮食
• 7.其他 尿毒症、外科手术等因素
• 8.TIPS术后 PPI可能导致小肠细
•
菌的过度生长，加重HE感染
一、病因和发病机制
○健康教育
• 向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因， 教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药 物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。
• 使病人及亲属认识到病情的严重性。同时要让病人及亲属认识到有效 的自我保健可使病情稳定，延缓病情发展，从而建立起战胜疾病的信 心。
• 严密观察病情变化为异：常，以及扑翼样震颤。 观察病人思维及认知的改变，可通过 刺激或定期唤醒等方法评估病人意识 障碍的程度。
监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体 温及瞳孔变化。定期复查血氨、肝、肾 功能、电解质，如有异常应及时协助医 生进行处理。
尽量安排专人护理，训练病 人的定向力，利用媒体提供 环境刺激。
○治疗要点
尚无特效疗法，常采用综合治疗措施。
• 饮食
1、减少肠内毒物的 生成和吸收
开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为
主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋
白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。
• 灌肠或导泻 生理盐水或弱酸性溶液灌肠
33%硫酸镁30-60ml导泻 乳果糖灌肠：首选
• 抑制肠道细菌生长
○治疗要点
尚无特效疗法，常采用综合治疗措施。
3、对症治疗
• 纠正水、电解质、酸碱失衡
每天入液总量以不超过2500ml为宜，肝硬化腹水病人一 般以尿量加1000ml为标准控制入液量，以免血液稀释，血钠 过低而加重昏迷，注意纠正低钾和碱中毒，及时补充氯化钾或 静滴精氨酸溶液。
• 保护脑细胞功能
可用冰帽降低颅内温度。