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产科产后出血的诊疗常规

产科产后出血的诊疗常规产科产后出血的诊疗常规产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500m1或产后2小时内出血量≥400mL 者。

一、产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。

产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因。

产后出血预防措施：(一)产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。

1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

2、及时发现和积极治疗子痫前期。

3、积极治疗患有肝病及凝血机能障碍的孕妇。

4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。

(二)产时：正确处理第三产程1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。

剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。

如超过5分钟仍未剥离时再手取。

2、对有可能发生产后出血的高危孕妇在产程延长、宫缩乏力时，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。

助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。

切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。

胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。

4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10％葡萄糖20m1或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。

5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。

6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。

7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。

(三)产后1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。

可用实量法、称重法、面积法等相结合。

(1)阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。

有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计血染布单的面积算出失血总量；(2)剖宫产时对失血估计往往偏低，要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的血量。

产后出血诊疗指南50页PPT

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30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
产后出血诊疗指南
谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的来的。 ——马克罗维乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来

产后出血诊疗指南ppt课件共50页

诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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产后出血诊疗指南ppt课件
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比

产后大出血诊疗常规

产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。

【病因】. 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

这些原因可共存、互为因果或相互影响。

1.子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。

最常见因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。

（2）产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。

（3）子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等）；③子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2.胎盘因素（1）胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。

常见原因有：①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；②胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；③胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。

（2）胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿人子宫壁肌层为胎盘植入。

均可分为部分性或完全性。

部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。

完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。

常见原因有多时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。

（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶和副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

产后出血诊疗指南

定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产后出血的潜在疾病，如子宫肌瘤、宫颈炎症等。
营养及生活方式干预
指导孕妇合理饮食，补充铁、叶酸等营养素，降低贫血风险；同时，鼓励孕妇适当锻炼，保持身体健康。
产时预防
规范化分娩操作
严格遵守分娩操作规范，避免不必要的产道损伤，降低产后出血
风险。
活跃期管理
对分娩活跃期进行严密监测，及时发现并处理可能导致产后出血
子宫动脉结扎：经腹腔镜或开腹手术，结扎子宫动脉，减少子宫血液供应，达到止血目的。
请注意，本诊疗指南仅供参考，实际治疗需根据产妇的具体情况和医生的专业判断进行。
04
产后出血的预防
产前预防
充分评估风险
产前应对孕妇进行全面评估，了解是否存在产后出血的高危因素，如子宫手术史、多胎妊娠等。
完善产前检查
产后出血的发病率和重要性
发病率
产后出血是分娩并发症中最为常见的一种，发病率约占分娩总数的3%5%。
重要性
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时识别和处理产后出血对于保障母婴安全至关重要。
指南的目的和意义
目的
本指南旨在规范产后出血的诊疗流程，提高临床医生的诊疗水平和救治能力，降低产后出血的死亡率和并发症发生率。
密切观察患者的生命体征、症状变化以及实验室指标，及时发现并处理感染相关的并发症。
出血性休克及处理
血容量补充
迅速补充血容量是治疗出血性休克的关键。应根据患者的临床表现、血压、心率等指标，合理选用晶体液、胶体液或血液制品进行扩容。
止血措施
在补充血容量的同时，应积极采取止血措施，如使用止血药物、压迫止血、手术止血等，以控制出血源头。
意义

(整理)产后出血诊疗常规

产后出血诊疗常规早期产后出血胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500豪升者为早期产后出知。

（一）、预防1、妊娠合并贫血及出血性疾病，产前应积极治疗，临产时应酌情配合。

2、分娩时对有产后出血高危因素的产妇，第二产程应开放静脉，在胎儿娩肩时预防性注射宫缩剂。

3、手术助产、急产或活跃期以后进展快的产妇，产后应认真检查软产道，包括宫颈，及时主真缝合裂伤。

4、胎盘未剥离前，切勿过早揉挤子宫。

胎盘剥离后，应尽快娩出。

胎盘娩出后，仔细检查，如胎盘可疑不完整或胎盘残留＞1/3应及时处理，手取或清宫术。

（二）、诊断及处理：一旦发生产后出血，应立即寻找原因，针对原因及时处理。

1、宫缩乏力：最常见胎儿娩出前无出血或出血不多，胎盘娩出后出血。

特征是宫缩时出血量多，松驰时出血量少。

腹部检查子宫体柔软，轮廊不清。

（1）按摩子宫，刺激子宫收缩。

（2）开放血管，静脉注入宫缩剂催产素或麦角或应用前列腺素。

（3）腹部放冰袋或乙醚纱布刺激阴道穹窿。

2、胎盘因素：（1）胎儿娩出后，阴道出血多，应尽快娩出胎盘。

（2）预防性宫缩剂注射10分钟胎盘仍不能娩出，应消毒外阴换手套，入宫腔手取胎盘。

①胎盘滞留：胎盘已全部剥离，但胎儿娩出后30分钟未排出可压宫底，牵引脐带助娩胎盘。

②胎盘嵌顿：胎盘已剥离，嵌顿于内口处可宫颈注阿托品1mg，或安定10mg静脉慢注，让宫颈松驰有助于娩出胎盘。

③胎盘粘连：部分胎盘已剥离，部分胎盘粘连于宫壁，经人工剥离将胎盘完整取出后认真检查。

若剩余部分多，则再次入宫腔剥离，若残留部分少，则可刮宫，必要时送病理。

④植入性胎盘：徒于剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，可保守治疗。

目前用甲氨蝶呤治疗效果甚佳。

3、软产道损伤：胎儿娩出后即有鲜红血流出，排除胎盘因素后，应认真检查宫颈及阴道。

若子宫瘢痕阴道分娩，或宫颈未开全或难产钳术后均应查子宫下段。

宫颈及阴道如有裂伤应及时修补。

产后出血指南

欣母沛米索前列醇
0.25mg im
总量不超过8 支
0.2·0.6mg舌下给药
暂时性恶心、哮喘、心脏病、
呕吐
青光眼
恶心、呕吐、青光眼、哮喘、腹泻、发热等过敏体质
第17页/共22页
按摩子宫
第18页/共22页
手术治疗
①宫腔填塞：阴道分娩后水囊压迫，剖宫产术中纱条填塞
！！密切观察出血量、子宫高度、生命体征变化，动态监测血红蛋白、凝血功能，24-48h取出，预防感染
子宫发育异常双子宫、双角、残角子宫等
第2页/共22页
产道损伤
宫颈、阴道或会阴裂伤
（20%）
剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂
子宫内翻产
胎盘因素史、
胎盘异常
（10%）
粘连史
胎盘、胎膜残留
凝血功能障碍血液系统疾病板
(1%)
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急产、手术产、软产道弹水肿或瘢痕等
胎位不正、胎头位置过低前次子宫手术史多产次、宫底部胎盘、第三程处理不当多次人流或分娩、子宫手术
产后出血临床表现
失血量占血容量比例脉搏＜20%ຫໍສະໝຸດ 正常呼吸收缩压
14~20 正常
脉压差
正常
CAP再充盈速度
正常
尿量
精神状态
＞30 正常
20~30%
＞100 20~30 稍下降偏低延迟
20~30 不安
30~40% 烦躁
＞120 30~40 下降低
延迟
＜20
＞40%
＞140 ＞40 显著下降低
缺少
产后出血的原因与高危因素
原因
病因
高危因素
宫缩乏力

产后出血诊疗护理

contents •产后出血概述•产后出血治疗•产后出血护理•产后出血预防•产后出血并发症处理•产后出血临床案例分析目录产后出血概述产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产分娩者出血量≥1000ml。

定义分为正常产后出血、晚期产后出血、产褥期出血和慢性产后出血四种类型。

分类定义与分类子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

产后出血会导致失血性休克、贫血、感染等并发症，严重时危及产妇生命。

病因与病理生理病理生理病因临床表现与诊断产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，同时可伴有面色苍白、头晕、心慌、血压下降等症状。

诊断方法医生会根据产妇的病史、临床表现和相关检查进行诊断，如血常规检查、凝血功能检查、B超检查等。

产后出血治疗缩宫素是治疗产后出血的常用药物，可促进子宫收缩，减少出血量。

缩宫素前列腺素制剂止血药物如卡孕栓、米索前列醇等，同样可以刺激子宫收缩，减少出血。

对于出血较多的患者，可适当使用止血药物进行治疗。

030201药物治疗通过按摩子宫，可以刺激子宫收缩，减少出血。

子宫按摩用纱布条或宫腔气囊填塞宫腔，暂时控制出血，为进一步治疗争取时间。

宫腔填塞对子宫局部进行压迫缝合，以止血。

压迫缝合保守手术治疗血管栓塞通过介入技术，将出血的血管栓塞住，达到止血的目的。

子宫动脉结扎通过手术将子宫动脉结扎，以减少出血。

介入治疗产后出血护理对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦虑的情绪。

心理护理协助医生完成各项术前检查，如血型、凝血功能等。

术前准备保持病房环境清洁，严格无菌操作，预防感染。

预防感染配合医生积极配合医生进行手术，确保手术顺利进行。

术中观察密切观察患者的生命体征，以及术中出血量、颜色、性质等。

应急处理如出现异常情况，及时报告医生并采取应急措施。

术后监测预防感染饮食护理康复指导01020304密切观察患者的生命体征，以及术后出血量、颜色、性质等。

保持切口清洁，预防感染。