冠心病标准化治疗汇总
冠心病规范化诊断和治疗
CHAPTER 05
冠心病防治的未来展望
新药研发与治疗技术进展
创新药物
研发针对冠心病发病机制的新型药物，如抗炎药、抗血小板聚集药等，以提高治疗效果 和降低副作用。
介入治疗技术
发展新型介入治疗技术，如药物洗脱支架、生物可降解支架等，以降低再狭窄和血栓形 成的风险。
个体化诊疗与精准医学
基因检测
利用基因检测技术识别冠心病高危人群 ，为个体化诊疗提供依据。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属或药物洗脱支架 ，维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
激光冠状动脉成形术
使用机械方法去除冠状动脉内钙化或硬化 的斑块。
使用激光技术消融冠状动脉内的粥样硬化 斑块。
外科手术治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
稳定性冠心病主要表现为劳力性心绞痛，急性冠状动脉综合征则表现为不稳定 心绞痛、心肌梗死等。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，并结合相关危险因素进行综合评估。
CHAPTER 02
冠心病规范化诊断流程
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本检查 方法，通过记录心脏电活动的变 化，可以发现心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白 质的食物。同时，根据自身情况适量运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能，增强体质。
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素是预防和治疗冠心病的关键措施 。
冠心病规范化治疗课件
控制肥胖：保持正 常体重，避免肥胖 对心血管系统的影
响
控制心理压力：保 持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦
虑
定期体检
定期体检有助于 早期发现冠心病
定期体检可以监 测血压、血脂、
血糖等指标
定期体检可以及 时发现并控制冠 心病的危险因素
定期体检可以提 高冠心病的、心悸等 症状，但心电图检查异常
0 3 心律失常：心悸、心慌等症状， 但心电图检查正常
肺栓塞：胸痛、呼吸困难等症状， 0 4 但心电图检查正常
0 5 主动脉夹层：胸痛、呼吸困难等 症状，但心电图检查正常
0 6 胃食道返流病：胸痛、胸闷、心 悸等症状，但心电图检查正常
冠心病治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管，绕 过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊， 扩张堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
03
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）：通过微创手术， 绕过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
04
机器人辅助冠状动脉搭桥术（RACAB）：利用机器 人辅助，提高手术精确度和安全性
遗传因素：家 族中有冠心病 病史，增加患 病风险
临床表现
1
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
2
呼吸困难：活动时出现呼吸急促、气短等症状
3
心悸：感到心跳不规律、心慌等
4
头晕、晕厥：部分患者可能出现头晕、晕厥等症状
5
疲劳、乏力：患者可能出现疲劳、乏力等症状
6
其他：如恶心、呕吐、出汗等非典型症状
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病的治疗原则
冠心病的治疗原则冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，严重影响了人们的生活质量和健康。
在治疗冠心病的过程中，遵循一定的原则是至关重要的。
本文将探讨冠心病治疗的原则，旨在帮助读者更好地理解和应对该疾病。
一、恢复和维持血液供应冠心病治疗的首要原则是恢复和维持心肌的血液供应，以减少心肌缺血和缺氧的情况。
主要治疗手段包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。
1. 药物治疗：通过药物的应用来扩张冠状动脉、降低心肌氧耗和增加心肌血供，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
此外，阿司匹林等抗血小板药物也常用于预防血栓形成。
2. 介入治疗：通过冠状动脉血管造影后进行支架植入等方法来恢复和保持冠状动脉的通畅，减少心肌缺血。
介入治疗可以快速改善心血管病变，缓解疼痛和改善生活质量。
3. 外科手术治疗：如冠状动脉搭桥术，将患者其他部位的血管移植到狭窄的冠状动脉上，增加血液供应。
此外，心脏移植和心脏瓣膜置换手术等也可以作为治疗选择。
二、改善生活方式除了药物和手术治疗外，改善生活方式也是冠心病治疗的重要原则。
以下是几个关键方面：1. 健康饮食：尽量少摄入高脂高胆固醇的食物，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。
合理控制体重，避免肥胖对心血管系统的不良影响。
2. 定期锻炼：适度的有氧运动可以改善心肌的供血情况，增强心肌的耐受性。
建议每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是导致冠心病的危险因素之一。
因此，戒烟和限制饮酒对于冠心病患者尤为重要。
4. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是冠心病的常见伴随疾病，患者应定期监测血压和血脂水平，并采取控制措施，如合理使用药物、限制盐摄入等。
5. 缓解心理压力：心理压力是冠心病的重要诱因之一。
通过放松训练、心理咨询等方式，缓解患者的焦虑和压力，有助于改善病情。
三、康复治疗和长期管理冠心病治疗的过程中，康复治疗和长期管理也是不可忽视的。
心脏康复标准化流程
心脏康复标准化流程
心脏康复的标准化流程通常包括以下几个阶段：
1. 评估与诊断：首先，进行全面的心脏评估，包括病史询问、身体检查、心电图、心脏超声等检查，以确定心脏疾病的类型、严重程度和康复需求。
2. 制定康复计划：根据评估结果，制定个性化的康复计划。
该计划通常包括运动训练、营养咨询、心理支持、药物管理等方面。
3. 运动训练：这是心脏康复的重要组成部分。
患者会在专业指导下进行有氧运动、力量训练等，逐渐增加运动强度和时间。
运动训练有助于提高心脏功能、增强体力和耐力。
4. 健康教育：患者需要接受关于心脏健康、生活方式改变、药物使用等方面的教育，以提高自我管理能力和健康意识。
5. 心理支持：心理问题在心脏康复中也很重要，如焦虑、抑郁等。
心理支持可以帮助患者应对疾病带来的压力，提高生活质量。
6. 定期评估与调整：在康复过程中，定期进行评估，根据患者的进展和反应，调整康复计划。
7. 长期随访：康复结束后，患者仍需要进行定期随访，以监测心脏健康状况，确保康复效果的维持。
需要注意的是，心脏康复的具体流程可能会因患者的个体差异、医疗机构的资源和专业能力等因素而有所不同。
在进行心脏康复时，应遵循专业医生或康复团队的建议和指导。
冠心病的规范化治疗PPT
随着生物医学的不断发展，针对冠心病的新药不断涌现，如新型抗血小板药物、 抗炎药物等，为冠心病的治疗提供了更多选择。
治疗技术进步
包括新型介入治疗技术、生物可降解支架等，这些新技术的应用提高了冠心病的 治愈率和安全性。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
03
冠心病的规范化治疗流程
诊断与评估
脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，综合判断是否为冠心病。
风险评估
评估患者的病情严重程度、危险因素及预后，为制定治疗方 案提供依据。
治疗方案的制定
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗血 小板聚集、降脂、降压等药物进
行治疗。
介入治疗
持良好的心态。
定期复查与监测
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以便及时发现病情变化。
监测症状
密切关注患者的症状表现，如胸痛、胸闷等，如有异常及时就医。
监测危险因素
监测患者的血压、血糖、血脂等危险因素，确保控制在正常范围内。
预防与控制危险因素
控制血压
根据患者的血压情况，制定个 性化的降压治疗方案，将血压
病因与发病机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、缺乏运动等危险因素有关。
发病机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭 塞，心肌供血不足，引发心肌缺血、 缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 或猝死。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
冠心病的病人dip病种分值付费举例说明
冠心病的病人dip病种分值付费举例说明冠心病的病人冠心病也叫做缺血性心肌病，冠心病常常见于中老年人，特别是患有基础疾病的中老年人，这类基础疾病有高血压，糖尿病，高脂血症。
冠心病患者最典型的症状是心绞痛，在心前区，拳头大小的部位出现，心脏的一些闷痛，或者是压榨性疼痛，一般在劳累，饱餐，或者是寒冷的情况下容诱发发病。
一般安静下来，或者是舌下含服硝酸甘油，即可缓解。
冠心病一般患者发病的时间比较短，大概在3~5分钟左右，很少会超过15分钟，这个疾病有反复发病的特点，需要进行规范的治疗。
dip病种分值付费举例（一）DIP不再细化单个机构预算额度，促进内部竞争：国家医保局近期发布的《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》中重点强调，在DIP模式下不再细化明确每个医疗机构的医保基金总额，以统筹地区为单位实行一个区域的医保基金总额。
此时区域内的医疗机构在统一的付费规则下，势必会产生“内部人竞争机制”。
为避免患者流失导致医保支付份额萎缩的问题，医疗机构会使出“十八般武艺”：降低医疗费用、提升医疗服务质量和效率等等。
（二）DIP采用的是现实控制法，试点城市的病种分值是根据本地数据，按照统一的病种组合规则和测算方法，形成各自城市的目录库和分值。
在区域总额预算限定的前提下，区域内所有医疗机构的分值总和越高，单价就会低；分值总和变低，单价随之变高。
确保医保基金永不穿底“风险可控”。
（三）DIP的覆盖面更广、入组率高，操作性强：DIP是基于海量数据样本，依据诊断与治疗的对应关系，自然聚类组合，组别细化、组内变异系数小，组间差异稳定，具备数据真实、客观属性，贴近诊疗行为，易于为医、患、保三方接受。
目前DIP目录除精神类、康复类及护理类长期住院病例以外，覆盖近99%的病例，实现了操作便捷与精细应用的平衡，对于信息化程度不高的区域、医疗机构更易上手实施。
（四）标准化工作更严格：国家医疗保障局成立以来，高度重视医疗保障标准化工作，无论是DRG还是DIP，医院用于结算的标准均是统一后相关国家医保业务编码。
冠心病的一般疗法
冠心病的一般疗法近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，正确的治疗方式是预防心血管事件、缓解减轻症状、恢复保护心脏功能，提高患者生活质量的关键。
冠心病可以分为两大类，即稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
急性冠状动脉综合征主要是不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死的统称，属于冠心病急症，严重威胁着冠心病患者的生命安全，在全世界范围内都是第一位导致患者死亡的因素。
稳定性心绞痛是既往已经明确是冠脉病，但是经过治疗症状消失，需要定期随访状态稳定的患者。
冠心病的治疗方式主要有三种即药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。
根据冠心病的类型不同，临床症状以及危险层次的不同，其治疗方案亦不同。
在临床工作中，医生主要根据冠心病治疗指南建立的诊断方针和治疗策略并结合患者自身情况制定最佳治疗方案。
急性冠状动脉综合征是心脏冠状动脉内不稳定的斑块出现破裂，在破裂基础上形成的严重后果，会导致心肌梗死、心律失常以及猝死、心源性休克等严重不良事件。
这些患者主要在医院内住院治疗，绝大多数急性冠状动脉综合征患者能够行血管再通收获良好的效果，尤其是对于ST段抬高的心肌梗死，需要尽早，争分夺秒的开通闭塞冠状动脉，这样可以为患者赢得更多的生存机会。
对于慢性稳定性冠心病患者，治疗指南为：有效抑制冠心病进展，预防心肌梗死，延长患者的寿命；缓解和控制心肌缺血、心绞痛以及发作频率，提高患者的生活质量。
稳定性冠心病患者的治疗策略主要包括药物治疗和血运重建，具体使用何种手术需要根据冠状动脉造影以及发病频率、严重程度来决定。
不论是否需要进行手术治疗，药物治疗都是稳定性心脏病治疗的基础方法。
1药物治疗1.1Aspirin-阿司匹林+ACEI类药物+Anti-anginals药物。
阿司匹林：临床大量的实验和实践证明，该药物对于冠心病高危患者预防控制血管件事、再发心梗、脑血栓等均有明显的效果。
若冠心病患者无禁忌，均可以长期小剂量使用阿司匹林，一般的推荐每日用量为75～150mg。
我这样治好了冠心病
我这样治好了冠心病冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉的狭窄或阻塞导致心脏供血不足，从而引发胸痛、心梗等症状。
治疗冠心病的关键在于缓解症状、减轻疼痛、预防进展并降低心脏事件的风险。
在治疗冠心病的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，并且注意饮食、生活方式等方面的改善。
在接下来的文章中，我将分享我是如何治好冠心病的经验和方法。
我通过医生的指导和药物治疗，有效地控制了冠心病的症状。
医生根据我的病情开了一些降脂药、抗血小板药等药物，并且要求我严格按照药物使用的方式和时间进行服用。
通过长期的药物治疗，我的胸痛症状明显减轻，心脏负荷也得到了控制，有助于延缓冠心病的进展。
我通过改善饮食结构和生活方式，进一步控制了冠心病的风险因素。
我开始遵循低盐低脂的饮食习惯，减少了高脂肪、高胆固醇和高热量食物的摄入，增加了蔬菜水果、全谷类食物的摄入。
我还逐渐减少了摄入咖啡因的饮料，戒烟限酒，坚持规律运动。
这些生活方式的改善有助于控制体重、血压和血糖，降低心脏病发作的风险。
我还通过定期体检和与医生的交流，及时掌握自己的身体状况，调整治疗方案。
每隔一段时间我都会去医院进行心电图、心脏彩超等相关检查，确保我的心脏状况得到有效监管。
如果在日常生活中出现了异常症状，我也会及时向医生反映，寻求专业的意见和帮助。
通过药物治疗、饮食调理、生活方式的改善以及定期的体检和医生的指导，我成功地治好了冠心病，并且保持了良好的健康状态。
冠心病是一种慢性疾病，患者在日常生活中需要长期的调理和治疗，而且需要通过积极的配合医生治疗，才能够取得良好的效果。
希望能够对正在治疗冠心病的朋友有所帮助。
冠心病的常规治疗方法
冠心病的常规治疗方法冠心病，是指冠状动脉供血不足引起的一系列心脏病症，是目前全球范围内最为常见的心血管疾病之一。
随着现代社会生活节奏的加快和生活方式的改变，冠心病的发病率也在不断上升。
为了更好地控制和治疗冠心病，我们有必要了解冠心病的常规治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗是冠心病管理中的基础，可以分为缓解症状和降低风险两个方面。
常用的药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等。
抗血小板药物如阿司匹林可以减少血小板聚集，预防血栓形成；β受体阻滞剂可以降低心脏负荷，减少心肌耗氧量；钙离子拮抗剂可以扩张冠状动脉，改善心肌血供；硝酸酯类药物可以舒张血管，减轻心绞痛。
2. 血运重建对于冠心病比较严重的患者，药物治疗可能无法达到理想效果，这时需要进行血运重建。
血运重建的方法一般包括冠状动脉支架植入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
PCI是通过冠状动脉内植入支架来扩张狭窄的血管，恢复心肌血供；CABG则是将冠状动脉旁路移植到狭窄的血管之上，以绕过狭窄段，恢复心肌血供。
3. 生活方式干预改变不良的生活方式对于冠心病的治疗和预防至关重要。
首先，戒烟是最有效的预防冠心病的方法之一，烟草中的有害物质会损害血管内皮细胞，导致血管炎症和收缩，增加冠状动脉痉挛的风险。
其次，合理饮食是预防冠心病必不可少的一部分，建议减少饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入。
此外，适量的体育锻炼也是预防冠心病的重要手段，可以提高心脏的耐受力，增强心肌供血能力。
最后，控制体重、降低血压和血糖，并定期进行体检和监测，也是冠心病管理的重要环节。
4. 康复治疗冠心病的康复治疗是一个系统性、综合性的治疗过程，有助于改善患者的身体状况和生活质量。
康复治疗包括心脏康复、饮食康复和心理康复。
心脏康复主要通过对心脏功能的评估和监测，开展有氧运动、力量训练等项目，帮助患者恢复身体功能，控制冠心病的进展。
饮食康复则通过营养师的指导，制定合理的饮食方案，帮助患者控制体重、血压和血脂，改善血糖控制。
标准化病人培训剧本—冠心病
病例：冠心病病例简介52岁，男性，某公司经理，因心窝部疼痛20天来诊生命体征：体温：36．至℃脉搏：72次／分呼吸：16次／分血压：130／90mmHg(17。
33／12kpa)病历一、患者的一般情况：1．张X X2．年龄：52岁3．性别：男二、主诉间断性心窝部疼痛20天三、现病史20天前开始间断出现心窝部疼痛，较剧烈，呈压迫性痛伴有紧缩感，不放散，1～2 天发作一次，持续3～5分钟。
多于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息可使疼痛在5—10分钟内缓解。
心窝部疼痛时有轻度恶心，伴有窒息感，但无呕吐。
近5天来因工作繁忙，心窝部疼痛逐渐加重，每日发作2～3次，每次持续10—15分钟，休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。
发病以来无发热及咳嗽，亦无返酸及嗳气，食欲好，睡眠不佳，易疲劳，二便正常。
四、过去史：30年前下乡时患“胃病”有时服用胃舒平等。
近20多年来一直未复发。
平素健康状况良好，无肝炎、结核病史。
无药物过敏史。
无高血压，糖尿病病史。
目前末服用特殊药物。
五、个人史：出生于沈阳市，大学毕业后从事商业工作，经济状况良。
吸烟20年，每天1／2～l 包。
近7年来经常饮酒，每次饮2～3瓶啤酒。
婚姻史：已婚，妻子身体健康，有一22岁孩子健康。
六、家族史：母，身体健康。
父亲曾患“高血压”15年，2年前因脑血管意外去业。
有一弟弟健康。
匕、查体：体位：仰卧位发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰。
口唇及甲床无发钳．无颈静脉怒张。
胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5助间锁骨中线稍内侧0．5cm处。
心前区未触及震颤。
叩诊心浊音界不大，听诊心率：72次／分，律整。
各瓣膜听诊区均未听到杂音及心包摩擦音。
腹部稍膨隆，柔软，全腹无压痛及肌紧张，肝、牌不大。
四肢活动自如，双下肢无浮肿。
培训标准化病人剧本医生：您好，我叫王丽红，是五年级医学生，现从事实习医生工作。
请问您的姓名? 患者：很高兴见到您，我叫张斌。
冠心病最先进治疗方法
冠心病最先进治疗方法
冠心病最先进的治疗方法包括:
1. 药物治疗: 包括使用血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物等来改善心脏供血和控制冠心病症状。
2. 血管成形术: 包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植（CABG）。
PCI通过导管在冠状动脉内置入支架来扩张狭窄的血管，CABG则是通过移植其他血管来绕过狭窄的冠状动脉。
3. 细胞因子治疗: 利用干细胞、生长因子等来促进心脏的再生和修复。
4. 心脏再同步治疗: 运用心脏起搏器来调节心脏节律，改善心脏功能。
5. 冠状动脉狭窄切除: 利用激光或射频消融术等技术切除狭窄的冠状动脉血管壁，恢复正常血液流量。
总之，冠心病的治疗方法正在不断发展和改进，个体化和综合治疗策略已经取得了显著的进展，以提高患者的生活质量和预后。
但是，最适合患者的治疗方法还需根据其病情、身体状况和医生的建议进行选择。
冠心病规范化的诊治
The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J. 2013 Aug 30
新指南在定义、诊断评估及治疗 方面做了大量更新
长效硝酸酯类的用药地位下降
• 与2006年ESC稳定性心绞痛指南相比，长效 硝酸酯的用药推荐从“I”下降至“IIa”
• 指南指出：由于长效硝酸酯并不持续有效，且可能
会加重内皮功能障碍，所以其作为心绞痛一线治疗 的地位需要进行再评估
The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30
Treating Arteries Instead of Risk Factors A Paradigm Change in Management of Atherosclerosis
单个危险因素更严格的控制模式
靶向治疗动脉粥样硬化的控制模式
单个危险因素的目标值控制更低： 如LDL-C<50mg/dL
冠心病规范化的诊治
重新定义了SCAD，扩大了疾病范畴 SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病
传统定义的SCAD
左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多 个主要冠状动脉狭窄≥70%
导致的由运动或应激引起的胸部 症状
本指南定义的SCAD
不仅包括动脉粥样硬化性狭窄， 还考虑微血管障碍 和冠脉痉挛
导致的由运动或应激引起的胸部 症状
2024年冠心病的康复主要内容
冠心病的康复主要内容冠心病，作为一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。
在我国，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升。
冠心病不仅影响患者的生活质量，还可能引发心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
因此，对于冠心病患者来说，康复治疗显得尤为重要。
一、药物治疗1.抗血小板药物：如阿司匹林，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
2.抗凝药物：如华法林，可以预防血栓形成，降低心肌梗死的风险。
3.血脂调节药物：如他汀类药物，可以降低血脂，减轻动脉粥样硬化的程度。
4.β受体阻滞剂：如美托洛尔，可以降低心率，减轻心脏负担。
5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如依那普利或洛萨坦，可以降低血压，减轻心脏负担。
二、生活方式的调整1.饮食调整：患者应遵循低脂、低盐、高纤维的饮食原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
2.戒烟限酒：吸烟和饮酒都会加重心脏负担，增加心肌梗死的风险。
因此，冠心病患者应戒烟限酒。
3.适当运动：适当的运动可以增强心脏功能，提高心肺功能。
冠心病患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度运动。
三、心理康复1.心理咨询：通过心理咨询，帮助患者了解自己的病情，调整心态，减轻心理压力。
2.社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强与家人、朋友之间的联系，提高生活质量。
四、康复训练1.心肺功能训练：通过有氧运动，提高心肺功能，减轻心脏负担。
2.力量训练：通过力量训练，增强肌肉力量，提高生活质量。
3.柔韧性训练：通过柔韧性训练，提高关节活动度，预防运动损伤。
总之，冠心病的康复治疗是一个综合性的过程，需要药物治疗、生活方式的调整、心理康复和康复训练相结合。
只有通过全面的康复治疗，才能有效地改善冠心病患者的生活质量，降低心肌梗死、心力衰竭等严重并发症的风险。
在上述冠心病的康复主要内容中，药物治疗是一个需要特别关注的细节，因为它是冠心病治疗和康复的基础。
冠心病治疗方案
冠心病治疗方案一、药物治疗慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是:预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。
在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。
此外，应积极处理危险因素。
(一)改善预后的药物1.阿司匹林:通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。
随机对照研究证实了慢性稳定性心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。
阿司匹林的最佳剂量范围为75－15Omg/d。
其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作为替代治疗。
2. 氯毗格雷: 通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP 受体而阻断ADP 依赖激活的GPIIb /IIIa 复合物，有效地减少ADP 介导的血小板激活和聚集。
主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。
该药起效快，顿服30Omg 后2小时即能达到有效血药浓度。
常用维持剂量为75mg/d，l 次口服。
3.β-受体阻滞剂:最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24％。
具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂心脏保护作用较差。
要指出的是，目前被广泛使用的β受体阻滞剂阿替洛尔，尚无明确证据表明能影响患者的死亡率。
推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/min 为宜。
表1 常用β受体阻滞剂药品名称常用剂量服药方法选择性普奈洛尔10－20mg 每日2-3次口服非选择性美托洛尔25-100mg 每日2次口服β1选择性美托洛尔缓释片50-200mg 每日1次口服β1选择性阿替洛尔25－50mg 每日2次口服β1选择性比索洛尔5-l0mg 每日1次口服β1选择性阿罗洛尔5-l0mg 每日2次口服α、β选择性4.调脂治疗:从TC＜ 4.68mmol/L(180mg/dl)开始,TC水平与发生冠心病事件呈连续的分级关系，最重要的危险因素是LDL-C。
冠心病标准化治疗ppt课件
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
急性冠脉综合征
冠心病药物治疗
• 稳定型心绞痛的药物治疗 • 不稳定型心绞痛的药物治疗 • 急性心肌梗死的药物治疗 • 无症状心肌缺血的药物治疗 • 心源性猝死的药物治疗
AMI的治疗--急救处理
• AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭 （心衰和休克）；
• 过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破， 包括CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力 学监测），药物治疗进展（b-受体阻滞剂、硝 酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进 展（溶栓和PTCA）；
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时， 方依赖酶学的支持来确诊。
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗 死）
• 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、 HR30－40bpm
• 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
硝酸异山梨酯 5-单硝酸异山梨酯 新型长效硝酸酯类药物 长效硝酸甘油制剂
β受体阻滞剂
β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓---》缓 解心绞痛
同时减低运动时血流动力的反应，使在同一运动水平 上心肌耗氧量减少；使不缺血心肌区小动脉收缩，使 血液流入缺血区
美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、比索洛尔、赛利洛 尔、卡维地洛、阿罗洛尔
主要有：抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、他汀类调脂药物
• 2、缓解缺血症状的药物 缓解心肌缺血， 改善生活质量
2023年关于冠心病几个最佳的治疗方法
2023年关于冠心病几个最佳的治疗方法2023年关于冠心病几个最佳的治疗方法改变生活方式改变生活方式时每一位冠心病患者接受治疗的第一步。
健康的生活习惯可以减缓甚至阻止病程的进展，并提高生活质量和延长寿命。
健康的生活习惯包括以下：戒烟且避免吸入二手烟有益心脏健康的饮食经常锻炼身体控制并保持合理的体重保持健康积极的心态心脏康复计划可以帮助您做出以上改变。
控制同时存在的其他健康问题也很重要，如果合并高血压、高血脂、或者糖尿病的患者，应尽做大的努力去控制这些危险因素。
药物治疗患者可能不得不要采取一些药物治疗措施来降低心脏病发作的风险。
●阿司匹林或其他抗血小板的药物，预防血栓拓展阅读1、心脏移植手术对于以下情况：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效。
外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导。
出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植手术冠心病治疗。
2、再灌注治疗再灌注冠心病治疗的'方法是采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。
3、药物冠心病治疗药物治疗是治疗冠心病的基础方法，主要是根据病情，在医师的指导下应用药物进行治疗。
药物治疗冠心病可以缓解症状和稳定病情，某些药物也可以延缓或减轻冠状动脉硬化的发展进程，积极控制引起血管硬化的危险因素，可达到既治疗又预防的作用。
冠心病的中药治疗方一：茯神12克，丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁(炒)、柏子仁各9克，薤白、郁金、全瓜蒌、丹皮各5克，桂枝、甘草各3克，红枣5枚。
每日1剂，水煎分3次服。
主治：冠状动脉硬化，叶1医辨证为痰瘀内滞型，症见心痛，痛有定处，咳唾痰涎，心悸，头昏，失眠，舌紫苔腻，脉滑。
方二：当归、炒自芍、党参、炒酸枣仁、沙参、合欢花、白术、茯神各9克，桂枝、远志各5克。
服上药好转后原方去沙参、合欢花，加炙黄芪、秫米各9克，山药12克，炙片草5克，以补益心脾。
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5.心衰中的应用
改善预后的药物
心绞痛（angina pectoris）
冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时 的缺血缺氧所引起的临床综合征 主要分为：
稳定型
（stable angina pectoris） 不稳定型 （unstable angina pectoris）
心绞痛的治疗—发作期
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
心绞痛的治疗—缓解期
避免各种足以诱发心绞痛的诱因 包括： 调节饮食，不应过饱 禁烟禁酒 调整日常生活和工作量 减轻精神负担 适当体力劳动
心绞痛的治疗—缓解期
硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉， 减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作 用。 硝酸异山梨酯
5-单硝酸异山梨酯 新型长效硝酸酯类药物
冠心病标准化治疗
现代生活方式：沙发、电视、汽车 威胁人们的健康
心脑血管
心脑血管疾病具有多种危险因素
肥胖
高血脂
缺乏运动
冠心病家族史
动颤
动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病
斑块破裂
黏附分子 巨噬细胞
单核细胞
LDL-C
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
CRP
平滑肌细胞
内皮功能受损 炎症 氧化
斑块不稳定 和血栓形成
稳定型斑块（病变）
纤维帽
内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞 (修复型)
脂质核
外膜
中层平滑肌细胞 (可伸缩型)
不稳定型斑块（病变）
发生在破裂/侵蚀口的血 小板凝聚
lipid core 脂质核
外膜
不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗
稳定型斑块 不稳定斑块 斑块破裂
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
改善预后的药物
氯吡格雷通过选择性不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP激 活依赖的血小板膜糖蛋白（GP）IIb/IIIa复合物，有效地减少ADP 介导的血小板激活和聚集
CAPRIE研究 氯吡格雷组复合终点较阿司匹林降低8.7% CURE研究 PCI-CURE研究 在ACS及PCI患者中双联抗血小 板优于单用阿司匹林
CREDO研究
顿服300mg，2小时达有效血药浓度，24小时达最大血小板抑制
顿服600mg，6小时达最大血小板抑制
常用维持剂量 75mg/d
改善预后的药物
临床第一个 b受体阻滞剂 Pronethalol于1962年问世，治疗 心绞痛有效，因在动物体表现的
副作用而未被推广，但其发明者
James W Black 1988年因提出b 受体阻滞剂的概念而获诺贝尔医 学奖
诺贝尔评奖委员会在授予James Black 爵士 1988年生理医学奖时评论
“…… b-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……”
维拉帕米和地尔硫卓与B受体阻滞剂合用有过度抑制心脏的 危险
预防心肌梗死和死亡的药物治疗
抗血小板治疗
氯吡格雷
血小板激活通道
凝血酶酶
阿斯匹林
血小板
IIb/IIIa受体
纤维蛋白原
血小板激活
抑制血小板聚集：aspirin
75-300mg
禁忌：过敏、严重未控制的 高血压、活动性消化性溃疡、 局部出血和出血体质
倍他乐克在心血管事件链的每个阶段 都能发挥有效的治疗作用
心肌重塑 心梗
左室扩张
MIAMI COMMIT
MDC
CHF MERIT-HF 心脏疾病
终末期
动脉粥样硬 化和LVH
BCAPS EVLA
MAPHY
危险因素 死亡
Β受体阻滞剂在冠心病中的临床应用 1.急性心肌梗死
2.心肌梗死二级预防
3.稳定性心绞痛 4.不稳定性心绞痛
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS）
非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACS
ESC Expert Consensus Document on b-blockers 2004
β1和β2受体介导的生理作用
心脏（ 窦房结、房 室结、心房心室） β 1、β 2 增加心率、加快传导速度、增加收缩力、传 导速度和心室自律性
动脉、静脉
骨骼肌 肝脏 胰腺（β 细胞） 脂肪细胞 支气管 肾脏
稳定型心绞痛的药物治疗
药物的作用价值分为两类： • 1、改善预后的药物 长期随访中能够明确 降低患者的死亡率及心梗发生率
主要有：抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、他汀类调脂药物
• 2、缓解缺血症状的药物 缓解心肌缺血， 改善生活质量
• 硝酸酯类、钙通道阻滞剂等
改善预后的药物
- 非心脏选择性的b - 受体阻滞剂
(propranolol sotalol ) - 兼有a- 受体阻滞作用的b - 受体阻滞剂 (carvedilol labetalol)
b-阻滞剂的禁忌症
病态窦房结综合征
II、III度房室传导阻滞 支气管哮喘 (轻中度慢性阻塞肺病 高危患者可以使用) 失代偿性收缩性心功能不全
ACEI
ACEI治疗心绞痛和心肌缺血性事件仅局 限于小样本和短时期研究 降低缺血性事件有重要作用 逆转左室肥厚、血管增厚、延缓动脉粥 样硬化、减少斑块破裂和血栓形成、有 利于氧供平衡、降低交感神经活性
1977年Gruzintig进 行了首例球囊成形 术，处理前降支近 段狭窄，开创了冠 心病治疗的新纪元。
介入治疗
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
ACS的药物治疗及其 药理作用机制
4.抗心肌缺血、减少坏死面积: b受体阻滞剂、硝酸盐类等
纤维蛋白 凝块 凝血酶 IIb/IIIa受体
人纤维蛋白原
3. 抗凝血酶: (肝素/低份子肝素) 2. 抗血小板粘附 / 激活作 用 /聚集反应: (ASA, 抵克力得，氯吡 格雷，IIb/IIIa 抑制剂)
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后 负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供； 维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓 推荐使用控释、缓释或长效剂型 长期应用可引起低血压、心功能减退、心衰加重
副作用：周围性水肿、便秘、头痛、面色潮红、嗜睡、心 动过缓和房室传导阻滞
稳定性心绞痛
不稳定性心 绞痛 (UA)
急性冠脉综合征
冠心病药物治疗
• • • • • 稳定型心绞痛的药物治疗 不稳定型心绞痛的药物治疗 急性心肌梗死的药物治疗 无症状心肌缺血的药物治疗 心源性猝死的药物治疗
药物治疗在稳定型心绞痛患者中 的地位
• 在相对低危的稳定型心绞痛患者中，药 物治疗是主要手段，血管重建为辅助治 疗 • 某些相对高危患者，如糖尿病、ULMCA 病变患者、多支血管病变且缺血症状严 重的患者，仍需积极血管重建治疗
长效硝酸甘油制剂
β受体阻滞剂
β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓---》 缓解心绞痛 同时减低运动时血流动力的反应，使在同一运动水平 上心肌耗氧量减少；使不缺血心肌区小动脉收缩，使 血液流入缺血区 美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、比索洛尔、赛利洛 尔、卡维地洛、阿罗洛尔 注意：1、与硝酸酯类协同；2、逐步停用本药；3、低 血压、支气管哮喘、心动过缓、 II 度或以上房室传导 阻滞不宜应用
冠心病分型 -1979年WHO
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据 • 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化， 心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在
β 2
β 2 β 2 β 2 β 1 β 2 β 1
扩张血管
扩张血管，增加收缩力 分解和合成糖原 分泌胰岛素和高血糖素 分解脂肪 扩张支气管 分泌肾素
神经末梢
甲状腺
β 2
β 2
促进去甲基肾上腺素的释放
T4→T3转化
b-受体阻滞剂的分类
主要分三大类
- 高度心脏选择性的b1 - 受体阻滞剂 （metoprolol atenolol bisoprolol）
ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation
myocardial infarction, STEMI）
急性冠脉综合征
——稳定性斑块和脆弱的斑块
纤维帽 纤维帽 中层 中层
管腔 脂核
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓） ST段压低和/ 或T波倒置 闭塞性血栓（红色血栓） ST段抬高 ST段不抬高的心 肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高的急性 心肌梗死 (STEMI)
美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物
二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂 氯吡格雷和噻氯吡啶
胃肠道不适、过敏、白细胞、中性粒细胞、 血小板减少 一般在使用阿司匹林有绝对禁忌时可口服 氯吡格雷