躯体治疗-吴艳茹

精神病学
—躯体治疗somatotherapy
上海交通大学医学院精神卫生学系
吴艳茹
第一节 药物治疗概述
第一个抗精神病药物：氯丙嗪 *精神药物（psychotropic） 分类：
– 抗精神病药物 antipsychotics – 抗抑郁剂 antidepressants – 心境稳定剂/抗躁狂药物 mood stablizers – 抗焦虑药物 anxiolytics – 精神兴奋剂 psychostimulants – 脑代谢药 nootropic drugs
五、药物相互作用
– 协同作用：增强血药浓度
抗抑郁剂，抗胆碱药，等
– 拮抗作用：降低血药浓度
卡马西平，等
六、常用抗精神病药物
氯丙嗪（吩噻嗪）
作用特点：200-600mg/日 – 镇静作用强 – 抗幻觉、妄想、思维形式障碍作用强
不良反应：直立性低血压，锥体外系症状，抗胆碱 能反应，催乳素增高，嗜睡，肝功能异常，皮疹
抗精神 D2受体
催乳素水平升高 氟哌啶醇
病药
第二代 抗精神 病药
5-HT和多巴胺 较少 受体拮抗剂；
多受体作用；
选择性D2/ D3受 体拮抗剂；
多巴胺受体部分 激动剂
利培酮， 氯氮平， 奥氮平，等
二、作用机制
– 多巴胺（D2）受体阻断作用 – 5-羟色胺受体阻断作用 – 肾上腺素能受体阻断作用 – 胆碱能受体阻断作用 – 组胺受体阻断作用
– 单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors, MAOIS )
– 其他递质机制
一、三环类抗抑郁剂（tricyclic ～)
主要作用机制：
– 阻断去甲肾上腺素、5-HT再摄取：抗抑郁 – 阻断突触后α1、Η1、Μ1受体：导致低血压，镇
静和口干、便秘不良反应
临床应用 适应症
Hale Waihona Puke 奋乃静（吩噻嗪）作用特点：16-48mg/日 – 抗幻觉、妄想、思维形式障碍作用强
不良反应：锥体外系症状
氟奋乃静
– 作用：同上 – 不良反应：锥外系症状，迟发性运动障碍
氟哌啶醇（丁酰苯类）
作用特点 – 抗幻觉、妄想作用强 – 可用于抗抽动性障碍
不良反应：锥体外系症状明显
五氟利多：
– 口服长效剂，每周一次，可暗服 – 副作用：锥体外系反应；迟发性运动障碍
– 妊娠早期、哺乳期、年老体弱慎用
用法和剂量
– 药物选择 – 急性期治疗：
用药前准备： 给药方法选择： 逐渐加量法：1-2周至有效剂量，2-4周症状改善 换药：足量4-6周无效或不显效
– 恢复期的巩固治疗：按原剂量6个月后缓慢减量 – 稳定期的维持治疗：
长期：首发≥ 2年（2-5年），反复发作终身 维持剂量：治疗剂量的1/2（传统药）或略低
三、临床应用 治疗作用：
– 抗精神病(阳性和阴性症状) – 非特异性镇静 – 预防疾病复发
适应症：
– 精神分裂症的治疗和预防复发 – 躁狂发作 – 其他具有精神病性症状的精神障碍 – 其他
禁忌症：
– 严重过敏史
– 严重心血管、肝、肾疾病；严重的全身感染； 造血功能障碍；锥体外系疾病；甲状腺功能 减退
不良反应 – 锥体外系症状 – 泌乳，月经异常 – 弱抗胆碱能作用
奥氮平
作用特点： – 精神分裂症阳性症状（强） – 精神分裂症阴性症状（较强） – 抗焦虑
不良反应 – 嗜睡 – 催乳素增加，体重增加 – 血糖高
喹硫平
作用特点： – 精神分裂症阳性症状（强） – 精神分裂症阴性症状（较强）
舒必利（苯酰胺类）
作用特点 – 抗幻觉、妄想较强 – 抗淡漠退缩、紧张性症状较强 – 镇吐强
不良反应：内分泌变化
氯氮平
作用特点： – 抗精神分裂症阳性症状（强） – 抗精神分裂症阴性症状（较强）
不良反应 – 粒细胞缺乏 – 抗胆碱能作用：植物神经症状 – 体重增加；EEG改变
利培酮
作用特点： – 抗精神分裂症阳性症状（强） – 抗精神分裂症阴性症状（较强） – 情感症状
– 各种抑郁障碍，尤其重症抑郁 – 焦虑症，强迫症，贪食症，遗尿症，神经性
疼痛等
禁忌症
– 癫痫 – 严重心血管疾病、肝、肾功能障碍； – 青光眼（窄角型），肠麻痹； – 前列腺肥大、12岁以下儿童、孕妇慎用； – 禁与MAOIS联用
药物选择 用法和剂量
– 逐渐加量， 1～2周内达治疗量 – 换药时间：足量无效，6～8周 – 巩固治疗期：4-6个月 – 维持期：至少6个月 – 减药宜慢
第二节 抗精神病药物 antipsychotics
治疗精神分裂症和其他有精神病性症状的精神障碍 一、分类 第一代抗精神病药/（其他别称）
– 氯丙嗪，氟哌啶醇
– 低效价和高效价
第二代抗精神病药/ （其他别称）
– 多种类型
主要药理作用 主要副反应 代表药物
第一代 阻断中枢多巴胺 锥体外系副反应 氯丙嗪，
4）迟发性运动障碍 tardive dyskinesia, TD
➢ 减药、停药、换药 ➢ 避免用抗胆碱能药
2. 其他神经系统不良反应：
恶性综合征 (malignant syndrome) ； 癫痫发作
3. 自主神经副作用：抗胆碱能，α肾上腺素能阻滞 4. 体重和代谢内分泌副作用：催乳素分泌↑ 5. 精神方面副作用：过度镇静，情绪 6. 其他副作用：肝功，血象变化，心血管反应，等 7. 过量中毒
不良反应 – 锥体外系不良反应（+）
齐拉西酮：
– 对阴性症状伴发抑郁略有优势
阿立哌唑
第三节 抗抑郁药物 antidepressants
分类
– 三环类（tricyclic ～, TCAS) 、四环类 (tetracyclics ～)抗抑郁药物
– 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIS)
不良反应和处理
– 抗胆碱能：TCAS最突出
四、不良反应和处理
1. 锥体外系反应 1）急性肌张力障碍 acute dystonia：最早出现
➢ 抗胆碱能药：东莨菪碱
2）静坐不能 akathisia
➢ 苯二氮卓类， β受体阻滞剂（普萘洛尔）
3）类帕金森综合征 pseudo parkinsonism：最常见
➢ 抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦），东莨菪碱