超声引导下坐骨神经阻滞PPT
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超声在神经阻滞及镇痛中的应用进展.课件
三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用
2、超声引导下肢神经阻滞用于学龄儿童术后 镇痛
在学龄儿童下肢手术中，相比于单纯采用 PICA，复合超声引导股神经及坐骨神经阻滞 能取得更为理想的术后镇痛效果，减轻患儿 围术期的焦虑，减少对阿片类药物的需求， 提高家长满意度，具有较高的临床价值。
三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用
• 5、《超声引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞对肩关 节镜术后镇痛效应评价 》
• ……
2、胸椎旁神经阻滞中的应用
• （Kim等人）有研究显示，超声引导下行胸 椎旁神经阻滞对肺功能仍然存在一定的影 响，但主要原因与高浓度麻醉药物有关， 降低麻醉药物浓度可以确保肺功能，利于 胸部手术与预后。
• 国内（杨纲华等人）一宗对60例超声引导 下连续胸椎旁阻滞对择期开胸手术的应用 研究，研究表明其镇痛效果完善，且可明 显改善开胸术后的肺功能，促进肺部氧合。
（三）超声引导下神经阻滞进展
4、超声引导还可进行多种神经阻滞以治疗多 种疾病
eg：超声引导膈神经阻滞治疗食管鳞癌食管 支架置入术后顽固性呃逆，取得了良好的疗 效；
（三）超声引导下神经阻滞进展
• 5、目前超声引导神经阻滞技术的研究多集 中于临床应用方面，对该技术的Meta分析 研究较少，超声引导下的神经阻滞效果影 响因素仍需系统研究，治疗后的长期随访 也应进行研究；缺乏大样本多中心对照研 究，这些都值得临床工作者进一步探讨。
超声引导技术在疼痛领域的应用培训课件
痛。
注意事项
1、如果上肢未出现交感神经阻断的体征，表 明星状神经节阻滞不完善。
2、C7水平实施阻滞要特别注意避免进入椎动 脉。
3、操作时一定要注意仔细回抽，注入试验剂 量的局部麻醉药。
4、备好急救复苏的设备。 5、患者不需要使用镇静剂。
操作
操作
超声引导下的操作
超声引导下的操作
超声引导下的操作
超声引导技术在疼痛领 域的应用
内容
一、现代超声引导技术在疼痛领域应用 的概 况
二、常用技术
一、概况
神经阻滞、射频、神经毁损、关节腔 注药等操作。
疼痛的治疗要求穿刺准确、到位、尽 量减少并发症的发生。
一、概况
影像引导变得越来越重要，C形臂和 CT是金标准。
C形臂和CT不能对外周神经和血管直 接成像，在外周神经阻滞时没有优点 ，而且有一定的放射性。
臀部以及髋部，与皮支分布区不一致的方式放 射至大腿或膝部。疼痛常在腰部运动时出现， 神经检查正常，直腿抬高阴性，病变小关节触 痛明显。
29
注意事项
1、凝血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<5 万/mm3)。
2、孕妇（放射线致畸）。 3、有全身感染或穿刺点皮肤感染。 4、对注射液的任一成份有严重过敏反应者。 5、已接受一个时期内最大剂量糖皮质激素。 6、广泛的外侧和后外侧内固定或骨性融合。 7、病人存在运动障碍、反射缺失。
注意事项
1、如果上肢未出现交感神经阻断的体征，表 明星状神经节阻滞不完善。
2、C7水平实施阻滞要特别注意避免进入椎动 脉。
3、操作时一定要注意仔细回抽，注入试验剂 量的局部麻醉药。
4、备好急救复苏的设备。 5、患者不需要使用镇静剂。
操作
操作
超声引导下的操作
超声引导下的操作
超声引导下的操作
超声引导技术在疼痛领 域的应用
内容
一、现代超声引导技术在疼痛领域应用 的概 况
二、常用技术
一、概况
神经阻滞、射频、神经毁损、关节腔 注药等操作。
疼痛的治疗要求穿刺准确、到位、尽 量减少并发症的发生。
一、概况
影像引导变得越来越重要，C形臂和 CT是金标准。
C形臂和CT不能对外周神经和血管直 接成像，在外周神经阻滞时没有优点 ，而且有一定的放射性。
臀部以及髋部，与皮支分布区不一致的方式放 射至大腿或膝部。疼痛常在腰部运动时出现， 神经检查正常，直腿抬高阴性，病变小关节触 痛明显。
29
注意事项
1、凝血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<5 万/mm3)。
2、孕妇（放射线致畸）。 3、有全身感染或穿刺点皮肤感染。 4、对注射液的任一成份有严重过敏反应者。 5、已接受一个时期内最大剂量糖皮质激素。 6、广泛的外侧和后外侧内固定或骨性融合。 7、病人存在运动障碍、反射缺失。
超声引导下神经阻滞PPT课件
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
• 大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 • 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 • 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
股神经阻滞
• 膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 • 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 • 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 • 三合一？
髂腰肌
隐神经阻滞
• 感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 • 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
• 大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 • 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 • 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
股神经阻滞
• 膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 • 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 • 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 • 三合一？
髂腰肌
隐神经阻滞
• 感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 • 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用 ppt课件
• 肌肉神经支配：股神经、臀上神经、臀下 神经
• 骨骼神经支配：股神经、闭孔神经
——要阻滞的神经包括：股神经、股外侧皮 神经、闭孔神经、坐骨神经、臀上神经、 臀下神经——腰丛+骶丛
33
ppt课件
• 腰丛：髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股 神经、闭孔神经
• 腰大肌间隙能阻滞的神经：股神经、闭孔神经、股外侧 皮神经
定位
• 神经、穿刺针直视可见 • 有助于神经定位的周围结构直接可视 • 直接可见局麻药注射时的扩散
安全性 • 减少局麻药剂量
• 避免血管内或神经内注射
阻滞效果 • 神经阻滞起效更快
• 提高阻滞效果
6
ppt课件
现代麻醉发展 新要求
安全、舒适 精准医疗
快速康复外科 (ERAS)
超声可视化技术 是适应现代麻醉 发展的重要保证
42
ppt课件
博极医源 精勤不倦
ppt课件
43
7
ppt课件
病例一
• 男性，43岁，车祸伤 • 左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔积
液 • 拟行左锁骨骨折切开复位内固定手术。
8
ppt课件
麻醉遇到的问题
• 患者存在左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少 量胸腔积液，尽量采用非全麻的麻醉方 式—即区域麻醉
• 若采用区域麻醉，怎样能够得到完善的麻 醉效果？
• 骨骼神经支配：股神经、闭孔神经
——要阻滞的神经包括：股神经、股外侧皮 神经、闭孔神经、坐骨神经、臀上神经、 臀下神经——腰丛+骶丛
33
ppt课件
• 腰丛：髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股 神经、闭孔神经
• 腰大肌间隙能阻滞的神经：股神经、闭孔神经、股外侧 皮神经
定位
• 神经、穿刺针直视可见 • 有助于神经定位的周围结构直接可视 • 直接可见局麻药注射时的扩散
安全性 • 减少局麻药剂量
• 避免血管内或神经内注射
阻滞效果 • 神经阻滞起效更快
• 提高阻滞效果
6
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现代麻醉发展 新要求
安全、舒适 精准医疗
快速康复外科 (ERAS)
超声可视化技术 是适应现代麻醉 发展的重要保证
42
ppt课件
博极医源 精勤不倦
ppt课件
43
7
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病例一
• 男性，43岁，车祸伤 • 左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔积
液 • 拟行左锁骨骨折切开复位内固定手术。
8
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麻醉遇到的问题
• 患者存在左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少 量胸腔积液，尽量采用非全麻的麻醉方 式—即区域麻醉
• 若采用区域麻醉，怎样能够得到完善的麻 醉效果？
坐骨神经阻滞
整理课件
12
整理课件
2
臀大肌下坐骨神经体表定位
患者侧卧位，描出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出 股骨大转子（GT）的中点，触摸出髂后上脊（PSIS）， 由该两中点作一直线，测量并标记出此线中点，通过中 点作一条垂直线，垂直线下方5cm（小圈），这即为臀 大肌下坐骨神经在体表的行走位置。
整理课件
3
臀下坐骨神经体表定位
整理课件
5
腘窝坐骨神经体表定位
患者俯卧位，略屈膝，图示显示股二头肌肌腱外侧 面和半腱肌/半膜肌肌腱内侧面的体表标志。于膝后 皮肤皱褶上7-9cm处画出一条连接上述两肌肉的直线， 这条连接线中点即为腘窝坐骨神经体表位置。
整理课件
6
腘窝坐骨神经超声视图
腘窝区域的横向超 声像图。 1、坐骨神经； 2、股二头肌； 3、半腱肌和半膜肌
患者侧卧位，描出股骨大转子的半圆形轮廓， 并标记出股骨大转子（GT）的中点，触摸出坐骨 结节的中点并作出标记（IT），由该两中点wk.baidu.com一直 线，测量并标记出此线中点，通过中点作一条垂直 线，这条线即为坐骨神经在体表的行走位置。
整理课件
4
臀下坐骨神经超声视图
臀下区域的横向 超声像图。 1、坐骨神经； 2、股二头肌； 3、股外侧肌。
整理课件
7
坐骨神经感觉支配区域
股后侧皮神经 腓总神经 腓深神经 腓浅神经 腓肠神经 足底外侧神经 足跟神经 足底内侧神经
超声引导下坐骨神经阻滞
观察效果：观察患者疼痛缓解情况， 0 6 评估阻滞效果
适应症和禁忌症
1
2
3
4
适应症：坐骨神经 痛、下肢神经损伤、
下肢手术等
禁忌症：严重脊柱畸 形、严重骨质疏松、
凝血功能障碍等
禁忌人群：孕妇、 哺乳期妇女、儿童
等
适应人群：中老年 人、长期久坐者、
运动员等
2
提高穿刺准确性
01
实时可视化：超声引导下， 可以实时观察穿刺针的位置 和深度，提高穿刺准确性。
神经阻滞的操作手法
03
操作注意事项：避免损伤神经、血管
等周围组织，注意操作深度和角度
04
术后护理：关注患者术后反应，及时
处理并发症
术后护理
01
保持伤口 清洁，避 免感染
02
避免剧烈运 动，防止神 经损伤
03
定期复查， 观察神经功 能恢复情况
04
遵医嘱，按 时服药，防 止并发症
并发症处理
神经损伤：立即停止操作， 血管损伤：立即停止操作，
02
减少并发症：超声引导下， 可以避免损伤周围神经和血 管，减少并发症的发生。
03
提高成功率：超声引导下， 可以提高穿刺成功率，减少 重复穿刺的次数。
04
缩短手术时间：超声引导下， 可以缩短手术时间，减轻患 者的痛苦。
减少并发症发生率
超声引导下神经阻滞 ppt课件
超声引导下神经阻滞
S
1
ppt课件
2
ppt课件
准备：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半 稀释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
3
ppt课件
神经阻滞部位 的选择：
S除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
4
ppt课件
臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
19
ppt课件
长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
20
ppVt课id件eo 5
隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区 域手术操作，与腘窝坐骨神经阻 滞联合可完成小腿以下手术操作， 镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段 收肌管水平
5
ppt课件
肌间沟臂丛神经阻滞
S 适应证：肩部、上臂近端和锁骨外侧的手术操作，和尺神 经阻滞联合可用于前臂、手部手术，镇痛
S 定位：超声探头放置于环状软骨水平（C6水平）
S 注意：可能尺神经阻滞不完全，可能有膈神经麻痹，etc
6
ppt课件
臂丛-肌间沟（注药中）
Video 1
7
ppt课件
锁骨上臂丛神经阻滞
S
1
ppt课件
2
ppt课件
准备：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半 稀释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
3
ppt课件
神经阻滞部位 的选择：
S除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
4
ppt课件
臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
19
ppt课件
长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
20
ppVt课id件eo 5
隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区 域手术操作，与腘窝坐骨神经阻 滞联合可完成小腿以下手术操作， 镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段 收肌管水平
5
ppt课件
肌间沟臂丛神经阻滞
S 适应证：肩部、上臂近端和锁骨外侧的手术操作，和尺神 经阻滞联合可用于前臂、手部手术，镇痛
S 定位：超声探头放置于环状软骨水平（C6水平）
S 注意：可能尺神经阻滞不完全，可能有膈神经麻痹，etc
6
ppt课件
臂丛-肌间沟（注药中）
Video 1
7
ppt课件
锁骨上臂丛神经阻滞
超声引导下坐骨神经阻滞ppt
患者准备
患者取侧卧位，暴露手术部位，进 行常规消毒铺巾。
超声探头定位
将超声探头置于手术部位，调整探 头角度，清晰显示坐骨神经的位置 和形态。
穿刺针选择与消毒
根据需要选择合适的穿刺针，进行 消毒处理。
穿刺针引导
在超声实时监测下，将穿刺针逐渐接 近坐骨神经，确保针尖准确到达目标 位置。
药物注射
当针尖到达坐骨神经周围时，注射 麻醉药物，同时观察药物的扩散情 况，确保药物充分浸润目标区域。
操作完成
注射完毕后，拔出穿刺针，对手术 部位进行压迫止血，并观察患者生 命体征变化。
PART 04
超声引导下坐骨神经阻滞 的临床效果
超声引导下坐骨神经阻滞的成功率
总结词：高成功率
详细描述：在经验丰富的医生操作下，超声引导下坐骨神经阻滞通常具有较高的 成功率，能够准确地定位神经并实施阻滞。
超声引导下坐骨神经阻滞的并发症
学、重症监护等。
加强培训和教育
由于超声引导下坐骨神经阻滞是 一项较新的技术，需要加强相关 医务人员的培训和教育，提高其
操作技能和应用水平。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
通过超声引导，医生可以快速准确地找到 坐骨神经，缩短手术时间，提高手术效率 。
PART 05
B超引导下神经阻滞麻醉简介PPT学习课件
40 - 50 ml LA
Stimuplex® D plus针
超声探头
超声探头
Stimuplex D Plus
57
传统神经丛刺激针
58
动静分离 快速康复
耐乐品®-骨科神经阻滞的理想之选
59
耐乐品® （盐酸罗哌卡因 注射液）
1980s 合成Ropivacaine 1993 FDA 批准使用 1996 正式上市 2004 进入《中国国家基本医疗保险药
3～5 4～6
113～150 10～20 3～5
38～113 10～20 n/a
蛛网膜下腔给药
外科手术
5.0
区域阻滞
7.5
(例如末梢神经阻滞
和浸润麻醉)
3～5 1～30
15～25 7.5～225
1～5 1～15
1～2 2～6
62
用法用量——急性疼痛控制
浓度
mg/ml
急性疼痛控制
腰椎硬膜外给药
单次给药量
0.2-0.5
20-30 5-10
备注
最大剂量 与其他药物 配伍
69
谢谢！
70
布比卡因 288 8.1 30 95%
左旋布比卡因 288 8.1 30 95%
罗哌卡因与布比卡因两者物理性状相似，脂溶性明显不同。罗哌卡因脂溶性较低，心脏毒性较低
1.Casati A, Putzu M. Best Paracitce & Research Clinical Anaesthesiology. 2005;19:247-68
Stimuplex® D plus针
超声探头
超声探头
Stimuplex D Plus
57
传统神经丛刺激针
58
动静分离 快速康复
耐乐品®-骨科神经阻滞的理想之选
59
耐乐品® （盐酸罗哌卡因 注射液）
1980s 合成Ropivacaine 1993 FDA 批准使用 1996 正式上市 2004 进入《中国国家基本医疗保险药
3～5 4～6
113～150 10～20 3～5
38～113 10～20 n/a
蛛网膜下腔给药
外科手术
5.0
区域阻滞
7.5
(例如末梢神经阻滞
和浸润麻醉)
3～5 1～30
15～25 7.5～225
1～5 1～15
1～2 2～6
62
用法用量——急性疼痛控制
浓度
mg/ml
急性疼痛控制
腰椎硬膜外给药
单次给药量
0.2-0.5
20-30 5-10
备注
最大剂量 与其他药物 配伍
69
谢谢！
70
布比卡因 288 8.1 30 95%
左旋布比卡因 288 8.1 30 95%
罗哌卡因与布比卡因两者物理性状相似，脂溶性明显不同。罗哌卡因脂溶性较低，心脏毒性较低
1.Casati A, Putzu M. Best Paracitce & Research Clinical Anaesthesiology. 2005;19:247-68
超声引导下神经阻滞
住院日
椎旁阻滞适应证
剖胸手术 乳腺手术 肝、胆手术 泌尿外科手术 疝气手术 四肢手术 外伤，慢性疼痛
2019/7/20
TAP阻滞
腹直肌鞘阻滞
总结
安全永远是第一位
---看清左右再动手 ---超声引导尽量避免神经损伤
解剖，解剖，解剖
超声解剖学与相应的解剖学相吻合 ---局部解剖、断层解剖、3D解剖 ---超声下的2D平面图形解剖
25ml
臂丛神经阻滞--腋窝入路
• 记住解剖位置 • 平面内技术，全程显示针尖 外侧• 轻压闭静脉，注药要回抽 • 血管周技术：桡、正中、尺N • 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 • 肋间臂神经可以皮下注射
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
肋间臂神经阻滞
•扫描范围广，分辨率低
Leabharlann Baidu 必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the
skin.
• A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
椎旁阻滞适应证
剖胸手术 乳腺手术 肝、胆手术 泌尿外科手术 疝气手术 四肢手术 外伤，慢性疼痛
2019/7/20
TAP阻滞
腹直肌鞘阻滞
总结
安全永远是第一位
---看清左右再动手 ---超声引导尽量避免神经损伤
解剖，解剖，解剖
超声解剖学与相应的解剖学相吻合 ---局部解剖、断层解剖、3D解剖 ---超声下的2D平面图形解剖
25ml
臂丛神经阻滞--腋窝入路
• 记住解剖位置 • 平面内技术，全程显示针尖 外侧• 轻压闭静脉，注药要回抽 • 血管周技术：桡、正中、尺N • 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 • 肋间臂神经可以皮下注射
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
肋间臂神经阻滞
•扫描范围广，分辨率低
Leabharlann Baidu 必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the
skin.
• A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
超声引导下坐骨神经阻滞
确定穿刺点： 根据超声图像 确定穿刺点
01
穿刺针穿刺： 将穿刺针插入 皮肤，沿超声 图像引导穿刺
03
注射药物：在确 认穿刺位置正确 后，注射药物进 行坐骨神经阻滞
05
02
消毒皮肤：在 穿刺点周围进 行消毒
04
确认穿刺位置： 通过超声图像 确认穿刺针的 位置是否正确
注射局麻药
01
定位坐骨神经：在超声引导下，
立或坐立
04
术后72小时内 避免热水浴或
游泳
05
术后1周内避免 饮酒和吸烟
06
术后2周内避免 驾驶或操作重
型机械
07
术后3个月内避 免剧烈运动或
重体力劳动
08
术后6个月内避 免怀孕或分娩
09
术后1年内避免 进行其他手术 或侵入性治疗
10
术后2年内避免 进行其他可能 导致神经损伤
的活动
谢谢
确定坐骨神经的位置。
02
穿刺针穿刺：将穿刺针穿过皮肤，
到达坐骨神经周围。
03
注射局麻药：将局麻药注射到坐
骨神经周围，以阻断神经传导。
04
观察效果：观察患者的疼痛缓解
情况，判断阻滞效果。
超声引导下坐骨神经阻滞的注意事 项
操作者技术要求
01 熟练掌握超声引导技 术
02 熟悉坐骨神经阻滞的 解剖结构
超声引导下的腘窝坐骨神经阻滞
超声引导下的腘窝坐骨神经阻滞
1、解剖学
坐骨神经是全身最粗大的神经，起自L4-L5、S1-S3脊神经腹侧支。L4的部分前支与L5前支合并形成腰骶干，腰骶干和S1-S3骶神经根形成坐骨神经。该神经分为两部分，胫神经（内侧）源自L4-L5、S1-S3腹侧支的前支，腓总神经（外侧）源自L4-L5、S1-S2腹侧支的后支。坐骨神经穿过坐骨大孔出骨盆，进入臀前部（从臀部看为深面）直至梨状肌。
胫神经和胫总神经在11%的情况下可以轻易地通过它们完整的走行路径而被识别出是两条单独的神经。然而，即使在此情况下这两个部分也是被结缔组织鞘所包绕。因此，重要的是不要混淆两者之间真正的分隔，而该分隔总是在腘窝处。
图示胫神经（T）和腓总神经（CP）位于同一鞘膜内
坐骨神经进入大腿深处的股二头肌，而不是如一些文献中通常描述的那样位于其外侧。与臀部的情况不同，坐骨神经在大腿相对于中线的位置会受到髋关节外展程度和大腿内侧脂肪聚集程度的影响。
坐骨神经在大腿后侧腿后肌群深面继续走行至腘窝上方，胫神经和腓总神经在此处分开，两根神经不再并行。胫后神经为坐骨神经的直接延续，在腘窝中间继续走行；腓总神经转向外侧在股二头肌腱内侧走行。
图示坐骨神经（SN）在腘窝内分为胫神经（TN）和腓总神经（CP），
可见腘静脉（PV）、腘动脉（PA）和肌肉
2、患者体位
仰卧位或俯卧位。两种体位的声像图相似，但仰卧位更具挑战性，尤其是对体型较大的患者。仰卧位只能采用平面内侧向进针法，而俯卧位还能采用平面外法。无论哪种体位，都应让患者屈曲膝关节以获得更好的神经图像。
(医学课件)超声引导下的神经阻滞
• 对于这类神经阻滞, 使用直形探头容易获得较好的成像效
果。
• 若需要进行深部神经阻滞, 如锁骨下神经、臀下坐骨神经、
腘窝神经阻滞, 则宜选用弧形探头, 频率在4～7MHz。这种 低频探头具有更好的穿透性, 能更精确的进行神经定位。
• 许多超声仪具有血流色彩指示功能, 其软件系统可帮助操
作者将动静脉区分开来
探头可清晰地显示神经的分布、走行及粗细。
• 2 当分辨率提高时, 穿透性降低, 要获得良好的超
声图像, 还需神经的解剖位置比较表浅。
• 波长和频率的关系：成反比。频率为超声最常用
参数。
• 声阻抗：决定回声的强弱。
频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高!
9
超声成像主要与三方面因素有关: ①组织器官的解剖形态与内部结构; ②组织器官的回声特性; ③周围脏器的毗邻关系。
• 结果A组患者麻醉效果明显优于B组(P<0.05),且麻醉并发症发生率明显 • 降低。因此认为超声介导应用于颈丛阻滞麻醉可以改善麻醉效果,减少麻 • 醉并发症。
23
• 2 臂丛神经阻滞
2.1 斜角肌间隙 尽可能使用较高频率的( 5～12MHz)探头。 在前或中斜角肌间隙寻找到神经, 沿超声声 束轴线方向进针, 在肌间隙注射局麻药, 使 其包裹神经周围。
6
神经刺激器与传统异感定位的对比
神经刺激器定位
果。
• 若需要进行深部神经阻滞, 如锁骨下神经、臀下坐骨神经、
腘窝神经阻滞, 则宜选用弧形探头, 频率在4～7MHz。这种 低频探头具有更好的穿透性, 能更精确的进行神经定位。
• 许多超声仪具有血流色彩指示功能, 其软件系统可帮助操
作者将动静脉区分开来
探头可清晰地显示神经的分布、走行及粗细。
• 2 当分辨率提高时, 穿透性降低, 要获得良好的超
声图像, 还需神经的解剖位置比较表浅。
• 波长和频率的关系：成反比。频率为超声最常用
参数。
• 声阻抗：决定回声的强弱。
频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高!
9
超声成像主要与三方面因素有关: ①组织器官的解剖形态与内部结构; ②组织器官的回声特性; ③周围脏器的毗邻关系。
• 结果A组患者麻醉效果明显优于B组(P<0.05),且麻醉并发症发生率明显 • 降低。因此认为超声介导应用于颈丛阻滞麻醉可以改善麻醉效果,减少麻 • 醉并发症。
23
• 2 臂丛神经阻滞
2.1 斜角肌间隙 尽可能使用较高频率的( 5～12MHz)探头。 在前或中斜角肌间隙寻找到神经, 沿超声声 束轴线方向进针, 在肌间隙注射局麻药, 使 其包裹神经周围。
6
神经刺激器与传统异感定位的对比
神经刺激器定位
超声引导下神经阻滞PPT幻灯片
定位：超声探头放置于Chelly定位点水平，大收肌和股二头 肌之间
注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
外侧
股骨小转子
大收肌 坐骨神经 股二头肌
谢谢大家
坐骨神经（注药后）
腘窝入路坐骨神经
适应证：膝关节以下坐 骨神经支配区域手术操 作，与隐神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术 操作，镇痛
定位：超声探头放置于 腘窝皮肤皱褶上缘7-8cm
注意：腘动、静脉损伤
坐骨神经
前路坐骨神经
适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术操作，镇痛
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
超声引导下神经阻滞
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
准备：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半稀 释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
神经阻滞部位 的选择：
除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
定位：超声探头放置于腹股 沟韧带水平
注意：股动、静脉损伤，股 神经内上方要充分阻滞以保 证隐神经的阻滞效果
外侧
股动脉
阔筋膜
髂筋膜 股神经
股神经（注药后） Video 3
股外侧皮神经
适应证：大腿外侧取皮手术操作，镇痛 定位：超声探头放置于髂前上棘水平，寻找缝匠肌起始外
注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
外侧
股骨小转子
大收肌 坐骨神经 股二头肌
谢谢大家
坐骨神经（注药后）
腘窝入路坐骨神经
适应证：膝关节以下坐 骨神经支配区域手术操 作，与隐神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术 操作，镇痛
定位：超声探头放置于 腘窝皮肤皱褶上缘7-8cm
注意：腘动、静脉损伤
坐骨神经
前路坐骨神经
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神经阻滞部位 的选择：
除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
定位：超声探头放置于腹股 沟韧带水平
注意：股动、静脉损伤，股 神经内上方要充分阻滞以保 证隐神经的阻滞效果
外侧
股动脉
阔筋膜
髂筋膜 股神经
股神经（注药后） Video 3
股外侧皮神经
适应证：大腿外侧取皮手术操作，镇痛 定位：超声探头放置于髂前上棘水平，寻找缝匠肌起始外
【精选】B超引导下神经阻滞一例PPT课件
例如：
要求从ARRAY数组的10个无符号数中找出最大者送 入MAX单元。如用LOOP指令实现循环。
程序流程图： SI
开始 数组ARRAY的偏移量
CX 9
AL （[SI]）
LOP： SI （SI）+1
N AL>=([SI])? Y AL ([SI])
BIGER：
(CX)-1=0? Y
MAX （AL）
Y＝ 0
X=0
－1 X<0
假定给定的X以及存放在XX中，要求将Y的值存入YY中
三、循环程序设计
特点：在一循环程序中，某些功能需要反复执行一段 程序才能实现 三部分：循环初始化、循环体、控制部分
复习：用于实现循环的控制指令主要有：
LOOP指令
格式：LOOP 目标
功能：先进行循环次数计数（即CX=（CX）-1），然后判断 循环是否结束。如（CX）不等于0，则转移到目标处，继续循 环，否则顺序执行下一条指令。
❖ 见书P60例3.4
例3: 利用查表法，从键盘上输入0到9中的任一自然数x， 将其立方值送xxx字存储单元。
x tab 0
1 2 3
9
xxx
0 1 8 27 ... 729
X3值所在地址的EA与X对应关系为： （tab＋2*X）为X3值所在地址EA
具体程序见文档《程序-立方》
超声引导下肢神经阻滞
???
A
Lower Extremity Nerve Blocks
6
Anesthesia Ultrasound
旋股外动脉(LCFA)
股深动脉( PFA)
Orebaugh. Anesth. & Analg. 2006
股深动脉和旋股外动脉
外 侧
Lower Extremity Nerve Blocks
Lower Extremity Nerve Blocks
18
Anesthesia Ultrasound
临床解剖
坐骨神经在大转子和坐骨结节之间下降
从很面观，坐骨神经位于股骨的表层偏内侧
在大腿中部，坐骨神经位于股二头肌和大收肌之间。
该神经宽而扁，通常都不是圆的。
臀下坐骨神经: 定位
嘱患者侧卧，阻滞面向上 找到股骨或大转子 将探头往内侧移动 神经位于股骨内侧，臀大肌或 股二头肌深处。
Lower Extremity Nerve Blocks
19
Anesthesia Ultrasound
臀下坐骨神经: 定位
针头由外向内移动
先从探头外2-4cm开始
如果针头太靠外，针头前进时 可能碰到股骨。
臀大肌
大转子 股方肌
坐骨结节
Lower Extremity Nerve Blocks
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坐骨
坐骨神经
臀肌下入路
声像图
前入路
声像图
腘窝后路
1
声像图
腘窝后路
声像图
胫神经阻滞
声像图
腓总神经阻滞
声像图
坐骨神经
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超声引导下坐骨神经阻滞
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
解剖基础 入路及进针
解剖基础
坐骨神经
解剖
• 腰骶干（L4、5）以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。
• 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨 状肌前面，髂内动脉的后方。
• 骶丛分支有臀上神经、臀下神 经、股后皮神经、阴部神经及 坐骨神经，分布于盆壁、臀部、 会阴、股后部、小腿以及足肌 和皮肤。骶丛直接发出许多短 小的肌支支配梨状肌、闭孔内 肌、股方肌。
坐骨神经
解剖
坐骨神经
解剖
梨状肌
坐骨神经
解剖
入路及进针方法
骶骨旁入路
声像图
梨状肌下缘处
声像图
臀下动脉
臀大肌