脑膜瘤病例回顾分析一例PPT课件

➢三叉神经瘤一般中年起病，高峰年龄为40～50岁，最高发
病年龄为38～40岁；女性略多于男性
李春芳, 王承缘. 三叉神经鞘瘤的MRI诊断[J]. 放射学实践, 1999, 14(2):87-89.
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三叉神经瘤
三叉神经瘤 临床表现为三叉神经刺激或破坏症状，表现为患侧三叉神
经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤则呈 现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。出现咀嚼肌萎缩和 瘤内脂肪变性为其特征性改变。
26(2):164-167.
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听神经瘤
听神经瘤
➢临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
➢早期 出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时出现耳聋。
耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
➢中期 压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分
泌减少，或有轻度周围性面瘫。
➢晚期 引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步
于中老年女性，男女发病占比约为1:2。
缪飞, 展颖, 沈天真,等. 桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2002, 10(2):81-84.
韩路军, 张雪林, 邱士军,等. MRI对脑桥小脑角区肿瘤的诊断价值[J]. 南方医科大学学报, 2007, 27(12):1946-1948.
态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生 脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继 发性视神经萎缩。
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听神经瘤
CT： 平扫时以内听道为中心，呈边界较清楚的等、低密度或混
杂密度，较大者可发生囊变、坏死，少数可引起周边骨质的吸 收、破坏；增强后多呈实质部分明显均匀强化，囊变部分无强 化。
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脑膜瘤
CT： 平扫多呈椭圆形，以宽基底与岩骨相连，中心不在内听道，
岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾 样钙化，坏死和囊变少见，增强后呈显著均匀强化。
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MRI：
脑膜瘤
平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈
等或稍高信号，增强后呈均匀一致显著强化，并可见脑膜尾征，
CT上内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。
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听神经瘤
MRI：
肿瘤主体位于桥脑小脑角，与硬脑膜呈锐角相交，常有一蒂 与内听道相连，为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、长T2信号， 常有囊变，DWI上呈等低信号，以低信号为主。 增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。
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三叉神经瘤
三叉神经瘤
➢起源于中颅窝三叉神经半月节、后颅窝三叉神经根鞘。在
脑神经鞘瘤的发病率仅次于听神经鞘瘤
➢生长部位有三：1、后颅窝三叉神经根（41.3%国内 24%国
外），2、中颅窝鞍旁三叉神经节（40%国内 45%国外），3、
哑铃状跨中后颅窝之间（10.7%国内 2%国外），4、肿瘤主体
位于颅外（8%国内 8%国外）
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手术记录
麻醉生效，左侧卧位，取右侧枕下乳突下2厘米发迹内纵行切口，长约10厘米，上方约平
耳，桥轮咬小顶骨点钳脑线及角，磨下钻及方扩向达大枕骨上下 窗； 约生切6*长开5厘头至米皮2、中，枕乳颅下瓣部状窝肌切，肉开，硬质直脑软达膜枕，骨基鳞底部部骨连质于；乙颅状骨窦钻，钻在孔手术3枚显
微镜下，将小脑半球牵向内下方，放出部分脑脊液，见肿瘤生长于桥小脑角及向上生长至 中颅窝，质软，有包膜，仔细瘤内分块切除肿瘤，肿瘤包裹面听神经、三叉神经、展神经
有包膜 及后组颅神经，仔细分离，尽可能保留神经。肿瘤向上生长部分无法切除，术前向患者家
人详细交待此情况。术区仔细止血。盐水冲洗术区，无活动性出血，严密缝合硬脑膜，骨 窗用6×6cm钛网覆盖，用3枚钛钉固定牢靠。硬膜外放置一根引流管，另戳洞引出，并固
定瞳肿。孔瘤缝约合2包m头m，裹皮光下面反肌射听肉迟层钝神、。头经带皮气、下管、三插头管皮叉送，往神敷重料经症覆医、盖学切展科口监神，护弹治经力疗绷及。带后加压组包颅扎。神术毕经。双侧
➢ 起源于听神经鞘的肿瘤，听神经瘤极少真正发自听神经，而
多来自前庭上神经，其次为前庭下神经
➢ 良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，
占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，
20岁以下者少见。
万水治, 史玉振, 童明敏,等. 3.0T磁共振成像对听神经瘤的诊断及与病理学检查结果的对照分析[J]. 医学研究生学报, 2013,
影像学上三叉神经瘤呈哑铃状，跨颅脑中、后颅窝生长为 特征性表现，影像特征与听神经瘤相似，但无第7、8对脑神 经束增粗。
三叉神经的解剖定位是诊断神经鞘瘤的关键。
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相关引用
1. 缪飞, 展颖, 沈天真, et al. 桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2002, 10(2):81-84. 2. 李茂, 梁漱溟. MR增强检查在桥小脑角肿瘤的诊断价值[J]. 实用放射学杂志, 2001, 17(12):889-891. 3. 田树平, 黄敏华, 郑奎宏, et al. 磁敏感加权成像及增强T1WI FLAIR序列在脑-三叉神经血管瘤病MR诊断中的应用探讨[J]. 中国医学影像学杂志,
病例汇报及回顾分析
石河子市人民医院医学影像科 徐瑞辰、庞华军
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1
病史摘要
病例
➢患者 女 48岁，因间断头晕1月余，睡眠差为主诉入院。
➢患者神志清，精神欠佳。右侧下肢感觉减退。
➢实验室检查无特殊
➢既往史无特殊。
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T1W. I
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T2W. I
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Fla.ir
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9
Hale Waihona Puke Baidu
A.三叉神经瘤 B.脑膜瘤 C.听神经瘤 D.其它来源神经源性肿瘤
这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑
膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。
王中秋, 施增儒. 磁共振对颅内脑膜瘤的诊断(附65例分析)[J]. 临床放射学杂志, 1994(6):330-333.
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听神经瘤
听神经瘤
➢ 听神经瘤又称神经鞘瘤及听神经施万细胞瘤
➢ 发病率男女相仿，左、右发生率相仿，偶见双侧性。
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病理结果：
脑膜瘤（混合型）、WHOⅠ级
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桥小脑角区肿瘤
听神经瘤 脑膜瘤 三叉神经瘤 胆脂瘤
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桥小脑角区肿瘤
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脑膜瘤
脑膜瘤
起源于脑膜的帽状细胞，是最常见的原发性非胶质细胞性 颅内脑外肿瘤，发病率占手术证实颅内肿瘤的13%-19%。
亦好发于桥脑小脑角区，占桥小脑角区肿瘤的8%—10%，多见