病毒性皮肤病

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皮肤性病学(第9版)第十章--病毒性皮肤病

皮肤性病学（第9版）
（三）生殖器疱疹
1.好发人群性活跃人群，属于性传播疾病（STD）之一。 2.特征（1）好发部位：外生殖器、肛周。（2）群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。（3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。（4）初发型病程2～3周，复发型病程7～10天。
生殖器疱疹
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
（一）初发型疱疹性龈口炎新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹接种性疱疹（二）复发型
（三）生殖器疱疹
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特点是簇集性水疱，有自限性，易复发。
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皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
（一）病因 HSV含双链DNA，依据病毒蛋白抗原性不同，可分为： 1.Ⅰ型（HSV-1） 2.Ⅱ型（HSV-2）
（二）传播途径 HSV-1通过接吻或其他生活密切接触感染；HSV-2通过密切性接触传播，
皮肤性病学（第9版）
（二）复发型
1.好发人群
1～5岁儿童
2.特征
（1）好发部位：口周、鼻周、外阴。
（2）灼热→红斑→簇集状小丘疹和水疱→糜烂→结痂→愈合（3）自然病程1～2周。
单纯疱疹Ａ，Ｂ分别示眼周和鼻周皮损
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病毒性皮肤病

– 发病年龄：儿童或成人
– 潜伏期：4-5天
– 皮损：多数水疱、糜烂或浅表溃疡，渐结痂而愈
– 局部症状：刺痛、瘙痒
– 全身症状：
发热、乏力腹股沟淋巴结肿痛或不明显
– 病程：约1-2周
– 预后：再发，表现为复. 发性生殖器疱疹
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生殖器疱疹Genital herpes
儿童或成人发生外生殖器发病群集性水疱、一片或数片损害局部灼痛
临床表现三种基本类型
– 全身性发病：e.g. 风疹、麻疹
– 局限性发病：e.g. 寻常疣、生殖器疱疹
– 隐性感染：e.g. 水痘病毒的隐性感染
皮疹的三种基本类型
– 新生物型：扁平疣、寻常疣
– 疱疹型：单纯疱疹、水痘
– 红斑发疹型：麻疹、风疹
.
2
病毒的基本概念
• 概念 concept
病毒 (Virus) 是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内的微生物
.
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复发性皮肤疱疹 Recurent skin herpes simplex
➢成人发生 ➢颈部,前臂发病 ➢群集性水疱、1片或数片损害 ➢局部灼痛
.
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疱疹性齿龈口腔炎 Herpetic gingivostomatitis
– 病因：多为HSV-1型病毒原发感染引起 – 发病年龄：1-5岁儿童及青年人多见 – 皮损：口腔、牙龈等部位数个疱疹或浅表溃疡
中寄生和繁殖，导致宿主细胞功能障碍、变性、死亡，引起疾病
.
3
HPV病毒免疫组化染色
显示胞膜、核膜病毒着色阳性
.
4
病毒及其所致的皮肤病
DNA病毒
病毒核酸为DNA
RNA病毒
病毒核酸为RNA

病毒性皮肤病

二者基因组同源性为47％～50％。
单纯疱疹
人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，约70％— 90％的成人皆曾感染过HSV Ⅰ。
原发性HSV Ⅰ的感染，主要发生于5岁以内的幼儿，但很少发病于6个月以内的婴儿，但也偶见于成人。
单纯疱疹
HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中。
其传染方式主要是通过直接接触传染，亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。
单纯疱疹
初发型单纯疱疹
5．复发性疱疹性角膜结膜炎(recurrent herpetic keratoconjunctivitis) 常见的为树枝状角膜炎，同侧耳前淋巴结可肿大。初起时只发生表浅角膜浑浊，但反复发作后，可引起瘢痕，而致永久性视力障碍。除角膜外，晶体、视网膜、脉络膜等亦可受损，发生白内障及视网膜色素改变。
治疗和预防
病毒感染的预防要比治疗成功得多，其中疫苗接种非常有效，重组（DNA）技术支撑的病毒疫苗如HSV -2的重组gD2亚单位疫苗已进入临床试验阶段。
治疗和预防
抗病毒化学药物近年来已有很多种类，如三氮唑核苷、阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、喷昔洛韦等能特异性地治疗和预防某些病毒感染。
单纯疱疹
单纯疱疹
病因和发病机制由单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus HSV)
所致。
HSV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒包膜组成。
单纯疱疹
单纯疱疹
根据其抗原性质的不同，单纯疱疹病毒可分为： I 、II型 (HSV I及HSV II )=（或1、2型)=(HSV -1 、HSV -2）
干扰素（IFN）对所有的病毒感染都具有潜在的作用。IFN-α、IFN-γ在病毒性皮肤病，如带状疱疹、尖锐湿疣等病，其疗效已被临床所证实。

病毒性皮肤病

以收敛干燥和防止继发性感染为主。
图片
接种性疱疹
Kaposi 水痘样疹
二、带状疱疹
是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的急性炎症性皮肤病，常伴有明显的神经痛，俗称“蛇丹疮”。
病因和发病机理: 水痘-带状疱疹病毒人是唯一宿主。病毒经呼吸道粘膜
（4）口腔疼痛明显，可伴发热，咽痛及局部淋巴结肿大，病程2周。
3、新生儿单纯疱疹 70%患者由HSV-2型所致。多经产道感
染。（1）多于生后5-7天发病。（2）临床表现为皮肤（头皮），口
腔粘膜，眼粘膜出现水疱糜烂。（3）严重者可伴发热，呼吸困难，
肝脾肿大，黄疸等。
4、疱疹性湿疹：又称 Kaposi水痘样疹(Kaposi
（2）复发型：阿昔洛韦1000mg/d，5次口服，或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服，10d，或泛昔洛韦250mg/d，2 次口服5d。
（3）频繁复发者（1年复发大于等于6次）阿昔洛韦 600mg/d，3次口服，或伐昔洛韦500mg/d，口服6-12月
（4）原发感染较重或皮损泛发者：阿昔洛韦15mg/kg/d，3次静滴，5-7天。二、外用药治疗：
Virus, HSV)感染引起的，临床上表现为集簇性水疱，有
自限性，易复发。（中医称热疮）
病因和发病机理：由HSV感染所致，HSV为DNA病毒，依据抗原
性不同，可将其分为1型和2型，即HSV-1 （主要引起生殖器以外的病变）和HSV-2 （生殖器及新生儿）。人是HSV的唯一宿主，HSV→皮肤粘膜→进入人体。HSV-1→ 飞沫传播。HSV-2→性接触传播。
→进入血液→病毒血症→水痘/隐性感染→脊髓神经后根或颅神经的神经结内→病毒→经感觉神经轴索下行→皮肤内复制→水疱，同时受累神经发生炎症性坏死→疼痛。

皮肤性病学：病毒性皮肤病

预防和治疗
• 原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。
• 系统药物治疗 • 外用药物治疗
系统性药物治疗
• 目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。 • （1）初发型：阿昔洛韦1000mg／d，分5次口服；或伐昔洛韦
1000mg／d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg／d，分3 次口服，疗程7-10天。 • （2）复发型：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦1000mg／d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg／d，分2次口服；或泛昔洛韦250mg／d，分2次口服，疗程一般为5天。
临床表现
• 原发感染一般潜伏期为2～12天，平均6天。 • 对于首发症状无法判断是原发还是复发，分为：初发型、复发型。
初发型
• 疱疹性龈口炎 • 新生儿单纯疱疹 • 疱疹性湿疹 • 接种性单纯疱疹 • 疱疹性角膜结膜炎
疱疹性龈口炎
• 多见于1～5岁儿童。 • 好发于口腔、牙龈、舌、硬
腭、软腭、咽等部位。
病毒性皮肤病
病毒性皮肤病
• 定义：由病毒感染引起的皮肤黏膜病变。 • 病毒分型：DNA病毒和RNA病毒
• DNA病毒：（1）乳头多瘤空泡病毒—人类乳头瘤病毒（尖锐湿疣、扁平疣、寻常疣）（2）疱疹病毒—单纯疱疹病毒（单纯疱疹、生殖器疱疹）；
水痘-带状疱疹病毒（水痘、带状疱疹）（3）痘病毒—传染性软疣病毒（传染性软疣）
• RNA病毒：（1）小核糖核酸病毒—柯萨奇病毒（手足口病）（2）副粘病毒—麻疹病毒（麻疹）（3）Toga病毒—风疹病毒（风疹）
• 临床分型：
• 1.新生物型：多由人类乳头瘤病毒引起，皮损为疣状增生为主。如：寻常疣。

第九章病毒性皮肤病2

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[诊断及鉴别诊断] 根据临床表现蜡样光泽的圆形或半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出干酪样物质，易于诊断。必要可做病理检查。较少及较大的皮疹，表面有角化者应与基底细胞癌、角化棘皮瘤等鉴别。这两种病均无软疣小体，且各具特征性病理改变。
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[治疗] 主要是局部治疗。在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用齿镊、弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后以细竹签沾33％三氯醋酸，苯酚液或5％鬼臼毒素亲水性乳膏外搽。其他方法包括电灼、冷冻、激光等，如合并细菌感染者应外用抗生素，待感染消除后再选用上述方法治疗。
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[诊断]：病史发病部位皮损特点特别注意鉴别阴茎珍珠样丘疹醋白实验，现临床少用组织病理学检查
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[治疗]：
目前治疗方法甚多，常用的归纳如下：（一）足叶草脂外用：此系国外治疗本病的主要药物。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故国外未大范围应用。（二）高能治疗：国内常用的有冷冻疗法、Co2 激光，多功能电离子治疗机，微波，高频刀等，但如组织破坏不足易复发，但破坏过度又形成溃疡疤痕。操作时宜小心。（三）手术：局麻下用利匙刮除疣组织。
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4、皮疹常同时发生于手、足、口，但也有患者呈不全表现。口腔侵犯率最高，90 ％以上患者有口腔粘膜损害。 5、病程约l周，愈后极少复发。
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[诊断与鉴别诊断] 依据流行病学，口、手、足出现的特征性皮疹，易与其他疾病区别。疱液、咽拭子分离出相关的病毒及血清抗体检测有助于确诊。本病应与多形红斑、疱疹性咽炎、水痘鉴别。
第九章 2
1
第三节

疣
疣由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的表皮良性赘生物。临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣，因病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，形成疣状损害。疣的发生与消退与免疫功能有关，尤以细胞免疫为主，例如免疫功能缺陷者，疣的发生率增高。

病毒性皮肤病

水痘：禁用，以防止泛发和加重。带状疱疹：带状疱疹激素治疗的问题，目前尚有争论。有人认为50岁以上中老年患者若无明显禁忌症，应早期给予中等量的皮质类固醇激素，可以减轻炎症，阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减轻带状疱疹后遗神经痛。最好在起病5～7日内应用。一般应用泼尼松20～30mg／d，分2～3次口服，连用一周。

【病因】
病原体：人类乳头瘤病毒 (human papilloma virus， HPV) 为 DNA病毒，多为乳头瘤空泡病毒科 A属，人是其唯一的宿主。 HPV 常见的有 1、2、3、4、10、11、18、28等亚型。 HPV 主要是直接接触传染，免疫功能低下及外伤者易患此病。潜伏期约6-12个月不等疣通常可以自行消退。寻常疣：2、4、7型。扁平疣：3、5、8、9、10、11型。跖疣：1、3、4型。尖锐湿疣：6、11、16、18型。
跖疣
【鉴别诊断】
病因损害数目疼痛
鸡眼胼胝挤压长期压迫、摩擦角质栓角质片单发 1-2片压痛明显不明显
跖疣病毒角刺多发明显
3、扁平疣
(verruca plana)好发于青少年，有称青年扁平疣。部位：好发于面部、手背和前臂。皮疹： 2-4mm 扁平丘疹，圆形或多角形，表面光滑，正常肤色或淡褐色，划破可沿抓痕呈串珠状排列，即 Koebner 现象（同形反应）。自觉症状：无或偶有痒感。病程：长，可自愈。
4）、H2受体阻滞剂
可以结合H2受体，解除组胺的免疫抑制作用，从而提高免疫力，增强抗病毒作用，促进带状疱疹恢复，缓解疼痛。可选用甲氰咪胍。 5）、局部治疗消炎、干燥、收敛、防止继发感染。丘疹、水疱未破：阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、1%-2%GV、干扰素凝胶、干扰素软膏。水疱已破溃：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷。

病毒性皮肤病

◆水痘：应以严密隔离、止痒和防止继发细菌感染为原则。局部以干燥、止痒、消炎为主。免疫功能低下者可全身抗病毒治疗，应在起病4天内及早使用；糖皮质激素对水痘病程会产生不利影响，不宜使用。
◆带状疱疹：局部治疗同水痘。病程早期（4天内）可酌情全身应用核苷类似物等抗病毒药物，疗程7天；老年体健患者病程早期可口服糖皮质激素（如泼尼松 20～30mg／d，连服5～7天）以抑制炎症过程和减轻神经节的炎症后纤维化，可降低神经痛的发生率，但已形成PHN者继续使用糖皮质激素治疗无效。
传染性软疣
■概念：由MCV引起的良性病毒性传染病，以皮肤出现蜡样光泽的珍珠状小丘疹、顶端凹陷并能挤出乳酪样软疣小体为特征。
■致病微生物和发病机制：
MCV属痘类病毒，病毒核酸为双股DNA，与痘苗病毒有高度同源性。MCV具有亲表皮特性，可通过性接触和非性接触两种途径感染，前者主要见于中青年，故又属性传播疾病，后者可以通过直接接触或借媒介间接传播，近来研究发现MCV可通过浴室、游泳池、毛巾等传播。
病毒性皮肤病
•概念:是一类由病毒感染所致的以皮肤粘膜病变为主的可传播疾病。根据其皮损特征可将本组疾病分为新生物型、疱疹型、红斑发疹型等三型。
•病毒是一类专性细胞内寄生微生物，其完整的病毒颗粒称为病毒体，主要由核酸和结构蛋白组成，并按核酸的不同分为DNA病毒和RNA病毒。常见引起病毒性皮肤病的 DNA病毒有：HPV、HSV、VZV、EBV、牛痘病毒、MCV等；RNA病毒则包括柯萨奇病毒、 ECHO病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
◇口腔单纯疱疹：幼儿初次感染最常见为急性疱疹性口龈炎，好发于口腔、舌、硬腭、软腭、咽、牙龈等部位。皮损表现为群集性小水疱或浅表溃疡，周绕红晕。可伴有发热、头痛、颈淋巴结肿大。病程7～ 10天，愈后易再发，但再发病变通常不累及口腔。

病毒性皮肤病

手足口病等
病毒性皮肤病的特点
01
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传染性强：病毒性皮肤病可以通过接触、飞沫等途径传播
02
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发病率高：病毒性皮肤病在儿童和青少年中发病率较高
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症状多样：病毒性皮肤病可表现为丘疹、水疱、脓疱等多种症状
04
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易复发：病毒性皮肤病容易复发，需要长期治疗和预防
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病毒性皮肤病的病因和症状
定期进行身体检查，及时发现和治疗病毒性皮肤病。
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病毒性皮肤病的预后和康复
01
预后：病毒性皮肤病通常预后良好，大多
数患者可以完全康复
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康复时间：根据病情严重程度和个体差异，
康复时间有所不同
03
康复措施：保持皮肤清洁，避免抓挠，使用
抗病毒药物，注意休息和饮食
04
预防复发：避免接触病毒，加强锻炼，提高
病毒性皮肤病
演讲人
目录
01. 病毒性皮肤病的概述 02. 病毒性皮肤病的病因和症状 03. 病毒性皮肤病的治疗和预防
1
病毒性皮肤病的概述
病毒性皮肤病的定义
病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤病。 1
病毒性皮肤病可引起皮
肤红肿、疼痛、瘙痒等症状，严重时可导致皮
4
肤溃烂、感染等并发症。
常见的病毒性皮肤病
感染：病毒性皮肤病可能导致皮肤感染，如细菌感
染、真菌感染等
发热：部分患者可能出现发热、乏力等症状
淋巴结肿大：部分患者可能出现淋巴结肿大，如颈
部淋巴结肿大等
病毒性皮肤病的诊断
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病毒性皮肤病

皮肤性病学(第9版)第十章--病毒性皮肤病

病毒性皮肤病

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皮肤性病学：病毒性皮肤病

第九章 病毒性皮肤病2

病毒性皮肤病

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病毒性皮肤病

第九章病毒性皮肤病2