2第二章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理
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2-1第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
H2O
K+
细胞内
H2O
H2O
Na Na
组织间 血管
【临床表现】
根据脱水程度及表现分三度： 轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体重 的2～4%
中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重 的4～6%
重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻 觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失> 体重的6%
正常体液平衡 一、 生理体液平衡
（一）体液组成：
大分子—（Pro-） 水+溶质 （电解质） 小分子—（K+ Mg2+ Na+ HpO42内 40% （女性35%）
占体重
组织间液 15%
60% 细胞外 20% 血 浆 5%
注：婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50%
〖低渗脱水〗（hypotonic dehydration）
（又称继发性缺水） 缺水<缺钠 血清钠<135mmol/L
【病因】 1、 摄钠不足（医源性问题） 2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、 大面积烧伤） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）
【病理生理】 1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重 吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿 比重低。
2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内 水肿（见图）。
H2O
H2O
H2O
K+
Na
Na
细胞内 组织间 血管
【临床表现】
1、轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感 软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每 公斤体重缺氯化钠0.5g。
2、中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除 上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或 下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性 晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
2、如何补液？
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
第二章水、电解质及酸碱失衡患者的护理
排钾利尿剂 、急性肾衰竭多尿期。
K+向细胞内转移: 合成代谢↑、代碱中毒、
[临床表现和诊断] 神经肌肉应激性↓：肌无力（四肢→躯干、呼
吸肌） 消化功能障碍： 蠕动慢，肠麻痹、便秘等 呼吸与循环：呼吸浅、心跳慢、 节律异常、
传导阻滞，严重者心跳停止 泌尿系：
[诊断检查]
症状+实验室+心电图
[常见病因]
消化液的急性丧失 体液丧失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻
等） 钠及水的摄入不足 体液积聚在局部（第三间隙液）水肿、胸水、腹水、
[病生理]
[临床表现]
缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹 性下降、少尿，但不口渴。
缺钠、以血容量下降症状为主：厌食、恶心呕吐、 脉搏细素、肢端湿冷、血压不稳或下降。
[常见病因]： 消化液持续性丧失； 大面积创面慢性渗液； 利尿剂的使用； 只补水不补钠。
[病生理]
[临床表现]
[诊断要点]
病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）
[处理原则] 积极处理原发病灶 纠正低渗状态及补充血容量
[护理评估] 健康史和相关因素
如：既往是否存在有导致水、钠代谢紊乱的相 关因素。评估病人体重的变化。
第二章
水、电解质及酸碱失衡患者护理
第一节 体液平衡的生理概述
体液的组成和分布
体液的组成 溶剂（水）——溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质） 晶体物——无机盐、葡萄糖 胶体液——蛋白质 电解质——无机盐、蛋白质 非电解质——葡萄糖
体液的分布 占体重60%，细胞内40%，细胞外20% 组织间液3/4，血管内液1/4。
[诊断检查] 血液+尿液+心电图
K+向细胞内转移: 合成代谢↑、代碱中毒、
[临床表现和诊断] 神经肌肉应激性↓：肌无力（四肢→躯干、呼
吸肌） 消化功能障碍： 蠕动慢，肠麻痹、便秘等 呼吸与循环：呼吸浅、心跳慢、 节律异常、
传导阻滞，严重者心跳停止 泌尿系：
[诊断检查]
症状+实验室+心电图
[常见病因]
消化液的急性丧失 体液丧失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻
等） 钠及水的摄入不足 体液积聚在局部（第三间隙液）水肿、胸水、腹水、
[病生理]
[临床表现]
缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹 性下降、少尿，但不口渴。
缺钠、以血容量下降症状为主：厌食、恶心呕吐、 脉搏细素、肢端湿冷、血压不稳或下降。
[常见病因]： 消化液持续性丧失； 大面积创面慢性渗液； 利尿剂的使用； 只补水不补钠。
[病生理]
[临床表现]
[诊断要点]
病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）
[处理原则] 积极处理原发病灶 纠正低渗状态及补充血容量
[护理评估] 健康史和相关因素
如：既往是否存在有导致水、钠代谢紊乱的相 关因素。评估病人体重的变化。
第二章
水、电解质及酸碱失衡患者护理
第一节 体液平衡的生理概述
体液的组成和分布
体液的组成 溶剂（水）——溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质） 晶体物——无机盐、葡萄糖 胶体液——蛋白质 电解质——无机盐、蛋白质 非电解质——葡萄糖
体液的分布 占体重60%，细胞内40%，细胞外20% 组织间液3/4，血管内液1/4。
[诊断检查] 血液+尿液+心电图
外科护理学重点概述 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者， 还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水， 以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算。
五、低钾血症 1.病因①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常： 如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的 K＋随葡 萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K＋转入细胞内，导致低钾血症。 2.临床表现①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者 可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻 痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩 大、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清 K＋低于 3.5mmol/L；可有碱中毒；反 常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1～2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4～8g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须 专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30ml/h 以上，才能补钾。 ⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节 酸碱失衡
重点和难点问题 一、谢性酸中毒 1.病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时， 排 H＋和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H＋增多和 NaHCO3 减少。 2.临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动 障碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿， PCO2 略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水,电解质,酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质、酸碱平衡失调 病人的护理
金护子教育
1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度 是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证 。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调 和成分失调。
3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体 重50%；婴幼儿可高达70%-80%.
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的 40%；约占女性体重的35%.男性、女性 的细胞外 液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%.
5、（MJ）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能 迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有 重要作用。
6、细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为 CI-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子 为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。 7、体液容量及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节 。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血 容量，通过下丘脑-神经垂体-抗利尿系统来恢复和维 持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对 机体更为重要。
8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆 pH保持在7.35～7.45。 9、血浆中重要的缓冲对有HCO3- /H2CO3（最为重 要）、H2PO4-和Pr-/HPr。
10、脏器调节，肺和肾
金护子教育
1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度 是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证 。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调 和成分失调。
3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体 重50%；婴幼儿可高达70%-80%.
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的 40%；约占女性体重的35%.男性、女性 的细胞外 液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%.
5、（MJ）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能 迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有 重要作用。
6、细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为 CI-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子 为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。 7、体液容量及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节 。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血 容量，通过下丘脑-神经垂体-抗利尿系统来恢复和维 持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对 机体更为重要。
8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆 pH保持在7.35～7.45。 9、血浆中重要的缓冲对有HCO3- /H2CO3（最为重 要）、H2PO4-和Pr-/HPr。
10、脏器调节，肺和肾
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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02-5水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理案例分析
案例导入
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自诉口渴，尿少。查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。实验室检查结果显示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。请思考：
3)实验室检查结果显示：Hb109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。
3、补液计划
1)第一天补液总量4500ml。
2)等渗盐水3000ML，等渗糖1500ml。钾4g,葡萄糖150g。
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
本科《外科护理学》第四版
1、诊断
2、诊断依据
3、补液计划
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
5、你应该先给张先生输入何种液体？
步骤
1、分组讨论
2、小组发言
3、指导老师点评
1、诊断
1)急性肠梗阻
2)中度等渗性缺水
2、诊断依据
1)张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。自诉口渴，尿少。
2)查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。
1)体液不足
5、你应该先给张先生输入何种液体？
1)等渗盐水
教学活动
导入案例
回顾知识
按照护理程序组织学生分析讨论案例中的病情，最后引
导学生积极踊跃发言
对本案例细致讲解，归纳总结
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自诉口渴，尿少。查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。实验室检查结果显示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。请思考：
3)实验室检查结果显示：Hb109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。
3、补液计划
1)第一天补液总量4500ml。
2)等渗盐水3000ML，等渗糖1500ml。钾4g,葡萄糖150g。
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
本科《外科护理学》第四版
1、诊断
2、诊断依据
3、补液计划
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
5、你应该先给张先生输入何种液体？
步骤
1、分组讨论
2、小组发言
3、指导老师点评
1、诊断
1)急性肠梗阻
2)中度等渗性缺水
2、诊断依据
1)张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。自诉口渴，尿少。
2)查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。
1)体液不足
5、你应该先给张先生输入何种液体？
1)等渗盐水
教学活动
导入案例
回顾知识
按照护理程序组织学生分析讨论案例中的病情，最后引
导学生积极踊跃发言
对本案例细致讲解，归纳总结
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理
水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理一、高钾血症高钾血症是指血清钾浓度＞5.5毫摩尔/升的一种病理生理状态，此时的体内钾总量可增多（钾过多）。
1.一般护理。
（1）绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。
（2）正确留取血、尿标本，及时送检。
2.病情观察。
（1）持续动态心电监测，每1～2小时测量生命体征变化。
（2）持续给氧2～4升/分，保持呼吸道通畅，若昏迷病人将头侧向一边，防止因呕吐误吸导致窒息。
（3）准确记录24小时出入液量，注意观察病情及病人主诉。
（4）严密监测血清钾浓度、肾功能、尿渗透压等。
（5）需紧急血液透析病人迅速建立血液透析的血管通路，密切观察生命体征的变化。
3.对症护理。
（1）对心血管系统的影响：熟练掌握心电图知识，如发现异常，应立即抽静脉血做血钾测定，如结果显示为高血钾，应立即通知医生进行处理。
（2）对肾功能良好者，应鼓励病人大量饮水，帮助钾从尿中排出。
4.健康指导。
嘱病人严格控制饮食，禁食或少食含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、甜橙、马铃薯、大枣、香菇、紫菜。
5.心理护理。
解除病人的紧张、恐惧、焦虑等消极情绪，给病人及其家属讲解高钾血症发生的原因，提供详细的预防处理措施。
二、低钾血症低钾血症是指血清钾浓度＜3.5毫摩尔/升的一种病理生理状态。
造成低钾血症的主要原因是机体总钾量丢失，称为钾缺乏。
1.一般护理。
（1）保持环境安静、整洁，限制探视，减少干扰。
（2）症状明显者应绝对卧床休息，因低钾时心肌内膜处于轻度极化状态，下床活动易导致心律失常，有发生心搏骤停的危险。
（3）鼓励病人进食高钾食物，如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带，避免进食大量清水、高糖及油腻食物，并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情。
（4）加强基础护理，预防并发症。
2.病情观察。
（1）严密观察病人生命体征，每1～2小时测量1次，进行动态心电监测。
（2）持续氧气吸入3～4升/分，保持呼吸道通畅。
（3）监测24小时出入液量，准确记录每小时尿量，为进一步补钾提供依据。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理
40
35
15
15
5
5
60
55
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
4
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
细胞内液 细胞外液
最主要的阳离子 K+和Mg+ Na+
主要的阴离子 HPO42-和蛋白质 Cl-、HCO3-和蛋白质
HPO42- K+ 蛋白质 Mg+
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
无形 呼吸蒸发
350
失水 皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
（二）电解质平衡 ❖维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ❖Na+的一些特点：
①是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出
⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 （恢复和维持血容量）
11
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
口渴不明显 不增加饮水
加强水分重吸 收，尿量减少
除缺水症状和体征外，出现中枢神经 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵 妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障 碍，如血压下降，甚至休克。
02第二章 水、电解质、酸碱失衡失调病人护理
主要内容
• 概述 • 水和钠代谢紊乱 • 其他电解质代谢异常 • 酸碱平衡失调
概述
一、体液组成及分布
体液
细胞内液 40%
细胞外液 20%
• 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+
血浆 5%
功能性 C外液
组织间液 15%
·渗透压
无功能性C 外液
细胞内、外液相等
290~310mmol/L
• 早期：T波降低、变平或倒置 • 晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波
钾的代谢紊乱
一、低钾血症 处理原则 ✓病因治疗 ✓补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题 ✓活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 ✓有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关
钾的代谢紊乱
一、低钾血症 护理措施 ✓恢复血清钾水平 –病情观察 –减少钾的丢失 –遵医嘱补钾 ✓减少受伤害的危险
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水 常见护理诊断/问题 ✓体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致 慢性体液丧失有关
✓有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关
水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水 常见护理诊断/问题 ✓体液不足 与高热、大汗等有关 ✓口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜干燥 有关 ✓有受伤害的危险 与意识障碍有关
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水 病理生理 ✓抗利尿激素分泌减少---尿量增加 ✓血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋-远曲小管对Na+和水的重吸收增加 ✓血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少 ✓血容量明显下降--休克
低渗性缺水体液改变示意图
Байду номын сангаас
血 组织 浆 间液
第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理
• 临床表现：轻度——缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；中 度——缺水量占体重的4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿 比重增高；重度——缺水量大于体重的6%，意识改变，躁狂、 幻觉、谵妄，甚至昏迷等。
• 治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶 液，注意血清钠的变化。
需补水量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×4+2000ml生理需要量
• 治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水， 可酌情使用渗透性利尿剂。
钾代谢紊乱
低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加； ⒊K+向细胞内转移。
• 特点：血清钾低于3.5mmol/L。
• 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低， 增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间 期延长和U波；⒋代谢性碱中毒。
细胞外液 渗透压↑
下丘脑
抑制
口渴中枢
渗透压感受器
饮水↑
细胞外液容量↑ 渗透压↓ 动脉压↑
ADH分泌↑
肾远曲小管和集合管 对水的重吸收↑
尿量减少
血液容量的调节
循环血量↓ 肾素分泌↑
血管紧张素Ⅱ生成↑
肾上腺皮质分泌醛固酮
抑 制
肾远曲小管对钠、水的重吸收↑
循环血量↑
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节
• 临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力， 口渴不明显，尿钠减少；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、 呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几 乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛， 出现病理体征，常伴休克。
• 治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶 液，注意血清钠的变化。
需补水量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×4+2000ml生理需要量
• 治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水， 可酌情使用渗透性利尿剂。
钾代谢紊乱
低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加； ⒊K+向细胞内转移。
• 特点：血清钾低于3.5mmol/L。
• 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低， 增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间 期延长和U波；⒋代谢性碱中毒。
细胞外液 渗透压↑
下丘脑
抑制
口渴中枢
渗透压感受器
饮水↑
细胞外液容量↑ 渗透压↓ 动脉压↑
ADH分泌↑
肾远曲小管和集合管 对水的重吸收↑
尿量减少
血液容量的调节
循环血量↓ 肾素分泌↑
血管紧张素Ⅱ生成↑
肾上腺皮质分泌醛固酮
抑 制
肾远曲小管对钠、水的重吸收↑
循环血量↑
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节
• 临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力， 口渴不明显，尿钠减少；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、 呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几 乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛， 出现病理体征，常伴休克。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
等渗性缺水
• 【病因】
• 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又 有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【治疗原则】
• 1．病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾 功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进 食含钾量高的食物。
• 2．降低血清钾浓度 • (1)促使K+转移入细胞内：①输注5％碳酸氢钠溶液以碱化 细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。②输注25％ 葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静 脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 • (2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离 子交换树脂口服或保留灌肠。 • (3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透 析。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生 过多，或HCO3-丢失过多，是外科临床中 最常见的酸碱平衡失调。
• 【病因】
• 1.酸性物质摄入过多。 • 2.代谢产酸过多。是代谢性酸中毒最主要的原因。
• 3.碱性物质丢失过多。
• 4.氢离子排出减少。
• 【病理生理】 代谢性酸中毒时体内HCO3-减少，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调节，使之重新达到平衡： • 1． 血液的缓冲作用 • 2．肺的代偿调节 • 3．肾脏的代偿调节 • 4．细胞的代偿调节
02第二章_水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理
钾的代谢紊乱
一、低钾血症
护理措施 补钾原则 – 口服补钾 – 见尿补钾 – 控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L – 速度勿快：速度不宜超过20mmol/h – 总量限制、严密监测：每日补钾3～6g
钾的代谢紊乱
二、高钾血症
定义 血清钾浓度高于5.5mmol/L
病因 钾排出减少 钾分布异常
钾的代谢紊乱
二、高钾血症
常见护理诊断/问题
活动无耐力 与高钾血症导致的肌肉无力、 软瘫有关
潜在并发症 心律失常、心脏骤停
钾的代谢紊乱
二、高钾血症
护理措施 恢复血清钾水平
并发症的预防和急救
健康教育
低钾血症
血钾
<3.5mmol/L
病因
长期禁食 排钾性利尿剂的应用
K+向细胞内转移 碱中毒
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理措施 维持充足的体液量 • 去除病因 • 实施液体疗法 • 准确记录液体输入量 • 疗效观察
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理措施 实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原 • 定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失 量3部分 • 定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液 • 定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余 1/2 总量在后16个小时内均匀输入
临表
EKG
合并
最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌
腱反射↓
T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波
碱中毒、反常性酸性尿
高钾血症
>5.5mmol/L 摄入太多、库血 保钾性利尿剂、肾排
钠水重吸收
细胞外高渗--细胞内水外移
高渗性缺水体液改变示意图
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
血 组织 液 间液
细胞内液
渗透压
体液量
血 组织 液 间液 细胞内液
早/轻：ADH↑ 晚/重：醛固酮↑
︶ 细胞外失水
不明显
细胞内脱水 显著
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(二)身体状况
三、护理评估
低渗性脱水
循环衰竭
脱水征 脑细胞水肿
血 组织 液 间液
细胞内液
体液量 渗透压
血 液
组织 间液
细胞内液
早期：ADH↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
二、分类、病因及病理生理
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
三、护理评估
护理评估
(一)健康史 (二)身体状况 (三)辅助检查 (四)心理-社会状况 (五)治疗原则
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(一)健康史
(1)监测血压：预防直立性低血压或 眩晕而跌倒受伤。
(2)加强安全防护：如加床栏、适当 约束及加强监护，防止意外发生
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
Question?
如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到很口渴，是否应该大量喝水，为什么？
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
讨论
1．“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？为什么？ 2．所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？为什么？
三、护理评估
◎了解年龄、体重、生活习惯、既往史等； ◎了解是否存在导致缺水的各种因素，如呕吐、失血、腹 泻、肠瘘管、急性腹膜炎、肠梗阻及大面积烧伤等； ◎了解是否存在容易诱发缺水的治疗：如长期胃肠减压、 应用利尿剂或强效泻剂等。
三、护理评估
外科护理学第二章水、电解质与酸碱平衡失调病人护理
∣ 循环血量↑
❖ 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
❖ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
酸碱平衡及调节 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：
（二）肺的调节作用 肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．
（三）肾脏的调节作用 （1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸
1500
尿量
1400
食物
700
汗水
100
代谢氧化生水
200
皮肤蒸发 350
呼吸道蒸发
350
粪中水分 200
————————————————————
总量
2400
2400
电解质平衡
❖ Na+的代谢 —— 健康成人日需量5~9g 食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出 >10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排”。
[处理原则] 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压
（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS）
（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压
❖ 补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为 O．5)。
熟悉 正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。 了解
人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。
体液组成及分布
❖ 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
❖ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
酸碱平衡及调节 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：
（二）肺的调节作用 肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．
（三）肾脏的调节作用 （1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸
1500
尿量
1400
食物
700
汗水
100
代谢氧化生水
200
皮肤蒸发 350
呼吸道蒸发
350
粪中水分 200
————————————————————
总量
2400
2400
电解质平衡
❖ Na+的代谢 —— 健康成人日需量5~9g 食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出 >10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排”。
[处理原则] 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压
（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS）
（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压
❖ 补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为 O．5)。
熟悉 正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。 了解
人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。
体液组成及分布
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尿
1000—1500
粪
150
呼吸蒸发
350
无形失水
皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
维持体液电解质平衡的主要电解质为钠和钾。
钠平衡的调节： 摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出
钾平衡的调节： 摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入也排钾
（三）体液平衡及渗透压的调节
机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境 的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影 响，主要表现在以下两大系统的调节： ⑴ 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体 液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）
（四）酸碱平衡及调节
血液PH正常值是7.35-7.45。 血液的缓冲系统（最快的调节方式） 肺脏的调节 肾脏的调节（反应最慢，但最持久有效）
第二节 水、电解质平衡失调病人的护理
缺水与缺钠病人的护理
等渗性缺水①体液急性丢失；②血清钠正常。
低渗性缺水①长期慢性体液丢失；②血清钠低于
135mmol/L；③易休克
（三）维持皮肤和粘膜的完整性 1、保持清洁、干燥； 2、防止局部压疮发生； 3、清洁口腔及口腔护理。
（四）避免体位性低血压造成身体创伤 定期监测血压，改变体位的动作宜缓慢。
（五）摄取足够的营养 （六）为病人和家属提供心理支持
交流和沟通
• 依据缺钠程度可分为三度：
程度
身体状况
血清钠值 缺NaCl （mmol/L）（g/kg体重）
第二章 水、电解质、酸碱失衡
病人的护理
第一节 体液平衡及渗透压的调节
体液组成及分布
体液总量：占体重的50（女）-60%（男），婴幼儿可
达70-80%。 细胞内液
细胞内外
组成
细胞外液: 组织间液和血浆
液的渗透 压相等
主要 成分
水
电解质 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质
细胞内液： K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质
程度 轻度缺水
身体状况 除口渴外，无其他症状
缺水量 约占体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌 干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有 乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁 现象。
约占体重的4%—6%
重度缺水
除缺水症状和体征外，出现中枢神经 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵 妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障 碍，如血压下降，甚至休克。
高渗性缺水①机体水摄入不足或丢失过多；②常
考疾病有食管癌、高热、大面积烧伤；③早期出现口渴 症状；④血清钠高于150mmol/L
• 不同类型脱水的比较
特点
高渗性脱水 缺水>缺钠 细胞外液高渗
病因 症状
摄入水分不足或水分 丧失过多
口渴、眼窝凹陷、尿 量减少、神经系统功 能障碍
实验室 血液浓缩、尿液比重 检查 高、血清Na+
疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；
轻度缺钠 尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl- 130—135
0.5
含量下降（低渗尿）
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 细速，血压不稳定或下降，脉压差变小， 中度缺钠 视力模糊；皮肤弹性减退，眼球凹陷； 120—130 尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含 钠和氯
重增高。常有烦躁现象。
重度缺水
除缺水症状和体征外，出现中 枢神经功能障碍的症状，如躁 狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。 也可出现循环功能障碍，如血 压下降，甚至休克。
约占体重的6%以上
• 护理诊断及目标 1、体液不足——恢复正常心
排出血量
3、有受伤的危险——加强防护 4、皮肤完整性受损——维持完整性 5、营养失调：低于机体需要量——摄取足够营
②先晶后胶：晶体溶液改善血液浓缩状态，胶体溶液 维持血浆胶体渗透压（大出血患者除外）
③先快后慢（心肺功能不佳除外）
④交替输入
⑤尿畅补钾（≥40ml） 4、疗效观察：液体进出量、保持输液通畅、观察治疗
反应①精神状态的改变；②缺水征象的恢复程度；③ 生命体征的改善情况；④辅助检查，尤其是尿量及比 重；★⑤输液反应。
养
6、排尿型态的改变——排尿恢复正常 7、潜在并发症——加强避免 8、知识缺乏——病人了解相关知识
护理措施
（一）祛除病因： 应尽早去除病因，防止体液继续丢失。
（二）维持适当体液量 最安全的补液方式为口服法，必要时通过
静脉输液补充。
1、补液量的计算： 包括已经丧失体液量、继续丧失体液量和生理
需要量三部分液体量。 （1）已经丧失液体量： 高渗性缺水和等渗性缺水病人按缺水程度估计
CL-含量明显减少、血 增高、血清Na+、 CL-
清Na+ <135mmol/L
在正常范围内
• 高渗性缺水程度的评估
程度 轻度缺水
身体状况 除口渴外，无其他症状
缺水量 约占体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征：
唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比
约占体重的4%—6%
>150mmol/L
低渗性脱水
等渗性脱水
缺钠>缺水 细胞外液低渗
缺水=缺钠
细胞外液和血清钠浓 度均正常范围
体液丢失中钠过多，且 急性体液丧失 单纯性补水
无口渴感、乏力、手足 麻木、血压不稳定、站 立性晕倒、神志不清、 休克
既有缺水表现，又有 缺钠表现
尿液比重<1.010、尿Na+、 血液浓缩、尿液比重
0.5—0.75
以上表现加重，少尿，四肢发凉甚至意 重度缺钠 识模糊、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛；
常伴休克
＜120 0.75—1.25
钾紊乱病人的护理
低钾血症 高钾血症
约占体重的6%以上
• 第1日一般只补给估算量的1/2，第2日再酌情补 给另外的1/2。
（2）继续丧失体液量：丢多少，补多少 （3）生理需要量：每日生理基础需要量
2、液体种类：缺多少，补多少 高渗性缺水以补充水分为主 低渗性缺水以补充钠盐为主 代谢性酸碱失衡，用碱性或酸性液体纠正
3、输液方法
①先盐后糖：但高渗性缺水病人是先糖后盐
体液平衡及渗透压的调节
（一）水平衡
水的来源：饮水、食物水、代谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道 和肾。 摄入量等于排出量，一般为2000-2500ml
正常成人24小时水分出入量表
每日摄入水量（ml)
饮水 1000—1500
食物水
700
内生水 (代谢水)
300
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）