气血津液病证血证精
气血津液病证-血证（二）
气血津液病证-血证（二）凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。
在古代医籍中，亦称为血病或失血。
血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属本证的范围。
本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。
西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。
【辨证论治】吐血：血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。
清·何梦瑶《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。
日分无声曰吐，有声曰呕，不必。
”其发病概由胃络受损所致，因胃腑本身或他脏疾患的影响，导致胃络损伤，血溢胃内，以致胃气上逆，血随气逆，经口吐出，其中以暴饮暴食、饥饱失常、过食辛辣厚味，致使胃中积热，胃络受损；或肝气郁结，脉络阻滞，郁久化火，逆乘于胃，胃络损伤；以及劳倦过度，中气亏虚，气不摄血，血溢胃内等三种情况所致的吐血为多见。
吐血治疗当辨证候之缓急、病性之虚实、火热之有无。
吐血初起以热盛所致者为多，故当清火降逆，但应注意治胃、治肝之别；吐血量多时容易导致气随血脱，当急用益气固脱之法；气虚不摄者，则当大剂益气固摄之品，以复统摄之权；吐血之后或日久不止者，则需补养心脾，益气生血。
便血：便血系胃肠脉络受损，血不循经，溢入胃肠，随大便而下，或大便色黑呈柏油样为主要临床表现的病证。
若病位在胃，因其远离肛门，血色变黑，又称远血；若病位在肠，出血色多鲜红，则称近血。
便血的原因多样，但以热灼血络和脾虚不摄两类所致者为多。
故清热凉血、健脾温中为便血的主要治法。
尿血：小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。
因出血量及病位不同，而使小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。
尿血的病位在肾及膀胱，其主要病机是热伤脉络或脾肾不固，血入水道而成尿血。
治疗当辨证候之缓急、病性之虚实、火热之旺盛。
气血津液病证血证(精)
阴虚 起病较缓， 反复出 血 火旺 迁延而来
口干咽燥颧 舌红 红潮热盗汗， 苔少 头晕耳鸣， 少津 腰膝酸软 神情倦怠， 心悸气短， 头晕目眩， 面色苍白或 萎黄，纳差 舌淡 苔白
脉细 数
气虚 病程较长， 反复出 血，血 不摄 久治不愈 色淡红
脉虚 弱
诊断依据与病证鉴别
鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑
古典医籍对血证认识
病因病机方面
• 《灵枢· 百病始生》“起居不节，用力过度，则经络伤。 阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢， 血内溢则后血。” 有关预后——“脉至而搏，血衄 身热者死” • 《济生方· 失血论治》认为失血“所致之由，因大虚损， 或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚 怒”。 对病机强调因于热者多——“夫血之妄行也， 未有不因热之所发”。 • 《素问玄机原病式》认为失血主要由热盛所致。 • 《景岳全书· 血证》“血本阴精，不宜动也，而动则为 病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由 于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无 以存。”将血证的病机概括为“火盛” 和“气伤”。
• 引起血证的原因（外感易治，内伤难愈，新 病易医，旧病难疗） • 出血量的多少（少则病轻，多则病重，甚至 气随血脱） • 兼见症状： 景岳全书云“凡失血等证，身热脉大者 难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆， 脉见弦紧细数，有热不得卧者死”
主要类证鉴别
热盛 血证初期， 血色鲜 红 迫血 起病较急 发热烦躁， 口渴欲饮， 便秘尿黄 舌红 苔黄 少津 脉弦 数或 滑数
血证范畴
• 中医：以出血为主要表现的内科病症，包括 鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫 癜。散见于临床各科。 • 西医：现代医学出血性疾病，包括局部性出 血、全身性出血，由多系统急慢性疾病引起 的出血，包括造血系统疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素 等。
气血津液病证的主要证候，及特征是什么？
气血津液病证的主要证候，及特征是什么？气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。
脏腑的生理现象、病理变化，均以气血为重要的物质基础。
津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。
津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。
气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机，而其主要的证候有如下几种。
气虚1、主要脉症精神萎顿，倦怠，四肢乏力，眩晕，白汗，易于感冒，面白，舌质淡，脉虚无力。
2、证候特征本证表现为一系列元气耗损，脏腑机能减退的症状。
随发病脏腑的不同，症状侧重点有所差异。
气郁1、主要脉症精神抑郁，情绪不宁，胸部胀闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
2、证候特征本证的轻重程度，常与情志舒畅与否有较密切的关系。
本证与气滞的区别是：气郁由精神因素所致，以肝为主要病及之脏；引起气滞的原因很多，病及的脏腑也多，肺、肝、脾、胃等脏腑均可能发生气滞。
气滞1、主要脉症病变脏腑或相应部位出现胀满、疼痛，苔薄腻，脉弦。
2、证候特征气滞以胀满、疼痛为主要症状，其疼痛多为胀痛而非刺痛。
气逆1、主要脉症头胀头痛，面红目赤，烦躁易怒，甚则昏厥，或有咯血、吐血。
2、证候特征气逆与气滞的区别在于：气滞是局部或全身的气机不畅甚或阻滞；气逆是气机的升降失常而气逆于上，易发生于肺、胃、肝。
在本病证中，主要为肝的气逆。
血虚1、主要脉症头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，脉细。
2、证候特征本证表现一系列血虚失养、脏腑机能减退的症状。
其与气虚的主要区别在于，本证面色萎黄不华、唇舌色淡等营血亏虚的表现突出，且常有失血过多的原因存在。
血瘀1、主要脉症病变部位疼痛，痛有定处，或有肿块，或致发热，面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦。
2、证候特征血瘀以疼痛为最常见的症状，其痛以痛处固定，多为刺痛，久痛不愈，反复发作为特征。
第六章 2气血津液辩证
肺——咳喘，咳痰，胸闷，喉中痰鸣； 胃脘——脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩； 神窍——神昏癫狂； 躯体——肢体麻木，半身不遂； 颈部——瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉中异物感，舌苔白腻
或黄腻，脉滑。
治法方药：化痰——二陈汤
3. 饮证
概念：指水饮质地清稀，停滞于胃肠、胁下、
治法方药：清热凉血——犀角地黄汤
（四）血寒证
概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅
所表现的证候。
临床表现：
肢体或少腹等患处冷痛拘急，得温则减，遇寒
加重，皮肤紫暗、发凉；
或月经后期，经色紫暗夹有血块，或痛经、闭
经；
畏寒，面唇青紫，舌淡紫，脉沉迟或涩。
治法方药：温经活血——温经汤
三、气血同病辨证
（三）气滞证
概念：指人体脏腑经络组织气机阻滞，运行不
畅所表现的证候。
临床表现：胸胁、脘腹或病变部位胀闷、胀痛
、窜痛。
症状时轻时重，走窜不定，按之无形，随嗳气
、矢气、太息而减轻，或随情绪的忧思恼怒与 喜悦而加重或减轻，脉象多弦。
治法方药：行气——金铃子散、五磨饮子
（四）气逆证
概念：指人体气机升降失常，气上逆而不顺降
第六章 辩证
第二节 气血津液辨证
主讲：吴平
教学目标：
熟悉：气、血、津液病的各种证型及临
床表现
了解：各证型的治法、方剂
难点：气血同病
概念：
气血津液辨证是运用藏象学说中有关气血 津液的理论，对四诊收集的资料进行分析 综合，以辨别气血津液失调所致病证的辨 证方法。
一、气病辨证
（一）气虚证 概念：由于元气不足，或气的功能减退所致脏
短，倦怠乏力，面白无华，舌淡，脉虚弱。
气血津液辨证
气血津液辨证人体的气血津液，既是脏腑功能活动的物质基础，又生成于脏腑。
所以，脏腑发生病理变化，就会影响气血津液的变化，而气血津液的变化，也必然会影响某些内脏。
掌握气血津液变化的规律，有利于脏腑辨证。
气血津液辨证，就是分析气、血、津液各个方面的盛衰虚实，从而辨明疾病的各个不同的症候。
（一）气病辨证1.气虚症：久病体弱，元气不足，脏腑机能衰退，故少气懒言、倦怠乏力；营气虚不能上达，故头晕目眩、舌淡；卫气虚弱，肌表不固，故自汗；气虚血行无力，故脉虚。
2.气陷证：气的升举功能衰退，故少气倦怠；清阳之气不能升举，故头目眩晕；气陷于下，故腹部坠胀、脱肛、子宫或胃下垂等。
3气滞证：情志不舒，饮食失调，感受外邪，或因外伤而致气滞，故局部闷胀疼痛，发作时轻时重，部位常不固定，嗳气或矢气后减轻，常与精神因素有关。
4气逆证：感受外邪，痰浊雍滞，肺气不得宣降而上逆，故咳喘；胃寒积饮，或痰食阻滞，或外邪犯胃，使胃气上逆，故呃逆、嗳气、呕吐、反胃；郁怒伤肝，升发太过，气火上逆，故头痛、眩晕、昏厥、吐血。
（二）血病辨证1.血虚证：血虚不能滋养头目、上荣于面，故头晕眼花、面色苍白或萎黄、唇色淡白；血不养心，故心悸、失眠；经脉失于濡养，故手足发麻；血虚不荣于舌，故舌淡；血虚不足，故脉细无力。
2.血瘀证：血瘀可停阻于脏腑、经络、骨节等部位，可引起内、外、伤、妇各科疾病，其症候也有寒热虚实之别。
（1）血瘀兼气虚证：因气虚运血无力，血行淤阻，故疼痛拒按、舌紫暗或有瘀斑；同时出现乏力、少气、自汗等气虚症候。
（2）血瘀兼血虚证：淤血阻滞，新血不生，以致血虚，故头目眩晕、心悸失眠、舌淡、脉细；血行淤滞，故舌上有瘀斑、脉涩，或有肿块、疼痛拒按、痛处固定。
（3）寒客血脉证：寒邪客于血脉之中，血凝不行，故妇女宫寒而血瘀、少腹冷痛、肢冷畏寒、月经先后无定期、经色暗淡而有血块。
（4）血热搏结证：热与血相搏，故发热；热伤血络，故出血；血热互结于肠胃，故大便干；淤血混于粪便之中，故大便色黑；热结于下焦血分，故少腹急结；淤热上扰心神，故发狂；热入血室，神志不宁，故入夜谵语；久淤于内，血液粘少，故骨蒸潮热、皮肤生屑、妇女经闭。
中医“气血津液病证”概述
中医“气血津液病证”概述一、气血津液病证的生理病理表现1.气、血、津、液是构成人体五脏六腑的基本物质，也是维持生命活动的重要精微物质。
《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。
”此处的“血”包含了津液的概念。
气、血、津、液遍布全身，无处不到。
气、血、津、液之间在生理上关系密切，病理上相互影响。
2.气和血既是人体生命活动的动力和源泉，又是脏腑功能活动的产物。
《难经·二十二难》概括了气与血的生理功能：“气主煦之，血主濡之。
”两者相互依存，相互资生，相互为用。
《石室秘录·论气血》云：“气生血，而血无奔铁之忧；血生气，而气无轻躁之害。
此气血之两相须而相得也。
”津、液是人体正常水液的总称，对维持人体生理活动至为重要，诸如脏腑之濡润、肌肤之润泽、关节之滑利、骨髓之充盈，无不与津液的润滋养有关。
3.津液代谢失常多继发于脏腑病变，而由津液代谢失常所形成的病理产物又可加重脏腑病变，使病情进一步发展。
外感或内伤等致病因素导致脏腑功能失调，进而出现气、血、津、液运行失常、输布失度、生成不足或亏损过度，是气血津液病证的基本病机。
二、气血津液病证与他脏关系五脏六腑病证均与气血津液失常有关。
气机郁滞引起的郁证，血溢脉外引起的血证，水液停聚引起的痰饮，津液输布失常引起的消渴，阴阳失调、腠理不固、营卫失和引起的汗证，气血阴阳失衡引起的内伤发热，气机逆乱、升降乖戾、气血阴阳不相顺接的厥证，气血阴阳亏损、日久不复引起的虚劳，气虚痰湿偏盛引起的肥胖，以及正虚邪结，气、血、痰、湿、毒蕴结引起的癌病等。
临床应将气血津液病证与他系病证互参，审证求机，详辨主次，灵活运用。
三、气血津液病证的辨治气血津液病证的辨证当分清虚实。
气血津液运行失常者多属实证，当以通导疏利为原则；气血津液亏虚耗损者多属虚证，当以滋补助益为原则。
本章病证繁多，病机复杂，临床治疗需注意疾病虚实之间的转化，根据疾病不同阶段的病机特点，进行辨证论治。
第六章气血津液病证1
第六章气血津液病证1第六章气血津液病证气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。
脏腑的生理现象、病理变化，均以气血为重要的物质基础。
津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。
津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。
气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机。
气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气，血、津、液的运行失常，输布失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一类病证。
内科的多种病证均不同程度地与气血津液有关，本章着重讨论病机与气、血、津，液密切关联的病证，包括气机郁滞引起的郁证，血溢脉外引起的血证，水液停聚引起的痰饮，阴津亏耗引起的消渴，津液外泄过度引起的自汗、盗汗，气血阴阳亏虚或气血水湿郁遏引起的内伤发热，气血阴阳亏损，日久不复引起的虚劳，气虚痰湿偏盛引起的肥胖，以及正虚邪结，气、血，痰、湿、毒蕴结引起的癌病等。
此外，积聚、瘿病亦与气滞、血瘀、痰凝密切有关，章；水肿虽系水液停聚体内所致，但因其病位主要在肾，但本书按脏腑分类归人肝胆病证一故本书将其列在肾系病证一章。
临证应联系互参。
第一节郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的沦述。
如《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
并还有较多关于情志致郁的论述。
如《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。
《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。
《灵枢·本病论》说：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。
气血津液病证
气血津液病证
1、《丹溪心法》提出“六郁”之说（越鞠丸）
2、血证的治疗原则：治火、治气、治血主要证侯：热盛迫血证阴虚火旺证气虚不摄证
《先醒斋医学广笔记》提出治吐血“三要法”（行血、补肝、降气）《景岳全书》将引起出血的病机概括为“火盛”和“气虚”两个方面
《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法
3、《金匮》四饮的诊断依据痰饮的病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲
基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患
治疗原则：温阳化饮（“用温药和之”）
4、消渴的病位：在肺胃肾，尤以肾为关键基本病机：阴虚燥热治疗原则：清热润燥养阴生津
消渴的本证（三多一少）与并发症（肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿）
5、汗证的辨证要点：辨阴阳虚实——虚证：自汗气虚不固；盗汗阴虚内热实证：肝火、湿热等邪热郁蒸
6、厥证的病位在肝肺脾；病机：气机逆乱、升降乖戾，阴阳不相顺接。
中医内科气血津液病证
气血津液病证1.郁证：郁证是由于原本肝旺或体质素弱，复加情志所伤引起的气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养；脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛或易怒易哭，或咽中如有异物、梗塞等为主要临床表现的一类病证。
2.血证：血证凡由各种原因引起火热熏灼，或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所致一类出血性疾患，统称为血证。
因血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均属该证范围。
3.痰饮：痰饮是指体内水液不归正化所导致的一类病证，以不同的形式反映疾病过程中多种复杂症状、体征的内在本质。
痰饮即可是病因，也可是病理产物或临床表现，还可以是疾病过程中的病机概括。
痰与饮广义上相互涵盖，狭义上各有特点又相互转化，且常常同时存在，而密不可分，故一般痰饮并称。
4.消渴：消渴是由于先天禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。
5.内伤发热：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。
一般起病较缓，病程较长，病势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。
6.汗证：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出动者益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗，亦称寝汗。
7.肥胖：肥胖是由于过食，缺乏体力活动等，多种原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一种疾病，是多种其他疾病发生的基础。
8.虚劳：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
9.癌病：癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增多为其基本特征，临床以肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦，并进行性加重为主要症状的病证。
气血津液辨 证2008
中医学教研室 董 浩
气、血、精、津液是脏腑正常生理活 动的产物，受脏腑支配，同时它们又是 人体生命活动的物质基础，一旦气血津 液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能， 亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑 发生病变，必然也会影响气血津液的变 化。
气、血、精、津液辨证可分为 气病辨证（常见气虚证、气陷证、气滞证 和气逆证） 血病辨证（可概括为血虚证、血瘀证和出 血证） 津液病辨证（一般可概括为津液不足和水 液停聚两方面）
思考题
气滞证和血瘀证如何辨证？
卫气营血辨证
温病：外干六淫、疫疬等引起的多种急 性热病的总称。 中医以卫、气、营、血为纲，根据温病 发生、发展及症状变化的特点，对临床 表现进行综合分析和概括，以区分病程 阶段、辨别病变部位、归纳证候类型、 判断病机本质、决定治疗原则，并推测 预后转归的辨证方法 。
二、血 病 辨 证
辨证要点 病因病机
常见症状
1
久病耗伤、 或病失血 （吐、衄、 便、溺血、 崩漏等）， 或后天生化 不足等诸因 皆能令人血 虚。 濡养不足
舌象
脉象
血 虚 证
面色萎黄或苍白、唇色淡白、神倦 乏力、头晕眼花、心悸失眠、手足 舌质淡 脉细 麻木、妇女经量少、衍期甚或闭经， 无力
辨证要点
一、气病辨证
辨证要点
病因病机
1 气 虚 证 常见症状 舌象 脉象
脉濡 无力
头晕目眩、少气懒言、疲倦乏力、自汗、 舌淡胖 活动时诸症加剧 ＋脏腑的特点 嫩 多由久病、饮 食失调、或年 老体弱等因素 引起正气不足、 脏腑功能减退
辨证要点 病因病机 常见症状 舌象 脉象
2 气 滞 证
胀闷、疼痛、时重时轻、走窜
中医入门：中医诊断气血津液辨证之血症
中医入门：中医诊断气血津液辨证之血症血病：血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到，血对全身各组织器官起营养、滋润的作用。
如果外邪侵袭，脏腑失调，使血的生理功能失常，就会出现寒热虚实的变化。
根据临床表现，可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。
血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍气机，血行不畅所引起的证候。
多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。
主要临床表现：手足或少腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。
手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。
香紫暗苔白，脉沉迟涩。
病机分析：血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。
寒为阴邪其性凝滞，寒邪侵袭血脉测使气机凝滞，血行不畅，而见手足少腹冷痛，肤色紫暗。
血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。
寒客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。
寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于香，故舌质紫暗苔白。
脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。
血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。
多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。
主要临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。
妇女可见月经先期，量多。
总之，以出血和伴见热象为诊断要点。
病机分析：脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。
由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。
如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血；膀胱络伤则见尿血。
血热炽盛内扰心神，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮；热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。
舌质红线，脉数皆为血热之征。
血瘀证凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。
由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。
引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。
主要临床表现：疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。
肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。
气血津液病证——血证
气血津液病证——血证便血(1)肠道湿热证临床表现:便血鲜红,大便不畅或稀溏,或有腹痛口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
治法:清化湿热,凉血止血。
代表方:地榆散合槐角丸加减。
两方均能清热化湿,凉血止血,但两方比较,地榆散清化湿热之力较强,而槐角丸则兼能理气活血,可根据临床需要酌情选用或合用。
若便血日久,湿热未尽而营阴已亏,应清热除湿与补益阴血双管齐下,虚实兼顾,扶正祛邪,可酌情选用清脏汤或脏连丸。
(2)气虚不摄证临床表现:便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细。
治法:益气摄血。
代表方:归脾汤加减。
(3)脾胃虚寒证临床表现:便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡, 脉细。
治法:健脾温中,养血止血。
代表方:黄土汤加减。
尿血(1)下焦湿热证临床表现:小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌红,脉数。
治法:清热利湿,凉血止血。
代表方:小蓟饮子加减。
(2)肾虚火旺证临床表现:小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数。
治法:滋阴降火,凉血止血。
代表方:知柏地黄丸加减。
(3)脾不统血证临床表现:久病尿血,面色不华,体倦乏力,气短声低,或兼齿衄,肌衄,舌质淡,脉细弱。
治法:补中健脾,益气摄血。
代表方:归脾汤加减。
对于有气虚下陷表现者,亦可采用补中益气汤加减。
(4)肾气不固证临床表现:久病尿血,色淡红,头晕耳鸣,精神困惫腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱。
治法:补益肾气,固摄止血。
代表方:无比山药丸加减。
紫斑(1)血热妄行证临床表现:皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄,齿衄,便血,尿血,或有发热,口渴,便秘,舌红,苔黄,脉弦数。
治法:清热解毒,凉血止血。
代表方:犀角地黄汤合十灰散加减。
(2)阴虚火旺证临床表现:皮肤青紫斑点或斑块时发时止,常伴鼻衄齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌质红,苔少,脉细数。
治法:滋阴降火,宁络止血。
气血津液辨证
【辨证要点】
血瘀证起病较缓，病程较长，常以局部 刺痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌的色 泽改变等为辨证着眼点。
四、血热证
【概念】 血热证是指火热炽盛，热迫血 分，以出血与实热症状为主要表现的证。
证候分析
火热内炽，侵迫血分，迫血妄行：出血证 咳血、吐血、衄血。 便血、尿血、崩漏。 邪热内扰：热象 扰神 ── 心烦。 伤津 ── 身热口渴。 斥脉 ── 舌红绛、脉数。 灼血腐肉 ── 红肿灼痛。
【辨证要点】
发病突然，常以突然昏仆、窒节 血病辨证
血液不足：血虚证、血脱证 血行失常：血瘀证、血热证和血寒证
一、血虚证
【概念】 血虚证是血液亏虚，不能濡养 脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌 色淡白，脉细为主要表现的证。
证候分析
【辨证要点】
不同脏腑、经脉的气逆证各有其特 定的表现，其总的临床特点为呼吸 道、上消化道有逆气上冲经口鼻而 出，或头面气血过度充盈、淤滞的 症状。
（七）气闭证
【概念】 指邪气阻闭神机或脏器、 管窍，以致气机逆乱，闭塞不通， 以突发神昏晕厥、绞痛等为主要表 现的证。
证候分析
心、脑络脉、窍道被邪气侵入，则神明 受蒙蔽——突然昏仆、神昏； 肺气闭塞，息道不通——喘急、窒息； 经络或官窍被有形之邪完全堵塞，气血 不通——剧痛、绞痛，脉沉实或涩； 阴阳格拒，气机不相顺接——四肢厥冷 而脉伏； 舌暗苔厚——实邪内阻之象。
证候分析
血液脱失，脉络空虚——面色苍白，舌 淡或枯白。 血不养心、神 ── 心悸、头晕、眼花。 脉道失充 ── 脉微或芤。
三、血瘀证
【概念】 血瘀证指瘀血内阻，以疼痛、 肿块、出血等为主要表现的证。
离经之血 不畅之血
瘀血
血瘀证
证候分析
精气血津液-血
• 血液生成不足/耗损过度 ➢ 头晕目眩、面色苍白、毛发干枯、肌肤干燥、孔窍干涩、
肢体关节屈伸不利、肢体麻木、便干秘结等血虚失养症
濡养作用
血 的
运载作用
功 能 血为神志
活动的物
质基础
• 血具有载气，以布散精微、濡养人体周身的作用 • 血亦可载浊气等代谢产物，在脏腑功能作用下排出体外
血 濡养、运载作用，血为 神志活动的物质基础
又称“阴血”：气为阳，血属阴
血
的 定义
概
• 运行于脉中，富有营养、滋润作
念
用的红色液态物质，是构成人体
和维持生命活动的基本物质之一
水谷精微化血
血
• 饮食经脾胃运化，化生水谷精微，
的
富含养分的精华化生营气，与津液
生
相合，气化而为血
成 肾精化血
• 肾精生髓，髓化生血
《景岳全书.血证》“血即 精之属也，但精藏于肾，所 蕴不多，而血富于冲，所至 皆是。 盖其源源而来，生 化于脾，总统于心，藏受于 肝，宣布于肺，施泄于肾，
灌溉一身，无所不及”
气的推动
• 气行则血行
➢ 心主血脉：心气充沛可维持心的正
血
常搏动以推动血液在脉管中循行
的
➢ 肺主气、朝百脉：助心行血
运
➢ 肝主疏泄：调畅气机以舒达血气运行
行
气的固摄
• 统摄血液在脉中运行而不致逸出脉外
➢ 脾主统血：血液循其常道而不致逸出脉外
➢ 肝主藏血：贮藏、调节血量，防止血液外溢
• 气虚无力/气机郁滞 ➢ 血瘀于内、出血症
• 脉道通利是血行通畅 的先决条件
• 寒热变化亦会影响血 液运行
濡养作用
气血津液辨证
一、气虚证
【基本概念】 气虚证是人体之气不足导致气的 基本功能气的 ( 推动、温煦、固摄、防御、气化 功能 ) 减退的虚弱证候。这里的“气”，指全身 的元气，也涵盖各脏腑、组织之气。 【临床表现】 神疲乏力，气短息弱，声低懒 言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动后 诸症加重，舌淡嫩，脉虚弱。各脏腑、组织的气 虚证还有各自特定的表现。
【辨证要点】
发病突然，常以突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、 二便不通为主症，病程较短，病情重笃而危急。
第二节 血病辨证
血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质，它必 须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血的 基本病机，不外乎血液不足和血行失常两方面。 本节把血病分为血虚证、血瘀证、血热证和血寒 证四类分别加以论述。
分析
┌ 咳血、吐血、衄血。
┌ 迫血妄行 ──出血证 ┤ │ └ 便血、尿知、崩漏。 火热内炽│ 侵迫血分│ │ ┌ 扰神 ── 心烦。 │ 邪热内扰─热象 ┤伤津 ── 身热口渴。 │ └ 斥脉 ── 舌红绛、脉数。 └ 灼血腐肉 ── 红肿灼痛。
【辨证要点】
辨证要点
以神疲乏力、气短息弱、声低懒言、动则加重为 辨证要点。
二、气陷证
【基本概念】 气陷证是因气虚而升举乏力、 清阳下陷所表现的虚弱证候。气陷证多由气虚证 发展而来。 【临床表现】腰腹气坠感，久泻久痢不止， 便意频频，白浊带下，或胃、肾下垂，脱肛，阴 挺，头晕眼花，面色晄白，耳鸣，气短不能接续， 及气虚证的其它表现。
二、血瘀证
【基本概念】 血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血 溢脉外而停蓄体内所引起的证候。凡脉管内运行迟滞 之血，或已从脉管溢出而仍停于体内之血，都是瘀血。 因此，瘀血是常见的病理产物，属于内生的病邪；血 瘀是血液瘀滞的病理状态，属于病机的范畴；而血瘀 证，则是瘀血引起的证候，或处于血瘀状态所表现的 证候。 离经之血┓ ┣瘀血─→血瘀证 不畅之血┛
【精】中医诊断气血津液辨证
对瘀血论治的认识
1、瘀血的治则治法； 2、瘀血的用方用药； 3、活血化瘀法的临床运用；
1.血瘀的治则治法：
活 辨证 血 祛 瘀 法 分部
病性（气、血、阴、阳、寒、热）
病种（水、痰、积、伤、肿、 出血、痹等）
大体分部（躯干、四肢、皮毛等）
脏腑分部（脏、腑、经络等）
2.瘀血的用药用方
• 根据活血化瘀药的强弱分类； • 根据活血化瘀药的作用主治分类；
活血疗伤——三七、苏木、红花、乳香、没药、延胡、 川芎、丹皮、血竭、灵脂、刘寄奴、 降香、虎杖、自然铜、蛰虫；
活血调经——当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、 桃仁、红花、月季花、郁金、泽兰、 益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；
活血消瘀——丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、 丹皮、牛膝、大黄、蛰虫；
是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床 症候群。
对瘀血病因的认识
瘀血既是一种病理产物，又是一种致病 因素。
寒 热 气（气滞、气虚） 外伤或出血 其他（七情过激、劳逸失度、饮食不
节、久病、怪病、失治等）
气血津液辨证 血病辨证
临床表现
痛如针刺，痛有定处，拒按 肿块 出血 月经紊乱 唇舌爪甲紫暗 脉涩
疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常 在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫； 在腹内者，坚硬按之不移，称为症积。出 血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大 便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口 唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如 缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。 妇女闭经。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉 象细涩。
津液病辨证
证型： 1、津液不足证
2、津液内停—痰证、饮证、水肿等
气血津液辨证 津液辨证
3、破血类药物：指有破血消瘀攻坚作用者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液的生成、循行与脏腑关系
• 生成：脾胃为后天之本，气血生化之源，所 谓“脾能生血”。 肾为先天之本，主藏精气，精能化血，所谓 “肾精化血”
• 循行：心主血脉（动力） 肺朝百脉（气机） 脾主统血（统摄） 肝主藏血（疏泄和贮藏） 肾主藏精（化生）
气血关系、血液循环必备条件
• 气与血的关系： 气对血的作用——“气为血之帅”，气能生血、 气能行血、气能摄血。 血对气的作用——“血为气之母”，血能生气、 血能载气。
血 证
病因分析
• 《济生方·失血论治》：“所致之由，因大虚损， 或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思 愤怒。”——虚损、饮食、情志。
• 《景岳全书》：“故有七情而动火者，有七情而 伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲 而伤阴者，……。”——情志、劳倦（劳体、房 劳）、外感、虚损等。
病因分析
• 感受外邪——风、热、燥、湿等； • 情志过极——抑郁、恼怒等； • 饮食不节——饮酒、辛辣厚味，滋生湿
热，或脾胃虚弱，血失统摄；
• 劳欲体虚——劳神、劳体、房劳等损伤 气阴；
• 久病之后——阴精耗伤，阴虚火旺，迫 血妄行；正气亏损，气虚不摄；瘀血内 阻，血不循经。
病机分析
总病机：火热熏灼→迫血妄行 气虚不摄→血溢脉外
脉虚 弱
诊断依据与病证鉴别
鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑
外伤鼻 舌衄 衄，
经行鼻 衄
肺系疾 上消化 下消化 血淋， 出疹，
病
系统疾 系统疾 石淋 温病发
病
病
斑，丹
毒
诊断依据与病证鉴别
（一） 、诊断依据
1．鼻衄 : (1)血自鼻道外溢。
（2）非因外伤、倒经所致。 2．齿衄 ：
(1)自齿龈或齿缝外溢。 （2）且排除外伤所致者。
《备急千金要方》首载犀角地黄汤。 《先醒斋医学广笔记》提出著名的治疗吐血三要法
“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不 宜降火。” 《血证论》提出著名的治疗血证大纲“止血，消瘀， 宁血，补血”四法。
血证范畴
• 中医：以出血为主要表现的内科病症，包括 鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫 癜。散见于临床各科。
• 西医：现代医学出血性疾病，包括局部性出 血、全身性出血，由多系统急慢性疾病引起 的出血，包括造血系统疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素 等。
血证病因病机
火热熏灼，迫血妄行 气虚不摄，血溢脉外 瘀血内阻，血不归经
血络损伤 血溢脉外
感受外邪 情志过极 饮食不节 劳欲体虚 久病之后
（血瘀内阻→血不归经） ↓
“血证”
• 火热：实火（风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火） 与虚火（阴虚火旺）；
• 气虚：气虚（肺、脾、肾）与气虚及阳（脾、 肾）之别；
• 瘀血：出血→瘀血→出血。
病机转化
出血
实证： 火热熏灼 迫血妄行
虚证： 阴血亏损 虚火内生
虚证： 气随血耗 气虚不摄
出血
瘀血化热
实证： 瘀血内阻 血不归经
尿血： ( 1）病位：泌尿系；
• 血液循环必备条件： 脉管完整而畅通 血液充盈 脏腑功能正常
血证的定义
• 凡外感或内伤原因引起火热熏灼或气虚不摄， 致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下 泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类 出血性疾患，统称为血证。
古典医籍对血证认识
病名方面
• 《内经》有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺 血、溲血、便血等记载。
病因病机方面
• 《灵枢·百病始生》“起居不节，用力过度，则经络伤。 阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢， 血内溢则后血。” 有关预后——“脉至而搏，血衄 身热者死”
• 《济生方·失血论治》认为失血“所致之由，因大虚损， 或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚 怒”。 对病机强调因于热者多——“夫血之妄行也， 未有不因热之所发ห้องสมุดไป่ตู้。
• 《素问玄机原病式》认为失血主要由热盛所致。 • 《景岳全书·血证》“血本阴精，不宜动也，而动则为
病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由 于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无 以存。”将血证的病机概括为“火盛” 和“气伤”。
古典医籍对血证认识
治法方药方面
《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治 疗吐血、便血的方剂，沿用至今。
（3）性状：颜色 咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹 有食物残渣；柏油便或暗红便；
（4）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重 症时（应激），服用有些药物；
（5）理化检查：胃镜确定… OB（+~++++）；
（6）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及 咳血。
便血： ( 1）病位：胃肠； （2）出处：肛门； （3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便； （4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝 硬化； （5）理化检查：OB（+~++++）。
• 《诸病源候论》称“血证”为“血病”。 • 《医学正传》最早将各种出血病证予以归纳，并
以“血证”之名概括。 • 《血证论》为最为系统全面论述各种血证的专著，
包括“吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、 脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、 疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌等”。
古典医籍对血证认识
血证预后因素
• 引起血证的原因（外感易治，内伤难愈，新 病易医，旧病难疗）
• 出血量的多少（少则病轻，多则病重，甚至 气随血脱）
• 兼见症状：
景岳全书云“凡失血等证，身热脉大者 难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆， 脉见弦紧细数，有热不得卧者死”
主要类证鉴别
热盛 血证初期， 血色鲜 发热烦躁，
咳血：
（1）病位：血由肺、气道而来。
（2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷 一咯即出
（3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰 血相兼、痰中带血。
（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨 等肺系病证。
（5）理化检查：胸片、CT、气管镜
吐血： ( 1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）；
（2）出处：随呕吐而出；
迫血 起病较急 红
口渴欲饮， 便秘尿黄
舌红 苔黄 少津
脉弦 数或 滑数
阴虚 起病较缓， 反复出 火旺 迁延而来 血
口干咽燥颧 舌红
红潮热盗汗， 头晕耳鸣， 腰膝酸软
苔少 少津
脉细 数
气虚 病程较长， 反复出
不摄 久治不愈
血，血 色淡红
神情倦怠， 心悸气短， 头晕目眩， 面色苍白或 萎黄，纳差
舌淡 苔白