宫颈癌课件演示资料PPT课件

概 述
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，不 论在省、市、县区的分布都有聚集现象，农村 高于城市，山区高于平原，构成了秦岭山脉西 段的高发地带。
近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细 胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。 死亡率也随之不断下降。
病 因 Etiology
病因至今尚未完全清楚。根据国 内外资料认为其发病与下列因素有关： • 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、 在18岁以前有性生活或20岁结婚，因此时其 下生殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞 状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感， 一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性 关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年 龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3 倍。
宫颈癌的组织发展
2).鳞状上皮化Squamous epithelazation 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱 状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱 落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过 程。
宫颈癌的组织发展
• 2.子宫颈癌的形成过程 ： Development of cervical carcer 当宫颈上皮化生过程活跃，某 些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动， 移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上 皮可向非典型方向发展： • 不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱， 核深染，核异型，核分裂相。这种变化称为 鳞状上皮不典型增生cervical dysplasia 。
宫颈癌的组织发展
• 1.宫颈上皮的生理： 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈 管部被覆柱状上皮，颈管阴道部被覆上皮为 鳞状上皮，两者的ຫໍສະໝຸດ Baidu接部位在宫颈外口，称 此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
• 男性性行为及有关因素： 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照 组配偶的性伴侣数为多，大多有各种性病史。 高危男子与宫颈癌关系密切的论点也被重视。 • 高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其 前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴 痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6
病 因 Etiology
• 某些病毒感染 Centain infection with virus： 近年大多研究表明通过性交感染某些病 毒如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII HSV-2）、人类乳头状瘤病毒 （human papplloma virus HPV）、人类巨 细胞病毒（human cytomegalovirus HCMV）。
关于 E2
• 什么时间E2 ——新生女婴在母体内受胎儿 胎盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发 育期，生育期，尤其是妊娠期，这时E2 。 • 什么时间E2 ——幼女期来自母体的E2消失， 绝经期卵巢萎缩。
宫颈癌的组织发展
• 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐 渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种： 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia 当鳞柱交界位于宫颈阴道部时， 暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响（平 时阴道液PH值为4.5~5.5，偏酸，羊水PH为 7.0~7.5，尿PH为5.5~6.5，PH>=7.0变兰，试 纸），移行带区柱状上皮下未分化储备细胞 开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱 状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它 既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不 同于非典型增生（更不能把它认为是癌）。
病 因 Etiology
• 分娩因素：
多产、密产：分娩对宫颈的创 伤及妊娠时内分泌及营养的作用。有人认 为多产密产与宫颈癌密切相关，调查：分 娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分 娩7次以上明显增高（377.52/10万）表明 很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒 的活性增高所致。
病 因 Etiology
HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重
要作用的一种病毒，通过血清学检查发现， 宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，
病 因 Etiology
HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，当感
染的种类增加时，其患宫颈癌危险性亦随之 增高，但究竟哪一种是直接原因还不清楚。
• 总之发病不是单一因素，各种因素之间有无 协同和对抗作用，或可能还有更重要的危险 因素有待进一步研究。
宫颈癌的组织发展
宫颈上皮细胞部分或大部被不同 程度异型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮 全层发展的异常分化，根据其上皮异常方化 的程度将宫颈不典型增生为分为三度（III 级）： • 轻度（I级）mild (grade I)病变局限在上皮 层下1/3； • 中度（II级）moderate(gradeII)病变局限在 上皮层下2/3； • 重度（III级）severe (gradeIII)病变几乎 累及全部上皮层（上1/3）。
宫颈癌的组织发展
• 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增 高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素 水平下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这 种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接 部称为生理性鳞柱交接部。
• 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部 间所形成的区域称移行带区 （transformation zone），此为宫颈癌好 发部位。
病例
• 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三 个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易 出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显 增厚。 • 问题：如何处理，可否手术？
子宫颈癌 Carcimoma of Cervix uteri
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿 瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第 二个最常见的恶性肿瘤。据统计80年代在全 世界每年新发子宫颈癌为461万，死亡为20 万以上。我国每年新病例为13.15万，约占 总数1/3。据我国70年代全国死亡回顾调查 统计，每年全国有70万人死于恶性肿瘤，其 中子宫颈癌死亡人数为5.3万。
概 述
本病的发病有明显的地理差异。 发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南 美洲及非洲的一部分地区。最低在澳大利亚、 新西兰、南欧、北美。地理分布反映了宫颈 癌的发病与经济发展有关，但不是唯一因素。 从地理分布还可看出对性行为持保守态度的 国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病 率均较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科 威特。（Muir 1987）。