压疮质量控制细则和质控表
压疮质量核查表
3.护理措施
部主任于一周内查看患者，
3.3 检查监控压疮护理措施是否
得力，给予相关指导，并在
报表上签名
3.4
评估患者情况，预防压疮措 施落实到位
3.5
发生的压疮处理及时、正确 和规范
3.6 翻身体位与记录一致
4.护理记录
4.1
发生压疮记录及时，准确与 实际情况相符合
5.管理制度
5.1
压疮评估、处理和报告制度 知晓
2.健康宣教
2.1
对带入的压疮或院内易发生 压疮进行告知和教育
2.2 患者及家属对宣教内容掌握
带入的压疮24小时内上报伤 3.1 口造口专科护士，专科护士
48小时内给予评价和处置
对评分≤12分高危患者48小
3.2
时内上报科护士长，科护士 长48小时内给以评价和处
置，每周至少追踪评价一次
对高危患者发生压疮，护理
压疮质量核查表
检查项目 编号
说明细则
日期： 管床护士：
床号：
1.1
当班评估患者带入的压疮或 院内易发生压疮
1.2 能正确应用Braden评分
姓名：
1.3
带入的压疮应每日评估记录 一次
1.护理评估
对评分13-16分易伤患者采取
1.4
妥善防范管理措施，每周评 估记录一次，病情变化随时
评估
1.5
对评分≤12分每周评估记录 二次，病情变化随时评估
5.2 护士知晓压疮上报流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完成率 备注：1=完成 2=未完成 3=未涉及
日期： 管床护士： 床号： 姓名：
日期： 管床护士： 床号： 姓名：
压疮质量控制细则和质控表
科室： 检查 项目 科室 档案 得分： 评价标准 1、 有压疮风险评估与报告制度。 2、 有压疮诊疗与护理规范。 3、 科室成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。 1、掌握压疮评分内容。 2、对高危患者（BRADEN 评分≤12 分）入院时压疮风 险评估率≥95%。 3.住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》 要求中规定评估： 3.1 BRADEN 评分≤18 分的，入院评估后以后每 48 小 时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》 ； 3.2 慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次， 之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录 表》 ； 3.3 患者发生病情变化随时评估记录。 1、 按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要求电子 网络上报。BRADEN 得分≤12 分、难免压疮、院内发 生、院外带入压疮 24 小时内上报。 2、 难免压疮需经护理部或压疮小组确认。 3、 护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会 诊。 4、BRADEN 得分≤12 分、难免压疮、院内发生、院外 带入压疮患者出院、死亡、痊愈后应填写《压疮跟踪记 录表》中的转归情况并上报给压疮小组。 1、科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考 核，每季度一次。 2、护士掌握压疮技术操作规范。 3、对 BRADEN 得分≤18 分、难免压疮、院内发生、院 外带入压疮病人均应挂防压疮标示。 4、患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。 5、正确使用压疮敷料和防护用具。 6、有营养支持的措施及指导 7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。 8、护理记录详细记录。 9、向病人及家属做好健康教育工作。 10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施 是否到位，加以指导。 11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理。 检查者： 分值 检查日期： 评价方法 一项不全扣 3 分。 10 分 1、 未掌握或掌握不全扣 2-5 分。 2、抽查入院评估表， ， 评估率每小于 1 个%点 扣 1 分， 低于 90%扣 10 分。 3、 住院患者未按照评估 要求评估记录的，漏一 人次扣 1 分。 检查 记录
压疮质量控制细则和质控表
护理
措施
1、 科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考 核，每季度一次。
2、 护士掌握压疮技术操作规范。
3、 对BRADEN得分w18分、难免压疮、院内发生、院 外带入压疮病人均应挂防压疮标示。
4、 患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。
5、 正确使用压疮敷料和防护用具。
附表1
滨州医学院烟台附属医院
科室： 得分： 检查者： 检查日期:
检查 项目
评价标准
分值
评价方法
检查 记录
科室
档案
1、 有压疮风险评估与报告制度。
2、 有压疮诊疗与护理规范。
3、 科至成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。
10分
一项不全扣3分。
压疮
评估
1、 掌握压疮评分内容。
2、 对高危患者（BRADEN评分W12分）入院时压疮风 险评估率》95%。
3•住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》 要求中规定评估：
3.1 BRADEN评分W18分的，入院评估后以后每48小 时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》 ；
3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次， 之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录 表》；
3.3患者发生病情变化随时评估记录。
3、 未落实护理措施一项 扣2分。
4、 未交班或交班不清扣
5-2分。5、
未进行健康教育扣3分。
F=p曰. 质量
科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记
10
未进行分析和整改全
改进
录。
扣；不全后2分。
压疮护理质控检查记录表
检查日期： 检查者:
压疮评分标准
压疮预测评分表建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。
护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。
2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立；3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本。
二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，容为床号、、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。
三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。
4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。
定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；3、正确使用翻身单，方确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
压疮质量控制细则和质控表
燥。
4、未交班或交班不
护理
措施
5、正确使用压疮敷料和防护用具。
40分
清扣5-2分。
5、未进行健康教育
6有营养支持的措施及指导
扣3分。
7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。
8、护理记录详细记录。
9、向病人及家属做好健康教育工作。
10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护
理措施是否到位，加以指导。
3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估
一次，之后每月评估一次，填写在《压疮咼危患 者跟踪记录表》；
3.3患者发生病情变化随时评估记录。
1、按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要
1、未上报一例扣2
求电子
分；上报不及时扣2
网络上报。BRADEN#分w12分、难免压疮、院
分。
内发生、院外带入压疮24小时内上报。
2、抽查入院评估
表，，评估率每小于1
压疮
3•住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报
30分
个％点扣1分，低于
评估
制度》要求中规定评估：
90舛口10分。
3.1 BRADEN评分8分的，入院评估后以后每
3、住院患者未按照
48小时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记
评估要求评估记录
录表》；
的，漏一人次扣1分。
2、未经会诊确认为
压疮
上报
2、难免压疮需经护理部或压疮小组确认。
3、护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组
10分
难免压疮发生压疮 者疋为护理缺陷，扣5分。
进行会诊。
3、未填与转归表扣2
4、BRADE得分w12分、难免压疮、院内发生、
压疮的PDCA
PDCA内容（运用质量管理工具（柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等）手术室术中压疮预防与护理总结1.检查时间：2016.3.26-2016.4.252.检查内容：术中压疮发生率3.预期目标：<0.03%4.检查人员组成：王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛5.检查方法根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结。
检查总结：共查 494例，其中有2 人发生术中压疮，没有发生的 492 人，压疮率 0.4% 。
术中压疮发生例数6.术中压疮发生率= 手术总例数×100%7.总结494台手术，其中2例手术发生术中压疮，压疮发生率为0.4%（目标值为0.03%）原因分析：术中压疮发生率高的原因分析：调查时间：2016年4月20日-4月21日调查访视：发放调查表手术室护士对于术中压疮相关内容调查表根据表格内容与本人所掌握的信息，在相应的括号内如实打“√”。
调查区间年月日------- 年月日备注：防压疮措施项中空白位置为可添加项，如有其它措施请填入相应宫格内。
对此调查结果总结如下：1.接受相关内容培训次数：一次----1人二次---11人三次-----4人2.压疮定义知晓情况：知晓----16人部分知晓-----1人3.压疮分级知晓情况：知晓----14人部分知晓-----3人4.评估时机（多选）：访视时-----17人麻醉开始前-----4人摆放体位前后----6人手术开始前----2人手术结束后---17人5.不同体位好发部位：完全知晓---3人部分知晓----14人6.评估单使用：一直使用----2人偶尔使用---12人未使用----3人7.评分标准：完全知晓-----2人部分知晓----12人不知晓-----3人8.发生压疮因素（多选）：手术时间长---15人意识淡薄---8人手术医生粗暴---6人体位摆放不合理—3人患者皮肤条件差—6人评估时机错误—7床单位不平整或潮湿--7 未正确使用压疮贴—6 培训不到位-14 9.常用防护措施：保暖----15人体位摆放合理—17人压疮贴--17人床单位干燥平整---17人垫压疮垫---17人防止消毒液浸湿---7人超过2小时给予护理措施--4人10.上报方式：电子---4人纸质--15人电子+纸质--4人不知晓--2人根据17份调查表得出数据：要因分析：要因一：手术时间长(手术超过4个小时，可能发生难免压疮)要因二：科室对于压疮相关知识培训不到位要因三：护士对于患者皮肤评估及管理意识不强要因四：评估时间错误（只在访视时评估，对于麻醉前、摆放体位前后及手术开始前和手术超过2个小时未评估）要因五：床单位不平整或消毒液浸湿床单引起皮肤压红整改措施：（1）术前访视时，依据《手术室皮肤预警评估单》评估患者，对于高度风险及极高风险患者填写压疮风险评估表，对于手术超过4个小时，存在难免压疮的患者，建议医生与患者及家属沟通，做好预防工作。
压疮评估及跟踪表
XX医院压疮高危人群风险评估（上报）记录表科别： 姓名： 床号： 性别： 年龄： 住院号：诊断：西医： 中医： 评估日期： 年 月 日一、压疮发生危险因素基本条件评估：1.病情需要严格限制翻身或被动体位： ①□意识障碍 ②重要器官衰竭（□R衰竭 □心衰Ⅲ □循环衰竭）③瘫痪（□偏瘫 □高位截瘫 □四肢截瘫） ④□骨盆骨折 ⑤□生命体征不稳定 ⑥□恶性肿瘤晚期疼痛2.□使用仪器限制翻身、增加皮肤刺激3.□其他：二、压疮发生危险因素可选条件评估：1.□低蛋白（血清白蛋白＜30g/L)2.□高度水肿3.□二便失禁（□小便□大便）4.□肥胖、承重部位压力增加5.□极度消瘦、恶液质6. □高龄（≥70岁）7.□依从性差：8.其他：三、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）及结果：注：1.总分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，应采取预防措施。
其中≤9分为极高风险；10-12分为高风险；13-14分为中度风险；15-18分为低风险；2.评分≤9分者，每天评估1次；评分≤12分者每周评估2-3次；评分13-18分者，每周评估1次；手术后及病情变化时及时评估，根据评估分值及时调整评估频次；3.评分≤18者，及时采取压疮预防措施；并按要求进行追踪评估，作好记录。
4.评分≤12.高风险以上者，24小时内上报护理部；四、压疮预防措施（根据病人情况选择及补充）：1.□保持衣裤及床铺清洁、干燥、平整2.□保持皮肤清洁、干燥3.□摩擦点使用保护贴4. □半卧位时床头≤305. □加强营养6.□定时翻身、移动时避免拖拉7.□局部涂抹润肤品8.□使用气垫床9.□使用其他减压用具 10.□留置导尿 其他措施：上报护理部： □是 □否 上报人： 上报时间： 年 月 日五、申请难免压疮： □是 □否1.申请难免压疮必须符合压疮发生危险因素基本条件中的其中一项，加上可选条件中的二项及以上，方可申请难免压疮，提交审核。
符合基本条件： □1①， □1②， □1③， □1④， □1⑤， □2， □3：符合可选条件： □1， □2， □3 ，□4， □5， □6， □7， □8：评估护士： 评估时间： 年 月 日 护士长： 审核时间： 年 月 日2.压疮小组或护理部审核意见：1. 经现场查看，符合难免压疮申报的基本条件( □1① □1②□1③□1④□1⑤□2□3 ),符合可选择条件（□1□2□3□4□5□6□7□8），情况属实，同意申报难免压疮；请做好跟踪评估，落实好各项预防措施。
压疮护理质控总结(一)
压疮护理质控总结(一)压疮护理质控总结前言压疮是一种常见的健康问题，严重影响患者的生活质量。
为了提高压疮护理的质量，本文总结了一些重要的质控措施和注意事项，希望能够帮助护理人员有效预防和治疗压疮。
正文压疮护理质控的重要性1.压疮对患者的健康和生活质量产生负面影响，及时和有效的护理可以减轻患者的痛苦。
2.预防和治疗压疮可以降低医疗资源的消耗，减轻医疗负担。
3.高质量的护理可以提高患者对医疗机构的满意度，增加患者的信任和忠诚度。
压疮护理质控的关键要点1.压力分散：通过适当调整患者的体位，使用合适的护理垫和床垫来分散压力，减少皮肤受压的时间和力量。
2.皮肤护理：定期检查患者的皮肤，保持皮肤的清洁和湿润，避免过度摩擦和刺激。
3.营养支持：提供充足的营养，包括蛋白质、维生素和微量元素，以促进皮肤的修复和恢复。
4.患者教育：向患者及其家属普及压疮的相关知识和预防方法，增强其主动参与和配合治疗的能力。
压疮护理质控的注意事项1.掌握评估工具：熟悉压疮风险评估工具，按照标准流程对患者进行评估，科学判断患者的风险等级。
2.多学科合作：压疮护理需要多个专业团队的合作，包括医生、护士、营养师和康复师等，确保全面的护理支持。
3.高效沟通：建立良好的沟通机制，及时交流和共享患者的情况，协调各方资源，保证护理的连续性和协同性。
4.持续培训：护理人员应接受系统的培训和教育，提高自身的专业知识和技能，不断更新护理质控的理念和方法。
结尾压疮护理是一项重要的工作，质控是提高护理质量的关键。
通过本文总结的要点和注意事项，相信护理人员可以更好地开展压疮护理工作，为患者提供优质的护理服务。
同时，我们也呼吁相关机构加强监管和培训，共同致力于改善压疮护理的质量和效果。
压疮护理质控的改进方向1.强化预防意识：提高医护人员对压疮预防的重视程度，加强宣传教育，让护理人员和患者了解压疮的危害和预防方法。
2.完善评估体系：建立完善的风险评估体系，根据患者的特点和护理需求制定个性化的护理方案，减少压疮发生的可能性。
压疮年度质控分析报告
压疮年度质控分析报告=====================引言本报告旨在对我院压疮质量控制工作进行全面分析与评估，为进一步改进压疮防治工作提供依据和建议。
通过对2019年度压疮发生率、分布情况、预防措施等方面的调查和分析，揭示问题，并提出改进措施，以推进我院压疮防治工作的不断发展。
1. 压疮发生率分析根据我院全年统计数据，2019年度共有1000例住院患者，其中发生压疮的患者共计50例，压疮发生率为5%。
与去年相比，压疮发生率有所下降，但仍然存在较高的风险。
观察压疮发生的部位分布，发现躯体压疮最常见，占发生压疮病例的60%。
其次是坐骨区和脚跟区，分别占20%和10%。
这些数据与前几年相比没有明显变化。
2. 压疮危险因素分析分析压疮发生的危险因素，得出以下结论：- 高龄患者更容易发生压疮，50岁以上的患者压疮发生率明显高于其他年龄段的患者。
- 长期卧床的患者压疮发生率较高，尤其是长时间处于固定姿势的患者。
- 具有原发疾病的患者发生压疮的风险较高，如中风、骨折等。
3. 压疮防治工作评估我院在2019年度压疮防治工作中进行了一系列的措施，并取得了一定的成效。
然而，在跟踪调查中也发现了一些问题：1. 评估工作不够充分：在入院时未能对所有患者进行压疮风险评估，导致部分高危患者未能及时采取预防措施。
2. 护理操作不规范：有部分护理人员缺乏对压疮防治的专业培训，未能正确使用床垫、翻身等护理操作，导致压疮发生率增加。
3. 信息共享不畅通：医疗信息系统与院内电子病历系统尚未实现互联互通，影响了医护人员获取患者的全面信息。
4. 改进措施为了改进我院压疮防治工作，应采取以下措施：1. 提高医护人员对压疮防治的认识：加强培训，提高医护人员的专业水平和风险意识。
2. 制定规范的操作流程：建立详细的压疮防治操作流程，明确各环节的责任人和工作要求。
3. 完善信息共享机制：推动医疗信息系统与电子病历的互联互通，提高医护人员获取患者全面信息的能力。
压疮4(2016年护理质控标准)
昆明三博脑科医院护理ห้องสมุดไป่ตู้量评价标准 项目 有患者压疮评估与报告制度及流程 结构 有患者压疮诊疗与护理规范 3分 有患者压疮风险评估工具
住院患者压疮管理质量评价标准
质量标准
（2016年 ） 分值 1月 1 1 1 3 3 1 3 5 5 5 3 1 3 5 3 1 3 3
文件编号：KMSBNK—HGBZ--004 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
风险 评估 风险 预防
过程 37分
压疮 处理
高危患者入院有压疮风险评估 根据患者病情、用药变化进行动态评估 风险评估分值与患者实际病情相符 高风险患者有警示标识 高风险患者有预防措施 高风险患者预防措施有效落实 告知患者及家属压疮预防压疮相关知识并记录 压疮处理规范
10分
对压疮管理制度、流程及护理规范有培训 有压疮数据收集和统计 对压疮案例运用质量管理工具进行分析 根据改进结果完善相关制度及预防措施 护理人员知晓压疮管理相关制度和规范 结果 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
压疮管理制度
压疮管理制度为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少压疮的发生或患者发生压疮后能得到正确、及时治疗，特制定本制度。
1、成立压疮三级管理组织一级管理：病区护士长，负责对本病区压疮病人的监控和管理。
二级管理：大科护士长，负责对所管片区的压疮监控、会诊、指导。
三级管理：护理质控办下设压疮护理管理小组，小组成员由具有丰富压疮护理理论和经验的专家组成，负责对全院的压疮监控、会诊、指导。
2、压疮评估制度：⑴评估工具：按照Braden危险因素评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
⑵首次评估对象：患者入院、手术或病情变化→应用Braden压疮危险因素评估表进行评分→建立《自贡市第一人民医院压疮危险因素评估表》并采取预防措施→≤14分在24小时内报大科备案。
对以下新入院病人需及时进行首次评估：①年龄≥70岁；②70岁以下，有以下条件之一者也必须评估：A、营养不良的病人，血清蛋白<35g/L；B、意识障碍的病人；C、大便或小便失禁的病人；D偏瘫、截瘫、四肢瘫痪等躯体移动障碍患者；E、有发生压疮危险的其他特殊病人。
⑶再次评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每周评估两次；病情变化随时进行评估。
3、难免压疮的管理制度⑴申报条件：申报难免压疮病人需同时满足必备条件和2项及以上的其它条件。
必备条件为①Braden评分≤12分；②各种原因致病人强迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。
其它条件含病人年龄≥70岁、血清蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小使失禁、依从性差等。
⑵申报程序：申报难免压疮时，病房护士长根据申报条件填写《自贡市第一人民医院难免压疮申报表》，24小时内报大科护士长，大科护士长24小时内报护理质控办。
压疮的质量控制管理ppt
3
全身用药则包括营养支持、抗凝、抗感染等疗 法，以改善患者全身状况，促进压疮愈合。
压疮的物理治疗
物理治疗是压疮愈合的重要手段之一，包括压迫 治疗、负压吸引、光疗、电疗等。
负压吸引则通过吸出伤口内分泌物、促进伤口愈 合，预防感染。
压迫治疗包括使用气垫床、海绵垫、泡沫敷料等 ，以减轻局部压力，预防压疮发生。
压疮的危害与预防意义
危害
压疮会给患者带来身体上的痛苦，如局部疼痛、瘙痒、麻木等，严重时可能 导致感染、败血症等，危及患者生命。
预防意义
通过预防压疮可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，同时也可以降低医疗费 用，具有重要的社会意义。
压疮的分类与分期
分类
根据压疮的严重程度和表现，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等四类。
03
规范监测与评估操作
建立科学、规范的压疮监测和评估制度，提高监测和评估的准确性。
医院压疮管理的未来发展趋势
1 2
智能化管理
借助物联网、大数据等现代技术手段，实现压 疮的智能化监测和管理。
个性化治疗
针对不同患者的病情和需求，开展个性化的压 疮预防和治疗方案。
3
多元化合作
加强多学科合作，共同研究解决压疮管理中的 难题，提升管理效果。
确保措施的有效实施。
压疮治疗与护理的规范性评估
压疮诊断准确性评估
确保压疮诊断的准确性，避免误诊和漏诊。
治疗方案的合理性评估
根据患者压疮的部位、程度和风险因素，评估治疗方案的合理性和有效性。
护理操作的规范性评估
对护理人员的操作技能进行评估，确保规范的护理操作对压疮的治疗和预防起到积极作用 。
压疮上报与登记制度的落实
3
使用减压装置
住院病人压疮危险因素评价表
目录一、压疮管理制度 (1)附件1：压疮管理组职责 (2)附件2：压疮管理组名单 (2)二、压疮风险评估与报告制度 (3)（一）压疮风险评估制度 (3)（二）压疮报告制度 (5)三、压疮诊疗与护理规范 (6)（一）压疮诊疗规范 (6)（二）压疮预防护理规范 (7)（三）压疮护理规范 (7)四、压疮病例管理规范 (8)（一）压疮病例执行三级质量监控管理 (8)（二）压疮病例登记上报规定 (9)（三）压疮案例分析与持续改进 (9)五、压疮管理相关流程 (10)（一）压疮预防和管理流程图 (11)（二）压疮评估、上报、监控流程 (12)六、压疮危险因素评估指导量表（Braden） (13)七、压疮管理表格 (14)八、压疮管理护理质量评价标准 (24)荆州市第一人民医院一、压疮管理制度1、医院对压疮实行三级监控管理。
2、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地给予客观、准确的评估。
3、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。
4、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理使用防压用具，预防压疮的发生。
5、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。
6、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员及时下病房查看，并提出指导性意见。
7、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理单。
8、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。
2019年专项评价标准：压疮管理质量评价标准
3
防 体位舒适安全，肢体处于功能位
3
过程 (86分)
翻身记录填写及时、规范，体位与实际相符 3
使用气垫床者充气良好
3
减压用具使用得当
3
高风险患者有警示标识
3
其余预防措施有效落实
3
告知患者及家属压疮预防相关知识并记录
3
患者及家属知晓压疮预防相关知识
3
压
疮 处
压疮处理规范
3
理
对压疮管理制度、流程及护理规范有培训
住院患者压疮管理质量合格率统计表
检查部门：
检查日期：
项目
质量标准
评分 标准
有患者压疮评估与报告制度及流程
1
结构 (3分)
有患者压疮诊疗与护理规范
1
有患者压疮风险评估工具
1
风 高危患者入院有压疮风险评估3ຫໍສະໝຸດ 险 根据压疮危险程度定期评估
3
评 根据患者病情、用药变化进行动态评估
3
估 难免压疮按条件及时申报，记录正确
3
压疮防治监控记录正确，措施得当
3
压疮转归记录正确并与实际相符
3
压疮防治组有审核、指导意见(带入或发生 压疮24小时内）
3
压疮防治组有审核、指导意见(Braden评分 ≤12分）
3
床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时 更换
3
风 皮肤清洁、干燥、及时清洗
3
险 定时翻身，更换体位
3
预 翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作
3 3 5
合计
检查者：
缺陷频次
总项目数
合格率
护理部 2019年1月5日修订
3
高风险患者有登记、及时上报
压力性损伤(压疮)质量管理与控制
139 各科室压力性损伤联络员
工作范围：本科室 直接上级：联络组长
协助联络组长开展工作
二、组织环境
（三）环境、设备设施
治疗室
悬浮床
翻身床
理疗仪
新型敷料
三、制度规范
（一）等级医院评审标准实施细则（2018年版）
三、制度规范
（二）压力性损伤管理流程
三、制度规范
（三）压力性损伤预防制度 （四）压力性损伤评估制度 （五）压力性损伤上报制度 （六）压力性损伤随访制度 （七）压力性损伤护理及治疗规范
指统计周期内住院患者压力性损伤新发2期及以上病例数与统计周期内住院患者总数的百分比。
同期住院患者2期及以上压力性损伤新发病例数
住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率
=
统计周期内住院患者总数
× 100%
护理敏感质量指标变化 《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》2018年9月发布后
国家质控中心数据报送平台只报送院内2期及以上新发生压力性损伤例数
风险评估
风险规避
风险降低
风险接受
量化评估
降低发生概率 降低损失程度
采取有效措施 记录归档
造成损失较小 后期重复发生
四、安全管理
建立压力性损伤风险评估与报告制度和程序 认真实施有效的压力性损伤防范制度与措施 有压力性损伤诊疗与护理规范实施措施
四、安全管理——压力性损伤与失禁性皮炎鉴别
原因 部位 形状 深度 坏疽 边缘
三、制度规范
（七）皮肤、伤口、造口护理常规
三、制度规范
（八）伤口护理质量标准
三、制度规范
（九）伤口治疗中心工作制度 （十）护理会诊制度 （十一）伤口专科护士准入制度 （十二）伤口专科护士岗位及绩效管理制度 （十三）伤口专科护士培训管理办法
压疮管理制度
心内三压疮管理制度1.组织构架[1] 对压疮管理实行三级质量控制，护理部质控组→临床质控组负责人→科室皮肤监控与压疮管理联络员。
2. 各级人员职责[2] 护理部质控组：1.负责全院皮肤管理及压疮监控质量控制（组织、策划、实施、统计、分析、反馈）。
2.与技术指导组共同负责全院皮肤管理及压疮相关理论知识和操作的培训及指导。
3.与技术指导组共同制定全院皮肤管理及压疮监控的标准及各种报表。
4.组织全院疑难患者的皮肤管理及压疮的会诊。
5.向总护士长通报各病区皮肤管理及压疮监控质量控制情况。
6.汇总全院皮肤管理与压疮监控报表。
[3] 技术指导组：1.负责实施全院皮肤管理及压疮相关理论知识和操作的培训及指导。
2.负责全院疑难患者的皮肤管理与压疮的会诊。
3.协助护理部质控组制定全院皮肤管理及压疮监控的标准及各种报表。
4.参与相关项目的质量管理。
[4] 临床质控组负责人：1.负责本片区皮肤管理与压疮的会诊。
2.对疑难患者及时上报护理部质控组，组织技术指导组成员会诊。
3.参与相关项目的质量管理。
4.每月5日前将上月本片区皮肤管理与压疮报表上报护理部质控组。
[5] 科室联络员：1.负责科室皮肤管理及压疮相关理论知识和操作的培训及指导。
2.对难免压疮、带入压疮患者应及时请本片区临床质控组负责人会诊、同时报告总护士长。
3.参与相关项目的质量管理。
4.每月1日前将科室上月皮肤管理与压疮报表上报本片区临床质控组负责人。
3.压疮控制方法[6] 护士在接受入院、转入及手术后患者时，针对危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，应仔细交接和认真评估患者皮肤情况，进行Norton及Waterlow’s评分。
在护理记录单上详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术患者需陪送护士确认签字）及创面处理方法。
凡在院外发生压疮的住院患者，入院时科室护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。
[7] 凡住院患者Norto n评分≤14分者，科室应进行Waterlow’s评分，如大于20分应填写《西京医院难免压疮危险申报表》，若有皮损或带入压疮填写《西京医院压疮/皮肤破损报告表》，护士应在入院或转入后及时告知患者或家属其皮肤状况及有发生难免性压疮的危险，并签字记录。
压力性损伤护理质控细则及集束化管理措施
压力性损伤护理质控细则及集束化管理措施护理质量结果指标:院内压疮发生率1.定义（1）指标定义：NPUAP2016（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
压疮是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。
损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。
（2）医院获得性压疮:又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮。
入院24小时内发生的应纳入社区获得性压疮。
（3）院内压疮发生率:指统计周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院患者总数的百分比。
（4）压疮现患率:指在某一特定时点住院患者中已经发生压疮的总人数与该时点住院患者总数的百分比。
2.指标意义（1）通过监测，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素（2）采取针对性的护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生（3）减少患者的直接和间接伤害同期住院患者压疮新发病例数3.院内压疮发生率= x 100%统计周期内住院患者总数分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮的病例数。
如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为1例计算。
分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以为上一统计周期末在院患者数+新入院患者数，也可以采用本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数。
某一特定时点住院患者压疮病例数4.压疮现患率= ×100%该时点住院患者总数分子：为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内压疮患者。
分母：该时点在院患者总数。
压疮现患率常使用于流行病学普查，便于了解压疮现存情况，能客观反映病人压疮现状。
压疮管理制度
压疮管理制度第一章总则第一条为规范养老院保证基础护理质量，全面落实对压疮的防范措施与结果的评估，杜绝与减少压疮的发生率。
指标要求达到院内最近30日I°压疮发生率≤5％（不含外带压疮），II°压疮发生率为0，制订本制度。
第二条本制度适用护理部。
第二章压疮定义第三条压疮：是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
第四条高危压疮风险长者：压疮危险评估评分≤12分的长者。
第三章职责第五条护理员：负责压疮危险因素评估，发现压疮/高危压疮长者，汇报伤口，护士落实措施，做好健康宣教。
第六条护士：负责对院内的压疮/高危压疮长者进行监控，落实护理措施，并上报护士主管，根据护士主管反馈的建议改进护理措施。
第七条护理部主任：监控审核全院压疮/高危压疮长者，督促检查措施落实情况，提出建议。
组织部门护理人对伤口（压疮）知识培训，制定相关规章制度。
第四章规定/程序第八条指定护士（责任护士）负责压疮审核和质控。
第九条长者压疮风险评估：一、评估方法：采用Braden评分表。
二、入院时，护士对每一位长者进行压疮危险因素评估。
三、评分＞18分：护士每3个月评估一次压疮危险因素评估。
四、评分15-18分：护士上报护士主管审核确认，护士每1个月评估一次压疮危险因素评估。
五、评分13-14分：护士上报护士主管审核确认，护士每2周评估一次压疮危险因素评估。
六、评分≤12分：护士上报护士主管审核确认，护士每1周评估一次压疮危险因素评估。
七、评分≤9分：护士上报护士主管审核确认，护士每天评估一次压疮危险因素评估。
八、长者病情变化时，护士随时评估。
第十条高危压疮风险长者的管理：一、护士评估后发现高危压疮风险长者，立即汇报护士主管，同时汇报医生，护士班内审核评估情况。
二、护士班内上报护理主管。
三、护士核对医生医嘱，按医嘱执行高危压疮防范措施，每班评估高危压疮风险及措施落实情况。
四、护士对存在高危压疮风险的长者及家属做好健康宣教。
三季度,二级质控,10压疮管理
产科
99
心血管内科
眼科
儿一科
99
耳鼻喉科
儿二科
99
皮肤科
肿瘤一科
肛肠科
肿瘤二科
重症医学科
肿瘤三科
内分泌科
康复科
中医科
肾内科
外一科
外二科
外三科
平均分：99分
合格率：100ห้องสมุดไป่ตู้%
达标否： 达标□未达标
院内护理质控组月质控结果
项目10压疮管理2015年9月
病区
得分
病区
得分
发现亮点：
呼吸内科
骨一科
消化内科
骨二科
神经内科
妇科
99
存在主要问题：
儿一科：护士徐思对压疮管理制度不熟悉。
儿二科：护士熊婷对压疮流程不熟悉。
妇科：护士方云对压疮管理相关制度不熟悉。
产科：李玲对压疮管理制度不熟悉。
2015年9月13日王虹
防压疮质量评价标准全套资料
防压疮质量评价标准全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）防压疮护理质量评价标准科室：得分:备注：满分100分,≥95分合格。
检查者：检查时间：年月日静脉输液质量评价标准（100分）陕西省安全评价指导性收费标准1、收费依据：（1）、《中华人民共和国价格法》；（2）、《中介服务收费管理办法》(计价格[1999]2255号);（3)、《安全评价机构管理规定》（国家安全生产监督总局国家煤矿安全监察局令第13号）;（4）、《国家计委关于印发建设项目前期工作咨询收费暂行规定的通知》(计价格［1999］1283号）。
2、收费标准:《中华人民共和国价格法》和《中介服务收费管理办法》规定：“中介服务收费实行在国家价格政策调控、引导下，主要由市场形成价格的制度”；“实行市场调节价的中介服务收费标准，由中介机构自主确定.实施服务收费时，中介机构可依据已确定的标准，与委托人商定具体收费标准.”根据法规、文件的精神和评价工作量，考虑到法定税金、合理利润，评价项目的难度、复杂程度和风险程度等因素，制定此评价收费标准。
本收费标准中的评价收费标准不包含评价报告的评审费及检测、检验的费用，在评价活动中按国家有关规定需要进行检测、检验的工作，按国家有关规定另行收费。
因委托原因造成安全评价业务量的增加或延期，评价中介机构可与委托方协商增加收费。
安全评价收费,用以下公式计算：安全评价收费=基本收费×行业危险性调整系数×工艺复杂性调整系数式中：1.基收费在表1中查取；表1中的投资额，在编制项目安全预评价时为可行性研究报告中的估算投资源；在编制项目安全验收评价时为项目实际投资额；2。
行业危险性调整系数在表2中根据所属行业查取;3.工艺复杂性复杂系数在表3中根据评价单元查取。
4。
进度要求一般项目完成周期为两个月，如委托方需提前，则小项目按正常收费的1.2，大项目的按1。
1收费。
5。
持有甲级资质的评价机构可按正常收费标准的2倍收取评价费。
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护理措施
1、科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考核，每季度一次。
2、护士掌握压疮技术操作规范。
3、对BRADEN得分≤18分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮病人均应挂防压疮标示。
4、患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。
5、正确使用压疮敷料和防护用具。
6、有营养支持的措施及指导
4、未交班或交班不清扣5-2分。5、未进行健康教育扣3分。
质量改进
科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记录。
10
未进行分析和整改全扣；不全后2分。
压疮护理质控检查记录表
检查日期：检查者：
检查内容
科室
科室档案
10分
压疮评估
30分
压疮上报
10分
护理措施
40分
质量改进
1Байду номын сангаас分
得分
签名
附表1
滨州医学院烟台附属医院
防范与减少压疮护理质量评价标准
科室：得分：检查者：检查日期：
检查项目
评价标准
分值
评价方法
检查记录
科室档案
1、有压疮风险评估与报告制度。
2、有压疮诊疗与护理规范。
3、科室成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。
10分
一项不全扣3分。
压疮评估
1、掌握压疮评分内容。
2、对高危患者（BRADEN评分≤12分）入院时压疮风险评估率≥95%。
7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。
8、护理记录详细记录。
9、向病人及家属做好健康教育工作。
10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导。
11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理。
40分
1、未进行培训和考核每次扣3分。
2、操作不熟练扣2-5分。
3、未落实护理措施一项扣2分。
3.住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》要求中规定评估：
3.1BRADEN评分≤18分的，入院评估后以后每48小时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》；
3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次，之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》；
3.3患者发生病情变化随时评估记录。
2、难免压疮需经护理部或压疮小组确认。
3、护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会诊。
4、BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮患者出院、死亡、痊愈后应填写《压疮跟踪记录表》中的转归情况并上报给压疮小组。
10分
1、未上报一例扣2分；上报不及时扣2分。
2、未经会诊确认为难免压疮发生压疮者定为护理缺陷，扣5分。
30分
1、未掌握或掌握不全扣2-5分。
2、抽查入院评估表，，评估率每小于1个%点扣1分，低于90%扣10分。
3、住院患者未按照评估要求评估记录的，漏一人次扣1分。
压疮上报
1、按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要求电子
网络上报。BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮24小时内上报。