静脉配置中心建设与运行探索

四、静脉用药调配中心建设中关注比较多的问题
• 1、药师的素质， • 2、药师与医师沟通 • 3、有价值可利用的参考资料
• 4、职业防护
• 5、输液即配即用 • 6、停药问题 • 7、网络系统安全性 • 8、资金的支持和静脉调配中心调配费用收取。
1、药师的素质
• 建立静脉用药调配中心，重要改变增加了药师审方的 步骤。药师审查医师医嘱，遇到不合理的用药要及时与临 床沟通，及时反馈并提出修改建议。
3、有价值和可利用的参考资料
• 1、在配制输液时 ，为保证配伍用药的合理性，需经常查 阅参考资料、参考书，但目前可供利用的参考资料、参考 书却很少，借鉴性差。 • 2、药品说明书本是最实际，也是最容易获得一手资料， 但部分药品说明书提及内容比较少，如缺乏药物调配注意 事项 、配伍禁忌 、溶剂的选择等内容 。
• 1、 头孢呋辛：2g 静脉滴注 qd
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依达拉奉 30mg
2、麦通钠：30mg 络活喜 10mg
静脉滴注
静脉滴注 口服
qd
qd bid
3、注射用紫彬醇脂质体+生理盐水 阿莫西林钠克拉维酸钾+葡萄糖注射液 4、 葡萄糖酸钙注射液与头孢曲松联合使用 波立维+奥美拉唑（耐信）（CYP2C19)（波立维活性代谢物的血药浓度 下降：负荷量45%， 维持量 40%，血小板聚集抑制率作用下降：负荷量39%， 维持量 21% ） 洛芬待因+扶他林 5、头孢拉定+头孢他啶 哌拉西林钠舒巴坦钠：4g 静脉滴注 q6h 15天 6、酮洛酸氨丁三醇：30mg q12h
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3、减少药物浪费。
• 1、药物集中储存和管理，防止药物流失和过期。
• 2、集中配置，药品共享----合理拼用。（如胰岛 素、儿科用药）
4、把护士还给患者。
• 变分散配置为集中管理配置，提高工作效率，配
药所需护士人数减少，护士有更多时间服务于患 者，把护士还给患者，提高护士的护理质量、提 高医院的整体护理水平。
• 于人员流动少安静区域、
• 且便于与医护人员沟通 • 和成品运送
三、护士工作站与静脉用药调配中心药物调配比较
• （一）、护士工作站静脉用药配置存在问题：
• • • 1、配置环境极易造成药物污染。 2、工作人员缺乏对危害性药物的暴露防护。 3、医护人员缺乏药物相互作用知识。
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4、各病区存留一定静脉用药，缺乏严格管理，药物缺失、浪费现象。
3）、细胞毒性药物溢出或暴露等处理
• ①、有小量药物溢出，操作者穿好防护衣、戴手套、戴口罩、眼罩或防护镜， 液体用吸收性织物布块吸干并擦去，固体则用湿的收性织物布块擦拭。擦毒 物从边界开始，逐渐向中心靠拢，如有玻璃碎片，用小铲子将其拾起并放入 防刺的容器中，擦净后用清洁剂反复清洗3遍，再用清水清洗2次等. ②、大量溢出物处理：隔离溢出的地点，并用明确的标识提醒；如是人员被 污染、立即脱去衣物、用肥皂和清水清洗皮肤。如果溢出物污染了生物安全 柜的高效过滤器，用塑料袋封住整个安全柜，直至更换。 ③、如皮肤和眼接触到化疗药物或被针头刺破， 立即脱去被污染的手套，挤出伤口的血液， 用清水或大量0.9%氯化钠注射液冲洗， 然后用肥皂清洁被污染处。
4、职业防护
• 前面讲过。
5.输液即配即用 •
临时性 、抢救性和应急性用药和各组输液液体的使用 次序 、液体之间 的衔接等要求输液最好是即配即用 ，但 医嘱量大 、药品品种繁多 、成品递送方式等问题，这都 可能影响即配即用的实现。 • 采用早配早送或取解决一部分的问题。但调配后药物 稳定性（药效降低或毒性增加）又成焦点。
医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道营养和肿瘤化疗药物等静脉
液体配制中心 ，实行集中配制和供应。 • 3、2010-04-20：卫生部办公厅关于印发《静脉用药集中调配质量管
理规范》通知。
• 4、（粤价【2012】109号）文中标示：静脉用药集中调配可以收费。 （云南第一个，广东第二个)
5、浙江首个智能化静脉用药调配中心
2016年12月6日，浙江省首个智能化最齐全的静脉用药调配中心在长 兴县人民医院正式启用，整个静脉用药调配中心总面积600平方米， 日均可配置输液3000瓶，可承担1000张床位病人的静脉用药调配工作。
本院情况
• • • • • • 1、2003年组织人参观学习：佛山、广州等地。 2、外出培训：杨主任、陈药师：佛山 （二周）， 钟药师：寄南大学附属医院（一周） 3、全肠道营养液配制：2005年前后开展了，但仅维持了二年多。 (一方面因附属于普通制剂，普通制剂停了，另一方面使用全肠道营养液的病人不多， 经济效益也不好，所以停了。) 4、论文《葡萄糖和电解质对肠外营养液中PH值和微粒稳定性影响的观察》 5、2014年前后重新出来，有合作意向和合同，也多次外出参观学习。场地问题是现 的难点。
5、使药学工作与临床更好地结合。
• • 1）、建立了药师与医师探讨合理用药的环境：药师对医师处方或医嘱的药学 审核，一定会出现一些不同意见，势必与医师沟通、交流。 2）、建立了药师与护士探讨药物合理使用环境：药师具有一定药学知识、 熟悉药物的相互作用、药物的稳定性等，这是护士弱项，但药师在静脉用药
中心开展初期，一般缺乏药物配置技术，如：合适载体选择、合理的载体量
以及滴注速度等，缺乏废弃容器的处理经验，而这是护士强项。相互学习提 高。 • 3）、提高药师科研水平：药师在静脉用药调配时，常常遇到药物相互作用、 药物稳定性等问题，药师会利用所学知识、围绕合理用药问题进行探讨；还 会对肿瘤药物的药敏、细菌耐药等课题进行研究，为医院开展临床药学工作 提供一个切入点。
二、静脉用药调配中心进展情况 国外
第一个静脉用药调配中心于1969年在美国俄 亥俄州立大学附属医院建立
国外进展情况
年份 国家 医院类型 开展静脉用药调配中心 服务百分数（%) 79 89~100
1982~199Байду номын сангаас 1993~1998 1999 1994~1999
美国 美国 澳大利亚 英国
非政府医院 联邦政府医院
•
如果药师的药学专业素质还是停留在目前的简单按处 发药水平，就很难胜任静脉用药集中调配制对药师审方 、 提供合理用药服务等工作提出的要求。
2、药师与医师沟通
• 1）、当药师审查临床医嘱时，认为不合理，与临床医师沟通。 • ①若临床科室没有及时对审方药师建议作出回应，怎样办？ • （某医院做法：静脉调配中心将药物（不调配）直接送到病区，并在 调配单上说明原因。责任！！） • ②、药师认为医嘱不合理，与医生沟通，医师认为没问题，产生分歧 时，怎样办？医师签字？！（医师并在处方签字确认，但与药师查资 料确定不相符，如何处理？如肠外营养液硫酸镁用量。）
国立及医科大学附 80~90 属医院 政府医院、 部分区域性集中冲配
国内开展情况
• 1、1999年，上海静安区中心人民医院建立了第一个静脉用药调配中 心。随后在国内多家医院相继建立和投入使用，目前大部分大城市的 大医院开展静脉调配中心。 （最近：茂名市人民医院） • 2、2002年卫生部颁发的《医疗机构药品管理暂行规定》中明确指出：
我院目前在用28个注射用抗菌药物药品 说明书标明调配后使用时间
• 青霉素须新鲜配制、美洛西林和美洛西林舒巴坦（临用前配制） • 阿莫西林钠克拉维酸钾静滴4h内，静推20分钟内 • 头孢硫咪（应即配即用，不宜长时间放置）
• • • • • • 头孢替安迅速使用（30分~2h内静滴），若须贮存亦应6h内用完。 罗氏芬（6h内），2~8℃24h；复达欣最好新配制（ 2~8℃24h）； 美罗培南（6h内）本药溶液不可冷冻；亚胺培南西司他丁钠（室温4h, 4 ℃保 存24h内)； 伏立康唑立即使用 标明24h内：夫西地酸钠、头孢孟多钠、替加环素、五水头孢啉 没有标明：头孢呋辛钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、舒 普深、阿奇霉素、克林霉素磷酸酯、甲砜霉素甘氨酸酯、多西环素、去甲万 古霉素、稳可信、比阿培南、奥硝唑。（12个）
2）、加强职业防护措施
• ①、抗肿瘤药物、激素类药物、免疫抑制剂等药物配置由原先的开放 环境转入洁净安全的环境中，大大减少了对医护人员和患者的毒害。 • ②、空安瓿、注射器、西林瓶等医疗废弃物的集中封闭处理，避免了 残留药物对医护人员的伤害和环境的污染。 • ③、工作人员在工作时，戴乳胶手套、穿防护服、佩戴目镜，双层口 罩（N95)等。增强对危害药物的防护措施。 • ④、对长期接触化疗药物的工作人员进行定期体检及合理休假，工作 人员每月查血常规1次，每半年查肝肾功能1次，使配药人员的身体健 康得到有效的保护。 • ⑤、不安排怀孕和哺乳的药师从事肿瘤药物、激素类药物、免疫抑制 剂等配置工作。
• • • •
2、减少工作人员对危害性药物的暴露。
• 1）、抗肿瘤药物进入人体内途径与危害。 • 2）、加强职业防护措施 • 3）、细胞毒性药物溢出或暴露等处理
1）、抗肿瘤药物进入人体内途径与危害。
• 途径：通过皮肤、呼吸道、经口吞入3种途径（使操作者受到低剂量 药物危害）。 • 危害：具有致癌、骨髓抑制、过敏反应等危险。
• （二）、静脉用药调配中心的优越性
• • • • • 1、提高静脉输液治疗的安全性。（减少污染和减少用药错误） 2、减少工作人员对危害性药物的暴露。 3、减少药物浪费。 4、把护士还给患者。 5、使药学工作与临床更好地结合。
（二）、静脉用药调配中心的优越性
• • • •
1、提高静脉输液治疗的安全性 1） 、减少污染 2）、保证药物质量体系的连续性 3）、减少给药错误
1）、减少污染
←护士站调配环境→
静脉用药调配中心调配环境→
保证药物质量体系的连续性
减少给药错误
• 临床药师审核有效减少用药错误 • • • • • • • 错误的药物 错误的剂量 错误的给药途径 错误的配制方法 错误的溶媒 错误的滴注速度 最大限度地减少药疗差错，提高静脉药物的治疗安全。
临床用药探讨
• 头孢米诺（临时配制、溶解后尽快使用）。
某医院：长期医嘱定批次分法和配送时间
药物治疗时间 定批次 调配时间 送到时间
含不稳定药物和自备药等 次日 0.00~8:00 次日 8:00~10:00 次日 10:00~13:00 次日 13:00~17:00 次日 17:00~23:59
第1-1批 第四批 第一批 第二批 第三批 第五批
定认真核对，检查静脉输液质量和标签，在签字 30钟内复核完毕，若有疑问先对医嘱，再有疑问， 与静脉调配中心联系。 • 30分钟后出现问题由病区承担责任。
6、停药问题
• 由于静脉用药集中配制时间早于医师的查房时间 ，医师 若要停止当天早上的医嘱就困难 ，因为药物已经配好 。 （原护士站配可即停）
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病区调配 病区调配 次日6:30~8:30 次日8:30~9:30
当日15:30前 当日15:00前 次日8:30前 次日9:30前
次日10:30~13:30 次日13:30前 病区调配 次日15:00前
• 要求大批量长期医嘱应在执行日的前一 天13:00传入静脉调配中心
某医院：药物复核责任
• 药物送达病区时，病区要安排专职护士严格按规
静脉用药调配中心建设的探讨
内容
• 一、静脉用药调配中心概念 • 二、静脉用药调配中心进展情况 • 三、护士工作站与静脉用药调配中心药物调配比较 • 四、静脉用药调配中心建设中关注比较多的问题 五、广东省医疗机构静脉调配中心评估标准（试行） （部分解读）
静脉用药调配中心概念
• 1、培训过的药学技术人员和相关人员。 • 2、在依据药物的特性设计的环境下操作。 • 3、严格执行静脉用药集中调配操作规程。 • 4、对静脉用药进行集中调配。（肠外营养液、细胞毒性药物和抗 生素等静脉用药物配置。（静脉滴注，个别静脉推注） • 5、 属于药物调剂范畴。
广东省医疗机构静脉调配中心评估标准： “场地大小要求”
• 每日调配量： • 500袋（瓶）以下， • 501~1000袋（瓶） • 每增加500袋（瓶） 调配室面积 100m2~150m2； 150m2~300m2； 调配室面积递增40m2~50m2；
• 6000袋？~~~ 700左右m2 ？？
• 静脉用药调配中心应设