病毒性皮肤病

３．带状疱疹后遗神经痛 神经痛超过１个月 ４．不典型带状疱疹 由患者抵抗力差异所致，包括： 顿挫型 不全型 大疱型 出血型 坏疽型 泛发型 播散型
【诊断与鉴别诊断】
带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走 向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊 断不难 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核 内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有 助于确诊
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的 病毒性皮肤病 皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多 种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等 处好发。本病有自限性，但可复发
【病因与发病机制】
病原体为DNA病毒中的单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)，可分为HSV-I型和HSV-Ⅱ 型。人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主 HSV经皮肤粘膜破损处进入机体，可潜伏于 局部感觉神经节。原发感染中90％为隐性，约10 ％出现临床表现。正常人中有半数以上为HSV的 携带者，可由口、鼻分泌物及粪便排出病毒而成 为传染源
2．疱疹型 由疱疹病毒引起，少数由 痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为 主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹 及手足口病等。
3．红斑发疹型 多由RNA病毒引起。皮 损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。
பைடு நூலகம்
第二节 带状疱疹 (herpes zoster)
水痘(varicella)和带状疱疹是由同一病毒 即水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus) 引起的两种不同的疾病 水痘是一种以散在分布的水疱为特征、 传染性很强的疾病，多见于儿童 带状疱疹以沿单侧周围神经分布的簇集 小水疱为特征，伴明显神经痛，多见于成人
好发部位 皮损多见于肋间神经,颈神经,三叉 神经和腰骶神经,亦可见于四肢及耳部等。局部淋 巴结常肿痛 神经痛为主要特征,老年患者常较剧烈 病程一般2-4周
【特殊表现】
1. 眼带状疱疹 多见于老年人,疼 痛剧烈,可累及角膜形 成溃疡性角膜炎
2. 耳带状疱疹 病毒侵犯面神经及 听神经.表现为外耳道 或鼓膜疱疹 膝状神经节受累同 时侵犯面神经的运动 和感觉神经纤维时可 发生Ramsay-Hunt综 合征
根据病史、临床表现可作出诊断。必 要时可做病理及电镜检查 跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平 疣应与汗管瘤鉴别
【治疗】
(一)局部治疗 有效的方法很多，但缺乏一种对 所有疣都非常理想的治疗方法。 1．对数目少的病者可选用电灼、冷冻、激光、 刮除等治疗方法。 2．对数目多、不宜选用上述方法者，可选用 下述方法：①3％酞丁胺霜或3％酞丁胺二甲基亚 砜外用。②0.05％～0.1％维A酸软膏或阿达帕林 霜外用。③氟尿嘧啶软膏外搽可治疗寻常疣、跖 疣、扁平疣。④平阳霉素10mg用1％普鲁卡因 20ml稀释，于疣体根部注射对寻常疣、跖疣有较 好疗效
【临床表现】
好发于成人,春秋季多见 1.典型表现 2.特殊表现 眼带状疱疹 耳带状疱疹 带状疱疹后遗神经痛 不典型带状疱疹
【典型表现】
前驱症状 如低热、全身不适、食欲不振 等。患部部位皮肤自觉灼热感或神经痛,常持续 1-3天 典型症状 患部常先见潮红斑,出现群集的 小水疱或丘疱疹。簇状分布而不融合,疱壁紧张, 疱液澄清或血疱，基底常绕以红晕。沿单侧神 经走向呈带状排列，一般不超过躯干中线
病毒性皮肤病
概述
病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以 皮肤黏膜病变为主的一类疾病
根据临床表现特点，可将其分为3型： 1．新生物型 2．疱疹型 3．红斑发疹型
1．新生物型 多由乳头多瘤空泡病毒 引起，少数由痘病毒所致。皮损均呈疣状 增生，常见者如各种疣(寻常疣、跖疣、扁 平疣、尖锐湿疣)及传染性软疣等。
HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜 和器官(如脑)的感染，HSV-Ⅱ型主要引起生殖器 部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在 交叉免疫 HSV不产生永久性免疫，故当各种原因引起 机体抵抗力减低时，体内潜伏的HSV即活跃致病 反复发作的单纯疱疹患者可能存在细胞免疫缺陷
【临床表现】
分为原发型与复发型
营养神经药物
糖皮质激素 带状疱疹早期使用可抑制 炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化， 并可减少神经痛的发生率，最好在起病5～7日 内应用。一般应用泼尼松20～30mg／d，分 2～3次口服，连用一周 应用尚有争议
２．外用药物治疗
局部治疗以干燥、消炎为主。 疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数 次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽 若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液 或0.5％新霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉 素软膏或百多邦软膏等 眼部处理同眼科协作
３．物理治疗及其它治疗
局部理疗如氦氖激光、紫外线、频谱 治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效 泛发严重病例除上述措施外，还应注 意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素、 丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效， 但多与抗疱疹病毒药物联合应用，单纯应 用疗效差。
第一节 单纯疱疹 (herpes simplex)
【病因】
传染性软疣病毒系痘科的一种DNA病 毒，是人体最大的病原性病毒之一，大小 约300nm ×200nm ×lOOnm，目前已发现 有4个亚型，均可致病，但以MCV-1最常见。 儿童传染性软疣几乎都是由MCV-1引起。 在性活跃的成年人，有免疫功能低下者， 尤其是HIV感染者的传染性软疣大多是 MCV-2引起
前驱期或无疹型 应与肋间神经痛， 胸膜炎，阑尾炎，坐骨神经痛，尿路结石 等鉴别 发疹后 应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别
【治疗】
１．内用药物治疗 ２．外用药物治疗 ３．物理治疗 ４．其它治疗
１．内用药物治疗
抗病毒药物 采用阿昔洛韦5mg／kg静脉滴 注，每8小时一次，疗程5～7日。也可口服阿昔 洛韦0.2g／次，5次／日，或法昔洛韦每次0.25g， 3次／日或万乃洛韦每次0.3g，2次／日，疗程均 为7～10日 止痛药物 可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、 吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马 西平
(三)扁平疣 (verruca plana)
好发于青少年，多分布于面部、手背、颈、 胸部和前臂及腿的屈侧 皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈 圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓， 则可沿抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象 皮疹数目较多，散在或密集分布。自觉症状 轻微或无。病程呈慢性经过，多数患者在1年～2 年或更久自行消退，但可复发
【诊断与鉴别诊断】
根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜 交界处、易于复发等临床特点，一般不难 诊断 刮取疱底物染色行细胞学检查若见多 核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹 病毒感染。患者血清、脑脊液HSV抗体检 测有助于诊断 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别
【治疗】
本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止 感染和并发症，减少复发和传播机会 1．局部治疗以促进吸收、干燥、防止继发感 染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏,1％喷昔洛韦软 膏，2％甲紫液等 2．抗病毒药物目前以核苷类药物疗效突出。 对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦0.2g／次，5 次／日，或法昔洛韦0.25g／次，3次／日或万乃 洛韦0.3g／次，2次／日，疗程均为7～10日
(二)全身用药 对数目多或久治不愈者可选用下 述方法： 1. 聚肌胞注射液2～4ml，肌注，2次／周 2．干扰素1×106IU～5×106IU，皮下注射，1 次／日，共10～14日；然后改为每周注射3次， 连续4周；也可肌注，1次／日，共28日 3．左旋咪唑，50mg／d，3次／日，连服3日， 停11日，再连服3日为一疗程 4．中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则
(四)尖锐湿疣 (condyloma acuminatum， CA)又称生殖器疣
【组织病理】
以颗粒层及棘层上部空泡细胞，核深 染和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征 寻常疣还有角化过度与角化不全，棘 层肥厚和乳头瘤样增生 扁平疣有角质层内网状空泡形成，不 规则的棘层增厚，但无乳头瘤样增生
【诊断与鉴别诊断】
2．成人型 皮疹可发生于掌跖 外的任何部位，也可 发生于粘膜。可经性 传播，疣体多见于生 殖器、臀、下腹部、 耻骨部及大腿内侧区 及肛周皮肤
【诊断及鉴别诊断】
根据临床表现蜡样光泽的圆形或半球 形丘疹，中央有脐凹，可挤出干酪样物质， 易于诊断 必要时可做病理检查。较少及较大的 皮疹，表面有角化者应与基底细胞癌、角 化棘皮瘤等鉴别。这两种病均无软疣小体， 且各具特征性病理改变
【皮肤单纯疱疹 】 任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界 处，如唇缘、口角、鼻孔周围等 初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑 基础出现群集性米粒大小水疱，疱液清，疱壁易 破，约1～2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕 原发感染者可伴发热、周身不适、局部淋巴结 肿大。合并细菌感染者症状加重，出现脓疱，病 程延长，愈后可有浅瘢痕。
第四节 传染性软疣 (molluscum contagiosum)
传染性软疣俗称水瘊子，是痘病毒中 的传染性软疣病毒(molluscumcontagiosum virus，MCV)感染所致的表皮增生性传染性 皮肤病 可通过直接接触传播、自身接种或性 接触传播，有异位性体质者较为易感，有 免疫缺陷者感染可发生泛发性损害
【临床表现】
(一)寻常疣 (verruca vulgaris)
俗称刺瘊。皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、 棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化过度， 坚硬，呈乳头状 好发于手背、手指、足缘等处，亦可发生于 身体其他部位。发生在甲周者称甲周疣，发生在 甲床者称甲下疣。疣体呈细长状突起，顶端角化 者，称丝状疣(verruca f~iformis)，好发于颈、眼 睑。疣体表面呈参差不齐的指状突起者，称指状 疣(verruca digitalm)，好发于头皮及趾间
(二)跖疣 (verruca plantaris) 是发生于足底的寻常疣。初起为角质 小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因在足 底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样 斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微 凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。 去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯， 可见毛细血管破裂出血而形成小黑点
频繁复发，每年在6～10次以上者，可 用每日病毒抑制疗法：阿昔洛韦0.4g或泛昔 洛韦0.25g，2次／日，可用至一年以上，可 使复发次数减少75％以上
第三节 疣 (verruca)
疣由人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus HPV)选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的 表皮良性赘生物 临床分为 多型: 即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖 锐湿疣，疣状表皮发育不良
【病因】
HPV为乳头瘤空泡病毒科A属成员，直径 50nm～55nm，具有72个病毒壳微粒组成的无包 膜、对称性的20面立体衣壳，含有7900个碱基对 的双链环状DNA HPV尚不能在组织培养或实验动物模型中繁 殖，人是其惟一的宿主。HPV的类型很多，目前 已发现有77种与疣类皮肤病相关，常见的有1、2、 3、4、10、11、18、28等亚型 HPV主要是直接接触传染，但也有报道可经 接触污染物传染。免疫功能低下及外伤者易患此 病。
【病因与发病机制】
VZV具嗜神经和皮肤的特性，病毒经 呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，发 生水痘或呈隐性感染 VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV3), 仅有一种血清型,人是其唯一宿主
以后病毒潜伏于脊神经后根神经节或颅 神经的感觉神经节内. 当宿主在某种外因如 恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能 减退，此种潜伏的病毒可被激活使受侵犯 的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛， 同时病毒沿着神经轴索下行至所支配区域 皮肤，产生群集的水疱 病愈后可获较持久免疫
【临床表现】
潜伏期1周至6个月。皮疹为粟粒至黄 豆大的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，表 面有蜡样光泽，中央有脐凹，可以从中排 出或压出乳白色干酪样物质，称为软疣小 体，本病一般无明显的自觉症状。临床可 分为两型： 1．儿童型 2．成人型
1．儿童型 通过皮肤直接 接触或经传播媒介 而感染，皮疹常见 于手背、四肢、躯 干及面部