正常分娩妇女的护理27936 ppt课件
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妇产科护理-分娩期妇女护理 PPT课件
分娩机制：
胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地
进行一系列的适应性转动，以最小径线通过产道的过程
分娩机制的动作是连续进行的，下降动作贯穿整个分
娩过程
31 2018/11/28
分 娩 过 程
1.衔接 2.下降
记 住 我
下
3.俯屈
4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
降
32 2018/11/28
张，且胎头娩出时无变
形机会致娩出困难 3. 横位：足月活胎不能通 过产道
26
分
2018/11/28
胎头颅骨
组成：2顶骨、2额骨、2颞骨、 1枕骨，共7块 颅缝：矢状缝（顶骨之间） 冠状缝（顶骨和额骨之间） 人字缝（顶骨和枕骨之间） 额缝（额骨之间） 颞缝（颞骨和顶骨之间） 囟门：大囟门，前方呈菱形
经产妇＜1小时
第一产程
临床表现
规律宫缩
记 住 我
宫口扩张
胎头下降
胎膜破裂
高兴、焦虑
45 2018/11/28
第一产程
临床表现1：规律宫缩
1. 持续时间逐渐延长
2. 间歇时间逐渐缩短 3. 强度逐渐增加
越来越疼
46 2018/11/28
第一产程
临床表现：宫口扩张
1. 宫口扩张时临产后规律宫缩的结果
肛提肌阻力
半俯屈胎头
进一步俯屈
下颏贴近胸部，枕额径→枕下前囟径 适应产道的最小经线
37 2018/11/28
记 住 我
内 旋 转
定义：胎头围绕骨盆纵轴旋转
（向中旋转），使矢状缝与中骨
盆、出口前后径相一致的动作 时间：从中骨盆平面开始至骨盆
出口平面完成，即第一产程末完
胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地
进行一系列的适应性转动，以最小径线通过产道的过程
分娩机制的动作是连续进行的，下降动作贯穿整个分
娩过程
31 2018/11/28
分 娩 过 程
1.衔接 2.下降
记 住 我
下
3.俯屈
4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
降
32 2018/11/28
张，且胎头娩出时无变
形机会致娩出困难 3. 横位：足月活胎不能通 过产道
26
分
2018/11/28
胎头颅骨
组成：2顶骨、2额骨、2颞骨、 1枕骨，共7块 颅缝：矢状缝（顶骨之间） 冠状缝（顶骨和额骨之间） 人字缝（顶骨和枕骨之间） 额缝（额骨之间） 颞缝（颞骨和顶骨之间） 囟门：大囟门，前方呈菱形
经产妇＜1小时
第一产程
临床表现
规律宫缩
记 住 我
宫口扩张
胎头下降
胎膜破裂
高兴、焦虑
45 2018/11/28
第一产程
临床表现1：规律宫缩
1. 持续时间逐渐延长
2. 间歇时间逐渐缩短 3. 强度逐渐增加
越来越疼
46 2018/11/28
第一产程
临床表现：宫口扩张
1. 宫口扩张时临产后规律宫缩的结果
肛提肌阻力
半俯屈胎头
进一步俯屈
下颏贴近胸部，枕额径→枕下前囟径 适应产道的最小经线
37 2018/11/28
记 住 我
内 旋 转
定义：胎头围绕骨盆纵轴旋转
（向中旋转），使矢状缝与中骨
盆、出口前后径相一致的动作 时间：从中骨盆平面开始至骨盆
出口平面完成，即第一产程末完
正常分娩妇女的护理PPT课件
35
+ 产妇第三产程及产后2小时出血量＜500ml。
+ 产妇有会阴裂伤，给予缝合。
+ 产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。
36
【排尿方法指导】 + 产后4-6小时要自行排尿，避免膀胱过度充盈影响子宫收 缩不利于恶露排出；下床排尿时，应缓慢，并注意加强看护， 防止产妇发生体位性低血压导致晕倒；注意多饮水，勤排尿。 排尿困难者适应采取下属措施： + （1）解除害怕排尿引起会阴部伤口疼痛这一思想顾虑，鼓 励其下床排尿。 + （2）热敷、按摩下腹部，听滴水声或针刺关元、气海等穴 为诱导排尿。 + （3）按上述方法处理仍不能自行排尿时，给予导尿。 【 饮食指导】】： + 产后第1日进清淡易消化食物,以后饮食以多样化、富于营 养为原则。
32
（三）护理目标
+ 有组织灌注量不足的危险与
可能发生产后出血有关
产妇不发生产后出血
+ 疼痛与会阴裂伤有关 + 有亲子依恋改变的危险与产
产妇疼痛缓解
产妇开始亲子互动
后疲惫会阴伤口疼痛，新生 儿性别不理想有关
33
+ 新生儿护理
1.清理呼吸道 2.Apgar评分
体 征 心率（次/ 分） 0 分 0
25
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价
26
+ 身体评估：
当胎头的双顶径越过骨盆 宫缩时胎头露出于阴道口， 出口，始终显露于阴道口不 在间歇期，胎头又缩回到 再回缩，称胎头着冠。 阴道内，称胎头拨露
宫缩增强 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出
27
（三）护理目标
+ 产妇第三产程及产后2小时出血量＜500ml。
+ 产妇有会阴裂伤，给予缝合。
+ 产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。
36
【排尿方法指导】 + 产后4-6小时要自行排尿，避免膀胱过度充盈影响子宫收 缩不利于恶露排出；下床排尿时，应缓慢，并注意加强看护， 防止产妇发生体位性低血压导致晕倒；注意多饮水，勤排尿。 排尿困难者适应采取下属措施： + （1）解除害怕排尿引起会阴部伤口疼痛这一思想顾虑，鼓 励其下床排尿。 + （2）热敷、按摩下腹部，听滴水声或针刺关元、气海等穴 为诱导排尿。 + （3）按上述方法处理仍不能自行排尿时，给予导尿。 【 饮食指导】】： + 产后第1日进清淡易消化食物,以后饮食以多样化、富于营 养为原则。
32
（三）护理目标
+ 有组织灌注量不足的危险与
可能发生产后出血有关
产妇不发生产后出血
+ 疼痛与会阴裂伤有关 + 有亲子依恋改变的危险与产
产妇疼痛缓解
产妇开始亲子互动
后疲惫会阴伤口疼痛，新生 儿性别不理想有关
33
+ 新生儿护理
1.清理呼吸道 2.Apgar评分
体 征 心率（次/ 分） 0 分 0
25
（一）护理评估
（二）护理诊断
（三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价
26
+ 身体评估：
当胎头的双顶径越过骨盆 宫缩时胎头露出于阴道口， 出口，始终显露于阴道口不 在间歇期，胎头又缩回到 再回缩，称胎头着冠。 阴道内，称胎头拨露
宫缩增强 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出
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（三）护理目标
正常分娩的护理PPT
1．产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合行为。
2．产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程。
3．产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。
【护理措施】
1．做好入院护理，讲解相关知识
（1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。
（2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书
写，如有异常及时联系医生处理。
（3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。
按摩。
【护理评价】
1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。
2 ．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主 动配合医护人员。
3．疼痛不适感是否减轻。
二、第二产程的临床经过及护理
【临床经过】
1．子宫收缩增强 间1min～2min。 宫口开全（10cm）后，宫缩
进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时
三、第三产程的临床经过及护理
【临床经过】
1．子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部， 宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现， 宫底上升，子宫呈球形。
2．胎盘娩出
由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小而 与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。 子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排 出。
3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显
以坐骨棘为判断胎先露下降的标志
减速期：宫口扩张9cm～10cm，约需30分钟。
4．胎膜破裂 ：多发生在宫口近开全时。
【护理评估】
1.健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点 了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了 解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。
③阴道口外露的脐带自行下降延长；
④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方， 将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。
2．产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程。
3．产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。
【护理措施】
1．做好入院护理，讲解相关知识
（1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。
（2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书
写，如有异常及时联系医生处理。
（3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。
按摩。
【护理评价】
1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。
2 ．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主 动配合医护人员。
3．疼痛不适感是否减轻。
二、第二产程的临床经过及护理
【临床经过】
1．子宫收缩增强 间1min～2min。 宫口开全（10cm）后，宫缩
进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时
三、第三产程的临床经过及护理
【临床经过】
1．子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部， 宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现， 宫底上升，子宫呈球形。
2．胎盘娩出
由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小而 与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。 子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排 出。
3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显
以坐骨棘为判断胎先露下降的标志
减速期：宫口扩张9cm～10cm，约需30分钟。
4．胎膜破裂 ：多发生在宫口近开全时。
【护理评估】
1.健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点 了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了 解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。
③阴道口外露的脐带自行下降延长；
④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方， 将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。
正常分娩期妇女的护理—分娩机制(妇产科护理课件)
第二节 分娩机制
衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐 骨棘水平。
双顶径：大径线，不是尖头
颅骨最低点：骨质部分，不是产瘤
第二节 分娩机制
衔接
半俯屈状态，以枕额径衔接。
适时的低头，是为了更好的前行！
第二节 分娩机制
枕额径>前后径
衔接
胎儿矢状缝落在右斜径。始，骨盆出口完成
第二节 分娩机制
内旋转
注意：若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，宫口 开全时胎头双顶径未通过坐骨棘水平，应行剖宫产术结束分 娩。 大径线（双顶径）未通过中骨盆平面，即相对头盆不称。
第二节 分娩机制
宫缩，腹压 胎头下降
仰伸
肛提肌收缩力 胎头向前推进
思考与练习
2.正常分娩过程中，俯屈时胎头遇到阻力以枕额径 转为（）
A 枕下前囟径 B 双肩径 C 枕颏径 D 双顶径 E 双颞径
坐骨棘：判断胎头高低的标志
第二节 分娩机制
俯屈
胎头达盆底时
半俯屈
肛提肌阻力
进一步俯屈
（枕额径：11.3cm） 杠杆作用 （枕下前囟径：9.5cm）
• 问：为什么衔接时不以最小 的径线（枕下前囟径）衔接 呢？
• 答：被动的。
第二节 分娩机制
内旋转
适应中骨盆及 骨盆出口前后 径大于横径的 特点。
矢状缝与中 骨盆及骨盆 出口前后径 一致。
学习目标
掌握分娩机制的定义 描述枕先露的分娩机制（以枕左前位为例）
第二节 分娩机制
分娩机制的定义
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性 转动，以其最小径线通过产道的全过程。
第二节 分娩机制
复习：骨盆三个平面
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【护理措施】
• 待产妇的准备 • 物品准备 • 接生者的准备
第二节 正常分娩妇女的护理
接生准备
返回护理措施
• 接产要领 • 会阴切开指征 • 脐带绕颈处理 • 脐带处理
接产
第二节 正常分娩妇女的护理
【护理措施】
（三）第三产程
– 新生儿护理 – 协助胎盘娩出并检查 – 预防产后出血 – 一般护理
胎盘剥离征象
• 1宫体变硬呈球形，剥离剥离后降至子宫下段， 下段扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高 达脐上
• 2剥离剥离降至子宫下段，阴道口外露的一段 脐带自行延长
• 3阴道少量流血 • 4在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升
而外露的脐带不再回缩。
协助胎盘娩出
• 及时评估 • 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道裂伤 • 凝血功能障碍
第二节 正常分娩妇女的护理
新生儿评估
体征 心率 呼吸 刺激反应 肌张力 皮肤颜色
0
1
2
0
<100
>100
0
慢、不规则
佳
无反应 有动作如皱眉 哭、喷嚏
松弛 四肢略屈曲 四肢活动
苍白 躯干红、四肢 青紫
返回到护理评估
全身红
• 胎盘剥离征象 • 胎盘检查
第二节 正常分娩妇女的护理
胎盘评估
返回到护理评估
【护理措施】
（一）第一产程
– 入院护理 – 心理护理 – 一般护理及健康教育 – 产程观察 – 治疗配合
一般护理及健康教育
• 观察生命体征 • 灌肠 • 饮食 • 活动与休息 • 清洁卫生 • 宫缩痛护理
• 胎心监测 • 子宫收缩 • 肛查及产程图 • 注意破膜时间 • 注意膀胱充盈情况
产程观察
正常分娩妇女的护理
产程分期
• 第一产程（宫颈扩张期）从有规律宫缩到宫口开
全。初产妇约需11~12h，经产妇约6~8h.
• 第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1~2h，经产妇一般数分钟，但也有长达1h 者。
• 第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，
约需5~15分钟，不就超过30分钟。
预防产后出血
【护理措征 —做好常规的检查工作
谢谢！！
第二节 正常分娩妇女的护理
肛查
阴道检查
返回护理评估
第二节 正常分娩妇女的护理
胎头下降
产程图
• 潜伏期
– 规律宫缩至宫口扩张 3cm
– 约需8h，不超过16h
• 活跃期
– 宫口扩张3cm到 10cm
– 约需4h，不超过8h
第二节 正常分娩妇女的护理
（二）第二产程
– 心理护理 – 观察产程进展 – 指导待产妇屏气 – 接产准备 – 接产
• 第四产程：胎盘娩出后2~4h。
【产程分期及其临床表现】
（一）第一产程
– 定义 – 临床表现
• 规律宫缩 • 宫颈口扩张 • 胎头下降 • 胎膜破裂
【影响分娩的因素】
• 产力
子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌
• 产道
骨产道 软产道
• 胎儿
大小 胎位 畸形
• 待产妇的精神心理状态
第二节 正常分娩妇女的护理