陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则最终版

消毒供应中心质量考核标准(100分)

消毒供应中心护理工作质量考核标准（100分）年月日得分：项目考核内容分值检查方法及扣分标准扣分环境管理10分1.人流由洁到污，物流由污到洁，强制通行，不得逆行及穿梭。

工作区与生活区分开2.天花板及墙壁、地面清洁、无污迹3.环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净4.污物分类台、工作台、机械清洗消毒设备、手工清洗槽及清洗用品保持清洁5.墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网。

墙边无污垢6.各工作区的人员相对固定，着区域服，不能相互串岗7.护理人员知晓消毒供应中心洁污分开的流程规定与履职要求1113112现场查看1项不符合要求扣1分服务质量20分1.下收下送车有“洁”、“污”标志，回收发放物品要分车分人。

2.对待换、送物人员主动热情，态度、语言符合规范，并做好解释工作3.耐心听取临床科室的要求与意见，及时向护士长汇报4.有于临床科室联系的相关制度，根据科室的需要弹性排班、配备器械。

5.护士长每月征求临床科室意见一次，有整改措施及记录6.熟悉清洗、消毒、灭菌、各种包配制要求，准确无误7.满意度≥90%2424242现场查看车辆无标记扣2分1项不合格扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分每降一个百分点扣一分一次性无菌医疗用品的管理10分1.有一次性无菌医疗用品的管理制度，有索证记录及存储库房2.一次性无菌医疗用品必须专人、专区域管理。

拆除外包装后，以中包量存入无菌物品存放间3.每日严格查对各类一次性无菌医疗用品的有效期，做到先期先用4.定期按科室领物单发放无菌物品及一次性医疗用品并留有记录，物单相符5.发放一次性无菌医疗物品时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品放至科室6.一次性无菌医疗用品不得重复灭菌使用121222现场查看一次性物品管理情况1项不合格扣2分工作质量30 1.有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。

2.灭菌合格物品有明显的灭菌标志及日期，包内器械齐全、卡、物相符性能良好。

消毒供应中心培训及考核制度

消毒供应中心培训及考核制度消毒供应中心的培训与考核制度第一章总则为了让消毒供应中心的工作更专业、更高效，我们决定制定一套培训和考核的制度。

这样不仅能够提升员工的技能，还能确保消毒工作质量，让医院感染风险降到最低。

这一制度是根据国家法律法规和行业标准来制定的，目标就是让员工熟练掌握消毒流程和器械使用，确保每一步都做到位。

第二章制度目标1. 提升员工素质：通过系统的培训，帮员工提升专业技能和服务意识，增强他们对工作的自信心。

2. 确保操作规范：让大家在消毒操作时遵循标准流程，减少失误，确保安全。

3. 强化考核机制：建立一个合理的考核体系，来检验员工的培训效果和适应能力。

4. 持续改进：通过培训和考核的反馈，不断优化消毒工作，追求卓越。

第三章适用范围这套制度适用于消毒供应中心的所有员工，包括技术人员、管理人员和辅助人员，大家都要参与进来。

第四章法规依据1. 《医疗机构消毒管理办法》2. 《医院感染管理办法》3. 《消毒灭菌技术规范》4. 相关行业标准和地方性法规第五章培训管理规范第1节培训内容1. 基础知识：了解消毒和灭菌的基本概念、方法，以及它们的适用范围。

2. 操作技能：掌握消毒器械的使用、维护和保养，以及消毒液的配制和使用。

3. 安全防护：学习在操作过程中需要的个人防护措施，了解急救知识和应急处理办法。

4. 法规与标准：熟悉相关的法律法规、标准，以及我们单位的规章制度。

第2节培训方式1. 集中培训：定期进行全员集中培训，邀请专业讲师授课，确保每个人都能跟上。

2. 现场培训：结合实际工作，进行一对一的现场指导，保证员工能熟练掌握具体操作。

3. 在线学习：利用网络平台提供相关课程和学习资料，员工可以自主学习，灵活安排时间。

第3节培训周期1. 新员工入职后一个月内，必须完成培训。

2. 在职员工每年至少要进行一次全员培训，内容根据技术和规范的更新进行调整。

第六章考核管理规范第1节考核内容1. 理论知识：通过笔试或在线测试，考察员工对消毒知识的掌握程度。

消毒供应中心考核细则

3分
5.质量控制过程各项记录完善、及时，保存完好。
查登记本，清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。一次未记录扣2分，一次记录不规范扣1分。
5分
6.可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理及时、处理程序符合要求。
现场查看，未按要求处理扣1分，现场提问被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理方法，一人未掌握扣1分
2分
5.干燥方式正确，干燥温度适宜。
现场查看，出现自然晾干扣1分，纱布擦干扣1分，干燥温度：金属类干燥温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度65℃～75℃。一件不规范扣1分
3分
6.器械、物品清洗后检查符合要求。
现场查看包装后物品，器械表面及其关节、齿牙处不光洁扣1分，有血渍、污渍扣1分、有水垢等残留物质扣1分，有锈斑扣1分；功能不完好扣2分
1分
1.按要求做BD试验，结果符合要求。
现场查看，一次未按要求监测扣1分。监测结果不符合要求无持续改进记录扣1分
4分
2.按要求进行物理、化学、生物监测。
查看监测记录，一次未按要求监测扣1分，一次未按要求记录扣1分，监测结果不符合要求无持续改进记录扣1分
1分
3.空气效果监测符合要求。
一次不符合要求扣1分
2分
2.不在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。
现场查看，发现在诊疗场所清点，一次扣1分
2分
3.器械分类符合要求。
现场查看，一件分类不符合要求扣1分
5分
4.清洁剂选用正确；清洗（包括冲洗、洗涤、漂洗、終末漂洗四个步骤）及时、过程符合要求。
洗涤剂选择不合理扣1分，清洗时间不符合要求扣1分，水温不符合要求扣1分，清洗工具选择不当扣1分，清洗工具用后未及时清洗消毒、晾干、妥善存放扣1分

陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则最终版

陕西省医疗机构消毒供应中心（CSSD）考核细则（试行）
备注：一、表格说明1、带有*为否决项；+加分项
2、评分方法：查阅资料、现场提问、现场查看
二、参考资料
中华人民共和国卫生行业标准
1、WS310.1-2009：医院消毒供应中心第1部分：管理规范
2、WS310.1-2009：第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、WS310.1-2009：第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准
三、评分标准说明：
1、评分标准共分三个部分，共1000分。

2、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流及消毒员无上岗证者均予以一票否决；
3、本标准考评方法中的“查阅资料”包括部门成立文件、任命文件、各项制度、工作流程、内部质量监测标准、各设备材料的生产资质和质量证明性文件装订成册上报待查。

其中重点审核内容为工作流程和各设备材料的生产资质和质量证明性文件（复印件亦可）。

4、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

四、结果判定
1、三级甲等医院必须达到≥90%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

2、三级乙等医院必须达到≥85%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

80%、二级甲等医院必须达到≥3．。

消毒供应室工作质量考核细则

1分，一项不符合要求扣0.5分
质检
（10分）
1、定时检查清洗质量、包装质量、灭菌质量及高低温灭菌效果监测的情况
3分，一项未做扣1分
2、定时做各种监测：空气培养、物表、手卫生、消毒物品1次/季度
3分，漏一项扣一分
3、及时收集、检查、归档资料及检验报告
4分，一项未做扣1分，检验报告缺失扣2分
合计得分
检查者：
1分，一项不符合要求扣0.5分
7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
8、及时准确地做好各项登记
2分，一项不符合要求扣1分
无菌存放区
（10分）
1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放
2分，一项不符合要求扣1分
2、接触无菌物品前应洗手或手消毒
1分，一次做不到扣0.5分
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度≥98%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分
（15分）
1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施
4分，缺少器械扣2分、平整、无破损，符合灭菌前质量标准
2分，一项不符合要求扣1分
3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确
2、灭菌时坚守工作岗位
1分，无故离岗不得分
3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周

陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则最终版

陕西省医疗机构消毒供应中心（CSSD）考核细则（试行）
备注：
一、表格说明
1、带有*为否决项；+加分项
2、评分方法：查阅资料、现场提问、现场查看
二、参考资料
中华人民共和国卫生行业标准
1、WS310.1-2009：医院消毒供应中心第1部分：管理规范
2、WS310.1-2009：第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、WS310.1-2009：第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准
三、评分标准说明：
1、评分标准共分三个部分，共1000分。

2、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流及消毒员无上岗证者均予以一票否决；
3、本标准考评方法中的“查阅资料”包括部门成立文件、任命文件、各项制度、工作流程、内部质量监测标准、各设备材料的生产资质和质量证明性文件装订成册上报待查。

其中重点审核内容为工作流程和各设备材料的生产资质和质量证明性文件（复印件亦可）。

4、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

四、结果判定
1、三级甲等医院必须达到≥90%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

2、三级乙等医院必须达到≥85%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

3、二级甲等医院必须达到≥80%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

省医疗机构消毒供应中心室考核细则.doc

备注：
1. 考核细则共分四个部分：组织管理(２00分）；建筑环境布局（200分)；基本设备设施(1５0
分）；工作流程及质量管理(４５0分）。

2．考核细则共１０00分，达不到要求应整改后重新进行考核。

３。

５00张床位以上医疗机构“一”、“二”、“三"、“四”项总分分别达到１80，18０,130，410分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。

４．３００～500张床位医疗机构“一"、“二”、“三”、“四”项总分分别达到１７0，１７０，１２0，40０分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。

５。

100~300张床位医疗机构“一”、“二"、“三＂、“四”项总分分别达到1６0,１６0，11０,３90分以上者为达标，其中一项未达标为不合格。

６． 10０张床位医疗机构“一”、“二”、“三＂、“四"项总分分别达到150，1５０，100，3８0分以上者为达标，其中一项未达标为不合格.
7。

消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，则为不达标。

8。

本标准考核方法中的“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，不得以复印件为据。

９。

每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分。

陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则最终版

陕西省医疗机构消毒供应中心（CSSD）考核细则（试行）
备注：
一、表格说明
1、带有*为否决项；+加分项
2、评分方法：查阅资料、现场提问、现场查看
二、参考资料
中华人民共和国卫生行业标准
1、WS310.1-2023：医院消毒供应中心第1部分：管理规范
2、WS310.1-2023：第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、WS310.1-2023：第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准
三、评分标准说明：
1、评分标准共分三个部分，共1000分。

2、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流及消毒员无上岗证者均予以一票否决；
3、本标准考评方法中的“查阅资料”涉及部门成立文献、任命文献、各项制度、工作流程、内部质量监测标准、各设备材料的生产资质和质量证明性文献装订成册上报待查。

其中重点审核内容为工作流程和各设备材料的生产资质和质量证明性文献（复印件亦可）。

4、每项分值均以扣完本项基本规定标准分为止，不倒扣分。

四、结果鉴定
1、三级甲等医院必须达成≥90%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

2、三级乙等医院必须达成≥85%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

3、二级甲等医院必须达成≥80%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

消毒供应中心安全与感染控制质量考核标准

3
6、灭菌器新安装、移位和大修后，物理监测、化学监测通过后，应连续3次BD、3次生物监测合格后方可使用。所有灭菌监测结果必须保持3年以上
2
7、定期对医护人员手、物表、环境等进行监测
3
查看资料
职业防护（15分）
1、严格执行手卫生，认真执行标准预防
5
一项不符扣1分
现场查看
2、根据工作岗位配备和着装个人防护用品：圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜或面罩等，去污区配备洗眼装置
3
3、缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品间不设洗手池
2
4、人员流动、物品流动、空气流动符合要求
3
规章制
度管理
（15分）
1、遵守劳动纪律，护士仪表及护理行为规范，服务主动热情，出供应室更换外出衣、外出鞋
5
一项不符扣1分
现场查看
2、实施下收下送，洁污车分开使用及每日进行消毒处置
5
一项不符
合要求扣 1 分
4、各类仪器设备定位放置，专人管理，配有操作流程和示意图，定期清洁、维护、保养并有登记，灭菌时不得离岗，严密观察压力表运行情况，做好监测工作
5
一项不符扣1分
现场查看
5、消毒员需岗前技能培训，并持证上岗；护理人员熟练使用各类仪器设备，有仪器使用培训计划和考核记录
5
一人不知晓扣1分
询问护士
3、加强锐器物使用的管理，护士知晓职业暴露后的报告、处理流程
5
备注：检查无菌包5个，统计无菌物品合格率
5
现场查看查看资料
3、采取集中管理方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心收回，集中清洗、消毒、包装、灭菌、储存和供应，为临床提供24小时保障服务

消毒供应中心医院感染管理考核细则

一件一次性物品重复使用扣10分；可倒扣分
医务人员个人防护
10
1.严格执行标准预防，各区域人员严格按规定着装；
2.配备齐全的职业暴露专用处理用品；
3.发生职业暴露后及时规范的处理并按时上报医院感染管理科。
一人一项不符合要求扣2分
环境卫生管理
5
1.保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法，若被污染时及时清除并消毒；
手卫生
5
手卫生设施完善，医务人员手卫生操作规范
设施一项不符合要求扣1分；操作一人不符合要求扣2分
消毒药械及一次性使用医疗用品管理
10
1.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗用品和消毒药械；
2.消毒药械严格按说明书配制及使用；
3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。
一项不符合要求扣2分；一件未经医院统一招标采购扣10分；
医院感染知识培训
5
医院感染管理委员会成员及监控小组成员按时参加医院感染管理会议
1人未按时参加扣1分
1.科室每季度至少组织一次医院感染知识培训，有签名、有记录；
2.每位医务人员每季度至少参加一次医院或科室医院感染知识培训；
3.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。
未按时组织培训扣3分；未按要求签名或记录扣1分；一人未按要求参加培训扣1分；一人医院感染知识回答不完整扣1分
一人一项不符合要求扣2分
持续改进
5
对上级部门及医院感染管理科检查出的问题在规定时间内进行书面反馈并整改。
书面反馈不及时扣2分；存在的问题一项未整改扣10分
100
合计
注：考核≥95分为合格。
消毒供应中心医院感染管理工作考评细则(2018年6月修订)
考核时间：
项目

陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则最终版

陕西省医疗机构消毒供应中心（CSSD）考核细则（试行）项目考评标准考评细则分值考评方法扣分备注一、消毒供应中心的管理（350分）㈠集中管理的工作方式（40分）1.医院CSSD采取集中管理的方式。

1.1对全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应；1.2医院手术室的重复使用诊疗器械、器具和物品暂不能集中到CSSD处理，手术室的清洗、消毒、灭菌的设施及质量要求应执行卫生部2009年卫生行业标准WS310.1、WS310.2、WS310.3的要求；1.3外来医疗器械均应由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

医院组织制定对外来医疗器械接收、清点及质量管理的流程与制度；1.4内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》进行处理。

201055查医院手术室器械、专科小手术器械及全院临床复用无菌物品集中处置的情况；查外来器械处理记录。

一项不符合扣5分2.医院的CSSD为附近医疗机构提供服务，应包括清洗、消毒、包装、灭菌及效果监测。

2.1接送双方签订合作协议书，明确接送双方承担的责任；2.2接送双方明确处理物品的种类、质量要求等相关的文件资料。

加分＋20㈡医院管理职责落实（70分）1.医院CSSD管理体制。

有一名副院长分管供应室建设和管理工作，消毒供应中心（室）直属医院感染管理科或护理部管理，设科主任或护士长。

10 查相关文件。

不符合扣5分2.医院管理职责到位。

2.1 CSSD建设规划应与本机构的规模、任务和发展规划相适应，应将工作管理纳入医疗质量管理体系中；2.2人事部、护理部根据工作量合理调配工作人员，建议床：人=100：2.5-3人，卫技人员＞30% ；2.3落实岗位培训制度，安排CSSD工作人员参加本专业相关的继续教育；2.4 护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应室建设与管理给予指导，定期进行检查和评价。

消毒供应中心常态管理护理质量考核标准

5
一处不符合要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理常规、服务规范和标准等，并组织培训，护士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合要求扣 2 分
现场查看
专科监测指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标及干预措施，实施监测，每月对监控指标数据有分析和改进
10
一项不符合要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务质量持续改进
5
一项未落实扣 2 分
查看资料
2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符合消毒隔离要求
10
一项不符合要求扣 1 分. 未体现持续改进扣 2 分；未按照上级要求及时整改扣 5 分，
询问护士查看资料
人员管理（15 分）

消毒供应中心考核标准

五、消毒员质量考核标准
考核内容 1.熟悉本班工作职责、程序及质量标准，各项处置及时准确，服务态度好，工作态度严谨。 10 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 2.严格执行查对制度，预防差错事故。 10 差错按医院管理制度执行 3.消毒员持证上岗，坚守岗位，不擅离职守。 4.灭菌工作中思想集中，严格遵守操作规程， 10 严格观察各项灭菌参数并记录。 5.灭菌器各种检测工作符合规范并有记录。 6.遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地 15 点分放，发现疑问重新灭菌。 7. 灭菌前检查灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭， 10 做好安全工作。 8.灭菌器保养维修到位，并有记录；保持水、 10 电、气、管道阀门等性能良好。 9.环境整洁，地面干燥、无水迹。 10 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 15 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 10 不符合一项扣 1 分分值考核标准
十一、检查包装及灭菌区组长工作质量考核标准
考核内容 1.熟练掌握检查包装及灭菌区各项规章制度和技术操作规程。 2.认真组织业务技术培训和考核，提高工作质量。 3.完成检查包装及灭菌区各项耗材的申报计划 10 和领取工作，以保证工作正常运行。 4.完成每月包内器械质量调查反馈并提出改进 10 措施。 5.熟悉各类物品的包装及质控标准，完成相关 10 工作检查。 6.积极协调处理各种急件包的包装灭菌工作，并及时关室科室。 7.积极协助各级人员之间的关系，提高工作效率。 10 不落实一项扣 1 分 10 不落实扣 1 分/次不落实一项扣 1 分不落实一项扣 1 分不落实一项扣 1 分 10 不落实一项扣 0.5 分分值 10 考核标准不掌握一项扣 0.5 分

医院消毒供应室院感质量考核评分细则

消毒供应室医院感染控制质量考核评分细则
考核内容及
要求
标准
分
考核方法及评分标准
评分
扣分
理由一、Biblioteka 品回收8分1.回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。
处理管理：回
（2分）
收工具、清
2.严禁回收与下送工具混用。（2分）
点、分类、清
3.物品清洗符合标准流程。（4分）
洗符合要求。
二、物品干燥、保养、包装符合要求。
15
分
1•严禁使用自然干燥方法进行干燥。
（4分）
2.器械表面及其关节光洁，无血渍、污
渍、水垢等残留物质和锈斑。（4分）
3.使用水溶性润滑剂进行器械保养。
（3分）
4.火菌包重量：器械包不宜超过7公斤，
敷料包不宜超过5公斤；灭菌包体积不宜超过30cm *30cm *50cm。（4
分）
三、无菌物品
质量管理
4、压力蒸汽火菌的监测：①物理监测法：
每次火菌应连续监测并记录火菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。②化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。③生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械时。生物监测合格后方能放行。（8分）
五、质量控制
过程的记录与可追溯要求
12
分
1、应打印
2、应菌日主要操作结果
3、应测和
4、记测资质量
（2分
5、火称、号、
&应现问回制
留存清洗消毒器和灭菌器运行参数资料或记录。（2分）
7记录灭菌器每次运行情况，包括灭期、灭菌器编号、批次号、装载的物品、灭菌程序号、主要运行参数、员签名或代号，及灭菌质量的监测等,并存档。（2分）

陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则最终版说课讲解

陕西省医疗机构消毒供应中心（CSSD ）考核细则（试行）
一、表格说明
1、带有*为否决项；+加分项
2、评分方法：查阅资料、现场提问、现场查看二、参考资料
中华人民共和国卫生行业标准
1、 WS310.1-2009 :医院消毒供应中心第
1部分：管理规范
2、 WS310.1-2009 :第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、 WS310.1-2009 :第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准三、评分标准说明：
1、评分标准共分三个部分，共 1000分。

2、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流及消毒员无上岗证者均予以一票否决；
3、本标准考评方法中的“查阅资料”
包括部门成立文件、任命文件、各项制度、工作流程、内部质量监测标准、各设备材料的生产资质和质量
证明性文件装订成册上报待查。

其中重点审核内容为工作流程和各设备材料的生产资质和质量证明性文件（复印件亦可）。

4、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

四、结果判定
90%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

85%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

80%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

1、三级甲等医院必须达到》
2、三级乙等医院必须达到》。

医院消毒供应室(包括手术部的供应室)检查评分细则

4
7.灭菌包包装规范。符合医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求
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8.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷、等离子体，每锅有工艺监测；灭菌包每包外和灭菌包包内有化学监测指示剂；每月有生物学监测。预真空压力蒸汽灭菌锅每天灭菌前进行B－D试验。经预真空高压蒸气灭菌的人体植入器材，必须等待快速生物检测合格才能从供应室取出，并有记录。
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9.无菌物品保管：存放、保管、发放无菌物品的区域为无菌区。有效期内使用。
4
10.遵守标准预防的原则，格做好个人防护。医务人员职业暴露知晓并处置规范。
10
11.严格执行手卫生标准，洗手方式正确。
10
12.医疗废物的管理：按要求分类收集、存放，交接记录及时并有双签名。
10
7
4清洗、消毒或灭菌要求：严格执行卫健委的要求，对各种诊疗器械和物品的清洗、消毒或灭菌遵守操作规程。各种记录完善。
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5. 清洗及时、干净、明亮、无污。器械定期有检查与保养，确保使用安全。
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6.被特殊的传染病病原体污染的器械，应执行医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》中的规定，单独回收处理。
医院消毒供应室（包括手术部的供应室）检查评分细则
项目及要求
分值
考评要点
扣分
（一）基本要求
1.有医院感染管理小组和职责并开展工作。负责消毒的人员必须接受正规培训并持证上岗。
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2.有医院感染管理制度、消毒隔离制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
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3布局合理，分污染区、清洁区和无菌区，符合功能流程，无交叉逆行。