18生殖内分泌疾病(功血、围绝经)-PPT文档资料
合集下载
功血与绝经综合征PPT课件
功血与绝经综合征ppt课 件
• 功血与绝经综合征概述 • 功血与绝经综合征的治疗方法 • 功血与绝经综合征的预防与保健 • 功血与绝经综合征的案例分析 • 展望与未来研究方向
01
功血与绝经综合征概述
定义与分类
功血定义
功能失调性子宫出血（简称功血）是由于调节生殖的神经 内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖 器官无器质性病变存在。
疗提供更多理论依据。
新型药物研发
针对现有药物的局限性，研发 更安全、更有效的药物，以满
足患者的治疗需求。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗
效果和患者满意度。
综合治疗手段
探索多种治疗手段的联合应用 ，以达到更好的治疗效果。
对临床实践的指导意义
提高诊断准确性
优化治疗方案
。
生活方式调整
规律作息
戒烟限酒
注意个人卫生
保持充足的睡眠，避免 熬夜，养成良好的作息
习惯。
戒烟限酒有助于维护身 体健康，降低患病风险。
保持外阴清洁干燥，勤 换内裤，预防感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累，以免影
响身体健康。
04
功血与绝经综合征的案例分析
典型案例介绍
患基本信息
对临床实践的启示
03
提高诊断准确率、优化治疗方案等。
05
展望与未来研究方向
研究进展与成果
近年来，激素替代疗法在功血与绝经综合征治疗中取 得了显著进展，可以有效缓解症状，提高患者生活质
量。
输入 标题
药物治疗
针对不同病因，开发出多种药物治疗方案，如抗抑郁 药、镇静剂等，为患者提供更多治疗选择。
• 功血与绝经综合征概述 • 功血与绝经综合征的治疗方法 • 功血与绝经综合征的预防与保健 • 功血与绝经综合征的案例分析 • 展望与未来研究方向
01
功血与绝经综合征概述
定义与分类
功血定义
功能失调性子宫出血（简称功血）是由于调节生殖的神经 内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖 器官无器质性病变存在。
疗提供更多理论依据。
新型药物研发
针对现有药物的局限性，研发 更安全、更有效的药物，以满
足患者的治疗需求。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗
效果和患者满意度。
综合治疗手段
探索多种治疗手段的联合应用 ，以达到更好的治疗效果。
对临床实践的指导意义
提高诊断准确性
优化治疗方案
。
生活方式调整
规律作息
戒烟限酒
注意个人卫生
保持充足的睡眠，避免 熬夜，养成良好的作息
习惯。
戒烟限酒有助于维护身 体健康，降低患病风险。
保持外阴清洁干燥，勤 换内裤，预防感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累，以免影
响身体健康。
04
功血与绝经综合征的案例分析
典型案例介绍
患基本信息
对临床实践的启示
03
提高诊断准确率、优化治疗方案等。
05
展望与未来研究方向
研究进展与成果
近年来，激素替代疗法在功血与绝经综合征治疗中取 得了显著进展，可以有效缓解症状，提高患者生活质
量。
输入 标题
药物治疗
针对不同病因，开发出多种药物治疗方案，如抗抑郁 药、镇静剂等，为患者提供更多治疗选择。
生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]
![生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/d60fcf1e28ea81c759f57853.png)
周期不规则，经期延长，经量过多
［临床表现］
子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血
出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
月经过多：
周期规则，但经期延长（>7d）或经量过多（>80ml）
经量过多：
周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多：
月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂 而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降， 而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分 泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多 的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。 黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对 下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精， 黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少， 导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂 体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个 新的性周期又从此开始。
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
正常月经：
周期 持续时间 经量
规律性 自限性
功能失调性子宫出血
简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 - PGE2
［临床表现］
子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血
出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
月经过多：
周期规则，但经期延长（>7d）或经量过多（>80ml）
经量过多：
周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多：
月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂 而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降， 而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分 泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多 的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。 黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对 下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精， 黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少， 导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂 体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个 新的性周期又从此开始。
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
正常月经：
周期 持续时间 经量
规律性 自限性
功能失调性子宫出血
简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 - PGE2
妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病
育情况、月经周期、经期、经量等。 了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
生殖内分泌疾病ppt课件
10
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
2、单一雌激素刺激无孕激素对 抗 无排卵性功血仅有单一雌激素 刺激而无孕激素对抗，可发生 雌激素撤退性出血或雌激素突 破性出血。如雌激素维持在阈 值水平，可发生少量、长时间、
11
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
3、子宫内膜出血自限机制缺 陷 无排卵性功血时，异常子宫 出血与子宫内膜出血自限机 制缺陷有关。主要有以下表 现组织脆性增加、子宫内膜 脱落不全与修复困难、血管
36
二、排卵性功能失调性子 宫出血
（一）黄体功能不足
（二）子宫内膜不规则脱落
37
二、排卵性功能失调性子 宫出血
（一）黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但 黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌 反应不良。 基础体温有双相吗？
38
（一）黄体功能不足 1. 临床表现： 月经周期缩短，月经频发， 经量无明显改变。有时月经周 期虽在正常范围，但卵泡期延 长、黄体期缩短，患者表现为 有排卵却不易受孕或易发生流 产。
22
23
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗 贫血患者应加强营养， 改善全身状况，可补充铁剂、 维生素C和蛋白质，必要时输血 治疗。出血期间避免过度劳累 和剧烈运动，保证充分的休息。
24
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
2.药物治疗 原则： 青春期与生育期患者— —止血、调整周期、促排卵为 治疗原则； 绝经过渡期患者——止 血、调整周期、减少经血量、
18
基础体温单相图
19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（4）宫腔镜检查：
可直视子宫内膜的形态，选择病 变区进行活检。 （5）激素测定： 于月经周期黄体期合适时间（第 21天）测定血孕酮值。 （6）妊娠试验： （7）阴道脱落细胞涂片检查： 反映雌激素影响水平。
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
2、单一雌激素刺激无孕激素对 抗 无排卵性功血仅有单一雌激素 刺激而无孕激素对抗，可发生 雌激素撤退性出血或雌激素突 破性出血。如雌激素维持在阈 值水平，可发生少量、长时间、
11
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
3、子宫内膜出血自限机制缺 陷 无排卵性功血时，异常子宫 出血与子宫内膜出血自限机 制缺陷有关。主要有以下表 现组织脆性增加、子宫内膜 脱落不全与修复困难、血管
36
二、排卵性功能失调性子 宫出血
（一）黄体功能不足
（二）子宫内膜不规则脱落
37
二、排卵性功能失调性子 宫出血
（一）黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但 黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌 反应不良。 基础体温有双相吗？
38
（一）黄体功能不足 1. 临床表现： 月经周期缩短，月经频发， 经量无明显改变。有时月经周 期虽在正常范围，但卵泡期延 长、黄体期缩短，患者表现为 有排卵却不易受孕或易发生流 产。
22
23
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗 贫血患者应加强营养， 改善全身状况，可补充铁剂、 维生素C和蛋白质，必要时输血 治疗。出血期间避免过度劳累 和剧烈运动，保证充分的休息。
24
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
2.药物治疗 原则： 青春期与生育期患者— —止血、调整周期、促排卵为 治疗原则； 绝经过渡期患者——止 血、调整周期、减少经血量、
18
基础体温单相图
19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（4）宫腔镜检查：
可直视子宫内膜的形态，选择病 变区进行活检。 （5）激素测定： 于月经周期黄体期合适时间（第 21天）测定血孕酮值。 （6）妊娠试验： （7）阴道脱落细胞涂片检查： 反映雌激素影响水平。
功血,围绝经综合症
• 雌激素+连续性孕激素 ：适用于绝经多年的妇女 • 无对抗单一雌激素治疗：适用于子宫已切除或子宫内膜切除 术后的妇女
用药时间
• 短期用药 解除症状后即停药
• 长期用药 防治骨质疏松5-10年
激素替代治疗(HRT)
副作用及危险性
• 子宫出血 • 性激素副作用 雌激素：剂量不宜过大 孕激素：抑郁、乳房痛等 雄激素：高血脂，动脉粥样硬化，血栓栓塞性疾 病危险，体重增加，多毛 • 子宫内膜癌：孕激素可降低患病风险 • 乳癌：HRT 5年以上者，风险增加 • 血栓
FSH LH
（ -）
（+）
（ -）
（+）
E
E
无排卵性功血 病因
子宫内膜受单一雌激素刺激 子宫内膜出血自限机制缺陷
排卵性功血 病因
• 黄体功能不足
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致 子宫内膜分泌反应不良
• 子宫内膜不规则脱落
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长 子宫内膜不规则脱落。
无排卵性功血 临床表现
宫颈粘液结晶检查
I型（+++）：典型结晶
II型（++）：较典型结晶
III型（+）：不典型结晶
IV型（-）：椭圆体
无排卵性功血
•
不定，甚至大量出血
诊断
症状：周期紊乱，经期长短不一，经量
ＢＢＴ：基础体温呈单相型 子宫内膜病理所见：
（1）子宫内膜增生症： 单纯性增生，复杂性增生，
不典型增生 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜
黄体功能不足
治疗
• 促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素；氯米芬
• 促进月经中期LH峰形成（HCG单次注射）和刺激
用药时间
• 短期用药 解除症状后即停药
• 长期用药 防治骨质疏松5-10年
激素替代治疗(HRT)
副作用及危险性
• 子宫出血 • 性激素副作用 雌激素：剂量不宜过大 孕激素：抑郁、乳房痛等 雄激素：高血脂，动脉粥样硬化，血栓栓塞性疾 病危险，体重增加，多毛 • 子宫内膜癌：孕激素可降低患病风险 • 乳癌：HRT 5年以上者，风险增加 • 血栓
FSH LH
（ -）
（+）
（ -）
（+）
E
E
无排卵性功血 病因
子宫内膜受单一雌激素刺激 子宫内膜出血自限机制缺陷
排卵性功血 病因
• 黄体功能不足
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致 子宫内膜分泌反应不良
• 子宫内膜不规则脱落
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长 子宫内膜不规则脱落。
无排卵性功血 临床表现
宫颈粘液结晶检查
I型（+++）：典型结晶
II型（++）：较典型结晶
III型（+）：不典型结晶
IV型（-）：椭圆体
无排卵性功血
•
不定，甚至大量出血
诊断
症状：周期紊乱，经期长短不一，经量
ＢＢＴ：基础体温呈单相型 子宫内膜病理所见：
（1）子宫内膜增生症： 单纯性增生，复杂性增生，
不典型增生 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜
黄体功能不足
治疗
• 促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素；氯米芬
• 促进月经中期LH峰形成（HCG单次注射）和刺激
女性生殖内分泌疾病病人的护理PPT课件
2. 有排卵型功血 育龄期
▪ 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 ▪ 黄体功能异常 ▪ 排卵前后激素水平波动
精选ppt
4
【临床表现】
1. 无排卵型功血 子宫不规则出血
周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血
2. 有排卵型功血
▪ 月经过多：周期规则，月经量>80ml ▪ 月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血
下丘脑性闭经：最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病
精选ppt 18
【处理原则】
▪ 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 ▪ 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
精选ppt 19
【护理评估】
1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经
精选ppt
8
【护理评估】 基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
精选ppt
9
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
精选ppt 10
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
精选ppt 11
【护理诊断/问题】
疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严
精选ppt 21
【护理诊断/问题】
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。
精选ppt 22
【护理措施】
1. 心理护理
▪ 提供心理支持 ▪ 提供信息 ▪ 促进交往
▪ 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 ▪ 黄体功能异常 ▪ 排卵前后激素水平波动
精选ppt
4
【临床表现】
1. 无排卵型功血 子宫不规则出血
周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血
2. 有排卵型功血
▪ 月经过多：周期规则，月经量>80ml ▪ 月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血
下丘脑性闭经：最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病
精选ppt 18
【处理原则】
▪ 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 ▪ 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
精选ppt 19
【护理评估】
1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经
精选ppt
8
【护理评估】 基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
精选ppt
9
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
精选ppt 10
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
精选ppt 11
【护理诊断/问题】
疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严
精选ppt 21
【护理诊断/问题】
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。
精选ppt 22
【护理措施】
1. 心理护理
▪ 提供心理支持 ▪ 提供信息 ▪ 促进交往
农医妇产科 生殖内分泌疾病PPT课件
、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内
膜厚度等。
编辑版ppt
17
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查
（3）基础体温测定 是最简便的方法，基础体温呈单相型提示无排卵。
编辑版ppt
18
基础体温单相图
编辑版ppt
19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （4）宫腔镜检查： 可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。
诊为功血。
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗
贫血患者应加强营养，改善全身状况， 可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输 血治疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运 动，保证充分的休息。
抗生素及凝血药物用于出血时间长者预 防感染和减少出血量。
编辑版ppt
（三）临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱，经期长短不一且
出血量多少不一，时多时少。出血期无下 腹疼痛或其他不适。持续时间长或出血多 者可导致贫血。
编辑版ppt
14
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历材 料。
青春期
月经史、有无性生活史
生殖内分泌疾病
编辑版ppt
1
第十八章 生殖内分泌疾病
生殖内分泌疾病——指一类因生殖内分泌系 统功能异常所致的与月经相关的疾病。 主要包括：功能失调性子宫出血；月经失 调；闭经；痛经；绝经期综合征等。
编辑版ppt
2
目录
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭
经
第三节 痛 经
第四节 绝经综合征
膜厚度等。
编辑版ppt
17
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查
（3）基础体温测定 是最简便的方法，基础体温呈单相型提示无排卵。
编辑版ppt
18
基础体温单相图
编辑版ppt
19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （4）宫腔镜检查： 可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。
诊为功血。
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗
贫血患者应加强营养，改善全身状况， 可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输 血治疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运 动，保证充分的休息。
抗生素及凝血药物用于出血时间长者预 防感染和减少出血量。
编辑版ppt
（三）临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱，经期长短不一且
出血量多少不一，时多时少。出血期无下 腹疼痛或其他不适。持续时间长或出血多 者可导致贫血。
编辑版ppt
14
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历材 料。
青春期
月经史、有无性生活史
生殖内分泌疾病
编辑版ppt
1
第十八章 生殖内分泌疾病
生殖内分泌疾病——指一类因生殖内分泌系 统功能异常所致的与月经相关的疾病。 主要包括：功能失调性子宫出血；月经失 调；闭经；痛经；绝经期综合征等。
编辑版ppt
2
目录
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭
经
第三节 痛 经
第四节 绝经综合征
妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康 ppt课件
ppt课件
7
围绝经期包括：
绝经过渡期
绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。
绝经后期
约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达 到新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。
ppt课件
8
女性内分泌调节
下丘脑 GnRH
正 反 馈
短 反 馈
垂体
FSH,LH
长 反 馈
(+)
卵巢E,P,I
淋巴结肿大，USR、RPR、TPPA（+）。 （+）。
艾滋病：发热、乏力、全身不适、上感症状，HIV
ppt课件 25
ppt课件
26
ppt课件
27
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
31
ppt课件
32
ppt课件
33
月经异常
影响月经的因素 精神、环境、季节、药物、内分泌、 营养、肥胖、消瘦及肿瘤等。
具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。
青春期提前 流产异位妊娠 月经失调 子宫内膜增生 子宫内膜异位症
精子数量 质量下降
20国家/1.5/50 年
ppt课件 20
电磁辐射污染
无处不在 高压线、变电站、电磁发射塔；电子 产品、办公自动化设备、家用电器。 影响 神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发 癌症。
ppt课件
18
肥胖与减肥
肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生 活现代化的“文明病”。肥胖对卵巢功能的影响—卵泡发育、排 卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍—性感不足、性欲丧 失。
生殖内分泌疾病PPT培训课件
甚至月经来潮时表现为增生状态。 2.子宫内膜增生症 分为 ①单纯性增生②复杂性 增生③不典型增生 3.萎缩型子宫内膜
7
第一节 功能失调性子宫出血
【临床表现】 多数见于青春期和绝经过渡期。最常见的症状是
子宫不规则出血。 特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量 时多时少，大量出血可导致休克。也可表现为月 经过多或子宫不规则出血过多及月经频发。
20
第一节 功能失调性子宫出血
2．治疗
（1）黄体功能不足：①黄体功能刺激疗法：于基 体温上升后开始，隔日肌内注射绒促性素1000～ 2000U ，共5次。 ②黄体功能补充疗法：一般选 用天然黄体酮制剂，以补充黄体孕酮分泌不足
21
第一节 功能失调性子宫出血
（2）子宫内膜不规则脱落：①孕激素：有生育
15
第一节 功能失调性子宫出血
3）矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因
子， 如纤维蛋白原、新鲜冻干血浆或新鲜血。 4）矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的 同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。
16
第一节 功能失调性子宫出血
2.调整月经周期 方法有：
(1）雌、孕激素序贯法：即人工周期。采取模 仿正常月经周期中雌、孕激素关系的疗贯给药使 用于青春期患者。 (2）雌孕激素联合法：雌激素使子宫内膜再生 修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程 度。适用于有避孕要求的患者。
5
第一节 功能失调性子宫出血
一、无排卵型功血
【病因及发病机制 】 1.精神过度紧张，环境、营养不良及其他全身性 疾病等因素引起卵巢功能失调而致性激素分泌失常 ，出现月经紊乱。 2.绝经过渡期妇女，卵巢功能逐渐衰退 ，雌激素 分泌相对减少，形成促性腺激素的升高。
7
第一节 功能失调性子宫出血
【临床表现】 多数见于青春期和绝经过渡期。最常见的症状是
子宫不规则出血。 特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量 时多时少，大量出血可导致休克。也可表现为月 经过多或子宫不规则出血过多及月经频发。
20
第一节 功能失调性子宫出血
2．治疗
（1）黄体功能不足：①黄体功能刺激疗法：于基 体温上升后开始，隔日肌内注射绒促性素1000～ 2000U ，共5次。 ②黄体功能补充疗法：一般选 用天然黄体酮制剂，以补充黄体孕酮分泌不足
21
第一节 功能失调性子宫出血
（2）子宫内膜不规则脱落：①孕激素：有生育
15
第一节 功能失调性子宫出血
3）矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因
子， 如纤维蛋白原、新鲜冻干血浆或新鲜血。 4）矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的 同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。
16
第一节 功能失调性子宫出血
2.调整月经周期 方法有：
(1）雌、孕激素序贯法：即人工周期。采取模 仿正常月经周期中雌、孕激素关系的疗贯给药使 用于青春期患者。 (2）雌孕激素联合法：雌激素使子宫内膜再生 修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程 度。适用于有避孕要求的患者。
5
第一节 功能失调性子宫出血
一、无排卵型功血
【病因及发病机制 】 1.精神过度紧张，环境、营养不良及其他全身性 疾病等因素引起卵巢功能失调而致性激素分泌失常 ，出现月经紊乱。 2.绝经过渡期妇女，卵巢功能逐渐衰退 ，雌激素 分泌相对减少，形成促性腺激素的升高。
生殖内分泌疾病ppt精品医学课件ppt学习课件
（3）不典型增生（atypical hyperplasia)——癌前 期病变，不属于功血范畴。细胞异形性,癌变率1/3。
19
内膜病理
2、增生期子宫内膜 (proliferative phase of endometrium)：腺体同正常月经内膜，只是出 现时间不同
3、萎缩型子宫内膜 (atropic endometrium)：
内膜萎缩菲薄，腺体少而小
20
临床表现
1 、子宫不规则出血
（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块 造成严重贫血。
（2）持续时间可由1－2天至数月不等。 （3）间隔时间可有数天至数月。
据出血特点分为： 月经过多（menorrhagia):周期规则、经期延长>7天；
或经量过多（hypermenorrhea):>80ml; 子宫不规则过多出血（menometrorrhagia):周期不规
垂体 激素
月经
FSH
卵泡期 排卵期
LH
黄体期月经
激
素 卵巢
Байду номын сангаас
水
激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
膜
天数 1
14
28
.
6
功能失调性子宫出血
Dysfunctional uterine bleeding, DUB
7
概述
定义：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于神 经内分泌机制失常所致的异常子宫出血。全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
31
基础体温
32
诊 断--辅助检查
（5）宫颈粘液结晶检查：有无排卵的 辅助诊断
19
内膜病理
2、增生期子宫内膜 (proliferative phase of endometrium)：腺体同正常月经内膜，只是出 现时间不同
3、萎缩型子宫内膜 (atropic endometrium)：
内膜萎缩菲薄，腺体少而小
20
临床表现
1 、子宫不规则出血
（1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块 造成严重贫血。
（2）持续时间可由1－2天至数月不等。 （3）间隔时间可有数天至数月。
据出血特点分为： 月经过多（menorrhagia):周期规则、经期延长>7天；
或经量过多（hypermenorrhea):>80ml; 子宫不规则过多出血（menometrorrhagia):周期不规
垂体 激素
月经
FSH
卵泡期 排卵期
LH
黄体期月经
激
素 卵巢
Байду номын сангаас
水
激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
膜
天数 1
14
28
.
6
功能失调性子宫出血
Dysfunctional uterine bleeding, DUB
7
概述
定义：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于神 经内分泌机制失常所致的异常子宫出血。全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
31
基础体温
32
诊 断--辅助检查
（5）宫颈粘液结晶检查：有无排卵的 辅助诊断
功血、痛经、围绝经期综合征1课件
真 题 解 析 P371 7.诊断无排卵性功血简单易行的方法是 （ A ）
A、基础体温测定 B、诊断性刮宫 C、宫腔镜检查 D、宫颈粘液结晶检查 E、激素测定
20、 某女士婚后4年不孕，连续3个月测基础体
温，其曲线成一规则水平线，说明
A、 有排卵 B、 无排卵 C、 黄体功能不全 D、 子宫发育不良 E、 子宫内膜脱落不全
第九章 泌尿生殖系统疾病 第十四节
痛经病人的护理 P371
痛经——概述
定义 子宫肌瘤——雌激素 病因：前列腺素合成和释放异常 痛经——前列腺素 子宫收缩异常等其他 乳腺癌——雌激素、孕激素
痛经——临床表现
原发性痛经多发生于青春期，初潮1-2 年内。 主要表现为阵发性、痉挛性下腹痛。
子宫内膜不规则脱落：经期延长
14、无排卵性功血，不正确的是
A、 青春期、围绝经期多见 B、 卵巢无排卵 C、 生育期多见 D、 月经周期紊乱 E、 内膜呈增生期改变
5、黄体功能不足功血病人的主要临
床表现是
A、 月经周期缩短
B、 月经期延长
C、 经量增多 D、 不规则阴道出血 E、 月经稀少
4、无排卵性功血的主要临床特点是
治疗原则——无排卵性功血
支持治疗：
药物治疗：
1）青春期：止血、调整周期、促排卵；
2）围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变
手术治疗
治疗原则——有排卵性功血
①黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能
及黄体功能替代，分别应用CC 、HCG和黄体酮；
②子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜 及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。
真 题 解 析 P371 2.功能失调性子宫出血的病因不包括 （ A、精神紧张 B、环境、气候骤变 C、过度劳累 D、严重贫血 E、子宫肌瘤
功血与绝经综合征课件
• 2）孕激素制剂：单纯孕激素治疗适用于绝经过渡期功 血。常用药物有醋酸甲羟孕酮积及天然制剂微粒化孕酮。
• 3）雌孕激素联合：适用于有完整子宫的妇女，包括序 贯用药和联合用药。
• 【护理评估】 • 1.健康史： • 2.身体状况： • ⑴症状： • ①评估月经紊乱的表现： • ②评估血管舒缩症状： • ③评估自主神经失调症状： • ④评估精神神经症状 • ⑤评估是否有阴道炎、尿路感染。是否有过骨折。
• 【护理评估】 • 1.健康史： • 2.身体状况： • ⑴症状： • 1)子宫不规则出血: • ①月经过多；②子宫不规则出血过多；③子宫不规则出
血；④月经过频； • 贫血症状：贫血的患者有头晕、乏力、失眠、精神不振、
心悸等临床症状。
1）基础体温（BBT）测定
无排卵功血者BBT呈单相型
黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢， 黄体期短，约为10天左右
上一页
１、发病机制
• 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→ 内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
２、病 理
３、临床表现
月经规律，但经期延长，且出血量多
第五节绝经综合征
• 血管舒缩症状：主要表现为潮热，是血管舒缩功 能不稳定所致，是雌激素水平降低的特征性症状。
• 特点：
• 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比 率异常→卵泡发育不 良→雌激素分泌减少→LH 不足→排卵 后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜反应不良。
• LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病 变。
• 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素
无排卵性功血
诊刮时间
• 3）雌孕激素联合：适用于有完整子宫的妇女，包括序 贯用药和联合用药。
• 【护理评估】 • 1.健康史： • 2.身体状况： • ⑴症状： • ①评估月经紊乱的表现： • ②评估血管舒缩症状： • ③评估自主神经失调症状： • ④评估精神神经症状 • ⑤评估是否有阴道炎、尿路感染。是否有过骨折。
• 【护理评估】 • 1.健康史： • 2.身体状况： • ⑴症状： • 1)子宫不规则出血: • ①月经过多；②子宫不规则出血过多；③子宫不规则出
血；④月经过频； • 贫血症状：贫血的患者有头晕、乏力、失眠、精神不振、
心悸等临床症状。
1）基础体温（BBT）测定
无排卵功血者BBT呈单相型
黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢， 黄体期短，约为10天左右
上一页
１、发病机制
• 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→ 内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
２、病 理
３、临床表现
月经规律，但经期延长，且出血量多
第五节绝经综合征
• 血管舒缩症状：主要表现为潮热，是血管舒缩功 能不稳定所致，是雌激素水平降低的特征性症状。
• 特点：
• 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比 率异常→卵泡发育不 良→雌激素分泌减少→LH 不足→排卵 后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜反应不良。
• LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病 变。
• 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素
无排卵性功血
诊刮时间
女性生殖系统第十八节生殖内分泌疾病
女性生殖系统国家医师资格考试第十八节生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。
根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类（一）无排卵性功能失调性子宫出血1.病因及病理生理多发生于青春期和绝经过渡期无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。
如雌激素维持在阈值水平，可发生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可发生急性突破性大量出血无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。
主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等2.病理子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化，增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。
可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡期患者3.临床表现最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。
出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血4.诊断及鉴别诊断（1）病史：注意患者的年龄、月经史、妊娠和分娩史以及采取何种避孕措施等（2）体格检查：包括全身检查和妇科检查，以排除全身性疾病和生殖器官器质性疾病（3）辅助检查1）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。
目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。
疑为子宫内膜癌时行分段诊刮2）超声检查3）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵4）宫腔镜检查：可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检5）激素测定：可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵6）妊娠试验：7）细胞学检查：用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌8）宫颈黏液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵9）其他：血常规、凝血功能检查等（4）鉴别诊断1）生殖器官肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等2）生殖器官感染：如急性阴道炎等3）妊娠并发症及异常妊娠：如流产等4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血5）生殖道损伤：如阴道裂伤出血6）全身性疾病5.治疗（1）支持治疗：对于出血时间长者应给予抗生素预防感染（2）药物治疗：青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则1）止血：对大量出血患者，性激素治疗要求8小时内见效，出血在24～48小时内基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑非功血原因引起①雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。
女性生殖内分泌疾病病人的护理最新PPT课件
?按时按量服用 ?血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 ?维持量服用时间 ?治疗期间有阴道不规则流血及时就诊
第二节 闭经
原发性闭经： 年龄超过16岁、第二性征已发育、月
经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经： 以往曾建立正常月经周期，后因某种
病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月 经周期计算停经3个周期以上者。
精神、神经 因素
病因
遗传因痛，重者呈痉挛性。 ?可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
【处理原则】
避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。
1. 健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因
素
2. 身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 3. 相关检查 无阳性体征发现
?观察精神、营养 ?焦虑、恐惧
3. 相关检查
诊断性刮宫
?于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 ?有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行 ?不规则流血者可随时进行刮宫
基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。
2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身
高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性 征发育情况 等。
3. 相关检查
?妇科检查：第二性征发育情况 ?子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等 ?卵巢功能检查 ?垂体功能检查
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
女性生殖内分泌疾病病人的护理
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭经
原发性闭经： 年龄超过16岁、第二性征已发育、月
经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经： 以往曾建立正常月经周期，后因某种
病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月 经周期计算停经3个周期以上者。
精神、神经 因素
病因
遗传因痛，重者呈痉挛性。 ?可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
【处理原则】
避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。
1. 健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因
素
2. 身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 3. 相关检查 无阳性体征发现
?观察精神、营养 ?焦虑、恐惧
3. 相关检查
诊断性刮宫
?于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 ?有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行 ?不规则流血者可随时进行刮宫
基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。
2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身
高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性 征发育情况 等。
3. 相关检查
?妇科检查：第二性征发育情况 ?子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等 ?卵巢功能检查 ?垂体功能检查
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
女性生殖内分泌疾病病人的护理
第一节 功能失调性子宫出血
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 排卵性月经失调20-30%
(ovulatory menstrual dysfunction)
6
第三十五章
生殖内分泌疾病
无排卵性功能失调性子宫出血
• 病因和病理生理 • 子宫内膜病理改变
• 临床表现
• 诊断 • 治疗
7
第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过 度运动等→大脑皮层、中枢神经系统
– 如血液病、肝肾功能衰竭、甲 状腺功能亢进或减退等
20
第三十五章
生殖内分泌疾病
无排卵性功血诊断 结
小
• 1．病史 • 2．体格检查 • 3．辅助检查 盆腔B型超声 妊娠试验 血红细胞计数及血细胞比容 凝血功能
诊断性刮宫
21
第三十五章
生殖内分泌疾病
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 手术治疗
22
止血
1. 止血
• 少量出血患者：
–使用最低有效量激素
• 大量出血患者：
13
第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜增生症比较
类型
简单型
腺体
密集 轮廓不规则 腺腔扩大 高度增生 背靠背
间质
增生
腺上皮
单层 假复层
预后
1％Ca
复杂型
减少
复层 假复层 核分裂相
3％Ca
不典型 异型增生 (前者基础上)疾病
临床表现
• 子宫不规则出血
• 继发贫血 • 可导致休克
15
第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
1．病史
• 异常子宫出血的类型、 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药 物使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
16
第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
17
第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
（6）宫颈粘液结晶 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌
（8）妊娠试验
（9）血RT：了解贫血情况 （10）凝血功能测定
19
第三十五章
生殖内分泌疾病
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤
• 激素类药物使用不当及宫内 节育器或异物引起的子宫不 规则出血
• 生殖器官感染
• 生殖器官损伤
• 全身性疾病
3．辅助检查
（1） 诊断性刮宫
（2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查
（4）基础体温呈单相型
（5）激素测定 月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 • 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵
• 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病
18
第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
3．辅助检查
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
11
第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
子宫内膜出血自限机制缺陷
• • • • • 组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用 子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失 量 血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化，收缩不力 凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能缺陷 血管舒张因子异常 增生期内膜含PGE2→血管 扩张， 出血↑
下丘脑-垂体-卵巢 轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
8
第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
青春期功血
– H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟
–大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷
– FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成
9
第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
绝经过渡期功血
–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻
第三十五章
生殖内分泌疾病
治疗
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血
• 加强营养，保证休息
23
第三十五章
生殖内分泌疾病
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 • 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
24
第三十五章
生殖内分泌疾病
4
第三十五章
生殖内分泌疾病
月经周期
正常月经规律性、自限性
经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在 雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。
下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功 能有关
5
第三十五章
生殖内分泌疾病
功血分 类
分类
• 无排卵性功能失调性子宫出血70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)
生殖内分泌疾病
月经周期
女性生殖功能周期性特征：
卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期
3
第三十五章
生殖内分泌疾病
月经周期
月经血来源及特征
12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少 （血管内凝血，血小板血栓） 24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止 月经血：75％动脉血与25％静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、 来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）
第三十五章
生殖内分泌疾病
功能失调性子宫出 血
Dysfunctional Uterine Bleeding
张绍芬 复旦大学附属妇产科医院
1
第三十五章
生殖内分泌疾病
定义
功能失调性子宫出血
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病 变、由调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的异常子宫出血
2
第三十五章
12
第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜 病理变化
• 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 单纯型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypical hyperplasia) • 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) • 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
10
第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且 无孕酮对抗
雌激素突破性出 血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
高水平雌激素且维持 在有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长