骨折概论(英文版本)---陈芒芒
骨折概论 讲稿
骨折概论讲稿（5学时临床本科）一.全身骨骼的大致剖解温习,骨折的发病率,风行病学查询拜访.二.骨折概论General Concept of Fracture进修要点 Key points骨折界说骨折成因骨折分类骨折临床表现及影像学检讨骨折并发症骨折愈合的进程及标准骨折治疗原则骨折的急救处理影响骨折愈合的身分凋谢性骨折的处理骨折延迟愈合,不愈合,畸形愈合的处理骨折愈合进程重要内容骨折的根本概念及分类骨折 Fracture1.骨折界说 Definition of fracture骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完全性或中断性中段A fracture is a break in the continuity of a bone.2.骨折的原因暴力感化直接暴力间接暴力积聚性骨折反复应力引起疲惫骨折病理性骨折骨质病变导致的骨折3.骨折分类（1）骨折是否与外界相通闭合性/凋谢性依据骨折断端是否与皮肤或体腔相通,分为凋谢性和闭合性骨折闭合性骨折 Closed fractures凋谢性骨折 Open fractures凋谢性骨折的伤口轻易引致沾染,是以,须要急诊手术处理伤口和骨折(2)骨折程度与形态不全骨折 Incomplete fracture完全性骨折 Complete fracture不全骨折partial break裂纹骨折Crack fractureskull.iliac青枝骨折Greenstick fracturesin children不完全性骨折轻易引起漏诊Greenstick fracture of distal tibia occurs in a childNotch in cortex in X-ray完全性骨折Complete fracture大多半的骨折属于完全性骨折Complete break of the injured bone完全骨折类型 Patterns of fracture依据骨折线走行.骨折外形和程度可分为横形 Transverse fracture斜形 Oblique螺旋形 Spiral破碎摧毁性 Comminuted (with more than three fragments)紧缩性 Compress嵌插 Impacted(3)骨折是否稳固稳固/不稳固骨折稳固骨折 Stable fracture:（复位后）不轻易产生移位的骨折,如横型骨折.嵌插骨折.青枝骨折等不稳固骨折 Unstable:（复位后）轻易产生移位,如斜型骨折.螺旋型骨折,破碎摧毁性骨折等骨折移位的身分1. 外力2. 重力, 肢体重量3. 肌肉牵拉力4. 工资身分4.骨折移位类型Lateral displacement 侧方移位Angulation 成角Overlap 缩短Separate 分别Rotational 扭转mix together 混杂多半骨折为混杂型骨折5.骨折临床表现Separation of patellaby Quadriceps pull⏹History: injury 外伤史⏹General condition 全身情形✓Shock? Hemorrhage? 是否有休克.内出血✓Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To main blood vessel?✓看重重要器官毁伤是重要的骨折的局部表现Local manifestationSpecific signs of fracture骨折特有体征⏹Deformity 畸形⏹Abnormal mobility (movement between the fragments) 反常活动⏹Crepitus 骨擦感或骨擦音⏹三者中有一可作出诊断,但三者都没有不可以否认骨折骨折的其他表现,但没有特异性Other signs of fracturebut not specific⏹Swelling 肿胀⏹Bruising (ecchymosis) 淤斑⏹Tenderness 压痛⏹Impairment of function 功效障碍⏹以上表现没有特点性,但可供给参考5.Further examination is necessary当你处理骨折患者时,须要懂得⏹是否凋谢骨折⏹局部血液轮回情形⏹是否有神经毁伤？⏹是否有重要器官毁伤？⏹骨筋膜室分解症？检讨患肢血轮回⏹Color 皮肤色彩⏹Warmth 皮温⏹Arterial pulse 搏动⏹Capillary return 毛细血管回流⏹Nerve function 神经功效⏹Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特别检讨：超声,血管造影6.影像学检讨Radiographic examination（1）.X线检讨是最根本.必须的检讨.可明白骨折的部位.类型X-ray examination 包含长骨的两头X线检讨的正侧位患肢和健侧肢体比较两周后复查（2）.CT or MRI⏹骨盆.脊柱等一些特别部位须要CT或MRI检讨⏹意义：骨折移位情形,与四周构造的关系,指点治疗7.骨折并发症Complication of fracture（1）Early complication 早期并发症Shock 休克Infection 沾染 (both early and late)Viscera injury 内脏毁伤⏹肋骨骨折 Rib fracture → injure to lungs, liver, spleen(rupture)⏹骨盆骨折 Pelvic fracture → injure to bladder, rectalComplication of fractureMain artery or vein injury 血管毁伤Spinal cord injury 脊髓毁伤Peripheral nerve injury 四周神经毁伤Fat embolism (lipo-embolization) 脂肪栓塞Compartment syndrome 骨筋膜室分解征（5P征：pain 痛苦悲伤paresthesia 感到平常paralysis 麻木pulselessness 无脉pallor 苍白）（2）.Middle and late stage complication后期并发症Pneumonia 坠积性肺炎Bed sore 褥疮DVT 深静脉血栓形成 (early or late stage)Ossification (ossifying myositis) 骨化性肌炎Traumatic arthritis 创伤性关节炎ischemic necrosis of the affected bone骨坏逝世Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌挛缩Bone atrophy 骨萎缩Chronic osteomyelitis 骨髓炎8.骨折的愈合进程⏹骨折愈合的进程就是“瘀去.新生.骨合”的进程．全部进程是中断的和渐进的,一般可分为血肿机化期.原始骨痂期和骨痂改革期.骨折的愈合进程⏹(一)血肿机化期⏹骨折——血肿——血块——毛细血管侵入——纤维组织.由纤维组织将骨折端衔接在一路,故又称纤维愈合期,此期须要2～3周.骨折的愈合进程⏹(二)原始骨痂期⏹内.外骨痂和桥梁骨痂三者融会,成为骨折断端的有力支撑,即原始骨痂形成.⏹此期能抵抗肌肉紧缩及成角.剪力和扭转力,即达到临床愈合,故又称临床愈合期.此期须要4～8周.骨折的愈合进程⏹（三）骨痂改革期⏹原始骨痂改革为永远骨痂,骨髓腔相通,骨折的陈迹已完全消掉,达到骨性愈合,又称骨性愈合期.此期需8～12周.9.骨折愈合Healing of fracture骨折愈合平日须要8～12周以上骨折愈应时光与多种身分有关,包括年纪,全身情形,局部血供,骨折部位和类型骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线隐约,有中断性骨痂经由过程骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟;下肢可步行超过三分钟且不少于三十步中断不雅察两周骨折处不变形10.Factors that influence union of fracture影响骨折愈合身分（一) 全身身分年纪健康状态疾病情形(二) 局部身分骨折部位骨折类型和程度多发骨折.分别骨折.破碎摧毁骨折.股骨颈骨折.胫骨远端骨折等影响骨折愈合局部血供,局部血供与骨折的剖解部位.骨折类型.轻微程度.软组织毁伤程度和沾染有关Blood supply of fracture site软组织毁伤,嵌插沾染（三）治疗办法的影响反复多次复位 repeated reduction过度牵引 excessive traction: separation不适当的活动 unsuitable movement固定不靠得住 unstable fixation: not reliable手术剥离过多清创去除骨片11.Treatment of fracture骨折治疗First aid 急救:挽救性命Save lives (airway, breathing, circulation)包扎伤口,止血dressing of wound and control bleeding (hemostasia)骨折暂时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways敏捷送病院rapid transportation to the nearby hospital12.Princeple of Treatment for fracture骨折治疗原则（1）Reduction 复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的剖解关系,重建骨骼的支架感化⏹剖解复位改正了各类移位,恢复了正常的剖解关系,对位对线完全优越时⏹功效复位未能达到剖解复位,但愈合后对肢体功效无显著影响者⏹骨折功效复位标准无扭转移位.分别移位.成人下肢缩短移位不超过１厘米,儿童2厘米.无向侧方的成角移位,向前或向后稍微成角移位可自行改正.前臂双骨折请求对位对线都好. 长主干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达3/4.Methods of reduction 复位⏹Close reduction (manual) 闭合复位⏹Open reduction (operation)凋谢复位（2）Immobilization 固定Methods:⏹非手术：石膏.夹板⏹手术：内固定.外固定牵引 Continuous Traction⏹具有复位和固定的感化,须要较长时光的卧床⏹Lie on bed for a long time牵引类型Types of traction⏹皮肤牵引 Skin traction⏹骨牵引 Skeletal traction骨折治疗的选择Choice of treatment method⏹保守治疗 Conservative treatment⏹手术治疗 operation保守治疗⏹Most stable and close fracture⏹多半的闭合稳固型骨折⏹Not suitable to operation⏹不合适手术者⏹Dislocation of shoulder joint and fracture of great tubercle of humerus ⏹Close reduction手术顺应症Indication for operation⏹闭合复位掉败 Close reduction is difficult or fail⏹不稳固骨折 Unstable fracture⏹凋谢骨折 Open fracture⏹关节内骨折 Fracture involve joint⏹并发神经血管毁伤 Complicate blood vessel and nerve injury⏹多发骨折 multiple fractures⏹须要早期活动者 Need early mobility for some patients手术治疗的长处Advantages of operation for fracture⏹剖解复位 Anatomical reduction⏹早期活动 Allow Early exercise⏹避免长期卧床 Avoid to lie in bed for a long time⏹避免关节柔软 Avoid joint stiff手术的缺陷Disadvantages and Complications of operation ⏹沾染机遇 potential possibility of Infection⏹内植物掉败 Implant failure⏹手术风险 Dangerous to some patients⏹二次手术取内固定（3）Preservation of function or functional exercise 功效教练13.凋谢性骨折的分类.处理原则I.皮肤决裂毁伤<1cm,软组织毁伤轻II.皮肤毁伤>1cm,软组织毁伤轻微III.普遍的软组织毁伤,归并血管毁伤⏹凋谢性骨折的处理原则时光：6-8小时最佳,小于24小时术前预备冲洗伤口,修改伤口皮缘切除掉去活气的组织和污染轻微的组织修复肌腱.血管.神经.骨骼缝合伤口,引流用抗生素,破感冒抗毒素总结 Conclusion⏹骨折的分类有助治疗选择⏹骨折特有体征有诊断意义⏹骨折的稳固性与骨折治疗选择有关⏹引起骨折移位的身分对治疗是重要的⏹看重影响骨折愈合的身分总结 Conclusion⏹预防和处理骨折的并发症⏹控制骨折治疗原则⏹熟习骨折的紧迫处理最后,总的来说,无论是上肢骨折照样下肢骨折其他部位的骨折,其特点和治疗原则都是一致的,就是我们固然是骨科,但骨质可以重建,可以再生,我们最关怀的是不可再生的：性命.重要脏器.神经.血管！治疗原则也一样,分解斟酌患者情形,妙手段复位就手段复位,复位掉败或有其他情形则手术复位.下次课我们讲解上肢骨折,请大家提前预习.。
骨折概论(英文版本)陈芒芒课件
Factors Affecting Primary Bone Healing
Age, bone density, and the stability of the fracture site can influence primary bone healing. For instance, fractures in children heal faster than those in adults due to higher bone-forming activity.
Intramembranous Healing
This type of healing occurs in flat bones such as the skull and involves the direct formation of new bone tissue at the fracture site.
疲劳断裂通常发生在材料承受循环应力的环境中，如机械零件、桥梁等。在循环应力的作用下，材料内部的微裂纹逐渐扩展，最终导致断裂。疲劳断裂通常具有明显的疲劳辉纹和断口特征。
病理性断裂是由于材料内部存在缺陷或损伤，如裂纹、孔洞等，在外力作用下引发断裂。
病理性断裂通常与材料的制造、加工、使用环境等因素有关。例如，焊接过程中产生的裂纹、机械加工过程中产生的微裂纹等都可能导致病理性断裂。此外，腐蚀、高温等环境因素也可能导致材料内部损伤，引发断裂。
Endochondral Healing
This type of healing occurs in long bones and involves the formation of a cartilage intermediate before the final bone formation.
骨折概论-7年制双语教学
It is not easy to take place displacement after reduction. Such as Transverse Impacted It is easy to take place displacement after reduction. Such as Comminuted Oblique
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coronal, and sagittal reconstructions
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Section 3 The complications of fracture(forepart) 1、Shock
2、Fat Embolism Syndrome/Acute Respiratory Distress Syndrome 机械相学说、化学相学说 机械相学说、 3、 Viscus damage (内脏损伤) 内脏损伤) Ａ、liver or spleen contusions下胸壁外伤 Ｂ、lung damage rib 肋骨骨折 bladder、 Ｃ、bladder、urethra D、 rectum injury sacrum coccyx fracture
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Local factors： factors：
Types and amounts of fracture spiral、oblique↗ oblique↗ transverse↘ 2) The blood supply of bone segment : A. Two segments with good blood supply tibial plateau fracture B. Single segment poor 胫骨中下段骨折 C. Two segments poor 胫骨多段骨折 D. Segment completely loss spply subcapital fracture 1)
骨折-骨折概述(中医骨伤科学十三五教材)可修改文字
图6-5：脊柱骨折脱位时损伤脊髓
图6-6：桡神经损伤
①腕下垂、拇指不能外展和背伸；②感觉障碍区图
图6-7：尺神经损伤
①爪形手；②第4、展和内收；④第2、5指屈伸不全；③第2、3、4、5指间不 能外3、4、5指间不能夹紧纸片；⑤感觉障碍区
图6-8：正中神经损伤
①第1、2指不能屈曲，第3指屈曲不全；②拇指不能对掌，不能掌侧运动；③感 觉障碍区
3.根据骨折线的形态可分为
(1)横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直(图6-2®)。 (2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角(图6-2②)。 (3)螺旋形骨折骨折线呈螺旋形(图6-2③)。 (4)粉碎骨折骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折(图6-2④)。
骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨 折。
(2)骨的解剖位置和结构状况
幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折；18岁以下青少 年，骨髄未闭合易发生骨髄分离；老年人骨质疏松、骨的 脆性增大，最易发生骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有 冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部 位就容易发生骨折。在骨质的疏松部位和致密部位交接处 （如肱骨外科颈、梯骨远端等），或脊柱的活动段与静止 段交接处（如脊柱胸腰段等）也易发生骨折。
2.根据骨折的损伤程度可分为
(1)单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (2)复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 (3)不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折
多无移位。 (4)完全骨折骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形
成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。
1.受伤史
应了解暴力的大小、方向、性质和形式(高处跌下、车 撞、打击、机器绞轧等)，及其作用的部位，打击物的 性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分 地估计伤情。
骨折知识点总结英文
骨折知识点总结英文IntroductionA bone fracture, commonly known as a broken bone, is a medical condition in which a bone is cracked or broken. This can occur as a result of excessive force, trauma, or stress on the bone. Fractures can vary in severity, from a hairline crack to a complete break that requires surgery. It is important to have a good understanding of bone fractures, as they are a common injury that can happen to anyone at any age. This summary will provide key points on the causes, symptoms, diagnosis, treatment, and prevention of bone fractures.CausesBone fractures can be caused by a variety of factors, including:- Trauma and injury: Fractures often occur as a result of a sudden impact or force, such as a fall, car accident, or sports injury.- Overuse and repetitive stress: Certain activities or occupations that place repetitive stress on the bones, such as running or lifting heavy objects, can lead to stress fractures.- Osteoporosis: This condition weakens the bones, making them more prone to fractures, especially in older adults.- Pathological conditions: Diseases such as bone cancer or osteogenesis imperfecta can weaken the bones and make them more susceptible to fracturing.SymptomsThe symptoms of a bone fracture can vary depending on the location and severity of the injury, but common signs may include:- Pain, swelling, and tenderness around the affected area.- Difficulty or inability to move the injured limb or joint.- Deformity or misalignment of the bone.- Bruising or discoloration.- A popping or cracking sound at the time of injury.It is important to seek medical attention if you suspect a bone fracture, as prompt diagnosis and treatment are essential for proper healing.DiagnosisTo diagnose a bone fracture, a healthcare provider will conduct a physical examination and may order imaging tests such as X-rays, CT scans, or MRI scans to assess the severity andlocation of the fracture. In some cases, a bone scan or ultrasound may be used to detect hairline fractures or stress fractures that are not visible on traditional X-rays. The diagnosis will also take into account the patient's medical history and the circumstances surrounding the injury.TreatmentThe treatment of a bone fracture depends on the type, location, and severity of the injury. Common treatment options may include:- Immobilization: For many fractures, immobilization with a cast, splint, or brace is necessary to keep the bone in place and promote healing.- Reduction: In cases of a displaced or misaligned fracture, a healthcare provider may need to manipulate the bone back into its proper position through a procedure called a reduction.- Surgery: In more severe cases, surgery may be required to realign the bone, stabilize it with internal fixation devices such as pins, screws, or plates, or remove damaged tissue.- Rehabilitation: After the initial treatment, physical therapy and rehabilitation exercises may be necessary to restore strength, flexibility, and function to the injured area. PreventionWhile bone fractures cannot always be prevented, there are steps that can be taken to reduce the risk of injury:- Maintain good bone health: Ensuring an adequate intake of calcium and vitamin D, as well as regular weight-bearing exercise, can help strengthen bones and reduce the risk of fractures.- Wear protective gear: When engaging in sports or activities with a risk of injury, wearing appropriate protective equipment such as helmets, pads, or braces can help prevent fractures.- Use caution: Being mindful of hazards in the environment, such as slippery surfaces or uneven terrain, can reduce the risk of falls and injuries.- Seek medical attention: If you experience symptoms of a bone fracture, seek prompt medical attention to prevent further damage and complications.ConclusionBone fractures are a common injury that can have a significant impact on a person's health and well-being. Understanding the causes, symptoms, diagnosis, treatment, and prevention of fractures is essential for both individuals and healthcare providers. By being aware of these key points, individuals can take steps to reduce their risk of fractures and seek appropriate care if an injury occurs. With proper management and rehabilitation, mostbone fractures can heal well, allowing the individual to return to normal activities and function.。
骨折概论
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
骨折概论(英文版本)陈芒芒课件
During childhood, bones continue to grow in length and width, reaching their maximum size in late adolescence.
Adult Bone Remodeling
In adults, bone undergoes a process of remodeling, where old bone is continuously replaced by new bone to maintain its strength and integrity.
Medullary Cavity
The central cavity within the bone, housing the marrow and blood vessels.
Functions of the Bone
01
Support and Protection
Bones provide structural support for the body, protecting
bone.
Muscle Spasm
The surrounding muscles may be contracted and
painful.
Imaging Tests
X-ray
The most common imaging test used to diagnose fractures, it produces images of the bones and can identify breaks or fractures.
CHAPTER
04
Symptoms and Signs of a Frame
骨 折 概 论
– 开放性骨折 (open fracture)
耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性 骨折。
根据骨折的程度和形态分类：
– 不完全骨折：（即骨的连续性和完整性部分中断）
裂缝骨折；见于颅骨、肩胛骨等
青枝骨折。（骨质和骨膜部分断裂，可有成角，有 时成角不明显，仅表现为骨皮质劈裂。见于儿童）
内固定
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折的定义：
骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界 相通
开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破， 软组织损伤轻。 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与 肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并血管神经损伤。
一、术前检查与准备 二、清创时间：
第五节
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
健康状况
慢性消耗性疾病骨折愈合时间较长
局部因素
骨折的类型和数量 骨折部位的血液供应 软组织的损伤程度 软组织嵌入 感染 医源性损害（手法复位的动作粗暴、过度牵引、
制动不够或固定时间过长、错误的功能锻炼及手术失 误等）
治疗方法的影响
有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化；并非因肌肉创伤形 成骨质）
肘部最多见，如肱骨髁上骨折或肘关节脱位，
创伤性关节炎 关节僵硬（是骨折和关节损伤的常见并发症） 急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良） 缺血性骨坏死（股骨颈骨折后股骨头坏死） 缺血性肌挛缩（是骨筋膜室综合征处理不当的后果，典
第十节
外医学：骨折概论
全身表现
• 1．休克 • 2．体温
骨折的其他表现
• 局部疼痛，肿胀，功能障碍
局部表现
骨折的特有体征
• 1．畸形 • 2．反常活动 • 3．骨擦音或骨擦感
骨折的X-ray检查
• X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价
值
• 骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节
在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置 的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位， 跟骨拍侧位和轴心位等
意外地聚到了一起，改变了这一切，并且 开始塑造整个世界。
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位
一、定义
骨的完整性或连续性中断 称骨折。
二、成因
• 1．直接暴力 • 2．间接暴力
（肌拉力）
• 3．疲劳性骨折
（积累性劳损）
• 4．骨骼疾病
三、分类
（一）根据骨折处是否与外界 相通可分为
1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。
骨折愈合过程中,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互 相交叉,但前者远比后者为快,故应防止在骨折处形成较大 的血肿,以减少软骨内化骨的范围,加速骨折愈合。而且骨 性骨痂主要是经膜内化骨形成,并以骨外膜为主。因此,骨 外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均 对骨折愈合不利。
3.骨痂改造塑型期 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,
3.坏疽：
范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需 截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。
以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急 剧恶化，直至坏疽。
晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染 • 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
骨折总论
VTE多见于下肢手术和创伤，症状隐匿，易 被忽视，后果严重 ，发生率在50%，死亡率 在0.4%（肺栓塞）。 术后下肢水肿。 呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、 咯血、咳嗽、心悸。 D-2聚体(D-dimer) 0.5g/ml↑ ; 超声技术； MRI；静脉造影（金标准）。
骨筋膜室综合症
㈡ 移位形式 成角移位（畸形）（angle replacement /deformity） 侧方移位（side replacement） 缩短（重叠）移位（shorten/overlap replacement） 分离移位（separate replacement） 旋转移位（spiral replacement）
脂肪栓塞综合症
（FAT EMBOLISM SYNDROME）
发生率7%，长骨干骨折，关节置换 骨髓腔内血肿张力过大，脂肪滴进入 破裂的静脉窦内，致肺、脑栓塞 呼吸困难，发绀、胸背部点状出血点、 烦躁、昏迷或死亡 胸部X线片广泛的阴影（暴风雪） 血、尿镜检有脂肪US THROMBOEMBOLISM, VTE）
㈢ 据骨折端稳定性分类 稳定性骨折（stability fracture） 青枝骨折、裂缝骨折、横行骨折、嵌插骨折 和压缩性骨折等 不稳定性骨折（instability fracture）斜形 骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等
骨折移位因素和形式
㈠ 移位因素 外界暴力 侧方移位、成角畸形 肌肉牵拉 重叠、旋转、侧方移位 肢体重力 分离移位 人为因素 （搬运失误、无效固定）
OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME
张力性肿胀，肢体骨筋膜室内肌肉和神经 发生急性缺血，常见于胫腓和肱骨髁上骨 折。 肌肉挤压伤（肌容30%-60%↑）、小动脉 关闭（前臂65mmHg，小腿55mmHg）。 神经缺血30min.；肌肉缺血2hr. 出现功能 改变，12hr.丧失功能，挛缩 。 张力性肿胀、疼痛，肌肉牵拉加重、区域 性麻木、脉搏减弱。
髋部骨折-中英文混合版--陈芒芒
Displaced Femoral Neck Fractures Strong evidence supports arthroplasty for patients with unstable (displaced) femoral neck fractures.
单极，双极。 Moderate evidence 对于移位的不稳定的股骨颈骨折，无区别。一般 推荐。 be sensitive to patient prefidogrel Limited evidence。 无需为此延误手术。
麻醉 脊髓，全身麻醉一样。
Stable Femoral Neck Fractures Operative fixation Implication: Practitioners should generally follow a Moderate recommendation but remain alert to new information and be sensitive to patient preferences.
骨质疏松的评估和治疗 中度推荐：
一般推荐----it is critical that treatment be predicated on外科医生的经验. Although THA may offer improved function and longterm results in select patients, 但是需要考虑缺点。。。 后侧入路，容易脱位。 推荐使用前外侧入路。但是，更需要考虑医生的习惯和 经验。 不推荐使用前方入路。
手术方法：讨论半髋还是全髋。 Cemented stems？ 一般推荐---优先使用骨水泥型。 supports both the preferential use of 骨水泥in patients undergoing 关节成形术and reports similar outcomes 报道了使用双极和单极的相 同疗效。 推荐使用骨水泥型，.和手术者的经验有关。