鼻窦临床解剖和内镜手术与并发症处理
内镜鼻窦手术并发症的预防与处理
内镜鼻窦手术并发症得预防与处理中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(11): 884-889、DOI: 10、3760/cma、j、issn、1673-0860、2015、11、002鼻内镜外科技术始于20世纪80年代初,由奥地利学者Messerklinger所创立。
该技术就是在鼻腔鼻窦解剖与病理生理学研究不断取得进展得基础上发展起来得,它得出现彻底改变了鼻科学领域得治疗方式与治疗范围。
随着基础与临床研究以及临床实践得不断深入,加之影像技术特别就是螺旋CT得广泛应用,手术设备得不断改进,鼻科医生手术技巧得提高,其应用范围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病得治疗,业已向泪道系统、眶内、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅内等相邻区域拓宽,并取得了较之传统手术方式更好得疗效。
目前,鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎得治疗,并取得了良好得疗效,已成为慢性鼻-鼻窦炎得主要治疗手段[1,2]。
鼻内镜技术极大地提高了慢性鼻-鼻窦炎得手术疗效,但另一方面,内镜鼻窦手术得并发症与传统手术方式相比,不但没有降低,反而有增加得趋势,特别就是严重手术并发症报道得增加趋势更加明显。
有学者认为,手术范围得扩大,对过去不敢触及得危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变得处理增加了手术并发症发生得机会,但更多得原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖得评估不足、缺乏有效得控制术中术野出血得措施与良好得外科技巧等。
鼻窦毗邻复杂,与很多重要得解剖结构如眼眶、颅底、视神经、颈内动脉与海绵窦等关系密切。
术中对解剖结构辨认不清与错误得操作都可能造成严重得并发症。
一、内镜鼻窦手术常见并发症得分类对并发症得分类目前仍存在着不同得方法。
按并发症得严重程度可分为轻微并发症与严重并发症。
May等[3]认为,应将需要治疗以防止发展为严重后果与虽经治疗仍不可避免发展为严重后果者纳入严重并发症。
她强调,眶内损伤、颅内损伤与泪道损伤无论其治疗效果如何或就是否不治而愈亦均应划入严重并发症得范畴。
内窥镜鼻窦手术中并发症的总结
发症发生率高的基础原因， 熟练地掌握鼻窦及其邻近器官的解剖关系固然重 自２０ １ 至 ２０ ０６年 月 ０８年 １ ， 月 我科完成 内窥镜 鼻窦 手术 １０例 ． 中发 要， 致内 ５ 术 但导 窥镜鼻窦手术并发症发生的相关因素很多 ， 现结合实际体会， 就 生并发症 １ ２例次， 并发症发生率 ８ ％。 并发症发生的原 因及其预 防讨论如下 ： ２ １ 初学者应在有经验的医师指导下手术。分析本组 ｌ ． ２例次并发症情 １１１ 视神经损伤： ．． １例次， 患者为多发性鼻窦炎伴复发性鼻息内， 合并 况 ， 有６例发生在内窥镜鼻窦手术开展之初。分析其原因主要是由于初学者内 高血压， 术中采用全身麻醉。术中损伤了后组筛窦眶内侧壁， 左视神经损伤。 窥镜技术不熟练， 缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少与手术熟练程度关 全身麻醉清醒后 ， 自诉左 眼视 力丧 失 ， 患者 即抽 出鼻 内填塞 物和 请眼科 会诊 ， 系密切 ， 因此熟练的手术技 术是减 少术 中出血 的重要 因素之一 。初学者在 开 眼底检查未觅异常 ， 检查 仅存 有光 感。眶 ｃ 视力 Ｔ扫 描视神 经不 完整 ， 未见 有 展内窥镜鼻窦手术时除进行相关技能训练外 ， 应在有经验医师监督指导下操 血肿或骨片压迫视 神经影像。考虑视力 障碍为术 中操作过 深部分撕 裂 了视 神 作 ， 并选择初学者适宜 的病 例进行 手术 ， 以尽可能避免并 发症 的发生。
但基层医院在临床上应准确掌握手术适应证， 具体情况具体分析， 根据患者的
选择何种手术方式直接 关系 到老 年患者 的预后 。只要 患者条 件允 许 ， 诊 临床症状攒则最佳的手术方式， 力求达到最好的治疗效果 ｊ 。
断成立就应立即手术， 如延误手术时机导致毒素吸收就会使病情急转直下失 参考文 献 去抢救的机会。手术方式应根据病情及病人耐受程度而定， 对病情轻且无严 ［］ 叶任高． １ 内科 学． ５版． 第 北京 ： 民卫 生出版社 。 ０ ：９ ４７ 人 ２ １３８— ０． ０
鼻内镜下鼻窦手术并发症的预防及处理
鼻内镜下鼻窦手术并发症的预防及处理作者：杨红良温湘玲王成钢朱琳玲来源：《中外医疗》2011年第10期【摘要】目的探讨鼻内镜技术治疗鼻窦炎手术并发症的预防和处理方法。
方法对330 例鼻内镜下鼻窦炎手术中15例并发症情况进行了总结分析。
结果均为一般并发症,发生率约为4.5 %(15/330)。
结论鼻窦与周围重要器官存在着紧密的关系，手术并发症不可避免，并发症与手术经验不足、不熟悉解剖结构、盲目操作、鼻腔结构变异等有关。
详细的术前检查、术中精巧的操作和术后的定期随访是预防和避免并发症发生的保证。
【关键词】鼻内镜手术并发症预防处理功能性内镜鼻窦手术(Functional endoscopic sinus surgery，FESS)简称鼻内镜手术，是在鼻腔鼻窦生理学、病理生理学的理论指导下的内镜手术方法，是通过鼻内镜下的鼻窦开放治疗慢性和复发鼻窦炎的一种新的术式，其方法由Messerldinger于1978年首先介绍，其目的是仅去除不可逆病变组织，重建和恢复鼻窦通气引流及黏膜纤毛清除功能。
此手术可在直视下达到窦腔的深部，清除病变较彻底，但鼻窦周围有前颅底、硬脑膜、眼眶、视神经、颈内动脉海绵窦等重要解剖结构，故术中易损伤这些结构。
自90年代初FESS在国内开展以来，功能性鼻镜手术在我国发展较快，手术涉及的内容也越来越丰富。
虽然鼻窦内窥镜手术的日益普及，但手术并发症呈上升趋势，严重的并发症如视神经损伤，脑脊液鼻漏，颈内动脉出血致死，屡见不鲜。
造成并发症的原因很多，其中最主要是术者的判断，对手术病变范围的估计，以及对麻醉、对患者有确定的了解。
本文通过对330个病例中15例并发症相关因素进行分析,提出预防措施并作出相应处理,以提高手术治疗效果并减少手术并发症的发生。
1. 资料与方法1.1 一般资料330例鼻窦内窥镜手术中出现并发症15 例,均为一般性并发症,其中内直肌损伤1 例、鼻中隔穿孔1 例、眶纸板损伤5 例、鼻腔粘连8 例,并发症发生率为4.5 %(15/ 330) 。
鼻窦临床解剖和内镜手术及并发症的处理ppt课件
额窦炎
44
额隐窝与手术
• 不要把额隐窝误认为额窦 • 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
45
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐窝开放引流
46
蝶筛区域解剖
47
最后筛房与视神经
Onodi气房
外侧壁上存在视神经结节的最后筛房
视神经结节：视神经在最 后筛房外侧壁上形成的隆 起
48
Onodi气房 Onodi气房的出现率：48% 位于蝶上筛房外侧壁 的视神经管隆起
26
鼻腔外侧壁模式图
额窦开口 钩突
筛窦开口
中鼻甲附着部
半月裂
前囟门 上颌窦自然口
下鼻甲附着部
后囟门
27
鼻腔外侧壁
28
鼻腔外侧壁
筛漏斗
29
鼻腔外侧壁
• 鼻囟门的解剖 位置
翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然 口
30
• 上颌窦自然口扩大术
切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨
清除窦内病变
82
上颌窦黏膜囊肿 属不可逆性病变，应予清除，但保留黏膜。
83
第七步
清理额隐窝并开放额窦
84
开放额隐窝
额周气房病变清理不够，是额隐窝引流不畅 主要原因，应注意勿损伤颅底和筛前动脉
85
完整暴露额隐窝和筛顶
86
Wigand术式
切除中鼻甲后端
87
切除中鼻甲后端
88
Wigand术式 开放蝶窦前壁
23
钩突
• 钩突解剖变异：
– 钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
鼻内镜下鼻窦手术并发症的预防及处理
鼻内镜下鼻窦手术并发症的预防及处理目的探讨鼻内镜技术治疗鼻窦炎手术并发症的预防和处理方法。
方法对330 例鼻内镜下鼻窦炎手术中15例并发症情况进行了总结分析。
结果均为一般并发症,发生率约为 4.5 %(15/330)。
结论鼻窦与周围重要器官存在着紧密的关系，手术并发症不可避免，并发症与手术经验不足、不熟悉解剖结构、盲目操作、鼻腔结构变异等有关。
详细的术前检查、术中精巧的操作和术后的定期随访是预防和避免并发症发生的保证。
标签：鼻内镜手术并发症预防处理功能性内镜鼻窦手术(Functional endoscopic sinus surgery，FESS)简称鼻内镜手术，是在鼻腔鼻窦生理学、病理生理学的理论指导下的内镜手术方法，是通过鼻内镜下的鼻窦开放治疗慢性和复发鼻窦炎的一种新的术式，其方法由Messerldinger于1978年首先介绍，其目的是仅去除不可逆病变组织，重建和恢复鼻窦通气引流及黏膜纤毛清除功能。
此手术可在直视下达到窦腔的深部，清除病变较彻底，但鼻窦周围有前颅底、硬脑膜、眼眶、视神经、颈内动脉海绵窦等重要解剖结构，故术中易损伤这些结构。
自90年代初FESS在国内开展以来，功能性鼻镜手术在我国发展较快，手术涉及的内容也越来越丰富。
虽然鼻窦内窥镜手术的日益普及，但手术并发症呈上升趋势，严重的并发症如视神经损伤，脑脊液鼻漏，颈内动脉出血致死，屡见不鲜。
造成并发症的原因很多，其中最主要是术者的判断，对手术病变范围的估计，以及对麻醉、对患者有确定的了解。
本文通过对330个病例中15例并发症相关因素进行分析,提出预防措施并作出相应处理,以提高手术治疗效果并减少手术并发症的发生。
1. 资料与方法1.1 一般资料330例鼻窦内窥镜手术中出现并发症15 例,均为一般性并发症,其中内直肌损伤1 例、鼻中隔穿孔1 例、眶纸板损伤5 例、鼻腔粘连8 例,并发症发生率为4.5 %(15/ 330) 。
1.2疾病种类:330例鼻窦内窥镜手术包括慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、囊肿; 眼眶疾病、眶壁骨折、眶减压术等。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的并发症原因分析及防护
迅速 下 降 ， 复 简 易 人 工 呼 吸 器 辅 助 呼 吸 ， ０ ｍｉ 重 ３ ｎ 症状无 明显 改善 ， 次 经 口气 管插 管 呼 吸 机支 持 呼 二 吸 ３ｈ后顺利 脱 机 拔 管 。另 １例 男 性 患 者 ， 应 用 为 较 大剂 量 的镇 静 剂 而 尚未 清 醒 患者 ， 患 者 术 前 肝 此 功 能分 级为 Ｃ ｉ ＿ 肝 脏 代 谢 功 能较 差 ， ｈｌ Ｂ， ｄ 回复 苏 室
部患 者均 随访 ６个 月 以上 。
２ 结 果
１ 临床 资料
并 发症 ３ ２例 ， 并发 症 总发 生 率 为 ３ ７ ， 中 ．３ 其
出血 ７ （ 例 出血 量超 过 ２ ０ ｍ１ ； ０ ） 鼻腔 粘 连 １ ８例 ； 脑
本组 病例 ８ ６例 ， 中男 ５ ９例 ； ３ ７例 ， ５ 其 １ 女 ３ 年 龄 １ ～７ １ ３岁 ， 均 年龄 ４ ． 岁 ， 部患者 术前 均 常 平 ５６ 全
呼 吸后 Ｓ Ｏ 迅 速上 升至 ０ ９ ～１ 维持 ５ｍｉ 又 Ｐ ．８ ， ｎ后
气 道 ， 即取 头低 脚 高 位 ， 偏 向一 侧 ， 时 吸 出呕 立 头 及 吐物 ， 维支 气管 镜 行 气 道 冲洗 ， 纤 积极 抗 感 染 治疗 ，
呼 吸机 支持 呼吸 ２ｄ后顺利 脱 机 。该患 者 虽然 成 功 救治 ， 同时也促 使 我们 更 加 清 醒 地认 识 到 术 前按 时
中 图分 类 号 ： ７ 。 ７ ． ６ Ｒ４ ２ Ｒ４ ３ ７
文献 标 识 码 ： Ｂ
我 院 ２０ ０ ２年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ ２月对 ８ ６例 鼻 ５ 内镜手 术患 者并 发症 的观 察 ， 取 相 应 的治 疗 和 护 采
理， 效果 满 意 ， 报告 如 下 。
内窥镜鼻窦手术技巧并发症处理
内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新，是一种创伤小、痛苦小的新手术方法。
该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。
1手术中易损伤的位置（1）前筛筛顶内侧，此处为前颅窝骨板最薄弱处，如损伤易出现脑脊液鼻漏。
（2）筛泡上前筛动脉处，此处前筛动脉管菲薄，如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血，继而造成眶内血肿。
（3）筛泡外侧眶纸板处，如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能。
（4）后筛外侧，视神经及眼动静脉的损伤常常造成不可逆的失明。
（5）蝶窦外侧的视神经的颈内动脉管损伤引起颅内出血，患者死亡不可避免。
2术中技巧及注意事项（1）手术中要时时刻刻寻找可资判断的解剖标志，如：①上颌窦口，上颌窦口通常是眼眶内壁和下壁相交之位置，找到了上颌窦口，向上的延长线就是眼眶的内侧壁（纸样板）。
②基板，基板是前后筛的分界线，通过基板到达后筛意味着进入高危区域，时刻保持高度注意，开筛钳不要轻易向外侧开放，如确实要开放，也要先用钝器再用锐器，最后再用吸切器，以免造成不可逆的损伤。
（2）开放筛窦时一定要勤按眼球，如观察到眶内脂肪膨出，则应停止开放。
（3）国内鼻窦炎鼻息肉患者有很大一部分来自农村，病理较长，炎症重，既使术前应用抗生素治疗，术中采取降压，仍不能避免手术起始阶段的出血，在开放前筛、切除钩突时会有较多出血，严重影响手术安全，在这个阶段应两侧交替进行，在明视情况下迅速清除病变。
相对面言，只要开放了前筛，开放了上颌窦，出血就会大大减少，这个阶段大约有15～30min左右，而且息肉呈软性时出血会较多，而息肉较硬时，则出血较少，年轻的患者出血较多，年老的患者出血较少，黏膜充血的患者出血多，黏膜较白的患者出血少。
3并发症的观察及处理由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。
内镜鼻窦手术并发症的预防与处理
内镜鼻窦手术并发症旳防止与处理中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023,50(11): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2023.11.002鼻内镜外科技术始于20世纪80年代初，由奥地利学者Messerklinger所创立。
该技术是在鼻腔鼻窦解剖和病理生理学研究不停获得进展旳基础上发展起来旳，它旳出现彻底变化了鼻科学领域旳治疗方式和治疗范围。
伴随基础和临床研究以及临床实践旳不停深入，加之影像技术尤其是螺旋CT旳广泛应用，手术设备旳不停改善，鼻科医生手术技巧旳提高，其应用范围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病旳治疗，业已向泪道系统、眶内、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅内等相邻区域拓宽，并获得了较之老式手术方式更好旳疗效。
目前，鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎旳治疗，并获得了良好旳疗效，已成为慢性鼻-鼻窦炎旳重要治疗手段[1,2]。
鼻内镜技术极大地提高了慢性鼻-鼻窦炎旳手术疗效，但另首先，内镜鼻窦手术旳并发症和老式手术方式相比，不仅没有减少，反而有增长旳趋势，尤其是严重手术并发症报道旳增长趋势愈加明显。
有学者认为，手术范围旳扩大，对过去不敢触及旳危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变旳处理增长了手术并发症发生旳机会，但更多旳原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖旳评估局限性、缺乏有效旳控制术中术野出血旳措施和良好旳外科技巧等。
鼻窦毗邻复杂，与诸多重要旳解剖构造如眼眶、颅底、视神经、颈内动脉和海绵窦等关系亲密。
术中对解剖构造识别不清和错误旳操作都也许导致严重旳并发症。
一、内镜鼻窦手术常见并发症旳分类对并发症旳分类目前仍存在着不一样旳措施。
按并发症旳严重程度可分为轻微并发症和严重并发症。
May等[3]认为，应将需要治疗以防止发展为严重后果和虽经治疗仍不可防止发展为严重后果者纳入严重并发症。
他强调，眶内损伤、颅内损伤和泪道损伤无论其治疗效果怎样或与否不治而愈亦均应划入严重并发症旳范围。
鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理
鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理作者：刘增喜程巧玲来源：《医学信息》2014年第23期摘要：目的分析比内经下鼻窦炎手术后并发症的预防及处理措施。
方法将我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者随机分为治疗组和对照组，每组100例，两组患者均给予鼻内镜下手术治疗，对照组在治疗前后给予常规护理干预，治疗组患者给予预防和综合护理干预，对两组患者并发症情况进行比较和分析。
结果治疗组患者并发症发生率为6.00%，对照组患者并发症发生率为29.00%，两组患者并发症的比较差异显著（P关键词：鼻内镜；鼻窦炎手术；并发症鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，鼻内镜手术是功能性内镜鼻窦手术的简称，是在病理生理学、鼻窦生理学的理论指导下[1]。
通过内镜下鼻窦开放治疗复发性及慢性鼻窦炎的新术式。
鼻内镜下鼻窦炎手术可在直视下到达窦腔深处，将病变部位彻底清除，并可恢复和重建黏膜纤毛清除及鼻窦同期引流功能[2]。
目前，该术式造成的并发症主要有视神经损伤、颈内动脉出血、脑脊液鼻漏等。
本文对200例鼻窦炎患者给予分组治疗，以探究鼻内镜下手术治疗的并发症及疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年6月～2014年1月收治的200例鼻窦炎患者作为研究对象，经鼻内镜检查患者均为鼻腔多发性鼻息肉，主要临床表现为间歇性或经常性鼻塞、睡眠打鼾、鼻出血、鼻涕呈脓性，一些患者常伴有不同程度的头痛，记忆力及嗅觉发生减退。
依据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。
治疗组中男性55例，女性45例；年龄22～48岁，平均年龄为（36.8±2.3）岁。
对照组中男性57例，女性43例；年龄21～46岁，平均年龄为（36.4±2.6）岁。
两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予比鼻内镜下手术治疗。
对照组患者在治疗前后给予常规治疗，治疗组患者在手术前后给予预防和综合护理干预。
鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防初探_0
鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防初探目的研究和分析鼻窦内窥镜手术并发症的临床处理方法，并提出相应的预防措施。
方法随机选择自2000年01月～2013年12月，在我院进行鼻窦内窥镜手术的患者215例，对他们的临床资料进行回顾性分析，并研究相关并发症的临床处理措施和预防方法。
结果临床统计显示，215例鼻窦内窥镜手术患者的并发症发生率为5.12%（11/215），经过针对性的临床处理，11例并发症患者均已病愈出院。
结论鼻窦内窥镜手术的并发症较多，在处理时应根据具体病情采取相应的处理措施，同时还要加强围手术期的综合性护理，提高手术操作的准确度和精细度，从而更好的预防和降低手术并发症的发生。
标签：鼻窦内窥镜手术；并发症；临床处理；预防措施鼻窦内窥镜手术（FESS），也叫鼻内镜手术，是目前临床上的一种对复发性和慢性鼻窦炎实施的新型开放式手术治疗方法。
由于人体鼻窦及其周围部位的组织结构复杂，因此常常在手术期间出现一系列的并发症，尤其是近几年，其手术并发症的发生率不断上升，甚至出现了一些诸如失明、死亡等非常严重的并发症，这一情况也引起了当前医学临床上的广泛关注和重视[1]。
本文选择2000年01月～2013年12月以来，在我院接受鼻窦内窥镜手术的患者215例，对他们的并发症及其处理情况进行统计、分析和比较，并研究它的临床预防措施。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择2000年01月～2013年12月在我院进行鼻窦内窥镜手术治疗的患者215例。
经临床统计，有11例患者在手术期间出现并发症，其中，5例为鼻腔粘连，4例为眶纸板损伤，1例为鼻中隔穿孔，1例为内直肌损伤。
11例患者均为一般性的并发症，年龄17～73岁，平均（45.3±4.5）岁；女4例，男7例；病程4个月～17年，平均（8.9±1.5）年；原发病中，4例为鼻息肉，4例为鼻窦炎，1例为鼻内翻性乳头状瘤，2例为鼻窦囊肿。
经过临床比较，11例并发症患者在年龄、性别、病程、原发病以及临床表现等方面均无统计学意义（P>0.05）。
内窥镜手术治疗鼻窦炎患者术后并发症护理
内窥镜手术治疗鼻窦炎患者术后并发症护理摘要目的探索内窥镜手术治疗鼻窦炎术后并发症的预防及护理措施。
方法64例接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者，随机分为对照组和观察组，各32例。
对照组采用常规一般护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理干预。
观察两组患者术后并发症处理的满意度。
结果观察组患者不满意1例、较满意2例、满意29例，满意度为96.9%；对照组患者不满意6例、较满意5例、满意21例，满意度为81.3%。
观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.01，P＜0.05）。
结论对接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者进行优质护理干预，密切监测患者的生命体征，发现异常及时通知医生进行处理，对症处理，遵医嘱护理伤口及用药可有效的防治内窥镜术后并发症，值得临床推广。
关键词内窥镜手术；鼻窦炎；术后并发症；护理措施鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一[1]，是一个或多个鼻窦发生炎症的五官科疾病。
多因过度劳累，鼻腔疾病或受凉等所致。
据报道鼻窦炎患者中50%的患者合并鼻息肉，严重影响了患者的生活质量[2]。
因为保守治疗效果不佳所以目前临床主要是应用手术对其进行治疗[3]。
鼻窦内镜手术可以彻底清除患者鼻窦内的病变黏膜，具有显著的临床效果，但随着鼻窦内镜手术的广泛应用，其术后并发症的发生率在逐年上升[4]。
本院选取2014年5月～2015年10月收治的接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者64例，其中32例采用常规一般护理，32例施行优质护理干预，总结临床疗效。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年5月～2015年10月收治的64例接受内窥镜手术治疗术后出现并发症的慢性鼻窦炎患者，将其随机分为对照组和观察组，各32例。
对照组中男15例，女17例，年龄15～63岁，平均年龄（52.0±3.7）岁；观察组中男14例，女18例，年龄15～64岁，平均年龄（52.0±4.5）岁。
鼻窦炎合并糖尿病内镜手术患者术后并发症的护理观察
鼻窦炎合并糖尿病内镜手术患者术后并发症的护理观察鼻窦炎是指鼻腔周围的鼻窦由于病原菌感染而引起的一组以粘膜炎症为主要表现的疾病。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病患者由于免疫力下降，更容易感染和并发其他疾病。
内镜手术是一种通过鼻孔进入鼻窦进行手术治疗的方法，对于鼻窦炎合并糖尿病的患者来说，术后的护理观察尤为重要。
一、术后并发症的护理观察1. 术后出血：鼻窦内镜手术后，由于鼻黏膜创面，有可能会出现术后出血的情况。
在术后护理观察中，需要密切观察患者鼻腔有无鼻血流出，出血量是否明显增多，及时做好止血处理。
2. 术后感染：糖尿病患者由于免疫力下降，更容易出现感染的情况。
术后应该密切观察患者术后发热、局部肿胀、疼痛等症状，及时发现感染情况并做好抗感染治疗。
3. 术后代谢紊乱：糖尿病患者在手术后可能由于压力、药物等因素引起血糖波动，出现血糖偏高或偏低的情况，护理人员需要及时监测患者的血糖情况，并及时给予调整。
4. 术后鼻塞：术后鼻窦内镜手术可能引起患者鼻塞的情况，需要密切观察患者呼吸情况，及时采取相应的措施缓解鼻塞症状。
5. 术后鼻腔异物感：术后可能会出现鼻腔异物感，患者会感觉有异物在鼻腔内，护理人员需要及时对患者的异物感进行观察和关怀，帮助患者缓解不适。
二、护理注意事项1. 术后密切观察患者病情变化，及时记录体温、血糖等指标。
2. 术后给予患者鼻腔内镜手术相关的护理，如清洁换药等。
3. 术后给予患者心理支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和恐惧情绪。
4. 术后指导患者合理饮食、饮水，避免饮酒、吸烟等不良习惯。
5. 术后密切观察患者的生活习惯和饮食习惯，帮助患者规范生活，控制糖尿病病情。
6. 术后及时纠正术后并发症，如出血、感染等情况。
7. 术后定期复诊，及时调整治疗方案，帮助患者康复。
三、护理技巧1. 对于出现出血的患者，及时做好止血处理，可以采用鼻塞止血等方法。
2. 对于感染情况，护理人员需要对患者的鼻部创面进行定期清洁，及时更换药品，帮助患者清除感染病原。
鼻窦炎的手术治疗与术后护理
鼻窦炎的手术治疗与术后护理鼻窦炎是一种常见的慢性疾病，患者常出现鼻塞、鼻腔分泌物增多、持续咳嗽等症状。
对于严重影响生活质量的慢性鼻窦炎患者，手术治疗成为一种有效的治疗方式。
本文将介绍鼻窦炎的手术治疗方法及术后护理事项。
一、手术治疗方法1. 内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术是目前常用的手术治疗方法之一。
该手术通过鼻孔将内窥镜引入鼻腔和鼻窦内，通过光源和显微摄像头清晰地观察病变部位，然后使用微小的手术器械进行病变切除、清理和修复。
这种手术具有创伤小、恢复快的特点。
2. 鼻窦造影术联合手术治疗鼻窦造影术是通过注入造影剂，结合X线摄影技术来观察鼻窦炎的影像变化，确定治疗计划的一种辅助检查方法。
在手术中，医生会根据造影结果进行相应的手术治疗，比如扩张狭窄的窦口、清理窦腔内的分泌物等。
3. 科学用药结合手术治疗在手术治疗之前，医生通常会给患者使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗。
这些药物可以减轻炎症反应，缓解患者的症状，并为手术的顺利进行提供条件。
二、术后护理事项1. 休息与饮食术后患者需要保持充分的休息，避免剧烈运动，避免过度劳累。
饮食上以流质和半流质食物为主，避免辛辣刺激性食物的摄入，同时要保持充足的水分摄入。
2. 鼻腔护理术后鼻腔护理是十分重要的一环。
患者应定期用生理盐水冲洗鼻腔，以保持鼻腔的湿润清洁。
同时，术后还需按照医生的指导正确使用药物，如抗生素、抗炎药、局部抗感染药等。
3. 术后复诊和康复训练术后患者需要按照医生的要求进行复诊，以监测手术效果及病情变化。
同时，术后康复训练十分重要，可以进行鼻腔通气操、呼吸操等运动，促进鼻窦功能的恢复。
4. 注意术后并发症手术治疗后，患者应密切关注自身病情的变化，及时就医处理。
同时，注意术后饮食、生活的调理，避免感冒、过度劳累等情况的发生，预防并发症的发生。
结语鼻窦炎手术治疗是一种有效的治疗方法，可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。
术后护理是手术治疗的重要环节，患者应严格按照医生的指导进行护理，注意鼻腔护理、恢复训练及复诊等，以促进康复效果的提高。
鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防初探
鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防初探目的探讨鼻窦内窥镜手术并发症的处理措施及预防性护理方法。
方法将在我院行鼻窦内窥镜手术治疗的138例患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组给予常规护理干预，观察组给予优质护理干预，观察组两组术后疼痛及并发症发生情况，同时观察两组临床总有效率。
结果观察组术后各类并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
观察组视觉模拟疼痛评分量表（V AS）评分为（2.15±0.29）分，对照组V AS量表评分为（4.92±0.24）分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组临床总有效率为93.9%（77/82），对照组临床总有效率为80.4%（45/56），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论优质护理干预能显著降低鼻窦内窥镜术后并发症发生率，减轻术后疼痛，提高手术治疗效果。
标签：鼻窦内窥镜；术后并发症；临床处理；护理预防鼻窦内窥镜手术创伤小、复发率低，克服了传统手術的盲目性，而且术后患者鼻腔生理功能保存较好，但鼻窦内窥镜手术会并发纸样板损伤、眼周血肿及颅内感染等严重并发症[1]，通过观察其对术后并发症及治疗效果的影响，探讨优质护理干预的临床应用价值。
1 资料与方法1.1一般资料2011年7月～2013年12月我院共138例患者行鼻窦内窥镜手术，年龄18～62岁，按照患者年龄、性别及原发病等临床资料，随机将138例患者分为观察组和对照组。
观察组82例，男55例，女27例，平均年龄（45.9±2.7）年，平均住院时间（11.3±1.5）d，原发病中慢性鼻窦炎34例，鼻窦囊肿15例，鼻窦肿瘤10例，鼻息肉19例，其他4例；对照组56例，男34例，女22例，平均年龄（43.1±2.8）年，平均住院时间（10.8±1.6）d，原发病中慢性鼻窦炎25例，鼻窦囊肿12例，鼻窦肿瘤8例，鼻息肉8例，其他3例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
鼻窦内窥镜术中术后并发症的预防及处理措施
鼻窦内窥镜术中术后并发症的预防及处理措施鼻窦内窥镜手术在术中，术后均有发生并发症的危险，采取有效的预防及相应的处理措施，能够有效地降低并发症的发生几率，本文将从几个方面进行探讨。
标签：鼻窦内窥镜术;并发症;措施1 内窥镜鼻窦手术并发症发生率与传统手术比较，内窥镜鼻窦手术风险/远期效果比明显下降，并发症的总的实际发生率并没有降低。
2 相关因素2.1术者的经验、心理素质：在影响并发症发生率的诸多因素中，术者的经验及窥镜下的操作技巧占首位。
一次严重不幸的发生常有许多次侥幸作为基础。
“学习曲线”（learning curve）：对连续300例FESS的术中并发症统计：前150例29%，后150例2.2%。
2.2鼻窦解剖复杂程度：先天因素：窦口狭窄、位置异常，鼻窦发育不良，过度气化使重要结构骨壁变薄（如Onodi气房）或缺如。
后天因素（1）陈旧外伤;（2）前期手术史;（3）骨纤维发育不良，或造成与眶或颅邻近的鼻窦骨壁吸收的囊肿、肿瘤或假性动脉瘤等。
上述重要解剖标志消失或毗邻关系发生明显变化后，容易造成术者判断失误，从而加大手术的复杂程度。
2.3术中剧烈出血：（1）创面持续而弥漫的出血。
（2）术中或术后短时间内突然剧烈的出血。
2.4麻醉方式：与全麻相比，局麻手术更有利于对患者的观察，有利于避免术中的判断失误。
2.5右侧鼻腔手术：3 颅内并发症3.1造成颅内并发症的局部因素：3.1.1先天因素：骨壁先天性缺损呈裂隙状，影像检查很难检出。
3.2.2后天因素：既往鼻窦内手术中的颅骨骨壁撕脱或外伤后愈合的颅骨骨折都给再次手术造成隐患。
3.2颅内并发症的种类、预后及治疗颅内血肿。
颅内积气：严重的颅内感染。
治疗：积极抗感染。
脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤：可修复，如果脑实质损伤很轻微，可不遗留后遗症。
治疗：前颅底修补。
4 眶及眶周并发症视力障碍取决于造成视力障碍的原因及程度。
1.视神经直接损伤：手术中误伤，或术后填塞造成，鼻腔内电凝止血也可造成视神经损伤。
耳鼻喉科手术并发症及处理
• 位置多位于声带前中三分之一交界处,一般 小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人 出现小结或者息肉一般要通过手术才能治 疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗, 同时注意发音方法及避免过度发声，以防 复发。
• 主要症状是声嘶，其程度视息肉大小和类 型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音 改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉 而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可 致喉鸣和呼吸困难。
• （三）此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、 肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道 异物等。
• 声带息肉的并发症
• 声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边 缘的灰白色,表面光滑的息肉样组织，多为 一侧单发或多发，有蒂或广基,常呈灰白色
半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随 呼吸上下移动,大者可阻塞声门发生呼吸困 难，影响发音。
• 4.手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及 时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥 离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分 离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切 割。一旦不幸发生，立即压迫止血，并自 颈外行颈内动脉缝合术。
• （二）伤口感染：病人抵抗力低下，术中 无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。 表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完 整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴 有发烧。应用足量抗生素及0.5～1%双氧水 漱口。
• 五、常见并发症的预防
• 1.鼻中隔穿孔：手术后填塞不宜太紧、时间 不宜太长
• 2.空鼻综合症：下鼻甲、中鼻甲切除不宜过 多
• 3.鼻泪管阻塞：开放上颌窦口向前不能超过 1.0cm
• 4.眶纸板损伤：切除钩突和开放前筛时注意 纸板外移
• 5.视神经损伤：准确判定视隆突和Onodi气 房
• 6.脑脊液鼻漏：认清中鼻甲颅底附着部，不 撕扯中鼻甲
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中鼻甲
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎： 中鼻甲过度气化、反向弯曲
中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
http//
鼻窦炎发生
中鼻甲
• 中鼻甲与手术 手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
http//
前鼻孔及其比邻结构
鼻背软骨-上颌骨额突-鼻骨
梨状孔 上颌骨前鼻脊
http//
梨状孔侧面
后鼻孔及其比邻结构
骨性边界：上为蝶骨体和梨骨翼，下为融合与正中缝形成后鼻脊的腭骨水 平板，蝶骨翼突内板与两侧的腭骨垂直板相接形成完整的鼻咽边界。
http//
鼻腔外侧壁
四边形，由部分上颌骨、 筛骨、泪骨、鼻骨、腭骨 和蝶骨构成 外侧壁的所有结构比例和 谐
鼻窦临床解剖和内镜手术 及并发症的处理
耳鼻咽喉－头颈外科
鼻腔鼻窦解剖概况
http//
鼻腔鼻窦解剖概况
• 鼻窦—头颅骨的含气 空腔
– 上颌窦 – 筛窦 – 额窦 – 蝶窦
• 鼻腔——四棱柱体
– 狭小的顶壁 – 两个垂直壁 – 前鼻孔 – 后鼻孔
http//
• 梨状孔 • 鼻中隔 • 下鼻甲(下鼻道） • 中鼻甲(中鼻道） • 上鼻甲(上鼻道） • 总道 • 鼻丘 • 鼻域
• 渐下降，尾端位 于蝶窦
• 前壁下部之前
http//
中鼻甲
http//
中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前
中鼻甲
http//
中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲
中鼻甲
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
http//
中鼻甲
• 中鼻甲解剖变:中鼻甲反向弯曲
http//
中鼻甲
高台型筛板 中鼻甲反向弯曲
http//
筛窦的鼻腔面观
筛顶与筛板的联接方式
眶
上
颌
眶
筛
上
房
颌
筛
房
http//
高台型
筛顶与筛板的连接方式
倾斜式连接
http//
高台式连接
筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏 筛凹
http//
筛顶与筛板的连接方式
http//
筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）
筛顶与筛板连接的研究
（100具颅骨）
连接方式： 双侧高台式：56具 一侧高台式：33具出现率：56-89%
http//
中鼻甲 钩突 构成中鼻道外侧壁的最前部
上缘--半月裂 尾端--参与构成鼻囟门和自然口
http//
钩突
• 钩突解剖变异：
– 钩突内偏、肥大
http//
导致中鼻道狭窄，引流障碍
• 钩突的解剖变异：
– 钩突外偏
http//
钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅
钩突
• 钩突与手术
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 易损伤泪道和纸板
http//
蝶窦与颈内动脉
多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向 前凸向窦内的隆起 隆起骨壁很薄（1mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
http//
翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然 口
• 上颌窦自然口扩大术
切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨
http//
鼻前颅底解剖（筛窦）
http//
筛窦的眶面观
鼻前颅底解剖（筛窦）
额窦
筛漏斗 筛泡
后组筛窦 蝶窦
中鼻甲基板
http//
http//
窦口鼻道复合体
中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
http//
中鼻甲
• 中鼻甲---筛骨结构 前翼--下降位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--水平位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板
http//
中鼻甲
• 垂直部：悬垂于 鼻腔中部，由前 向后逐
额窦炎
额隐窝与手术
• 不要把额隐窝误认为额窦 • 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
http//
手术中清理额隐窝
http//
良好手术后额隐窝开放引流
蝶筛区域解剖
http//
最后筛房与视神经
Onodi气房
外侧壁上存在视神经结节的最后筛房
视神经结节：视神经在最 后筛房外侧壁上形成的隆 起
http//
上断切除不彻底 影响额隐窝引流
下端切除不彻底 影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连
http//
鼻腔外侧壁模式图
额窦开口 钩突
筛窦开口
中鼻甲附着部
半月裂
前囟门 上颌窦自然口
下鼻甲附着部
后囟门
http//
鼻腔外侧壁
http//
鼻腔外侧壁
http//
筛漏斗
鼻腔外侧壁
• 鼻囟门的解剖 位置
Onodi气房 Onodi气房的出现率：48% 位于蝶上筛房外侧壁 的视神经管隆起
Onodi气房是指后组筛房向后延伸，包绕视神经管和视神经，突入蝶 窦，并向上达蝶鞍的前壁，前床突与蝶窦间以筛板相隔 Onodi气房存在时增加了鼻内窥镜手术时对视神经 损伤的机会
http//
蝶窦解剖
蝶窦内
A
管型视神经管
B
A.视神经管 B. 颈内动脉
http//
蝶窦与视神经管
视神经管突出 ---57%
不明显
---22%
一般
---30%
明显
---5%
二者间存在裂孔--1%
http//
蝶窦与颈内动脉
http//
蝶窦与颈内动脉
颈内动脉压迹在蝶窦 内的解剖和影象位置 （1）
http//
蝶窦与颈内动脉
颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖 和影象位置（2）
鼻前颅底解剖（额窦）
• 额隐窝界限 • 内界：中鼻甲 • 外界：纸样板 • 上界：筛顶 • 前界：额突和额窦后壁 • 后界：筛泡基板
http//
鼻前颅底解剖（额窦）
• 额隐窝的解剖关系
额窦 额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
http//ຫໍສະໝຸດ 额隐窝解剖变异额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
http//
http//
鼻腔外侧壁
• 下鼻甲
– 头部较大，体部巨大 – 鼻泪管位于前中1/3下
• 中鼻甲 • 钩突 • 半月裂 • 筛漏斗 • 筛泡 • 窦道复合体
http//
窦道复合体
以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突
半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
http//
窦道复合体
http//
窦道复合体
筛顶与筛板的高度差： 最大值：5.20mm 平均：3.65mm 最小值：1.35mm
http//
高台式连接与手术
筛凹内侧壁薄而脆，易损伤
http//
脑脊液漏
鼻前颅底解剖（额窦）
额窦的底壁、前壁和后壁使额窦呈三角形，并向侧壁、后壁、眶上壁、筛窦和蝶窦方向突出
http//
鼻前颅底解剖（额窦）
http//