胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件
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胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件
复合型溃疡 指同时发生于胃和十二指畅的溃疡，约占溃疡 的5%－7%，多见于男性，病史长，幽门梗阻 和出血发生率较高，而恶变较少。
多发性溃疡 指胃/十二指肠同时有2个以上的溃疡。
巨大溃疡 胃溃疡直径在3厘米以上，十二指溃疡在2厘米 以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别，巨大溃 疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。
25
HP属G-微需氧细菌，呈螺旋状S形，有 4条鞭毛，HP含有丰富的尿素酶，HP生 长缓慢，需培养3－5天以上可生成菌 落。分为：I型高毒力株，含有细胞毒 素相关性基因A(Cytotoxin associated geneA, CagA)，表达CagA蛋白和空泡毒 素（Vacuolating Cytotoxin A, VacA）蛋 白；II型即低毒力株，含VacA基因，但 不表达CagA蛋白和VacA蛋白。
37
38限性圆形或椭圆形的 全粘膜 缺损，称为胃十二指肠溃疡 （gastroduodenal ulcer）。
胃溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 急性胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
1
一、概述
定义：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的 全粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡 的形成与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，也 称为消化性溃疡（peptic ulcer).
32
非甾体类抗炎药与粘膜 屏障损害
33
• 胃粘膜屏障是保护胃粘膜避免被激活的胃蛋白
酶破坏的主要因素。①稠厚的粘液覆盖在胃粘 膜上，起着润滑粘膜和中和、缓冲胃酸的作用， 构成第一道防御屏障。②位于粘液下面的柱状 上皮，它的细胞膜特别向着胃腔的细胞膜，排 列的十分严密，和粘液一起，能够阻止钠离子 从粘膜扩散到胃腔防止氢离子逆向弥散至粘膜。 在正常情况下，氢离子的浓度在胃腔内比血浆 中高出一百万倍。这样大浓度差别是靠胃粘膜 屏障来维持的。胃粘膜的柱状上皮的再生能力 极强，平均四天更新一次，一旦受损害能及时 修复,以保持其抵抗力。③胃粘膜的丰富的血 运也加强了胃粘膜的抵抗力。
胃十二指肠溃疡的外科治疗优秀课件
等制酸药
物
注意事项：
治疗 6-8小时，期 间严密观或腹腔脓肿
痊愈者应行胃镜检查排除胃Ca，根治HP感染并制
酸治
疗。
治疗
手术治疗： （1）单纯穿孔修补术
优点：操作简便，手术时间短，安全性高。 缺点：二次手术 适应征： A：穿孔时间>8小时，腹腔感染、炎性水肿重，脓性渗 出多。 B：无溃疡病史，未正规内科治疗，无出血、梗阻史， 特别是十二指肠溃疡病人。 C：有其他系统器质性疾病不能耐受。
临床表现
• 溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧； • 情绪波动，过度疲劳，暴食、刺激饮食或服用皮
质激素类药物为诱因；
• 突发上腹刀割样剧痛迅速波及全腹； • 可伴面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等
休克表现；伴恶心、呕吐
• 体检：表情痛苦，仰卧微屈膝、腹式呼吸减弱；
全腹压痛反跳痛，“板状腹”，肝浊音界缩小或 消失，移动性浊音（+），肠鸣音减弱或消失。
适用症：一般情况良好，症状体征较轻的 空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已 局限者；或造影提高穿孔业已封闭的病人。
禁忌症：不适用于伴有出血、幽门梗阻 、 疑有癌变等情况的穿孔病人。
治疗
措施包括：
（1）持续胃肠减压；
（2）输液维持水电解质平衡，营养支持；
（3）经静脉给予H2受体阻断剂，质子泵拮抗剂
迷切或选迷切+胃窦切除。
胃十二指肠溃疡大出血
1. 胃十二指肠病人有大量呕血、柏油样黑便， 引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显 下降，脉率加快，血压下降，出现休克前 期症状或休克状态，称为溃疡病大出血。 2. 胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出 血中最常见的原因，约点50%以上。其中 5%-10%需要外科手术治疗。
胃十二指肠溃疡的外科治疗课件
攻击因子
胃黏膜的攻击因子与防御因子失衡
Attack factors-Gastric acid
1823 William Prout Royal Society of London
“On the nature of acid and saline matters usually existing in the stomach of animals.”
胃体！
十二指肠
幽门
胃窦
Peptic ulcer 的相关因素
十二指肠溃疡
HP感染 NSAIDS 酸过度分泌 胃排空过速
胃溃疡
HP感染 NSAIDS 胃十二指肠反流 胃黏膜防御减退
十二指肠溃疡临床特点
好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、
空腹痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效
胃溃疡特点
高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分
困难
外科治疗溃疡的目的
消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发
手术适应征
机械性幽门梗阻 急性穿孔 急性大出血 溃疡癌变
1.龛影直径,<2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之外 2.龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合征
1.龛影直径,>2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内 2.龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的 皱襞有融合中断现象
溃疡呈椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔， 溃疡周围黏膜柔软，可见皱襞向溃疡集中
溃疡形态不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起， 污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，强直，可 有结节、糜烂、易出血
胃溃疡和十二指肠溃疡,如何鉴别与治疗PPT课件
消瘦、贫血
长期反复发作的十二指肠溃疡可能 导致患者消瘦、贫血等。
两者鉴别诊断要点
01
02
03
04
疼痛规律
胃溃疡疼痛多在餐后出现，而 十二指肠溃疡疼痛多在饥饿或
夜间出现。
伴随症状
胃溃疡常伴随腹胀、嗳气等症 状，而十二指肠溃疡常伴随反
酸、烧心等症状。
内镜检查
内镜检查是鉴别胃溃疡和十二 指肠溃疡最准确的方法，可以 直接观察到病变部位和形态。
应激与心理因素
长期应激
如工作压力大、生活节奏快、过度疲 劳等，可导致胃酸分泌过多，损伤胃 黏膜，诱发溃疡。
心理因素
如焦虑、抑郁等不良情绪，也可影响 胃肠道功能，增加溃疡发生风险。
03
胃溃疡与十二指肠溃疡临 床表现及鉴别
胃溃疡临床表现
上腹痛
胃溃疡患者常出现上腹痛，疼痛性质 多为钝痛、胀痛或隐痛，常在餐后1 小时内发生，1-2小时后逐渐缓解。
危害
胃溃疡和十二指肠溃疡可能导致腹痛 、消化不良、出血、穿孔等并发症， 严重影响患者的生活质量。
鉴别与治疗重要性
鉴别重要性
胃溃疡和十二指肠溃疡在症状、病因、发病机制等方面存在 差异，因此正确鉴别对于制定治疗方案具有重要意义。
治疗重要性
胃溃疡和十二指肠溃疡若不及时治疗，可能导致病情恶化， 增加治疗难度和患者痛苦。因此，早期发现、早期治疗对于 预后具有重要意义。
饮食调整
康复期间应保持清淡易消化的饮食，适量增 加蛋白质和维生素的摄入。
定期复查
定期进行胃镜检查，了解溃疡愈合情况，及 时调整治疗方案。
注意休息
保证充足的休息和睡眠，有助于溃疡的愈合 和康复。
THANKS
感谢观看
长期反复发作的十二指肠溃疡可能 导致患者消瘦、贫血等。
两者鉴别诊断要点
01
02
03
04
疼痛规律
胃溃疡疼痛多在餐后出现，而 十二指肠溃疡疼痛多在饥饿或
夜间出现。
伴随症状
胃溃疡常伴随腹胀、嗳气等症 状，而十二指肠溃疡常伴随反
酸、烧心等症状。
内镜检查
内镜检查是鉴别胃溃疡和十二 指肠溃疡最准确的方法，可以 直接观察到病变部位和形态。
应激与心理因素
长期应激
如工作压力大、生活节奏快、过度疲 劳等，可导致胃酸分泌过多，损伤胃 黏膜，诱发溃疡。
心理因素
如焦虑、抑郁等不良情绪，也可影响 胃肠道功能，增加溃疡发生风险。
03
胃溃疡与十二指肠溃疡临 床表现及鉴别
胃溃疡临床表现
上腹痛
胃溃疡患者常出现上腹痛，疼痛性质 多为钝痛、胀痛或隐痛，常在餐后1 小时内发生，1-2小时后逐渐缓解。
危害
胃溃疡和十二指肠溃疡可能导致腹痛 、消化不良、出血、穿孔等并发症， 严重影响患者的生活质量。
鉴别与治疗重要性
鉴别重要性
胃溃疡和十二指肠溃疡在症状、病因、发病机制等方面存在 差异，因此正确鉴别对于制定治疗方案具有重要意义。
治疗重要性
胃溃疡和十二指肠溃疡若不及时治疗，可能导致病情恶化， 增加治疗难度和患者痛苦。因此，早期发现、早期治疗对于 预后具有重要意义。
饮食调整
康复期间应保持清淡易消化的饮食，适量增 加蛋白质和维生素的摄入。
定期复查
定期进行胃镜检查，了解溃疡愈合情况，及 时调整治疗方案。
注意休息
保证充足的休息和睡眠，有助于溃疡的愈合 和康复。
THANKS
感谢观看
胃十二指肠溃疡外科治疗医学PPT
避免乱用药物
不要自行乱用止痛药、消 炎药等药物，以免加重病 情。
注意保暖
保持腹部温暖，避免受凉 ，以免引起胃部不适。
05
CATALOGUE
胃十二指肠溃疡的最新研究进展
最新研究动态与成果
胃十二指肠溃疡发病机制的新发现
近年来，研究者们在基因、环境和免疫等多个层面对胃十二指肠溃疡的发病机制进行了深 入研究，取得了一系列突破性成果。
疡愈合。
保护胃黏膜药
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，增 强胃黏膜屏障功能，促进溃疡
愈合。
药物治疗的原理与效果
抗酸药
通过中和胃酸，降低胃内酸度 ，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
抑酸药
抑制胃酸分泌，降低胃内酸度 ，减少胃酸对溃疡面的刺激， 促进溃疡愈合。
抗菌药
通过抗菌作用，消除幽门螺杆 菌感染，促进溃疡愈合。
保护胃黏膜药
01
饮食规律
定时定量，避免暴饮暴食，尽量少 吃夜宵。
避免刺激性食物
少吃辛辣、油腻、坚硬等刺激性食 物，避免过度饮酒。
03
02
营养均衡
多吃富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物，保持营养均衡。
保持良好心态
积极面对生活和工作中的压力，学 会调节情绪。
04
其他注意事项与建议
01
02
03
及时就医
如果出现胃痛、反酸、烧 心等症状，应及时就医检 查。
发生严重并发症，如溃疡穿孔 、出血、幽门梗阻等。
疑有恶变者。
04
溃疡巨大或疑有恶变者。
手术方法与技术
胃大部切除术
切除大部分胃体和胃窦，同时切除胃 溃疡病灶，并进行胃肠吻合。
迷走神经切断术
切断迷走神经，减少胃酸分泌，从而 缓解溃疡症状。
胃十二指肠外科PPT课件
胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切
除较多。溃疡复发的机会较少。
适用:
各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。
缺点: 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变 较多，引起并发症的可能性较多。
49
Moynihan
50
Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法
胃-空肠Roux-en-Y吻合
60
2.十二指肠残端破裂
毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗 阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激 征。腹穿抽出胆汁样液体。 预防:残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃 疡病灶切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。 处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引 流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营 养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输 入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。
57
高选迷切示意图
58
溃疡外科治疗的并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐
残胃蠕动无力或胃排空延迟
术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期
碱性返流性胃炎、吻合口溃疡
营养并发症、残胃癌
59
1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
除较多。溃疡复发的机会较少。
适用:
各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。
缺点: 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变 较多，引起并发症的可能性较多。
49
Moynihan
50
Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法
胃-空肠Roux-en-Y吻合
60
2.十二指肠残端破裂
毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗 阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激 征。腹穿抽出胆汁样液体。 预防:残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃 疡病灶切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。 处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引 流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营 养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输 入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。
57
高选迷切示意图
58
溃疡外科治疗的并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐
残胃蠕动无力或胃排空延迟
术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期
碱性返流性胃炎、吻合口溃疡
营养并发症、残胃癌
59
1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
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41
4、手术治疗
单纯穿孔修补术 彻底性溃疡手术
42
腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补
43
第三节、溃疡出血
44
十二指肠球部溃疡出血
45
胃溃疡并出血
46
一、病因病理
◆溃疡基底部血管被侵蚀破裂，为动脉出 血。
◆中医认为，本病由火、热、气伤脉络或 阴亏至血不循常道而外溢。
47
二、临床表现与诊断
一、病因病理
1、原因 溃疡活动逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜所致 十二指肠穿孔多见于男性患者球部前壁 胃穿孔多见于老年妇女胃小弯
29
2、病理生理
6～8小时 化学性腹膜炎 8小时后 细菌性腹膜炎
30
二、临床表现
31
1、腹痛
32
2、体征
腹式呼吸减弱或消失 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状
37
四、治疗
38
1、处理原则
◆中止胃肠内容物漏入腹腔，减轻急性腹膜炎， 挽救生命。 ◆积极治疗原发病 防止复发
39
2、非手术治疗
适应症 措施 中转手术时机 注意事项
40
Байду номын сангаас
3、中医辨证论治
◆郁闭期—清热解毒、通理攻下—大承气汤 ◆毒热期—清热解毒、泻下湿热—大柴胡汤 ◆脘痛期
脾胃虚寒—温中散寒、健脾和胃—黄芪建中汤 肝气郁结—疏肝解郁、理气和胃—柴胡疏肝饮
非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
“没有胃酸就没有溃疡”
11
1、胃酸分泌机制：
神经性胃酸分泌 体液性胃酸分泌 空肠促胃液素的释放
12
2、机理
十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用 胃溃疡：胃排空延缓、十二指肠液返流是
导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因
13
四、中医的认识
1、范畴：胃脘痛、心痛、吐酸、嘈杂、腹 痛、脘结、脘痛、厥心痛等
22
七、外科治疗溃疡的目的
消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发
23
八、手术方式
胃大部切除术 选择性或高选择性迷走神经切断术 迷走神经干切断术+幽门成形术 迷走神经干切断术+胃窦切除术
24
25
第二节、溃疡急性穿孔
26
十二指肠球部溃疡穿孔
胃溃疡穿孔
27
腹腔内大量消化液
28
6
7
一、胃与十二指肠的解剖关系
8
胃与十二指肠的解剖关系
9
二、外科治疗的主要适应症：
急性穿孔 出血 幽门梗阻 药物治疗无效的溃疡病人 胃溃疡恶性变
10
三、病因和发病机制
病理性高胃酸分泌 HP的致病作用:分泌的酶对胃黏膜损害
介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白
腹” 肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 肠鸣音消失或明显减弱
33
3、实验室检查 （1）、血常规、生化
34
（2）、X线检查
膈下游离气 体
问： 是否所有病 人均有此项 阳性检查结 果，Why?
35
（3）、CT检查
腹腔游离气体 腹腔积液
36
三、鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎
（2）：胃镜提示溃疡深大、溃疡底部见 血管或附有血凝块；（3）X线钡餐提示 球部严重变形、龛影较大有穿透十二指 肠外的影像者；（4）既往严重并发症而 溃疡仍反复活动者
21
2、胃溃疡手术适应症
指征较宽 内科治疗8~12周，溃疡不愈合或短期内
复发 并发并发症 溃疡巨大>2.5cm 胃十二指肠复合性溃疡 不除外恶变或已经恶变。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
外科教研室
1
充盈缺损 + 龛影 Filling Defect with niche
侧位—切线位
正位
2
3
溃疡不愈合、术口感染、消耗症状、费用高昂…… 如果能早诊断、早处理……
4
术后
5
第一节、概述
胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性 圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。又称 “消化性溃疡”
54
3、中医辨证论治
◆胃中积热—清胃泻火、化瘀止血—泻心汤合十灰散 ◆肝火犯胃—泻肝火、清胃热—丹栀逍遥散 ◆脾胃虚寒—益气健脾、温中止血—黄土汤 ◆气虚血脱—益气摄血、回阳固脱—参附汤
55
4、手术治疗
◆手术方法： 胃大部切除术、溃疡缝扎止血术、迷走 神经切断术+胃窦切除术（或幽门成形 术）、旷置溃疡的毕Ⅱ式胃大部分切除 术等
高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分
困难
20
六、手术适应症
1、十二指肠溃疡手术适应症
出现严重并发症 经正规内科治疗无效（顽固性溃疡） 病程长者（1）：发作频繁、症状严重；
51
5、鉴别诊断
◆胃癌 ◆肝硬化合并门脉高压 ◆应激性溃疡 ◆急性胃炎 ◆食管裂孔疝 ◆食管贲门部粘膜撕裂
52
三、治疗
1、治疗原则
补充血容量防治失血性休克， 尽快明确出血部位并采取有效止血措 施。
53
2、非手术治疗 ◆补充血容量，建立可靠快速静脉通道 ◆留置胃管，冲洗胃腔，胃肠减压减压观
察出血速度和出血量 ◆ 胃镜明确诊断、局部止血 ◆止血、制酸、生长抑素等药物的应用
56
术中取出停留胃内的积血
57
◆手术治疗指征
严重大出血，短期内休克 6-8小时输血600-900ml循环不稳或24h需输1000ml
才能维持血压及血球压迹 不久前曾有类似出血 进行药物治疗中发生大出血 年龄>60岁 合并穿孔或幽门梗阻 胃镜提示动脉搏动性出血、或溃疡基底部血管显
2、病因:饮食不节、感受外邪、情志失调、 脾胃虚弱
14
饮食不节
15
情志失调
16
感受外邪
17
通风性关节炎
18
五、临床特点
1、十二指肠溃疡特点 好发于中青年男性 发作可有周期性——秋冬、冬春季节 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、
空腹痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效
19
2、胃溃疡特点
1、临床表现：
◆呕血、吐血、黑便 ◆循环系统症状：
400～500ml ：脉速增快，苍白，可代 偿
>800~1000ml ：循环动力不稳定，血 压下降， 失血性休克
48
便血
49
2、实验室检查 血红蛋白 红细胞计数 红细胞压积 进行性下降
3、特殊检查 胃镜检查
50
4、诊断 ◆ 病史＋症状＋体征 ◆胃管吸引见鲜红不凝血 ◆ 胃镜检查
露再出血危险很大 胃溃疡较十二指肠溃疡再出血的机会高3倍，应及
4、手术治疗
单纯穿孔修补术 彻底性溃疡手术
42
腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补
43
第三节、溃疡出血
44
十二指肠球部溃疡出血
45
胃溃疡并出血
46
一、病因病理
◆溃疡基底部血管被侵蚀破裂，为动脉出 血。
◆中医认为，本病由火、热、气伤脉络或 阴亏至血不循常道而外溢。
47
二、临床表现与诊断
一、病因病理
1、原因 溃疡活动逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜所致 十二指肠穿孔多见于男性患者球部前壁 胃穿孔多见于老年妇女胃小弯
29
2、病理生理
6～8小时 化学性腹膜炎 8小时后 细菌性腹膜炎
30
二、临床表现
31
1、腹痛
32
2、体征
腹式呼吸减弱或消失 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状
37
四、治疗
38
1、处理原则
◆中止胃肠内容物漏入腹腔，减轻急性腹膜炎， 挽救生命。 ◆积极治疗原发病 防止复发
39
2、非手术治疗
适应症 措施 中转手术时机 注意事项
40
Байду номын сангаас
3、中医辨证论治
◆郁闭期—清热解毒、通理攻下—大承气汤 ◆毒热期—清热解毒、泻下湿热—大柴胡汤 ◆脘痛期
脾胃虚寒—温中散寒、健脾和胃—黄芪建中汤 肝气郁结—疏肝解郁、理气和胃—柴胡疏肝饮
非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
“没有胃酸就没有溃疡”
11
1、胃酸分泌机制：
神经性胃酸分泌 体液性胃酸分泌 空肠促胃液素的释放
12
2、机理
十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用 胃溃疡：胃排空延缓、十二指肠液返流是
导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因
13
四、中医的认识
1、范畴：胃脘痛、心痛、吐酸、嘈杂、腹 痛、脘结、脘痛、厥心痛等
22
七、外科治疗溃疡的目的
消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发
23
八、手术方式
胃大部切除术 选择性或高选择性迷走神经切断术 迷走神经干切断术+幽门成形术 迷走神经干切断术+胃窦切除术
24
25
第二节、溃疡急性穿孔
26
十二指肠球部溃疡穿孔
胃溃疡穿孔
27
腹腔内大量消化液
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一、胃与十二指肠的解剖关系
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胃与十二指肠的解剖关系
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二、外科治疗的主要适应症：
急性穿孔 出血 幽门梗阻 药物治疗无效的溃疡病人 胃溃疡恶性变
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三、病因和发病机制
病理性高胃酸分泌 HP的致病作用:分泌的酶对胃黏膜损害
介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白
腹” 肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 肠鸣音消失或明显减弱
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3、实验室检查 （1）、血常规、生化
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（2）、X线检查
膈下游离气 体
问： 是否所有病 人均有此项 阳性检查结 果，Why?
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（3）、CT检查
腹腔游离气体 腹腔积液
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三、鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎
（2）：胃镜提示溃疡深大、溃疡底部见 血管或附有血凝块；（3）X线钡餐提示 球部严重变形、龛影较大有穿透十二指 肠外的影像者；（4）既往严重并发症而 溃疡仍反复活动者
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2、胃溃疡手术适应症
指征较宽 内科治疗8~12周，溃疡不愈合或短期内
复发 并发并发症 溃疡巨大>2.5cm 胃十二指肠复合性溃疡 不除外恶变或已经恶变。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
外科教研室
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充盈缺损 + 龛影 Filling Defect with niche
侧位—切线位
正位
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溃疡不愈合、术口感染、消耗症状、费用高昂…… 如果能早诊断、早处理……
4
术后
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第一节、概述
胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性 圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。又称 “消化性溃疡”
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3、中医辨证论治
◆胃中积热—清胃泻火、化瘀止血—泻心汤合十灰散 ◆肝火犯胃—泻肝火、清胃热—丹栀逍遥散 ◆脾胃虚寒—益气健脾、温中止血—黄土汤 ◆气虚血脱—益气摄血、回阳固脱—参附汤
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4、手术治疗
◆手术方法： 胃大部切除术、溃疡缝扎止血术、迷走 神经切断术+胃窦切除术（或幽门成形 术）、旷置溃疡的毕Ⅱ式胃大部分切除 术等
高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分
困难
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六、手术适应症
1、十二指肠溃疡手术适应症
出现严重并发症 经正规内科治疗无效（顽固性溃疡） 病程长者（1）：发作频繁、症状严重；
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5、鉴别诊断
◆胃癌 ◆肝硬化合并门脉高压 ◆应激性溃疡 ◆急性胃炎 ◆食管裂孔疝 ◆食管贲门部粘膜撕裂
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三、治疗
1、治疗原则
补充血容量防治失血性休克， 尽快明确出血部位并采取有效止血措 施。
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2、非手术治疗 ◆补充血容量，建立可靠快速静脉通道 ◆留置胃管，冲洗胃腔，胃肠减压减压观
察出血速度和出血量 ◆ 胃镜明确诊断、局部止血 ◆止血、制酸、生长抑素等药物的应用
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术中取出停留胃内的积血
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◆手术治疗指征
严重大出血，短期内休克 6-8小时输血600-900ml循环不稳或24h需输1000ml
才能维持血压及血球压迹 不久前曾有类似出血 进行药物治疗中发生大出血 年龄>60岁 合并穿孔或幽门梗阻 胃镜提示动脉搏动性出血、或溃疡基底部血管显
2、病因:饮食不节、感受外邪、情志失调、 脾胃虚弱
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饮食不节
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情志失调
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感受外邪
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通风性关节炎
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五、临床特点
1、十二指肠溃疡特点 好发于中青年男性 发作可有周期性——秋冬、冬春季节 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、
空腹痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效
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2、胃溃疡特点
1、临床表现：
◆呕血、吐血、黑便 ◆循环系统症状：
400～500ml ：脉速增快，苍白，可代 偿
>800~1000ml ：循环动力不稳定，血 压下降， 失血性休克
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便血
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2、实验室检查 血红蛋白 红细胞计数 红细胞压积 进行性下降
3、特殊检查 胃镜检查
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4、诊断 ◆ 病史＋症状＋体征 ◆胃管吸引见鲜红不凝血 ◆ 胃镜检查
露再出血危险很大 胃溃疡较十二指肠溃疡再出血的机会高3倍，应及