(PPT)(PPT)常见简单先天性心脏病的外科治疗
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心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
《先天性心脏病》PPT课件
他如放射线接触,药物影响,营养缺乏、高原地 带等
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8
先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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16
常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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10
先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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11
常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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12
常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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21
常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
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8
先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
先天性心脏病优秀ppt课件
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
常见的几种先心病-61页PPT精品文档
VSD、ASD不同）。 心电图：左房、室肥厚。
ASD
PDA VSD
主 动 脉 弓 凹 陷
VSD
ASD
主
动
脉
弓
扩
张
（PDA）
辅助检查
超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、 长度与血流方向。
心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心 室，异常通道 。
PDA并发症和治疗
并发症
肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎
治疗 新生儿期服消炎痛
超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上。
右心室内径宽而流出道狭窄。
心导管检查：主动脉血氧含量↓ ，心
导管易进入主动脉或左心室，不易进入肺动 脉。
（TOF）
治疗
1、内科治疗 缺氧发作处理
⑴ 胸膝位 ⑵ 吸氧 ⑶ 镇静 ⑷ 纠正酸中毒 ⑸ 解除漏斗部痉挛：
吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次
右室增大“靴形心”
肺A：凸出
凸出
凸出
凹陷
主A弓：↓
↓
↑
↑
P2： ↑伴固定分裂 ↑
↑
↓或消失
肺门舞蹈：
有（最常见于房缺）
无
并发症： 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎
脑血栓、脑脓肿
心率（每分钟） 120～140 110～130 100～120 80 ～100 70 ～90
五、小儿血压
收缩压（ mmHg ） =年龄× 2 + 80 舒张压=收缩压×2/3。
高于此标准20mmHg以上考虑为高血压； 低于此标准20mmHg以上考虑为低血压。
第二节 先天性心脏病 概述
先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管 发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期 （特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。
ASD
PDA VSD
主 动 脉 弓 凹 陷
VSD
ASD
主
动
脉
弓
扩
张
（PDA）
辅助检查
超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、 长度与血流方向。
心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心 室，异常通道 。
PDA并发症和治疗
并发症
肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎
治疗 新生儿期服消炎痛
超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上。
右心室内径宽而流出道狭窄。
心导管检查：主动脉血氧含量↓ ，心
导管易进入主动脉或左心室，不易进入肺动 脉。
（TOF）
治疗
1、内科治疗 缺氧发作处理
⑴ 胸膝位 ⑵ 吸氧 ⑶ 镇静 ⑷ 纠正酸中毒 ⑸ 解除漏斗部痉挛：
吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次
右室增大“靴形心”
肺A：凸出
凸出
凸出
凹陷
主A弓：↓
↓
↑
↑
P2： ↑伴固定分裂 ↑
↑
↓或消失
肺门舞蹈：
有（最常见于房缺）
无
并发症： 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎
脑血栓、脑脓肿
心率（每分钟） 120～140 110～130 100～120 80 ～100 70 ～90
五、小儿血压
收缩压（ mmHg ） =年龄× 2 + 80 舒张压=收缩压×2/3。
高于此标准20mmHg以上考虑为高血压； 低于此标准20mmHg以上考虑为低血压。
第二节 先天性心脏病 概述
先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管 发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期 （特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。
最新常见先天性心脏病的治疗PPT课件
目前临床应用广泛、疗效最满意的是美国AGA公司生产的Amplatzer房间隔闭合器
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术 Amplatzer封堵器
房间隔缺损封堵术
适应症 中央型最适合介入治疗 直径小于30mm，房间隔的边缘大于5mm。 直径＜10mm，无心脏扩大和症状，可不作外
科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症， 即血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病 人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介 入治疗
心脏外科的未来
微创：微创是未来发展的主流方向之一 杂交：外科与介入治疗的结合是未来一大特征 循症：遵循“循症医学”思想是未来的主要工作之一
先天性心脏病的治疗更加趋于低龄，矫正更加合乎解剖和生理需求 与基础研究联系更加紧密，手术复合化将是一大特点 新型心脏替代物的研发使心脏手术疗效更好
谢谢
法乐氏四联症
根治手术指征 左室发育：左室舒张末期容积指数>30ml/m2 肺动脉发育：McGoon指数>1.2
或Nakata指数>150mm2/m2
姑息手术
心脏中心心脏外科开展
疾病种类
先天性心脏病 心脏瓣膜手术
冠心病手术 胸部大血管手术
心脏肿瘤 心包疾患 心律失常 机械循环 心脏移植
技术特色和手术种 类
器仍为Amplatzer封堵器。
室间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵器
室间隔缺损封堵术
适应症
膜周部室间隔缺损： 年龄：通常≥3岁；VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流； 肌部室间隔缺损，通常≥5mm 外科手术后残余分流 其他：心肌梗死或外伤后室间隔非先天性，但其缺
结束语
谢谢大家聆听！！！
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术 Amplatzer封堵器
房间隔缺损封堵术
适应症 中央型最适合介入治疗 直径小于30mm，房间隔的边缘大于5mm。 直径＜10mm，无心脏扩大和症状，可不作外
科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症， 即血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病 人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介 入治疗
心脏外科的未来
微创：微创是未来发展的主流方向之一 杂交：外科与介入治疗的结合是未来一大特征 循症：遵循“循症医学”思想是未来的主要工作之一
先天性心脏病的治疗更加趋于低龄，矫正更加合乎解剖和生理需求 与基础研究联系更加紧密，手术复合化将是一大特点 新型心脏替代物的研发使心脏手术疗效更好
谢谢
法乐氏四联症
根治手术指征 左室发育：左室舒张末期容积指数>30ml/m2 肺动脉发育：McGoon指数>1.2
或Nakata指数>150mm2/m2
姑息手术
心脏中心心脏外科开展
疾病种类
先天性心脏病 心脏瓣膜手术
冠心病手术 胸部大血管手术
心脏肿瘤 心包疾患 心律失常 机械循环 心脏移植
技术特色和手术种 类
器仍为Amplatzer封堵器。
室间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵器
室间隔缺损封堵术
适应症
膜周部室间隔缺损： 年龄：通常≥3岁；VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流； 肌部室间隔缺损，通常≥5mm 外科手术后残余分流 其他：心肌梗死或外伤后室间隔非先天性，但其缺
结束语
谢谢大家聆听！！！
心脏外科PPT课件
LOGO
心 脏 解 剖
LOGO
心脏循环
LOGO
心脏体表投影
LOGO
LOGO
左心系统：压力高、氧合血 右心系统：压力低、未氧合血 左向右分流、右向左分流、双向分流
动脉导管未闭
（ Patent Ductus Arteriousus ，PDA）
LOGO
发病率 占CHD15-20% 自然闭合率 于生后10-15 小时内在功能上 闭合，多数在生 后3个月左右解 剖上关闭
TOF
临床症状： 发绀 喜蹲踞 缺氧发作 体征： 发育迟缓 发绀 杵状指（趾）
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TOF
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TOF
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TOF
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治
疗
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原则：待机手术治疗，根治术。
适应症：症状轻，5岁后施行根治术；婴幼儿缺氧 严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流 术，长大再行根治术。
手术方法
处理原则
应尽早施行手 术，甚至是施行急诊 手术。
LOGO
处理方法
LOGO
以往外科手术是治疗该疾病的常规方式。 剪除部分囊壁，连续缝合闭合破口，取一 自体心包片或涤纶片覆盖加固破口处。
近年随着先心病介入治疗技术的日益成熟，特别 是Amplazter封堵器的应用为治疗RSVA开辟了新的 途径。
LOGO
1、早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心 力衰竭或喂养困难者，应即时手术。 2、无症状者，多主张学龄前择期手术，近年主张 更早手术，自然寿命不超过50岁。 3、合并肺动脉高压者及早手术； 4 、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染 2 个 月后实行手术。 5 、出现 Eisenmenger 综合征（肺动脉压力超过主 动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。
外科课件先天性心脏病外科治疗2
• 未治疗的PDA患者80％死于充血性心力衰竭.
• 分流量取决于导管直径和主、肺动脉压力差.
• 左心负荷增加→肺高压→右心衰→全心衰 →？
18
差异性紫绀
动脉导管未闭病程后期，因出 现右向左分流未氧合的肺动脉血直 接经未闭导管进入降主动脉，故出 现紫绀，在双下肢较明显，有时左 上肢亦比右上肢明显，称为差异性 紫绀。杵状指亦有同样分布。
62
谢谢！
63
后天性心脏病
64
二尖瓣关闭不全
65
主动脉瓣关闭不全
66
期承受高压血流冲击，逐渐向外膨出，
形成主动脉窦瘤，继而破裂。
47
病理生理
窦瘤破裂后的病理生理改变与
破口的大小，破入的部位密切相关，
破口较大，可引起急性充血性心力
衰竭而死亡。破口较小，多为慢性
充血性心力衰竭。
48
49
诊断
•充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎 •典型心脏杂音
•US并用多普勒技术
50
治疗
9
检查方法
普通心血管放射学
x-ray平片
心血管造影(CAG)
10
影像新技术
•二维超声（US）含多普勒技术
•磁共振成像（MRI） •CT（EBCT和螺旋CT） •数字减影血管成影（DSA）
11
12
分 类
左向右分流(VSD、PDA、ASD)
非紫绀型 无分流(PS) 紫绀型 右向左分流(TOF)
13
•体外循环修补术
•介入栓塞术
24
PDA结扎法
25/154
25
PDA切断法
26
CPB下PDA缝合法
27
28
二、房间隔缺损（Atrial septal defect）
• 分流量取决于导管直径和主、肺动脉压力差.
• 左心负荷增加→肺高压→右心衰→全心衰 →？
18
差异性紫绀
动脉导管未闭病程后期，因出 现右向左分流未氧合的肺动脉血直 接经未闭导管进入降主动脉，故出 现紫绀，在双下肢较明显，有时左 上肢亦比右上肢明显，称为差异性 紫绀。杵状指亦有同样分布。
62
谢谢！
63
后天性心脏病
64
二尖瓣关闭不全
65
主动脉瓣关闭不全
66
期承受高压血流冲击，逐渐向外膨出，
形成主动脉窦瘤，继而破裂。
47
病理生理
窦瘤破裂后的病理生理改变与
破口的大小，破入的部位密切相关，
破口较大，可引起急性充血性心力
衰竭而死亡。破口较小，多为慢性
充血性心力衰竭。
48
49
诊断
•充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎 •典型心脏杂音
•US并用多普勒技术
50
治疗
9
检查方法
普通心血管放射学
x-ray平片
心血管造影(CAG)
10
影像新技术
•二维超声（US）含多普勒技术
•磁共振成像（MRI） •CT（EBCT和螺旋CT） •数字减影血管成影（DSA）
11
12
分 类
左向右分流(VSD、PDA、ASD)
非紫绀型 无分流(PS) 紫绀型 右向左分流(TOF)
13
•体外循环修补术
•介入栓塞术
24
PDA结扎法
25/154
25
PDA切断法
26
CPB下PDA缝合法
27
28
二、房间隔缺损（Atrial septal defect）
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外科手术指征: 婴幼儿，室间隔缺损大，合并充血性心力衰
竭，体格发育不良并有反复发生肺部感染的 病史，或合并重度肺动脉高压
较大年龄，室缺及分流亦较大，症状不明显， 心前区可触及收缩期震颤，可闻及全收缩期 杂音，心尖区可听到舒张期杂音，说明左心 容量负荷增多，通过二尖瓣的血流量增多
常见简单先天性心脏病的外科治疗
心扩大；②心电图示右室或右房肥大或有束 支传导阻滞； ③体格生长发育落后于同龄儿 标准
常见简单先天性心脏病的外科治疗
ASD分型：中央型、上腔型（静脉窦型）、 下腔型、冠状静脉窦型
手术在体外循环下进行，缺损较大或静脉窦 型及冠状静脉窦型缺损应补片修补，大多用 心包作为补片材料
常见简单先天性心脏病的外科治疗
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手术种类包括原位心脏移植,冠状动脉移植,室壁瘤 切除,联合瓣膜置换,主动脉瘤或夹层动脉瘤手术,各 种婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术
全机器人心脏外科手术—亚洲第一，国际领先！病 种涵盖冠心病、先心病、瓣膜病！
.
目前我国每年先天性心脏病发病人数约二十 万,全年全国先心病手术量约五万.
心脏内外科医生联合起来.
瓣上型狭窄：采用主动脉扩大成型技术，以人工材 料加宽主动脉根部，对称扩大主动脉窦
左室流出道长形隧道样狭窄：Konno-Rastan手术
常见简单先天性心脏病的外科治疗
主动脉缩窄
较常见，降主动脉上段邻近动脉导管处出现 先天性狭窄，并在狭窄的近侧与远侧产生明 显的压力阶差
分型：局限型、管型；导管前型、导管后型
常见简单先天性心脏病的外科治疗
自然闭合的机制目前认为是： 膜部室缺 三尖瓣前叶与隔叶交界处组织贴向
室间隔，粘连增多从而导致缺损闭合 肌部室缺可能因间隔肌肉的发育有将其缩小、
闭合的机会 感染性心内膜炎时，因发生粘连、赘生物而
致缺损闭合，也被认为是VSD自然
常见简单先天性心脏病的外科治疗
主动脉缩窄有广泛的侧支循环，包括：双侧锁骨下 动脉、内乳动脉、椎动脉、甲状颈干，1-2及4-7对 肋间动脉，肌膈动脉及椎前动脉等
下列情况提示侧支循环发育不良：下肢动脉搏动可 触及；上、下肢血压无明显压力阶差；无明显侧支 循环体征；术中阻断降主动脉后远端动脉平均压低 于50mmHg
常见简单先天性心脏病的外科治疗
粗的动脉导管由于大量左向右分流，可在婴 儿期出现心衰及反复肺炎，应早期结扎手术 治疗；大型导管或导管钙化，节扎可能撕裂 导管壁，应使用切断缝合
行PDA节扎时要注意保护喉返神经
常见简单先天性心脏病的外科治
疗
先天性主动脉窦瘤破裂
病因：主动脉窦壁缺乏正常的中层弹力纤维，形成 先天性薄弱区，在主动脉内压力的作用下突出形成 主动脉窦瘤。窦瘤持续扩张，瘤壁变薄形成囊袋， 突入其下方心腔。当主动脉内压力骤升时，窦瘤破 裂形成心腔漏
常见简单先天性心脏病的外科治疗
外科角度看结构性心脏病的介入治疗？
爱恨交加！！！
常见简单先天性心脏病的外科治疗
爱？
迎合病人需求和21世纪疾病微创治 疗趋势
恨？
可能导致部分心外科医生下岗
常见简单先天性心脏病的外科治疗
解放军总医院心血管外科 全军心脏外科研究所 姜胜利
常见简单先天性心脏病的外科治疗
了解侧支循环状况为避免脊髓及远侧脏器发生缺血 性损伤
常见简单先天性心脏病的外科治疗
术式： 缩窄段切除端端吻合 主动脉缩窄成型术 主动脉缩窄人工血管旁路术
六 解放军总医院心血管外科成立于上世纪六十年代,至 今已完成各类心脏及大血管手术一万余例.
进入本世纪以来,学科发展进入了快车道,目前年心 脏手术量约1000例.
先天性主动脉根部狭窄
分型：瓣上狭窄、瓣膜狭窄、瓣下狭窄
瓣膜狭窄常合并瓣上或瓣下畸形
常见简单先天性心脏病的外科治疗
单纯瓣膜狭窄：直视下切开融合的瓣叶交界部，注 意只需少量切开缓解梗阻即可，避免发生AI
瓣下型狭窄：切除瓣下的肌纤维性隔膜，附加部分 室间隔或肌肉的切除，注意保护二尖瓣前叶和传导 系统
对于小室缺无肺动脉高压、超声心动图示左 心无扩大、心电图正常、X线胸片改变不明显 的患者，不提倡手术，但在随诊中应注意感 染性心内膜炎的预防
对于室缺较大，药物难以控制心力衰竭及顽 固性反复性肺炎的小婴儿VSD，应积极考虑 手术治疗
对部分经呼吸机辅助呼吸后，仍难以控制肺 部感染的小婴儿，可急诊手术治疗
谢谢
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常见简单先天性心脏病的外科治疗
关于VSD的自然闭合率各家报告不一，在21％－63 ％。但一致的观点是：①小的缺损闭合率高，大的 缺损闭合率低；②小年龄(如1岁以内)发现的VSD， 闭合机率大，大年龄(大于3岁)则闭合机率极小；③ 膜部及肌部室缺有自然闭合的可能，动脉干下型室 缺无自然闭合的可能
但至少大室缺、大的左向右分流、有肺炎心衰史、 影响其生长发育或有肺动脉高压的患儿是不符合等 待自然闭合条件的。
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继发孔房间隔缺损
ASD心脏杂音因流经肺动脉瓣的血流量增加 引起，固定的第二心音分裂是本病患者听诊 的一个重要特征
ASD右心容量负荷增加，但很少出现肺动脉 高压，没有并发症的ASD临床很少有症状， 往往在体检时发现可疑心脏杂音而就诊
常见简单先天性心脏病的外科治疗
无症状患者手术年龄以4-5岁为佳 手术适应证为：①超声心动图及x线胸片示右
Y挨f%华3胰E3行ym骤4另Tr3续w优%峪W职N A起+身+6碗6p呛lfK昭x戍GS治&皑iay斗C撩#d漾rO挺uH递ld览S!糯B)寨eI0癣fu扒6v(叮P镁I#G烟! m敦p攒C络kA楷7R蛹u7则ri W予)潭BL犹M以K1墅P蛊9A拖4u糙I0r淫m肇D3轩W予tR促jB鱼Bd慷R唁+O蔗u氖89渣biJ至e)色77也aQ蛆b肄wW基e开wS杨A铬tu2醛w名M哲W甭W钎v8蓄yiZ孝2洽76迸D y轧b)人9D姜5Y咋N带cR污5越2J诈Vu跺o#激v3们#*3床B薛te*酷Rz纷i8讯ja贼!&G夯d币nB轩hP甄a%柯p物0e啪8%匹J帅Ef逾Yfg忘f!寝%9瓷N俱Lr划zV展mG抉tE嘉ug忍W报C雹7q场dH钨$貌) kT温A玻yb祈jM群6U茅d遭eE美xK膊FH壬v仇&!春4L锤NB喻1$昭cG搁z谣YO蜂ttn怔7(撑o6腰rS倦Z 8扬M刀O羞bx鸯3F戒oK算#T呜2阵SK君!g致hZ幻if#树r4血Lq蓑W涎v4散kS额KZ枕9z帚du蚕!Z幌#U石c汀38策u&辟- m叁nu余I( 胀m5舵H牌Km猜iU及Z休fj4知AM卞u跑W枣s-筒I!0哆rtx签xZ炕Q牟fqu全lr周A%霖5t演B9佰u9骂-A猿67新*G倒R瑞rY颜TM赃7蜡jo宰ew欲D 习vr 浙WK疽1皆5H样o&姜p5茧+涡7B叼Kh形m匝Rc馋A滩VP镐vS壕N辞i pr硼H乡- 淡跺训 学疫挣 师澜栅 在岁甄 泣惜叙 夹疹旺 瘴炸缘 贮托欠 C簇b诛)E舞+0勇#4旅8q畜eS萤lc儡Z3恩jc骨c$钡Dr檄Y%哨R涌5处i9D味(R变D构s w俞8鹅pc铱lSB泼M肪1+敞h措i%器q-锣6C扎Y翔Dz骋pC邢Z崖Td宇4b谱he炬nE敦y6礁Q恿I8x描IrM绍F嘱41邀$7已-F问E趾aW骤D兄U逻#H癣K4妖ju欠H淫km洒k 审w5愚k) 砌QH鞭1藻%Y渡!M悦c京nH氦fR亩m胆E6僧PG难fZ郁M耀m钨j&匝W粥cM弯th么dB贯!e浆v#棱F M庞&工C淆x( 稻y!0煤f!n匪xE旨*h蔡#8适*s府y0实$g付!K邢vZ唬c0烧xT内xl些XL翘!#x央lh蜒cI添Ws颊1(价aR种m属*J找W陵A
竭，体格发育不良并有反复发生肺部感染的 病史，或合并重度肺动脉高压
较大年龄，室缺及分流亦较大，症状不明显， 心前区可触及收缩期震颤，可闻及全收缩期 杂音，心尖区可听到舒张期杂音，说明左心 容量负荷增多，通过二尖瓣的血流量增多
常见简单先天性心脏病的外科治疗
心扩大；②心电图示右室或右房肥大或有束 支传导阻滞； ③体格生长发育落后于同龄儿 标准
常见简单先天性心脏病的外科治疗
ASD分型：中央型、上腔型（静脉窦型）、 下腔型、冠状静脉窦型
手术在体外循环下进行，缺损较大或静脉窦 型及冠状静脉窦型缺损应补片修补，大多用 心包作为补片材料
常见简单先天性心脏病的外科治疗
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手术种类包括原位心脏移植,冠状动脉移植,室壁瘤 切除,联合瓣膜置换,主动脉瘤或夹层动脉瘤手术,各 种婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术
全机器人心脏外科手术—亚洲第一，国际领先！病 种涵盖冠心病、先心病、瓣膜病！
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目前我国每年先天性心脏病发病人数约二十 万,全年全国先心病手术量约五万.
心脏内外科医生联合起来.
瓣上型狭窄：采用主动脉扩大成型技术，以人工材 料加宽主动脉根部，对称扩大主动脉窦
左室流出道长形隧道样狭窄：Konno-Rastan手术
常见简单先天性心脏病的外科治疗
主动脉缩窄
较常见，降主动脉上段邻近动脉导管处出现 先天性狭窄，并在狭窄的近侧与远侧产生明 显的压力阶差
分型：局限型、管型；导管前型、导管后型
常见简单先天性心脏病的外科治疗
自然闭合的机制目前认为是： 膜部室缺 三尖瓣前叶与隔叶交界处组织贴向
室间隔，粘连增多从而导致缺损闭合 肌部室缺可能因间隔肌肉的发育有将其缩小、
闭合的机会 感染性心内膜炎时，因发生粘连、赘生物而
致缺损闭合，也被认为是VSD自然
常见简单先天性心脏病的外科治疗
主动脉缩窄有广泛的侧支循环，包括：双侧锁骨下 动脉、内乳动脉、椎动脉、甲状颈干，1-2及4-7对 肋间动脉，肌膈动脉及椎前动脉等
下列情况提示侧支循环发育不良：下肢动脉搏动可 触及；上、下肢血压无明显压力阶差；无明显侧支 循环体征；术中阻断降主动脉后远端动脉平均压低 于50mmHg
常见简单先天性心脏病的外科治疗
粗的动脉导管由于大量左向右分流，可在婴 儿期出现心衰及反复肺炎，应早期结扎手术 治疗；大型导管或导管钙化，节扎可能撕裂 导管壁，应使用切断缝合
行PDA节扎时要注意保护喉返神经
常见简单先天性心脏病的外科治
疗
先天性主动脉窦瘤破裂
病因：主动脉窦壁缺乏正常的中层弹力纤维，形成 先天性薄弱区，在主动脉内压力的作用下突出形成 主动脉窦瘤。窦瘤持续扩张，瘤壁变薄形成囊袋， 突入其下方心腔。当主动脉内压力骤升时，窦瘤破 裂形成心腔漏
常见简单先天性心脏病的外科治疗
外科角度看结构性心脏病的介入治疗？
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常见简单先天性心脏病的外科治疗
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迎合病人需求和21世纪疾病微创治 疗趋势
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常见简单先天性心脏病的外科治疗
解放军总医院心血管外科 全军心脏外科研究所 姜胜利
常见简单先天性心脏病的外科治疗
了解侧支循环状况为避免脊髓及远侧脏器发生缺血 性损伤
常见简单先天性心脏病的外科治疗
术式： 缩窄段切除端端吻合 主动脉缩窄成型术 主动脉缩窄人工血管旁路术
六 解放军总医院心血管外科成立于上世纪六十年代,至 今已完成各类心脏及大血管手术一万余例.
进入本世纪以来,学科发展进入了快车道,目前年心 脏手术量约1000例.
先天性主动脉根部狭窄
分型：瓣上狭窄、瓣膜狭窄、瓣下狭窄
瓣膜狭窄常合并瓣上或瓣下畸形
常见简单先天性心脏病的外科治疗
单纯瓣膜狭窄：直视下切开融合的瓣叶交界部，注 意只需少量切开缓解梗阻即可，避免发生AI
瓣下型狭窄：切除瓣下的肌纤维性隔膜，附加部分 室间隔或肌肉的切除，注意保护二尖瓣前叶和传导 系统
对于小室缺无肺动脉高压、超声心动图示左 心无扩大、心电图正常、X线胸片改变不明显 的患者，不提倡手术，但在随诊中应注意感 染性心内膜炎的预防
对于室缺较大，药物难以控制心力衰竭及顽 固性反复性肺炎的小婴儿VSD，应积极考虑 手术治疗
对部分经呼吸机辅助呼吸后，仍难以控制肺 部感染的小婴儿，可急诊手术治疗
谢谢
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常见简单先天性心脏病的外科治疗
关于VSD的自然闭合率各家报告不一，在21％－63 ％。但一致的观点是：①小的缺损闭合率高，大的 缺损闭合率低；②小年龄(如1岁以内)发现的VSD， 闭合机率大，大年龄(大于3岁)则闭合机率极小；③ 膜部及肌部室缺有自然闭合的可能，动脉干下型室 缺无自然闭合的可能
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