甲亢

TSH是腺垂体释放一种糖蛋白 临床意义: • 增高见于原发性甲低、桥本氏甲状腺炎甲低、 甲状腺术后甲低、继发性甲亢、TSH不恰当 分泌综合症.
4.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体(TgAb)
是检测自身免疫性甲状腺疾病的最灵敏 的指标，有较特异的相关性. 【临床意义】 1. TPO 、TgAb 异常在甲状腺机能减退过 程中极为典型。 2 .其次95%桥本氏甲状腺炎患者能够检测 出TPO 、TgAb.
生长激素（GH）
• 升高：巨人症
• 降低：侏儒症
性腺功能检测
睾酮 孕酮 雌二醇 促卵泡激素 促黄体生成素 泌乳素
下丘脑-垂体-性腺轴
抑制素 反馈调节
下丘脑 促性腺激素释放激素
垂体 LH, FSH 刺激
靶器官 性激素
1.睾酮(testosterone)
升高: 性早熟、睾丸间质细胞瘤、肾上腺皮质功
甲功指标的诊断有效性
1、甲亢
（1） 诊断的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4 （2）T3型甲亢： FT3↑（TT3↑） 2、甲减
诊断的有效性：TSH > >FT4 >TT4 > FT3>TT3 3、甲亢治疗
激素变化顺序FT4（TT4 ） ↓ →FT3（TT3 ） ↓ →TSH ↑
甲亢、甲减治疗的疗效监测
• 补体检测（complementry，C）
1、总补体溶血活性测定 (total hemolytic complement activity,CH50) 总补体溶血活性测定—反应补体传统途径（C1C9）的活化程度。 原理: 溶血素致敏的SRBC+待测血清→Ag-Ab
• IgM 0.48--2.12 g/L
•
临床意义
• IgG IgA
IgM
IgE
•↑
↑↑
↑
•↑
NN
N
•N
↑
N
N
•N
N↑
N
•N
NN
↑
•↓
↓↓
Hale Waihona Puke Baidu
↓
•
疾病 慢性感染、慢性肝炎、自身免疫病 IgG型MM、高丙种球蛋白血症 IgA型MM 巨球蛋白血症 IgE型MM、过敏疾病、寄生虫感染 低丙种球蛋白血症、免疫缺陷病、 肾病、应用免疫抑制剂
第七节内分泌激素检测
• 甲状腺激素检测 • 肾上腺皮质、髓质激素检测 • 性腺激素检测 • 垂体激素
甲状腺功能检测
• 甲状腺素和游离甲状腺素(TT4、FT4) • 三碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸 • （TT3、FT3) • 促甲状腺激素（TSH） • 甲状腺结合球蛋白（TBG） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAB） • 甲状腺微粒体抗体（TMAB）
2.皮质醇↑ ACTH ↓： 肾上腺皮质肿瘤
3.皮质醇↓ ACTH↑： 原发性肾上腺皮质功能减退
4.皮质醇↓ ACTH ↓ 继发性肾上腺皮质功能减退
醛固酮(ALD)
1.升高
原发性：肾上腺皮质肿瘤
继发性：血容量减少，如特发性水肿、心
压等。
力衰竭、肝硬化腹水、高血
2.降低：
儿茶酚胺（CA） • 肾上腺素、去甲肾上腺素、和多巴胺的总称 • 升高：嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤 • 降低：见于Addison病
能亢进、多囊卵巢综合征、肥胖症等。 降低：
睾丸不发育症、小睾丸、睾丸炎等
2.雌二醇（Estradiol，E2）
E2升高 性早熟（真性或假性），卵巢肿瘤，睾丸 瘤。
E2降低 原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性 性腺发育不全（下丘脑或垂体性)
3.孕酮（Progesterone，P）
P上升： 葡萄胎、卵巢肿瘤、妊娠高血压综合征。
TSH TGAB FT3 FT4 TMAB
甲功五项 • TSH TGAB • FT4 TMAB • FT3
TBG TT4 TT3
肾上腺皮质、髓质激素检测
• 皮质醇 • 促肾上腺皮质激素(ACTH) • 醛固酮(ALD) • 儿茶酚胺（CA） • 生长激素(GH)
皮质醇、ACTH
1.皮质醇↑ ACTH↑： 下丘脑垂体瘤
TT3、FT3 、 TT4、FT4
甲减: TT4 、FT4降低更明 显,早期TT3可正常 TT4 、FT4在甲减诊 断中起关键作用
2.甲状腺素结合球蛋白（TBG）
肝脏合成的酸性糖蛋白 [临床意义] TBG升高：甲减、肝脏疾病、遗传性TBG增多
症 TBG降低：甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥
3.血清促甲状腺激素(TSH)测定
第八章临床免疫学检查
• 一、免疫球蛋白检测 • 二、血清补体检测 • 三、细胞免疫检测 • 四、肿瘤标志物检测 • 五、自身抗体检测 • 六、感染免疫检查
免疫球蛋白检测 （immunoglobin，Ig）
• 参考值（免疫比浊法）
• IgG 7.6--16.6g/L
• IgA 0.7--3.5 g/L
1.FT3仍增高，无论FT4是否正常，均为甲亢未控 制
2.FT3正常，即使FT4低于正常，TSH高，仍判断 为甲亢已控制并无甲减，但应减少药量。
3.FT3、FT4都减低即可认为药源性甲减。 4.TSH的检测可作为甲减病人疗效观察和调节药
量的指标，如TSH恢复正常，则说明疗效满意。
常见组合
甲功三项 • TSH • FT4 • FT3 甲功八项
甲状腺轴激素的调节
(-)
(-)
下丘脑
(-)
TRH
( - ) 垂体前叶
(-)
FT3 TT3 TBG
FT4 TT4
TSH
甲状腺
甲状腺激素的生物学作用
• 促进生长发育 • 对代谢的影响 • 其它方面
1.TT3、FT3 、 TT4、FT4 【临床意义】
甲亢: TT3 、 FT3 增高常较TT4增高出现更 早 TT3 、 FT3对轻型甲亢,早期甲亢及 甲亢治疗
P下降 黄体功能不全、原发或继发闭经、早产、流产、 死胎。
4.促卵泡激素（FSH） 5.促黄体生成素（LH） FSH、LH升高
原发性性腺功能低下，更年期综合症，多囊卵巢， 垂体促性激素瘤。 FSH、LH降低 继发性性腺功能低下。
6.泌乳素（Prolactin，PRL） PRL升高 下丘脑病变、垂体腺瘤 PRL降低 垂体功能减退
血清M蛋白的检测
M蛋白是一种单克隆B细胞异常增殖产生的具有相 同结构和电泳迁移率的Ig分子或其片段。 【临床意义】M蛋白阳性提示单克隆免疫球蛋白增殖
病。 见于：(1)MM：以IgG型常见，其次为IgA,IgD和
IgE罕见，50% MM尿中可检测BJP。 (2)巨球蛋白血症：血液存在大量的单克
隆IgM。80%为κ轻链，20%为λ轻链 (3) 重链病、半分子病、恶性淋巴瘤。