妊娠糖尿病产妇产后饮食的指导

妊娠糖尿病产妇产后饮食的指导

摘要报告了113例妊娠糖尿病产妇产后饮食的指导。血糖的监测；饮食的指导：一般原则、每日需要能量的估算、三大营养素的分配；饮食设计的一般方法：饮食分配和餐次的安排、食物的多样化与烹调方法；食物的选择；健康指导。经过治疗和详细的饮食指导、悉心护理，104例妊娠糖尿病产妇产后6周血糖控制在正常范围，9例转内分泌科进一步治疗。平均住院天数23.5天（5～42天）。

关键词妊娠糖尿病；产后；饮食；指导

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，约占妊娠的1%～14%[1]，并有逐年上升的趋势，包括两种类型[3]：①妊娠过程中初次发生的任何程度的糖调节受损（IGR），不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上，一部分妇女分娩后血糖恢复正常，糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复，这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。常发生在妊娠中、后期且多见于肥胖和高龄产妇。②妊娠前以被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖调节受损（IGR），妊娠后发展为糖尿病，分娩后6周血糖仍未能控制到正常范围者，临床诊断为糖尿病，该类型者不足20%。现对妊娠糖尿病产妇产后的饮食指导报告如下：

1临床资料

2007年我院母子中心产科分娩数10733例，其中妊娠糖尿病113例，占分娩数的1.05%，本组病例68例为剖腹产手术，45例为阴道分娩；年龄21～41岁，经产妇9例；高龄产妇20例,占17.7%；肥胖13例，占11.5%；巨大儿12例，占10.6%；早产儿13例，占11.5%。经过治疗和详细的饮食指导、悉心护理，104例妊娠糖尿病产妇产后6周血糖控制在正常范围，9例转内分泌科进一步治疗。平均住院天数23.5天（5～42天）。

2血糖的监测

大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有

持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病病人。产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素激素迅速下降，但产妇糖代谢恢复到孕前水平尚需时日，仍应对血糖进行严格监测和控制[3]。产妇送入产休病房后，即测末梢血糖1次，后酌情每4-6小时检查末梢血糖及尿糖1次，或者空腹加三餐后2小时末梢血糖，必要时测空腹静脉血糖，空腹血浆血糖<5.6mmol／L，餐后2小时血浆血糖<7.8mmol／L。

3饮食的指导

饮食控制是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制[2]。部分妊娠糖尿病的妇女通过饮食疗法可使血糖控制在正常范围，而产后为恢复和维持母体健康；也为泌乳提供物质基础和正常泌乳条件，因此，妊娠糖尿病产后的饮食护理显得尤其重要。

3.1一般原则

设计最有利的膳食及最个体化的饮食计划，并注意整个过程强调尊重患者的饮食习惯和对患者实行自我营养治疗和管理的重要性。正常分娩的产妇可进食适量、易消化的软食或普食；剖宫产术后六小时后可进免糖免奶的流质饮食，此后以肠道排气作为可以开始进食为标志。

3.2每日需要能量的估算

总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=标准体重（kg）[2]。根据标准体重及工作性质。估计每日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量105～126kJ（25～30kcal）；轻体力劳动者126～146kJ （30～35kcal）；中度体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）；重体力劳动者167kJ （40kcal）以上。乳母应酌情增加2090kJ（500kcal），肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1200kcal）以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右。

3.3三大营养素的分配

产后的营养首先是需要高热量。乳母每日所需的热量基本相当于重体力劳动者每日所需，约2500卡/日(cal/d)。摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的55%～6０%。常以复合碳水化合物为主，并要考虑每一种碳水化合物食品的血糖生成指数（GI）[2]。GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项生理意义的指标，尽量选择值低的食品，以避免餐后高血糖。

饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重1.0g，乳母宜增加至1.5～2.0g/kg体

重，蛋白质约占12%～20%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%～50%。

脂肪每日每公斤体重0.6～1.0g，脂肪约占20%～25%，其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸比值为1：1：0.8，胆固醇摄入量应少于每日300mg。脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是长链多烯不饱和脂肪酸（DHA）。

膳食纤维摄入量以每天25g～30g左右为宜，如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。特别是可溶性的膳食纤维，有助于调节血糖。

补给充足维生素，以维持产妇的自身健康，促进乳汁分泌，保证供给婴儿的营养成分稳定，满足婴儿的需要。乳母每日微量维生素的推荐摄入量为维生素A 1200μg～3000μg(微克)，维生素D 10μg～5μg ，维生素E 3mg，维生素C130μg ～1000μg。

微量元素主要是锌、铬、硒、钒、钙等。为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙的平衡，母乳膳食钙参考摄入量为每天1200mg～2000mg，可以预防骨质疏松、婴儿佝偻病。由于哺乳期对铁的需要量增高，食物中铁的利用率低，适宜摄入量每天25mg～50mg。

此外，产妇在产褥期如血糖平稳的情况下，可适当饮用高营养的汤水、粥类食物。如牛奶、鸡汤、鱼汤、排骨汤等，以保证有足够的乳汁。但需加强血糖的监测。

4饮食设计的一般方法

4.1饮食分配和餐次的安排

将计算好的热量及营养成分转化为食谱，坚持少食多餐，定时、定量进食，至少保证三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配，或三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。对于产后血糖高者宜一日4～5餐。

此外，为了减少低血糖发生，哺乳期的母亲应定时、定量进食碳水化合物，在喂乳之前适量进食，有助于预防低血糖的发生。肥胖者、使用胰岛素者酌情加餐不加量。

4.2食物的多样化与烹调方法

①可经常用的烹调方法:拌、蒸、炖、汆、溜、扒、卤；②可偶尔用的烹调方法：滑溜、爆炒、红烧(无糖)；③尽量不用的烹调方法或偶尔品尝少量的：煎、