PICCO参数解读与血流动力学

合集下载

PICCO参数解读与血流动力学

02
Picco仪器不需要侵入性操作，只需将传感器放置在患者的动脉或肺动脉上即可进行监测。
Picco仪器与其他仪器的比较
02
CHAPTER
Picco参数解读
温度参数
01
温度参数是Picco监测仪中用于评估患者体温的参数。通过监测温度，医生可以了解患者的体温状况，判断是否存在感染、炎症等病理情况。
正常值范围
picco参数解读与血流动力学
目录
Picco仪器介绍 Picco参数解读 Picco参数与血流动力学关系 Picco参数在临床中的应用 Picco参数的局限性及未来展望
01
CHAPTER
Picco仪器介绍
Picco仪器是一种用于监测血流动力学的设备，通过测量动脉压力波形来计算心输出量、血管外肺水等血流动力学参数。
详细描述
压力与血流动力学关系
VS
血管外肺水指数是反映肺水肿程度的重要指标，与血流动力学密切相关。
详细描述
血管外肺水指数的增加可以反映肺水肿的程度，肺水肿会导致肺循环阻力增加，进而影响右心功能和整体血流动力学状态。在重症患者中，血管外肺水指数的监测对于评估病情和指导治疗具有重要意义。
总结词
血管外肺水指数与血流动力学关系
评估治疗效果
Picco参数可以动态监测患者的血流动力学变化，帮助医生评估抢救治疗的效果，及时调整治疗方案。
Picco参数在急诊中的应用
05
CHAPTER
Picco参数的局限性及未来展望
操作复杂
Picco参数需要通过动脉穿刺置管，操作过程相对复杂，对操作人员的技术要求较高。
价格昂贵
Picco参数所需的监测设备价格较高，限制了其在临床的广泛应用。

PICCO参数解读与血流动力学 PPT

PICCO参数解读与血流动力学
血流动力学我们关注什么？
肺循环
右心前负荷
左心前负荷
心肌收缩力
后负荷
中心静脉压（CVP）与补液
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响； PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
存在问题
压力≠容量肺水肿、肺淤血缺乏观察指标相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation
1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积， GEDV）
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量，ITBV ）
Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000 mL/m2
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
呼吸周期中每搏输出的变化判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加正常值：≤10%

picco监测下的血流动力学

14.9 19 21.4 13.1 13 18 28
14:53 19:14
4.56 4.15
12 8.2
情景重现
日期和时间 CI ELWI
2018/6/14 22:30 2018/6/15 03:31 10:50 14:36 20:50 09:44
1.98 2.62 1.31 2.58 3.88
14.9 19 21.4 13.1 13 28
• 容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且
3
尽可能的降低肺水量
1、血流动力学基本原理
目录
2、PICCO解读
3、情景再现
4、PICCO监测的注意事项 5、PICCO的护理
PiCCO的监测的注意事项
保证监测的准确性
PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次；应注意： ①每次PICCO定标至少3次以上； ②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大； ③4 s内匀速注入；连续两次注射时间应间隔70秒左右，以便让动脉血温恢复正常
t 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
PICCO的连接
PICCO测得参数
容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV 全心舒张末
• 前负荷是充足CO的必要前提
容量/前负荷参数
ITBV–胸腔内血容积 ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2

血流动力学检测、PiCCO及注意事项

人体是一个黑箱
“万物流转，无物常住” “太阳每天都是新的” “ 人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流过你的身旁 ” 黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无所知，仅仅能从外部客观测量黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而仅利用外部观测来研究系统的功能和特性的方法对研究者来讲，人体是一个黑箱
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
心脏前负荷参数（三）
脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同SVV
PPmean PPmax PPmin
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
心脏后负荷参数
主要是外周血管阻力（systemic vascular resistant SVR）
心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目前为止无完全准确的方法对心排量加以测定
黑箱→灰箱→白箱
恩格斯语录
对感觉到的东西，我们并不一定理解它；只有理解了的东西，我们才能
更深刻的感觉它。
血流动力学临床监测方法
按操作方法
有创：连续和非连续监测两种，如Swan-Ganz导管的热稀释法、
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV 胸腔内血容积（ITBV）肺血容积（PBV）
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV

血流动力学监测 PiCCO

AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）动脉热稀释导管

早发现！早诊断！早治疗！

综合指标优于单一指标
个体化分析：血流动力学目标因病而异、
监测手段受到环境、经济、疾病的影响
监测手段
无创/有创血压
中心静脉压
肺漂浮导管
PiCCO
Vigileo
PiCCO＝两种技术＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T P
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
www.cem
www.cem
www.cem
www.cem
www.cem
血流动力学监测事实

任何一种监护设备，无论是简单还是复杂，有创还是无创，精确还是不精确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*

PiCCO技术工作原理及参数解读

PiCCO技术工作原理及参数解读PiCCO技术最早问世于1997年，至今已有25年历史。

PiCCO技术已经在超过60个国家开展，每年使用超过14万次。

在过去15年里，全世界已经有超过1000篇文献论证了PiCCO技术的准确性和临床价值。

PiCCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。

经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】→【右心房】→【右心室】→【肺】→【左心房】→【左心室】→【股动脉】，被PiCCO动脉导管监测到血液温度改变。

建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。

经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样，都是通过Stewart-Hamilton公式得出的心输出量，临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好的一致性。

经肺热稀释法原理经肺热稀释法获得的参数有：•心输出量指数 CITD•全心舒张末期容积指数 GEDI•心功能指数 CFI•全心射血分数 GEF•血管外肺水指数 ELWI•肺血管通透性指数 PVPI经肺热稀释法获得的参数是间断参数，在重新打冰盐水后会更新，因此建议每8小时，或当患者病情及治疗发生重大变化以后，打冰盐水进行新的校准。

经肺热稀释曲线经肺热稀释法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。

临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量准确性与肺动脉漂浮导管具有良好的一致性。

脉搏轮廓分析法动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量SV，再乘以心率HR即可获得持续的心输出量PCCO。

动脉压力波形和曲线下面积不仅仅受到每搏量的影响，还受到每个患者个体不同血管顺应性的影响。

因此，脉搏轮廓分析法测得的心输出量与真实心输出量之间，还需要一个准确的校准因子。

经肺热稀释法即可为脉搏轮廓分析法提供这个校准因子。

脉搏轮廓分析法原理PiCCO的脉搏轮廓分析法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。

picco基本原理和参数解读

picco基本原理和参数解读在理解picco的基本原理和参数之前，首先需要了解picco的定义与作用。

picco，全称为PICCO（Pulse Induced Continuous Cardiac Output），是一种基于动脉压力波形测量心输出量（Cardiac Output，CO）的监测技术。

它通过连续地监测动脉血压波形和脉搏血压波形，来评估患者的心血管功能和循环容量状态，从而引导临床治疗和监测疾病进展。

picco的基本原理主要包括两个方面：血流动力学参数和心输出参数。

血流动力学参数包括心输出量（Cardiac Output，CO）、心指数（Cardiac Index，CI）、全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）等；心输出参数包括血浆体积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）、肺血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）等。

picco通过对这些参数进行监测和分析，可以提供医生全面的心血管功能和循环容量状态信息。

在picco监测中，有几个关键参数需要特别关注。

首先是心输出量（CO），它是指心脏每分钟向全身重要器官输送的血液量。

CO的正常范围是每分钟4到8升，对于循环功能的评估至关重要。

其次是心脏指数（CI），它是CO与体表面积的比值，可以更客观地评估患者的心脏功能。

全身血管阻力（SVR）也是一个重要参数，它反映了全身血管对血液流动的阻力，对判断循环功能和平衡状态至关重要。

在实际应用中，picco技术可以帮助医生更准确地评估患者的心血管功能和循环容量状态，指导治疗方案的制定和调整。

对于心脏手术、危重患者、感染性休克等需要密切监测心血管功能的病情，picco技术可以发挥重要作用。

picco还可以帮助医生更及时地发现患者的心血管功能异常，减少不必要的治疗误区。

总结回顾起来，picco技术通过连续监测动脉血压波形和脉搏血压波形，评估患者的心血管功能和循环容量状态，为临床治疗提供重要参考。

PICCO参数解读与血流动力学PPT课件

SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
∆ EDV2
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV会被放大
第16页/共35页
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， •SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 •SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
Preload
7
第7页/共35页
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV VBiblioteka Normal contractility Poor contractility
volume responsive
target area
volume overloaded
EVLWI 解决了如下问题:
肺水有多少?
PVPI 解决了如下问题:
为什么会有这些量的肺水?
综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！
第30页/共35页
四、后负荷参数
• 系统血管阻力 SVR = Systemic Vascular Resistance • 反映后负荷的连续性指标 • 正常值：1700-2400 dyn*s*cm-5*m2
第14页/共35页
4、 Pulse Pressure Variation （脉压变异量，PPV）
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
• 呼吸周期中，压力波形的变化

PICCO参数解读

休克状态的血流动力学轮廓
临床指标心源性
低血容量性分布性梗阻性
前负荷 PAWP
↑ ↓ ↓
——
泵功能 CO
↓ ↓ —↑
——
后负荷 SVR
↑ ↑ ↓ ↑
Picco参数能告诉我们—— 前负荷情况
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume
GEF临床意义：正常值是25-35% 当低于正常值时说明病人发生心功能不全但要判断左心衰还是右心衰则需要结合dpmx 左心室收缩力指数，如果GEF 低 dpmx正常的话则考虑右心衰如果GEF低 dpmx也低则考虑是左心衰但也不除外病人同时有右心衰。此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
PCCO动脉热稀释测量位置
LAEDV LVEDV
热
-D T
稀 °[ C] 0,6
释
测
0,4
量
曲
0,2
线
0,0
0
10
注射
EVLW
CO TDa(Tb-Ti)Vi K DTbdt
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
• 床边直接量化肺水肿程度
• 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有
意义
37
• 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。

PiCCO参数解读(已看两遍,很好)

<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
V+
V+!
Cat
Cat
V+
V+!
Cat
V-
治
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
疗 2. Optimise to SVV** (%) <10
Surface Area”
11
PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
5 CO 3
EVLW 7 3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
Preload
3. 进一步扩容将会导致肺水增加同时CO无法获得提高
28
PiCCO2 – Get the complete picture
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影响
3
前负荷从而影响CO的值
2
PiCCO2 – Get the complete picture
连接示意图
3
PiCCO2 – Get the complete picture

PICCO参数解读与血流动力学

PICCO参数解读与血流动力学PICCO是一种血流动力学监测技术，它通过将血液动力学参数与热稀释技术相结合，提供了一个全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。

在临床上，PICCO主要用于监测重症患者的血流动力学状态，帮助医生制定有效的治疗方案，减少心血管相关的并发症。

心输出量（CO）是指每分钟从左心室排出的血量，它是评估心脏泵血功能的重要指标。

每搏输入量（SV）是每次心脏收缩时排泄到主动脉内的血量，通过测量输入量的大小可以评估心脏的收缩功能。

心脏指数（CI）是心输出量除以患者体表面积，它可以帮助判断患者的全身血流情况，是衡量心脏功能的重要指标。

系统性血管阻力（SVR）是指主动脉血管对血流的阻力，它反映了周围血管的扩张或收缩情况。

通过测量SVR可以判断是否存在血管收缩，并指导治疗。

动脉血尿酸氮（AUC）是通过热稀释技术测量血液中稀释剂的浓度和传感器的温度来间接反映血流速度，它可以提供关于心脏充盈和患者血流状态的信息。

右心室工作指数（RVWI）是评估右心室收缩功能的指标，对于评估右心室功能障碍具有重要意义。

肺动脉楔压（PAWP）是衡量肺循环静水压水平的指标，通过测量PAWP可以评估肺血管的状态和左心室的充盈压力。

PICCO技术的优势在于可以提供连续、非侵入性的血流动力学监测。

通过PICCO技术，医生可以即时获取患者的血流动力学参数，对患者的心脏功能和血流状态进行实时评估。

这为医生制定治疗方案提供了可靠的依据，减少了治疗的盲目性和不确定性。

总结而言，PICCO技术通过测量血流动力学参数，可以提供全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。

它不仅能够帮助医生制定治疗方案，减少心血管并发症的发生，还能够提供实时监测，及早发现潜在问题，为患者的恢复提供指导。

然而，PICCO技术仍然存在一些局限性，需要结合临床情况进行综合解读，并且需要专业的操作和解读技巧。

PiCCO参数解读

% % % 1/min mmHg dyn*s*cm-5*m
含义氧合参数流量参数流量参数容量前负荷容量前负荷脏器功能脏器功能容量反应性容量反应性心肌收缩力心肌收缩力后负荷后负荷
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
Stroke volume
Prelaod
Alveolus wall
Alveolus wall
Cardiogenic Lung
Oedema
Increased hydrostatic
pressure with normal
permeability 19
Capillary
Permeability Lung Oedema Normal hydrostatic pressure with increased permeability
• SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得
• ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 • 正常值范围: ScvO2 70-80%
SvO2 65-75%
O2 Consumption
ScvO
720-80 %
• Temperature (fever)↑ • Muscle work (tremor) ↑ • Stress ↑
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力
阻力
SVRI – 全身血管阻力反映后负荷最重要的参数 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO

PICCO基本原理及参数解读及护理

液体管理
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
1 2
严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准确性和完整性，为医生提供可靠的诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立即报告医生并采取相应处理措施，确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测和护理方法。
感谢您的观看
THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液，提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。