心电图图解Microsoft PowerPoint 演示文稿

3.房室交界区心律失常：PSVT
频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终 止，发生机制是房室结或房室折返。
3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞
正常PR间期：0.12-0.20s
PR间期>0.24s，提示房室交界区传导异常。
PR间期逐渐延长，直到P波脱落。 代偿间歇不完整
PR间期固定，脱落P波。 代偿间歇完整。
心电图诊断：心房颤动
完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波 ——心跳停止。
预激综合征
1. PR间期<0.12s； 2. delta 波 3.QRS波>0.12 秒； 4.继发ST-T改变。
表现为阵发性室上性心动过速，若合并房颤、或传 导阻滞，可表现为宽QRS波，类似室速。
起搏心电图
“钉”样起搏信号。
心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚
（二）窦性心律失常
1、窦性心动过速
（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min
心率104次/分
2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件
II
（2）心率<60次/min
心率：43次/分
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件
（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s
II
0.68s 同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和 QRS波无关。
4. 室性心律失常：室早
1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。
2.P波消失。
3.代偿间歇多完整。
4. 室性心律失常：室速
Ron T: R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤
室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。
4. 室性心律失常：室颤
心律基本规整时：300/RR间格数
房颤：10s内（50个大格）心跳数×6
What is the heart rate?
The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; /kw/ecg/
（50格，10s）33 bpmx 6 = 198 bpm
室性：20-40bpm
2. 房性心律失常：房早
1.提早发生P波，形态和窦性P房速
可见房性“P”波，心率150bpm
2. 房性心律失常：房扑
1.锯齿波：F波 2.心律整或不整
2. 房性心律失常：房颤
1. f波
2. 节律绝对不整。
3. QRS波为室上性。
特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反应 不规则，R-R间期绝对不等; QRS波群形态和振 幅略有差异. 常见于风心病二间瓣狭窄病人.
处理:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地 黄、ß阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗
3.室扑
特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频 率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常 常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因 .多 见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾
处理:电复律
4.室颤
特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低. 处理:胸外心脏按压
五.房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有QRS 波群.
Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P 波基本规则,QRS时限正常.
II度II型窦房传导阻滞
特征:
1.无P-R间期变化, P波规则地出现，发生周期 性的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定
Ⅲ度房室传导阻滞
特征: P波与QRS波无固定关系,前者频率较后者 快,QRS频率在30-50次/分,形态可正常或增宽畸形.
正常窦性心电图
每个QRS波前都有相关P波 P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s 同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
左房肥大
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典 型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
右房肥大
P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联 表现最突出，称为“肺型P波”.
左室肥大
左室高电压:
1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。 2.Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV; 3. 往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.
II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
心电图诊断：III度房室阻滞
心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性
心律失常的心电图表现
心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚
心电图诊断：窦速，心室预激（B型）
心电图诊断：窦速，异位房性心动过速
心电图诊断：窦性心动过缓，T波改变
房颤：10s内（50个大格）心跳数×6
What is the heart rate?
The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; /kw/ecg/
（50格，10s）33 bpmx 6 = 198 bpm
左房肥大
举例
尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥 厚等）
口对口：向左走
（横位心、左室肥 厚等）
What is the heart rate?

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
What is the heart rate?
(300 / 1.5) = 200 bpm
心率的估算（300法则）
心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性 停搏，交界性逸搏心律
心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏
心电图诊断：窦律，II度窦房阻滞（II型），交界性逸 搏
PR间期延长
II度房室阻滞（I型）
II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
心电图诊断：III度房室阻滞
心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性
右室肥大
1.V1导联R/S≥1。 2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3.电轴右偏。 4.aVR导联R/S或R/q≥1。
正常心电图
1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；
2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常
举例
尖对尖：向右偏 （垂位心、右室肥 厚等）
3.室性早博
特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P 波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙； 可单个或成对出现—二联律、三联律；在同一导联上， 室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦 性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早， 若不固定，称室性并行心律。
二.心动过速
单源性室性早搏
成对出现的室性早搏
短阵室性心动过速
1、阵发性室上性心动过速(PSVT)
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；
（2）频率160~250次/min；
（3）心律绝对整齐。
心室率：214次/分
3、心室扑动
是心室肌内形成环行激动所致
1) P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和 间距相对一致的 大振幅波； 2) 室性频率约为250次/min。
正常心电图
一.过早博动
1.房性早博
特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同； 不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态 正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等） 及各种器质性心脏病人 . 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可 用镇静、β阻滞剂
2.房室交界性早博
特征：提前出现的QRS波群，其前无相关 的P波；逆行P波可出现在QRS波群之前、 之中、之后，根据早博前向及逆向传导速 度而定。
P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典 型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
右房肥大
P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联 表现最突出，称为“肺型P波”.
左室肥大
左室高电压:
1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。 2.Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV; 3. 往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.
3.室性心动过速
特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹 的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有 室性期前收缩；心室率超过150-200次/分， 规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时 QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称 为单一型和多型室速. 处理:静脉缓推利多卡因
三.窦性心动过缓
特征:具有正常窦性心律的特点 HR < 60次/分，一般不低于40次/分 多与迷走神经↑有关 处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯 综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托 品、异丙肾上腺素或安置起博器）
1.窦性心动过速： • 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R 间期正常，频率大于 100次/分。 • 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症 状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病 因，必要时用药物
：
2.室上性心动过速
• 特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的 室上性早搏组成,频率160-220次/分.P波形 态.位置可不同 • 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉 窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电 复律