中医基础理论28第八章病机：津液失常内生五邪疾病传变

② 特点：阳气亢奋，火热内扰
③ 表现：壮热、面赤、口渴喜冷、小便
短赤、大便燥结、舌红苔黄、脉洪数， 甚则狂躁昏 迷。还可见某些局部症状如
心火上炎— 口舌生疮。 胃火炽盛 — 齿龈红肿疼痛、口干、
口臭。
肝火上炎 — 目赤肿痛 胆火炽盛 — 口苦、耳鸣、耳聋
（2）火热虚证
① 成因：精亏血少，阴液耗损。
1、地势高而干燥或久晴少雨：
病证易化热、化燥，伤阴耗津。病变 热重于湿。
2、地势低而潮湿，或阴雨连绵
易伤阳气，病变湿盛热微。若湿 盛患者，易转为寒湿病证。
（五）生活状况因素：
饮食、起居、劳逸、 情志、房事等，通过影 响正气而干扰疾病的过 程。
三、疾病传变的形式（规律）
（一）病位传变： 1、含义：在病变过程中，病变部
2、病邪性质影响疾病传变的路径。 如：外感风寒之邪，多六经传变； 温病多卫气营血及三焦传变；外 感病因多从表传里；内伤病因， 主要是脏腑传变，可表里相及。
3、病邪性质影响病性变化。病 邪的从化主要由体质因素决 定外，病性的变化与病邪属 性亦有一定联系。
如：燥易从热而化，湿易从 寒而化。
（四）地域因素与气候因素：
内生“五邪”与外感六淫的区 别
• 内生“五邪”由脏腑及精气血津液 功能失常而产生，属内伤病的病机； 外感六淫由自然界的气候变化失常 而产生，属于外感病的病因。
• 内生“五邪”病机所反映的病证， 多为里证、虚证或虚实夹杂证；外 感六淫邪气所致的病证，多为表证、 实证。
（一）内风（风气内动）
1、概念：风气内动，即“内风”， 是与外感相对，指脏腑气血失调， 体内阳气亢逆而致风动之征的病理 变化。 如叶天士所云：“内风乃身中阳 气之变动。”因其病变似风邪动摇、 多变和急骤之性，故以风名之。其 与肝的关系密切。故又称“肝风内 动”。
（二）津液的输布、排泄障碍
1、含义：津液输布、排泄障碍是 指津液得不到正常的运输、布散 和排泄，导致湿浊内生，痰饮凝 聚，水液潴留的病理状态。
2、病机特点：水湿内停。
3、临床表现：头身困重，胸闷呕 吐，腹泻便溏，水肿胀满、尿少、 尿闭、痰饮。 输布障碍：与肺、脾、肝、三 焦功能失常有关。 排泄障碍：与肺、肾功能減弱 有关。
A、概念：血液虚亏，肝血不足，筋 脉失养，变生内风的病理状态。
B、原因：生血不足，失血过多，久 病耗血。
C、特点：肝血不足，血不营络，筋 脉失养，虚风内动。
D、表现：肢体麻木不仁，筋肉抖 动，关节拘挛不伸等肢体感觉和 运动失常症状。
此外，临床还可见血燥生风，即 津枯血燥化风—以皮肤瘙痒、脱 屑为主症。
（三）津液与气血的功能失调
1、津停气阻： （1）含义：津液代谢障碍，水
湿痰饮内停而导致气机阻滞 的病理状态。
（2）表现： ▪ 水饮阻肺 — 肺失宣降 — 胸满、
咳嗽喘息、不得平卧。 ▪ 水饮凌心 — 阻遏心阳 — 心悸、
心痛。 ▪ 水停中焦 — 脾胃升降失常 —
头昏困倦、脘腹胀满、纳呆。 ▪ 水停四肢 — 经脉阻滞 — 肢体
2、病机特点：阳气亢逆变动，升 动无制。
3、临床表现：以动摇症状为主。 眩晕 拘挛 振颤 抽搐
4、常见证型：
（1）肝阳化风： A、概念：指肝肾阴亏，使肝阳升而无制，
亢而化风的病理状态。 B、原因： ▪ 情志不遂，操劳过度，耗伤肝肾之阴。 ▪ 久病年老，肝肾阴虚。 C、特点：肝肾阴亏于下，肝阳升而无制，
位发生相对转移的病理过程。 2、表现： （1）病邪出入的趋向：如表病传
里，里病出表。
（2）病位相移：如内脏间传变， 经络间传变，卫气营血传变， 三焦传变等。
（二）病性转化： 1、含义：疾病在发展过程中，
改变了发病时原有的性质， 转化为相反的性质。
2、表现：
（1）虚实转化：由虚转实或由 实转虚。
（2）寒热转化：由寒转热或由 热转寒。
恶化，甚则死亡。 （3）正邪俱衰：传变缓慢，疾病处
于稽留、缠绵状态
2、体质对病邪的“从化”具有重 要影响。
（1）阳盛阴虚之体，多从阳化热 化火，向阳热实证演变。
（2）阴盛、阳虚之体，多从阴化 寒、向寒证演变。
（三）病邪因素：
1、病邪性质影响疾病传变的迟速。 如：疠气致病，传变迅猛；湿邪 为病，稽留缠绵。
（2）表现：心烦，鼻咽干燥、 肌肉瘦削，皮肤干燥或五心烦 燥，肌肤甲错，皮肤瘙痒， 脱 屑，舌红少津，脉细数。
4、津亏血瘀：
（1）含义：津液耗损、导致 血行郁滞不畅的病理状态。
（2）表现：唇焦舌燥、咽干 口渴、皮肤枯槁、舌紫绛、 有瘀点、瘀斑。 此外,还可出现津耗气衰、 耗血伤津等病理变化。
5、血瘀水停：
（3）水液贮留
• 多由肺、脾、肾、肝等脏腑功能失调， 气不行津，津不化气，津液代谢障碍， 贮留于肌肤或体内，发为水肿或腹水。 正如《景岳全书·肿胀》说：“盖水为至 阴，故其本在肾；水化于气，故其标在 肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则 气不化精而化水，脾虚则土不制水而反 克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经 则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿。”
5、内寒与外寒的区别与联系
外寒— 外感寒邪，且多与风、湿等 邪相兼，以寒象为主，可兼见虚象。 （1）区别 属病因范畴。
内寒— 阳气虚衰，虚寒内生— 虚而 有寒以虚为主，有时还可出现真寒假 热的病理变化，属病机范畴。
（2）联系 可互为因果，外感寒邪可损伤阳气，终
致阳气衰弱，寒从中生；阳气素虚之体， 因抗邪力弱，又易感受外寒。
筋脉失养，是以上四种风证共同 的病机特点。
（二）内寒（寒从中生）
1、含义：机体阳气虚衰，温煦、 气化功能减退，导致虚寒内生， 或阴寒之邪弥漫的病理状态。
2、成因：脾肾阳虚，尤以肾阳虚 衰为主。
3、特点：阳虚阴盛，寒从中生。
Hale Waihona Puke 4、表现： （1）温煦失职，一派虚寒之像 ：畏
寒肢冷，面huang白，喜暖踡卧，小 便清长，下利清谷。 （2）气化功能减退，阴寒之邪弥漫： 水湿内停，水肿，痰饮。
4. 常见证型
（1）湿浊困阻 多由脾虚运化功能减退，津液不能转输布散， 聚为湿浊。湿性重浊黏滞，易于阻遏中焦气机， 而见胸闷、脘痞、呕恶、腹胀、便溏、苔腻等 症。 （2）痰饮凝聚 多因脾、肺等脏腑功能失调，津液停而为饮， 饮凝成痰。痰随气的升降，无处不到，病及脏 腑经络，滞留于机体的不同部位而有多种的病 理变化和多变的临床表现。饮停之部位比较局 限，如停于胸胁的“悬饮”，饮留于肺的“支 饮”等等。
② 特点：阴虚阳亢，虚热内生。
③ 表现：
➢阴虚内热：全身虚热之象：潮热、五心 烦热、形瘦、舌红少苔、脉细数 ➢阴虚火旺。：火热征象集中某一局部：牙 痛、咽痛、颧红升火，口干唇燥等
4、内火热与外火热的异同点：
相同点
皆可见热象，易出现气阴 两伤的病证。
不同点
外火热：初期多见表证、实证， 或以实为主的虚实夹杂证
1、含义：指因血脉瘀阻导致津 液输布障碍，而水湿停聚的 病理状态。
2、表肤：心悸、气短、舌有瘀 点或瘀斑，胁下痞块，下肢 及面目浮肿。
五、内生五邪
内生五邪是指，在疾病过程中，机 体自身由于脏腑功能异常而导致的化 风、化寒、化湿、化燥、化火的病理 变化。因病起于内，又与外感的风寒 暑湿燥火所致的病症临床征象类似， 故分别称为内风、内寒、内湿、内燥、 内火热、统称“内生五邪”。又称 “内生五变”，属内伤疾病的综合性 病理变化，而不是致病因素。
D、表现：
神昏，四肢抽搐、角弓反张（背 脊反张、口噤不开），目睛上吊， 伴高热。
（3）阴虚动风：
A、概念：阴液枯竭、筋脉失养、 变生内风的病理状态。
B、原因：热病后期阴亏、久病伤 阴，老年阴亏。
C、特点：阴液耗竭，筋脉失养， 虚风内动。
D、表现：手足蠕动、颤抖不已， 筋挛肉瞤，伴阴虚内热之象。
（4）血虚生风：
二、影响疾病传变的因素：
（一）邪正斗争的盛衰变化为决定性因素。
1、正胜邪衰：不易传变而痊愈。
2、邪胜正衰：传变迅速，病情恶化， 甚至死亡。 3、正邪俱衰：传变缓慢，疾病处于稽留、 缠绵状态。
二、影响疾病传变的因素：
（二）体质因素： 1、体质影响正气的强弱。 （1）正胜邪衰，则不易传变而病愈 （2）邪胜正衰，则传变迅速，病情
第八章 病机
四、津液代谢失常
津液代谢失常主要包括两方面： 一是津液亏损，可由津液生成不
足，或丢失过多而致； 二是津液滞留，可由津液输布、
排泄障碍所致。
（一）津液不足
1、含义：机体津液亏少，使脏 腑、官窍、皮毛失其濡润滋 养，而产生一系列干燥枯涩 的病理状态。
2、病机特点：津液不足，失其 滋润。
3、病因： 外感燥热之邪
亢而化风。
D、表现：
轻者— 头痛、眩晕、欲仆、头脚 轻、步履不稳、筋畅肉动、肢麻。
重者— 猝然昏仆，不省人事，或为 半身不遂，口眼歪斜，言语不清。
（2）热极生风：
A、概念：邪热炽盛（耗竭阴津）燔灼 肝经，火旺生风的病理状态。（风 火相煽）
B、原因：邪热炽盛 C、特点：热盛伤津，伤及营血，燔灼
肝经，筋失濡养。
沉重，或胀痛。
2、气随液脱：
（1）含义：津液丢失太过， 气失其依附而随液外泄，导 致阳气暴脱亡失的病理状态。 可由高热、大汗、大吐、大 泻耗伤津液所致。
（2）表现： 肌肤、四肢厥冷 面色苍白、大汗淋漓 精神疲惫，神情淡漠 甚则昏迷，脉微欲绝
3、津枯血燥：
（1）含义：津液亏乏枯竭，导 致血燥虚热内生或血燥生风的 病理状态
（1）热伤津液 外感阴邪从阳化热 五志过极化火
（2）吐泻、大汗、亡血、多尿。 （3）大面积烧伤。 （4）体虚久病，脏腑功能減退，津
液生成不足。
4、临床表现：
（1）伤津 — 口渴欲饮，口、鼻、 唇、舌、咽干燥，皮肤干燥失去 弹性