持续胎儿循环31例分析

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20例新生儿持续胎儿循环患儿的临床分析

外，可给予米力农治疗。
［关键词］新生儿持续胎儿循环；因；病临床表现；辅助检查；诊断；治疗中图分类号：７２文献标识码：文章编号：０ — ６５２１） — １ — Ｒ２Ｂ３８５８（０２４２７２６新生儿持续胎儿循环（ｅｉｅｔｅｌｉｕｔｎｐｒｓｎｆａｃｃｌｉ，ｓｔｔｒａｏｅｅ为新生儿期的一种严重临床综合征，ｒ）发生率约占活产儿０１病死率高达５％，．％，０其病因与多种围
［］ＷｉＡＰｒ３ｎＤ，ａｋ腿，ａｌＨ．ｎｏｉｄｅｍａｏｏｆｇＰｕＲＡｒｄｍｚｏｐｒｓｎｒａｅｉｏａａｄｉｖｇｎｌｉｐｏｔｆｌｏｉｕｔｏＱ］Ｏｓｌｎｔａａａｍｓｒｏｏａｒｎｃｉｎｒｉｏｓｌｒｂｄｎ．ｂｔ
高，方法简单、方便、安全，效果可靠，值得临床推广
应用。
［参考文献］
［］乐杰．１妇产科学［．７版．北京：民卫生出版Ｍ］第人
社，０８３４２０．６．
［］杨秉炎．２绝经前后子宫腔的变化与宫内节育器的关系
［］实用妇产科学杂志，０８２（１：４ —６３Ｊ．２０，１）６１４．４
常州实用医学２１年第２卷第４０２８期
功，１未返院行取环。另例
表１两组宫颈软化情况
症。为了减轻受术者的痛苦，免取环时对患者造避成机械性损伤，内报道了多种软化宫颈的方法。国

2025届河南省郑州一中汝州实验中学初三第一次模拟考试(生物试题理)试卷含解析

2025届河南省郑州一中汝州实验中学初三第一次模拟考试（生物试题理）试卷注意事项:1．答题前，考生先将自己的姓名、准考证号码填写清楚，将条形码准确粘贴在条形码区域内。

2．答题时请按要求用笔。

3．请按照题号顺序在答题卡各题目的答题区域内作答，超出答题区域书写的答案无效；在草稿纸、试卷上答题无效。

4．作图可先使用铅笔画出，确定后必须用黑色字迹的签字笔描黑。

5．保持卡面清洁，不要折暴、不要弄破、弄皱，不准使用涂改液、修正带、刮纸刀。

1、如图阴影部分能表示的是A．都能进行光合作用B．都是种子植物C．植物体内都有发达的输导组织D．都是孢子植物2、下列关于听觉及用耳卫生说法错误的是（）A．听觉是在耳蜗内形成的B．巨大声响可能会造成鼓膜破裂C．遇到巨大声响时，可闭嘴、堵耳保护鼓膜D．不及时治疗鼻咽喉炎可能会引起中耳炎3、下表是“探究子叶的不同处理对花生幼苗发育的影响”的实验结果。

由此分析可知，该实验()组别子叶处理株高(cm)主根长度(cm)叶片数a保留两片10.118.2526b保留一片7.21419c去除两片0.8 3.89A．证明胚是植物体发育所必须的结构B．实验组为a和b，对照组为cC．实验组为a和c，对照组为b D．实验组为b和c，对照组为a4、母爱是伟大的．母亲在怀孕期间，身体负担明显加重．胎儿在母亲体内已经开始工作的系统是（）A．消化系统B．循环系统C．呼吸系统D．生殖系统5、下图为叶片的结构示意图，据图对相关结构和功能的叙述不正确的是（）A．③为输导组织，起运输养料的作用B．②④为营养组织，能制造营养物质C．⑥为气孔，是植物蒸腾失水的“门户”D．①⑤为上皮组织，具有保护作用6、俗话说“大树底下好乘凉”、“千里之堤，溃于蚁穴”。

这都体现了（）A．生物能影响环境B．生物能适应环境C．环境能影响生物D．生物依赖环境7、青少年和手术后的病人应该多吃（）A．白糖B．青菜C．大豆D．肥肉8、合格的药用胶囊的主要成分是淀粉，不经咀嚼直接吞服，这主要是保护哪个器官免受药物的刺激？（）A．口腔B．胃C．小肠D．大肠9、下列人类活动可能会造成环境污染的是（）①垃圾分类②进口废旧电子产品③焚烧塑料④常用含磷洗衣粉⑤多步行少开车⑥退耕还湖⑦稻田养虾⑧大面积使用消毒剂消毒A．①③⑤⑦B．②③④⑧C．②④⑥⑧D．①⑤⑥⑦10、右图为人体血液循环过程中某物质含量的变化情况，如果Ⅰ代表肺泡间的毛细血管，Ⅲ代表组织细胞间的毛细血管，则该物质最可能是A．养料B．二氧化碳C．氧气D．废物11、生物都具有一些共同的特征，下列与“植物向光生长”现象具有相同特征的是（）A．吃话梅时，分泌唾液B．母鸡孵卵C．种子萌发成幼苗D．排出汗液和尿液12、一个生态系统的四种生物构成了一条食物链，在某一时间它们的相对数量关系如图所示。

临床助理医师考前模拟题(9)【附答案】

临床助理医师考前模拟测试试题1、静脉肾盂造影对以下哪种疾病最有诊断价值A.急性肾小球疾病B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性膀胱炎E.慢性肾小球肾炎【答案】C2、慢性支气管炎早期，胸部X线表现是A.无特殊征象B.双肺纹理增粗.紊乱C.双肺野透亮度增加D.胸廓扩张，肋间隙增宽E.双肺野片絮状阴影【答案】A3、决定创伤愈合后局部组织抗牵拉的因素是A.愈合部位胶原的含量B.愈合过程中肉芽组织的量C.是否伴有感染D.创面大小和深度E.创伤愈合的过程【答案】A4、小儿腹泻饮食疗法，错误的是A.脱水患儿需禁食2天B.严重呕吐者暂禁食C.母乳喂养者暂停辅食D.人工喂养者暂禁食4——6小时E.病毒性肠炎改豆制代乳品【答案】A5、不宜用于慢性胃炎治疗的药物是A.消胆胺B.解痉药C.制酸药D.肾上腺糖皮质激素E.抗生素【答案】D6、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是A.前囟饱满B.性格改变C.惊厥D.意识模糊E.脑膜刺激征【答案】E7、儿童期出现的甲状腺结节恶性率为A.10%B.30％C.50%D.70%E.80%【答案】C8、小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是A.前囟饱满B.性格改变C.惊厥D.意识模糊E.脑膜刺激征【答案】E9、下列对糖皮质激素的描述哪项是错误的A.可使循环中淋巴细胞减少B.可使红细胞增加C.可使血小板增加D.可使中性粒细胞减少E.可使纤维蛋白原浓度增加【答案】D10、下列哪项不是正常菌群转变为条件致病菌的特定条件A.寄生部位改变B.全身免疫功能低下C.局部免疫功能低下D.菌群失调E.药物治疗【答案】E11、某医院收入一名车祸患者，在住院期间因输血得了丙型肝炎，这种情况属于A.诊断性医源性疾病B.药物性医源性疾病C.手术性医源性疾病D.输血性医源性疾病E.感染性医源性疾病【答案】D12、患者张某，因患有大骨节病来某医院诊治。

医务人员发现此病例较典型，欲拍摄多个部位的X线片作为教学资料，于是没有征求患者的同意，又让患者补拍双膝.双肘.双手.双足.脊柱等部位的X线片。

心内科考试题库

⼼内科考试题库⼼⾎管考试试题库⼀、名词解释1、Roger⽒病：⼩型肌部室间隔缺损，缺损⼤⼩5毫⽶以下，可⽆明显症状，稍活动有疲乏，⽣长发育⼀般不受影响，在胸⾻左缘3-4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂⾳，称为Roger⽒病。

2、差异性青紫：PDA时，肺动脉因长期接受⼤量主动脉的分流造成肺动脉的⾼压，可导致右⼼室的肥⼤和衰竭，当肺动脉的压⼒⼤于主动脉时，就从右向左分流，造成下半⾝的青紫，称为差异性青紫。

3、持续胎⼉循环：是指⽣后肺⾎管阻⼒持续性增⾼，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎⼉型循环过渡⾄正常“成⼈”型循环发⽣障碍，⽽引起的⼼房及／或动脉导管⽔平⾎液的右向左分流，临床出现严重低氧⾎症等症状。

（新⽣⼉时急性严重缺氧、酸中毒可致肺⼩动脉痉挛，造成肺⼩动脉⾼压，使⾎流流向仍从右向左分流，保持胎⼉循环状态，使青紫加重。

）本病多见于⾜⽉⼉或过期产⼉，但是早产⼉亦可出现肺⾎管阻⼒的异常增⾼，当临床表现为低氧⾎症的程度与患者的肺部病变不呈⽐例并排除有先天性⼼脏畸形时，应考虑有持续胎⼉循环可能。

4、蹲踞现象：青紫性先⼼病患⼉，每于⾏⾛或游戏时，常出现下蹲⽚刻，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回⼼⾎量减少，减轻⼼脏负荷，同时，蹲踞时下肢屈曲使下肢动脉压⼒增⾼使其循环阻⼒增加，左室压⼒升⾼使右向左分流减少，从⽽缺氧症状得以缓解。

5、缺氧发作：某些先⼼病患⼉在咳嗽或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥，抽搐。

这是由于在肺动脉漏⽃部狭窄的基础上，突然发⽣该处肌部痉挛，引起⼀时性的肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

6、法鲁⽒四联症：青紫型⼼脏病的⼀种，具有肺动脉瓣狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右⼼室肥厚的临床特征。

是存活婴⼉中最常见的青紫型先天性⼼脏病。

7、艾森曼格综合征：是指由左向右分流的先⼼病伴肺动脉⾼压，产⽣右向左的分流⽽出现临床发绀。

8、周围⾎管体征：某些⼼脏病例如动脉导管未闭，由于⼼脏在收缩期动脉压升⾼⽽在舒张其由于左向右分流动脉压在舒张期降低，脉压差增⼤（＞40mmHg以上），临床上出现轻压指床可见⽑细⾎管搏动，扪及⽔冲脉、可闻及股动脉枪击⾳。

妊娠期和哺乳期妇女用药和典型案例分析

➢ 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期
用药应特别慎重。
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药物对胎儿毒性的判断
➢ 药物经胎盘至胚胎或胎儿的量 ✓ 包括母亲用药量、胎盘、胎儿的药代动力学
影响。 ✓ 包括药物的分子量、通透性、分布、代谢及
排出。
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药物对胎儿毒性的判断
➢ 药物暴露于胎儿的确切时间及长度 ✓ 受精后2-3周，孕卵着床前后，遵循“全”或
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妊娠期用药问题受到重视的原因
➢ 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。
➢ 妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/ 主动/被动。
➢ 烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。
➢ 妊娠期中药的应用也存在隐患。
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典型事例（Ⅰ）
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药物对胎儿毒性的判断
➢ 受药物暴露的时间暴露时间长，受累器官多，程度严重 ➢ 母亲、胎儿、胎盘的生理状态
如母亲发热或营养不良，可进一步诱导对药物损害的易感性
➢ 母亲胎儿的个体基本遗传结构的影响 ➢ 同时受其它化学药物的影响
同相作用相加或逆向作用减弱，机理尚不明确，难以预测。
“无” 定律。“全”严重影响，胚胎死亡，流产。 “无”无影响或极少量细胞受损，其它细胞分裂代偿。
✓ 受精后3-8（停经后5-10周）主要根据时间及各主要靶器官的影响，可以使特定器官发育停滞、异常此为“致畸形高度致敏期”。
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药物对胎儿毒性的判断
➢ 受精第9周后对各器官的影响其它器官持续生长发育以及功能逐步完成，但神经系统、生殖系统以及牙齿，尤以神经系统的发育为持续的，以第二次世界大战的原子弹辐射损伤为例。

产前超声诊断脊髓拴系综合征

[基金项目]福建省科技厅引导性项目(２０１６Y００３８).[第一作者]王华铭(１９９２ ),男,福建泉州人,硕士,医师.研究方向:产前超声诊断.EＧm a i l:４０８５９５５８３＠q q．c o m [通信作者]刘新秀,福建医科大学附属第一医院超声影像科,３５０００５.EＧm a i l:l a u x i n x i u＠１６３．c o m[收稿日期]２０１９Ｇ１１Ｇ１８㊀㊀[修回日期]２０２０Ｇ０５Ｇ１６妇产科影像学P r e n a t a l u l t r a s o n i c d i a g n o s i s o f t e t h e r e d c o r d s y n d r o m eWA N G H u a m i n g１,G UQ i u y a n g１,L I UX i n x i u１∗,Y EZ h e n１,WA N G W e n h u a２,W E IJ u a n b i n g３,C H E NL i n g１,R U A NQ i n y u n１(１．D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n dI m a g i n g,２．D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y,３．D e p a r t m e n t o f G y n e c o l o g y,t h e F i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fF u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y,F u z h o u３５０００５,C h i n a)[A b s t r a c t]㊀O b j e c t i v e㊀T oo b s e r v e t h e v a l u e o f p r e n a t a l u l t r a s o u n d f o r p o s i t i o n i n g f e t a l c o n u sm e d u l l a r i s,a n d t oe v a l u a t e i t s a c c u r a c y a n d c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e s o f f e t a l t e t h e r e dc o r ds y n d r o m e(T C S)．M e t h o d s㊀T e nf e t u s e sw e r ed i a g n o s e dT C S w i t h p r e n a t a lu l t r a s o u n da n d w e r et h e nc o n f i r m e db y n e o n a t a ls p i n a lu l t r a s o u n da n d M R Io ra u t o p s y．T h eu l t r a s o n i c f e a t u r e sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y o b s e r v e d,a n d t h e l o c a t i o no f t h e c o n e sm e d u l l a r i s a n dc o m p l i c a t i o n sw e r ed e f i n e dc o m p a r i n g w i t h r e s u l t so fa m n i o c e n t e s i sa n dc h r o m o s o m ek a r y o t y p eo fa m n i o t i cf l u i dc e l l s．R e s u l t s㊀T h el o c a t i o no ft h ec o n u s m e d u l l a r i sw e r e l o w e r t h a nL３l e v e l i na l l１０f e t u s e s．A l l１０f e t u s e sw e r e f o u n d w i t ha b n o r m a l i t i e so fv e r t e b r a lb o d y o r s p i n a l c a n a l,w h i l e４w i t h c o m p l e x d e f o r m i t i e s o u t s i d e t h e s p i n a l c a n a l．C h r o m o s o m a l k a r y o t y p e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d f o r ４f e t u s e s,２o f t h e mh a d t r i s o m y１８w i t hc o m p l e xm a l f o r m a t i o n s,w h i l e t h e r e s t２w e r e n o r m a l．C o n c l u s i o n㊀T h e l o c a t i o n o f t h e c o n u sm e d u l l a r i s l o w e r t h a nL３l e v e lw a s a n i m p o r t a n t c l u e t od i a g n o s e f e t a lT C S．W h e nT C S f e t u sw a s f o u n dw i t h c o m p l i c a t e dd e f o r m i t i e s,g e n e t i c t e s t i n g s h o u l db e p e r f o r m e d．[K e y w o r d s]㊀n e u r a l t u b e d e f e c t s;c o n u sm e d u l l a r i s;p r e n a t a l d i a g n o s i s;u l t r a s o n o g r a p h yD O I:１０１３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９２０２１０１０２１产前超声诊断脊髓拴系综合征王华铭１,辜秋阳１,刘新秀１∗,叶㊀真１,王文华２,韦娟冰３,陈㊀玲１,阮琴韵１(１．福建医科大学附属第一医院超声影像科,２．检验科,３．妇产科,福建福州㊀３５０００５)[摘㊀要]㊀目的㊀观察产前超声定位胎儿脊髓圆锥的价值,评价其诊断胎儿脊髓拴系综合征(T C S)的准确率及临床意义.方法㊀１０胎产前超声诊断T C S,后经新生儿脊柱超声㊁M R I或尸检证实;与羊膜腔穿刺及羊水细胞染色体核型检查结果相对照,回顾性观察其超声表现,判断脊髓圆锥下缘位置及有无合并症.结果㊀１０胎脊髓圆锥位置均低于L３水平,均合并椎体或椎管内异常,其中４胎合并椎管外复杂畸形.４胎接受染色体核型分析,２胎为１８Ｇ三体综合征合并复杂畸形,２胎核型正常.结论㊀脊髓圆锥下缘低于L３水平是产前超声诊断T C S的重要线索;发现T C S胎儿合并脊柱外结构异常等复杂畸形时,应行遗传学检测.[关键词]㊀神经管缺陷;脊髓圆锥;产前诊断;超声检查[中图分类号]㊀R７１４５３;R４４５１㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２１)０１Ｇ００９１Ｇ０４㊀㊀脊髓拴系综合征(t e t h e r e dc o r ds y n d r o m e,T C S)是各种原因导致脊髓圆锥或终丝固定于脊柱某处,无法随孕周增长向上迁移,脊髓受到牵拉,发育㊁活动受限而引起的一系列与脊髓过度紧张相关的症状及体征[１].脊髓功能障碍程度及逆转程度与牵引力大小和持续时间相关,故产前诊断和出生后及时干预改善预后非常重要.目前治疗T C S 的主要方法为通过外科手术释放束缚,以减低脊髓慢性张力[２].既往以胎儿M R I 为产前诊断T C S 的主要影像学方法,但胎儿运动不受控制,易产生伪像,影响结果的准确性[３].本研究回顾性分析T C S 胎儿产前超声诊断线索㊁声像图表现及出生或引产后相关资料,评价产前超声诊断T C S 的价值.１㊀资料与方法１１㊀一般资料㊀回顾性分析２０１６年７月２０１９年７月福建医科大学附属第一医院诊断的１０胎T C S 胎儿,孕妇年龄２３~４０岁,平均(３０８ʃ６４)岁,孕周２２~３７周,平均(２６８０ʃ５５３)周.纳入标准:①临床资料完整;②经引产或新生儿脊柱超声㊁M R I 证实诊断.本研究通过院医学伦理委员会批准,检查前孕妇均签署知情同意书.１２㊀仪器与方法㊀采用G EV o l u s o nE ８/E １０彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头频率１０~５０MH z ,线阵探头频率３~１１MH z .嘱孕妇仰卧,首先观察胎儿脊柱全貌,再以矢状切面㊁横切面及冠状切面扫查椎体㊁椎弓板㊁椎管内㊁皮肤及皮下软组织,观察脊柱结构.以S ５为标志向上计数脊髓圆锥下缘与椎体的相对位置;观察胎儿其他系统发育㊁生长参数㊁脐血流及孕妇羊水等.１３㊀染色体核型分析㊀遵循无菌操作原则,于超声引导下经腹腔抽取羊水２０m l ,对羊水细胞进行离心㊁培养㊁消化法收获㊁染色体制备及G 显带核型分析.根据２０１６版人类细胞遗传学国际命名体制进行染色体核型分析,记录染色体数目或结构异常.每份样本计数２０个细胞,对可疑样本至少计数３０个细胞,分析５个细胞.２㊀结果孕妇及胎儿资料见表１.２１㊀胎儿T C S 超声表现㊀１０胎胎儿脊髓圆锥下缘均低于L ３水平,其中２胎位于L ４,２胎位于S ４,１胎位于S ３,５胎位于S １水平.１０胎均合并椎体㊁椎管内或皮下软组织异常,其中４胎合并闭合性脊柱裂㊁２胎合并开放性脊柱裂㊁２胎合并椎管内囊肿㊁２胎合并椎管内脂肪瘤(图１).４胎合并椎管外复杂畸形,其中１胎合并颅内结构异常,１胎合并骨骼系统畸形,１胎合并消化系统畸形,１例合并循环系统畸形(图２).２３㊀胎儿染色体核型分析㊀４胎接受染色体核型分析检查,其中２胎染色体正常,为单纯脊柱病变;２胎染色体数目异常,均为１８Ｇ三体综合征,且分别合并骨骼系统及循环系统畸形.２４㊀妊娠结局㊀确诊后７例孕妇选择结束妊娠.３例继续妊娠,并椎管内外多发畸形胎儿出生后１天死亡,另２胎分别合并椎管内脂肪瘤及椎管内囊肿,出生后接受椎管探查术＋椎管占位切除术,术后恢复良好,见表１.３㊀讨论胚胎发育过程中,脊柱由体节发育而成,脊髓由后神经管闭合后发育而成,椎管内的脊髓从颅内延髓延续到终丝,脊髓圆锥是终丝以上脊髓的末端.在正常胚图１㊀胎儿T C S 合并脊柱病变超声声像图㊀A．合并闭合性脊柱裂,椎弓连续性回声中断(箭),皮肤连续性未见中断(病例１);B ．合并闭合性脊柱裂,椎体呈 U 型改变(箭)(病例２);C ．合并开放性脊柱,椎弓及皮肤回声连续性中断(箭)(病例６);D ．合并开放性脊柱裂,骶尾部皮肤缺损,椎体呈 U 型改变(箭)(病例５);E ．合并椎管内囊肿,椎管内可见无回声区(箭)(病例７);F ．合并椎管内脂肪瘤,椎管内稍高回声结节(箭),脊髓圆锥与其相连接并偏向一侧(病例１０)图２㊀T C S 胎儿合并脊柱外病变超声声像图㊀A~B ．合并颅内结构异常,双侧颞骨塌陷(箭),呈柠檬征(A ),前额隆起,颅后窝池消失,小脑变小弯曲,呈香蕉征(箭)(B )(病例５);C ．合并足内翻(箭),小腿纵切面可同时见小腿长轴和不完全的脚掌平面(病例６);D ．合并肝内动静脉瘘,右肝内见蜂窝状回声区(箭),C D F I 于其内见静脉及动脉样血流频谱(病例１);E ~F ．合并完全型心内膜垫缺损(E ),心尖四腔心十字交叉结构消失,房间隔下部及室间隔上部回声中断(箭),部分型肺静脉异位引流(F ),C D F I 可见右肺静脉回流至右心房(病例８)表１㊀产前超声诊断胎儿T C S序号孕妇年龄(岁)确诊时孕周(周)脊髓圆锥下缘位置超声诊断胎儿染色体核型妊娠结局１２８２４＋６S １合并骶尾部闭合性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出正常引产,尸检诊断闭合性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出２２５２３＋３S ３合并骶尾部闭合性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出－引产,尸检诊断闭合性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出３３８２３＋２L ４合并腰椎闭合性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出－引产,尸检诊断闭合性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出４２３２６＋１L ４合并骶尾部闭合性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出－引产,尸检诊断闭合性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出５３１２２S １合并骶尾部开放性脊柱裂及颅内结构异常－引产,尸检诊断开放性脊柱裂６３１２５＋２S ４合并骶尾部开放性脊柱裂㊁钩手及足内翻１８Ｇ三体引产,尸检诊断开放性脊柱裂７２６３７＋５S １合并L ３水平椎管内囊肿㊁肝内血管异常交通㊁融合肾－出生,新生儿M R I 诊断L ２㊁L ３囊性占位病变及肛门开口异常;术后病理诊断为室管膜囊肿.８４０２６＋３S １合并L ３Ｇ４椎管内囊肿及心脏复杂畸形１８Ｇ三体产后１天死亡,尸检诊断L ３㊁L ４水平椎管内囊肿９４０３７＋１S ４合并椎管内脂肪瘤正常出生,新生儿超声及M R I 诊断T C S 伴骶尾部脂肪瘤;术后病理诊断为骶管脂肪瘤１０２６２５＋１S １合并骶尾部椎管内脂肪瘤及隐性脊柱裂－引产,尸检诊断骶尾部椎管内脂肪瘤胎发育的前８周,椎管和脊髓同步发育,之后由于脊柱与脊髓增长不成比例,脊髓圆锥相对脊柱位置上升,终丝被拉长,导致脊髓和脊髓圆锥逐渐向头侧迁移,出生后３个月达到与成人相同的位置(L１或L２)[４].脊髓向上运动受限或终丝形成异常可表现为T C S,且多合并椎管内㊁外病变,如开放性或闭合性脊柱裂㊁硬脊膜内脂肪瘤㊁脊膜囊肿㊁脊髓脊膜膨出㊁脊髓纵裂及脊柱侧凸畸形等[５Ｇ６].胎儿合并多发复杂畸形常提示存在染色体异常[７].本组１０胎T C S均合并椎体㊁椎管内或皮下软组织异常,其中４胎合并椎管外复杂畸形;胎儿染色体核型分析显示２胎分别合并骨骼系统及循环系统畸形者为１８Ｇ三体综合征,提示发现T C S胎儿合并其他系统多发畸形时,应对其进行遗传学检测.正常胎儿脊柱于矢状切面呈两行平行排列的串珠样结构,自枕骨延续至骶尾部,并略向后凸,最终于S５水平相互融合.P E R L I T Z等[８]采用超声观察１１０胎中孕期胎儿脊髓圆锥的位置,发现妊娠２０~２４周期间９３％胎儿可清晰显示脊髓圆锥.本组孕妇孕周均为２２周后,产前超声可清楚观察脊髓圆锥位置㊁形态及径线等.钱柏伶等[９]观察４２０胎正常胎儿,发现２０孕周后９５％胎儿脊髓圆锥末端位于L３水平以上,且随孕期推移而逐渐上升.本组T C S胎儿脊髓圆锥位置均低于L３水平,提示脊髓圆锥下缘低于L３水平可作为产前超声诊断胎儿T C S的重要线索.以下各点有助于判断胎儿脊髓圆锥位置:①腰骶关节头侧平对L５;②肾上极平对第１１肋骨;③三维超声重建脊髓图像[１０Ｇ１２]有助于观察.遇胎动频繁㊁脊柱侧弯及胎位等影响观察时,应综合应用各种方法明确脊髓圆锥下缘位置.以骶圆测距法测量胎儿脊髓圆锥末端到第１骶椎的距离时,如该距离小于第五百分位,提示存在胎儿T C S.产前超声诊断T C S对于妊娠结局意义重大,并有助于出生后尽早治疗,避免不可逆性损害.本组胎儿均合并脊柱病变,提示T C S与脊柱病变密切相关.司丕成等[１４]发现出生后手术治疗T C S成功与否取决于潜在病因及症状的性质和严重程度,如有无终丝牵拉或神经电生理改变.产前超声可通过动态多切面扫查胎儿脊柱全貌及椎管内外周围软组织,发现胎儿脊髓圆锥低于L３时,应仔细扫查椎管内外周围软组织,寻找T C S病因,结合出生后脊柱超声及M R I定位定性病变,为临床治疗提供依据.T C S为进行性疾病,脊髓牵拉使血液流动速度和氧化代谢下降,导致细胞缺血缺氧,引发相应生化和电生理改变,临床表现为大小便失禁㊁下肢畸形及感觉运动功能障碍等.通过外科手术释放束缚,以逆转代谢状态下降并改善氧合作用,可不同程度恢复神经功能[１３].本组２胎T C S胎儿出生后接受椎管探查术＋椎管占位切除术 ,术后恢复良好,脊髓圆锥均上升至正常水平.总之,产前超声可准确定位胎儿脊髓圆锥下缘位置,脊柱矢状切面发现脊髓圆锥下缘低于L３水平是诊断胎儿T C S的重要线索;对合并脊柱外结构异常等复杂畸型的T C S胎儿应行遗传学检测.[参考文献]１㊀T U A S T E I N B O KP敭O c c u l t t e t h e r e d c o r d s y n d r o m e Ar e v i e w J敭C h i l d sN e r vS y s t２０１３２９９１６３５Ｇ１６４０敭２㊀L E W S M K O T H B A U E R K F敭T e t h e r e dc o r ds y n d r o m e A n u p d a t e d r e v i e w J敭P e d i a t rN e u r o s u r g２００７４３３２３６Ｇ２４８敭３㊀阮俊贤何韶铮施丽景等敭超声与M R I检查胎儿脊髓拴系的对比分析J敭中国超声医学杂志２０１７３３１１１００６Ｇ１００９敭４㊀李井成孙四喜鲍赛玲敭中孕期经三维超声胎儿脊髓圆锥定位J C D敭中国产前诊断杂志电子版２０１７９１４６Ｇ５０敭５㊀W E I Q C A I A WA N G X e t a l敭T h e v a l u e o f p r e n a t a l u l t r a s o n o g r a p h i c d i a g n o s i so f d i a s t e m a t o m y e l i a J敭JU l t r a s o u n d M e d２０１７３６６１１２９Ｇ１１３６敭６㊀A B D A L L A H A E M E L E A B D A L L A H B G e ta l敭F a c t o r sa f f e c t i n g t h e s u r g i c a lo u t c o m e s o ft e t h e r e d c o r d s y n d r o m ei na d u l t s Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y J敭N e u r o s u r g R e v２０１８４１１２２９Ｇ２３９敭７㊀K O L E MJ F R I D L E YJS J E A A e t a l敭C u r r a r i n os y n d r o m ea n d s p i n a l d y s r a p h i s m J敭J N e u r o s u r g P e d i a t r２０１４１３６６８５Ｇ６８９敭８㊀P E R L I T ZY I Z H A K I I B E N AM IM敭S o n o g r a p h i c e v a l u a t i o n o f t h e f e t a l c o n u sm e d u l l a r i s a t２０t o２４w e e k s＇g e s t a t i o n J敭P r e n a tD i a g n２０１０３０９８６２Ｇ８６４敭９㊀钱柏伶解丽梅敭三维超声定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的应用J敭中国超声医学杂志２０１７３３８７１８Ｇ７２０敭１０㊀刘静华杨硕蒋莹等敭中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的超声定位研究J敭临床超声医学杂志２０１６３１５７Ｇ１６０敭１１㊀H E S Z L V G R L I U S L e t a l敭P r e n a t a l u l t r a s o u n de v a l u a t i o nof t h e p o s i t i o n o f c o n u sm e d u l l a r i s f o r t h e d i ag n o s i s o ft e t h e r e dc o r d s y n d r o m e J敭U l t r a s o u n d Q ２０１６３２４３５６Ｇ３６０敭１２㊀梁美玲蔡爱露王以妮等敭三维超声容积对比成像和断层超声成像技术观察胎儿脊髓栓系J敭中国医学影像技术２０１７３３７１０２４Ｇ１０２８敭１３㊀S A N C H E ZT J O HNR M敭E a r l y i d e n t i f i c a t i o no f t e t h e r e d c o r d s y n d r o m e A c l i n i c a lc h a l l e n g e J敭J P e d i a t r H e a l t h C a r e２０１４２８３e２３Ｇe３３敭１４㊀司丕成刘福云夏冰敭影响小儿脊髓栓系综合征或脊髓栓系手术疗效因素分析J敭临床小儿外科杂志２００４３５３２９Ｇ３３２３６２敭。

孕期胎儿发育过程解析

孕期胎儿发育过程解析孕期是一个神奇的时期，通过这个阶段，女性的身体逐渐发生变化，同时，胎儿也在母体内经历了奇迹般的发育过程。

在这篇文章中，我们将详细解析孕期胎儿的发育过程。

一、胚胎期（第1-8周）在孕期的早期阶段，受精卵会在输卵管中发育为胚胎，然后移行至子宫内腔。

在第3周时，胚胎开始发育出三个胚层：外胚层、中胚层和内胚层。

外胚层最终发展为胎盘和羊膜，中胚层成为骨骼、肌肉和循环系统的原始组织，内胚层则分化为消化道、呼吸道和泌尿道等器官。

第4周时，胚胎的中枢神经系统开始形成，并出现了原始的脑和脊髓。

此时，胚胎的心脏开始跳动，胚胎体细胞也开始分化为各个器官的原始组织。

第6周，胚胎的眼睛、鼻子、嘴巴和肢体开始出现。

此外，胚胎的心脏发展得更加完善，肝脏开始产生红血球，并开始循环。

第8周时，胚胎进一步发展为胚，此时胎儿已经有了明显的面部特征，肌肉和骨骼系统也逐渐形成。

二、胎儿期（第9-40周）在进入第9周后，胚胎就发展为了胎儿，并继续迅速发育。

在这个阶段，胎儿的器官逐渐完善，身体比例也越来越接近正常新生儿。

在第9周至16周，胎儿的身体开始逐渐伸展，四肢变得更加灵活，各个器官也进一步完善。

此时，胎儿已经具备了尿液和粪便排泄的能力，性别也逐渐明确。

第17周至20周是胎儿生长迅速的时期。

此时，胎儿的呼吸道、隔板、声带等器官开始发育，能够通过胎儿心脏的血液循环实现氧气和养分的交换。

到了第21周至30周，胎儿的皮肤逐渐变得光滑，皱纹减少。

骨骼系统变得更加坚固，胎儿开始有头发和指甲。

此外，胎儿的脑部和神经系统也进一步发育，感觉器官和肌肉功能也逐渐完善。

在孕期的最后阶段，即第31周至40周，胎儿的身体几乎已经成熟完全，只需继续增长体重。

此时，胎儿头发愈发茂密，皮肤变得有光泽，脂肪开始在体内积累。

总结：孕期胎儿的发育过程可以分为胚胎期和胎儿期。

在胚胎期，胚胎形成了外胚层、中胚层和内胚层，并且开始分化为各个器官的原始组织。

而在胎儿期，胎儿的器官逐渐完善，身体比例日渐接近正常新生儿。

2025届河南省临颍县重点达标名校初三第二学期期末练习生物试题试卷含解析

2025届河南省临颍县重点达标名校初三第二学期期末练习生物试题试卷注意事项：1．答题前，考生先将自己的姓名、准考证号填写清楚，将条形码准确粘贴在考生信息条形码粘贴区。

2．选择题必须使用2B铅笔填涂；非选择题必须使用0．5毫米黑色字迹的签字笔书写，字体工整、笔迹清楚。

3．请按照题号顺序在各题目的答题区域内作答，超出答题区域书写的答案无效；在草稿纸、试题卷上答题无效。

4．保持卡面清洁，不要折叠，不要弄破、弄皱，不准使用涂改液、修正带、刮纸刀。

1、下列四幅图中，不具有细胞结构的是（）A．B．C．D．2、抽取少量甲、乙、丙、丁四人的血液，分别与A型标准血清和B型标准血清混合，观察其血液凝集情况如下表所示：（“+”表示凝集，“表示不凝集)甲乙丙丁A型标准血清++--B型标准血清+--+则甲、乙、丙、丁四人的血型是（）A．AB、A、O、B 型B．AB、B、O 、A 型C．O、A、AB、B 型D．O、B、AB、A 型3、侏儒症、糖尿病、呆小症分别是由于人体内激素分泌异常所引起的疾病。

下列各项中，与上述疾病相对应的激素是( )A．甲状腺激素、胰岛素、生长激素B．生长激素、甲状腺激素、胰岛素C．生长激素、胰岛素、甲状腺激素D．胰岛素、生长激素、甲状腺激素4、下列措施不能提高瓜农大棚产量的是（）A．适当提高氧气浓度B．适当延长光照时间C．适当加大昼夜温差D．适当增加土壤肥力5、关于化石的说法，不正确的是（）A．化石主要是由生物遗体的坚硬部分形成的B．生物的遗物或生活痕迹也可能形成化石C．化石是经过若干万年的复杂变化形成的D．有鱼类化石的地层一定都比两栖类化石的地层更加古老6、我国金鱼品种是世界上最多的。

形成众多金鱼品种是（）A．自然选择的结果B．人工选择的结果C．生存环境不同的结果D．食物不同的结果7、下列初中科学实验中都用到碘液，其中与其他三项作用不一样的是（）A．观察菜豆种子的结构B．制作洋葱表皮临时装片C．检验光合作用的产物D．探究温度对唾液淀粉酶活性的影响8、下列属于脊椎动物的是（）A．蚯蚓B．鸟C．珊瑚虫D．苍蝇9、下图为“探究唾液的消化作用”的实验过程。

胎盘早剥的护理体会

胎盘早剥的护理体会胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[1]。

泰来县人民医院自2006年1月至2009年6月收治胎盘早剥产妇31例,现将护理观察和体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料31例患者,年龄22～35岁,其中初产妇27例,经产妇4例。

孕龄34～40周30例,不足28周1例。

显性剥离25例,隐性剥离6例。

1.2 临床症状与体征31例患者中阴道出血7 例,占22.58%,胎心音异常14例,占45.16%,子宫高张力4例,占12.90%,子宫压痛5 例,占16.13%,腹痛4 例,占12.90%。

1.3 分娩方式与结果31例中14例行剖宫产,1 例臀位,入院时宫口已开全,行臀位助产术,其余自然分娩。

剖宫产发现子宫胎盘卒中6 例,产后出血4 例,新生儿轻度窒息10例,重度4 例,死亡1 例,胎儿死亡4例,2 例重型子宫胎盘卒中出血经按摩、热敷及宫缩剂运用无好转而切除子宫,无孕妇死亡。

2 护理观察2.1 高危因素观察合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓(IUGR)、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生[2]。

所以产前应仔细检查孕妇有无合并以上高危因素,如果有,应当采取相应的预防措施,并积极治疗合并症。

2.2 胎心观察胎盘早剥出血,胎儿因供血不足,易引起胎心率异常,尤其是胎心率减慢。

常用胎心监护仪监护,当出现频繁晚期减速,经改变孕妇体位,给氧气或静脉注射三联针(生理盐水40 ml+地塞米松+氨茶碱)后,晚期减速不能改善者,应考虑胎盘早剥的可能。

2.3 宫缩的观察因胎盘早剥处,脱膜坏死激活前列腺素,引起子宫收缩,如突然发生膜壁紧张,宫底升高的情况应立即做好剖腹产准备。

不可简单询问有无腹痛,而应用手置于其腹部定时观察宫缩情况,发现子宫敏感有宫缩且伴张力升高,应立即报告医生。

儿童保健(医学高级)-案例分析题_1

儿童保健(医学高级)-案例分析题1、胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在病程早期可能的诊断为（）A.早产儿，超低出生体重儿B.早产儿，极低出生体重儿C.新生儿呼吸窘迫综合征D.气漏E.呼吸衰竭F.极早早产儿2、胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在病程1~2周内应做的检查有（）A.胸部X线片B.颅脑B型超声C.监测血糖D.血清胆红素检查E.血气分析F.视网膜病检查3、胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在病程第4周最需要做的检查包括（）A.血常规B.颅脑CTC.颅脑MRID.血清胆红素检查E.血细菌培养F.视网膜病检查4、胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在第42天仍机械通气，患儿可能出现（）A.肺部感染B.胃食管反流C.心力衰竭D.支气管肺发育不良症E.胆汁淤滞综合征F.肝炎5、胎龄39周的足月儿，剖宫产，出生体重3850g，Apgar评分：1min1分，5min3分。

临床医学基础知识重点：胎儿血液循环特点

临床医学基础知识重点：胎儿血液循环特点今天整理临床妇产科学知识关于胎儿血液循环特点的知识。

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，当爸爸的精子和妈妈的卵子在输卵管内结合后，妊娠的过程就开始了。

整个妊娠过程约为40周，妊娠10周内是宝宝器官分化形成的时期，称为胚胎;妊娠11周起宝宝开始了生长和成熟，这时便称作胎儿。

胎儿在妈妈的子宫内通过胎盘与外面的世界进行着各种交流，由于胎儿期肺循环阻力高并且存在着胎盘脐带循环，胎儿时期的心血管循环系统和新生儿时期大大不同。

一、胎儿血液循环的特有结构：1.脐动脉：脐带内有2条脐动脉，连于髂内动脉与胎盘之间;2.脐静脉：脐带内有1条脐静脉，位于肝门和胎盘之间;3.静脉导管：连于脐静脉和下腔静脉间;4.卵圆孔：沟通左右心房;5.动脉导管：连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间。

二、胎儿血液循环特点：1.来自胎盘的血液分三支进入胎儿体内：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉进入下腔静脉;另一支经静脉导管直接入下腔静脉。

下腔静脉是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也有来自胎儿下半身含氧量较低的血液。

2.卵圆孔的开口正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝对部分经卵圆孔入左心房，上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后入肺动脉。

3.肺循环阻力较大，肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分经肺静脉入左心房。

左心房血液进入左心室，继而进入主动脉至全身，后再经脐动脉进入胎盘，与母体进行气体与物质交换。

三、血液循环特点总结：1.胎儿体内的循环血液都是混合血，共经历了5次血液混合。

2.胎儿身体内各部分的含氧量、营养物质浓度有差异，至上肢、头部、心、肝的氧含量及营养较多，至肺、下肢的氧含量及养分较少。

3.有胎盘循环，胎儿和母体通过脐动静脉连接，胎儿经胎盘与母体血液进行物质交换。

持续胎儿循环名词解释

持续胎儿循环名词解释胎儿循环的意义与过程胎儿循环是指在胎儿发育期间，供给胎儿养分和氧气、排除代谢产物的循环系统。

该过程是胎儿在母体子宫内存活和正常发育的关键。

胎儿循环的主要器官是胎盘、脐带和胎儿心脏。

胎盘通过母体血液输送养分和氧气到胎儿血液中，同时将胎儿产生的代谢废物排出母体体外。

脐带是连接胎盘和胎儿心脏的重要通道，其中含有两条动脉和一条静脉。

通过这些通道，胎儿得以从胎盘中获取氧气和养分，同时将代谢废物输送回胎盘再排出体外。

胎儿循环的过程可以分为两个阶段：胎盘循环和胎心循环。

在胎盘循环阶段，氧气和养分通过母体血液进入胎盘，并通过胎儿静脉进入胎儿心脏。

胎盘中的静脉血流将氧气和养分供应到胎儿全身各个部位，满足胎儿正常发育的需要。

同时，胎儿动脉将代谢废物输送到胎盘，从而排出体外。

在胎心循环阶段，经过胎儿静脉输入的氧气和养分被输送到主动脉，并向各个组织器官供应。

在该阶段，胎儿心脏的四个腔室和二周流通系统（肺动脉和肺静脉）开始发挥作用。

胎儿心脏通过泵血作用将含有氧气的血液推送到全身各个部位，同时将含有代谢废物的血液通过肺动脉送至胎盘，实现氧气的供应和废物的排出。

胎儿循环的变化与胎儿发育密切相关。

在胚胎期，胎儿进行胚胎循环，主要通过胎儿血管网进行氧气和养分的交换。

而随着胎儿心脏的形成和发育，胚胎循环逐渐演变为胚胎-胎儿循环，最终发展成为成熟的胎儿循环系统。

胎儿循环的成熟程度取决于胎儿的发育阶段，也与母体环境、孕期母亲生活方式等因素相关。

综上所述，胎儿循环是胎儿在母体子宫内存活和正常发育所必需的循环系统。

通过胎盘、脐带和胎儿心脏的协同作用，胎儿得以获取养分和氧气，同时排出代谢废物。

胎儿循环的变化与胎儿的发育密切相关，是胎儿生命的关键过程之一。

遗传性低纤维蛋白原血症合并妊娠5_例报道

遗传性低纤维蛋白原血症合并妊娠5例报道何　颖杨培峰▲ 刘鹏丽高如双郑州大学第三附属医院产科，河南郑州　450052[摘要]本文通过对遗传性低纤维蛋白原血症合并妊娠的5例患者病例资料进行回顾，探讨遗传性低纤维蛋白原血症合并妊娠的分娩期处理。

结合文献，在分娩期给予遗传性低纤维蛋白原血症合并妊娠患者纤维蛋白原或冷沉淀替代治疗可预防产后出血；密切监护下选择经阴道分娩是可行的。

孕期需严密观测患者有无出血倾向，定期检测凝血指标变化，个体化制订管理方案，必要时行替代治疗。

[关键词]妊娠；遗传性；低纤维蛋白原血症；凝血功能[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0191-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.46A report of 5 cases of hereditary hypofibrinogenemia complicated with pregnancyHE　Ying YANG　Peifeng LIU　Pengli GAO　RushuangObstetrics Department, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan, Zhengzhou 450052, China [Abstract] This article reviews the medical records of 5 patients with hereditary hypofibrinogenemia combined with pregnancy and explores the management of the delivery period for hereditary hypofibrinogenemia combined with pregnancy. Based on the literature, patients with hereditary hypofibrinogenemia combined with pregnancy who received fibrinogen or cryoprecipitate replacement therapy during the delivery period can prevent from postpartum hemorrhage; It is also feasible to choose vaginal delivery under close supervision. During pregnancy, it is necessary to closely monitor patients for bleeding tendencies, regularly detect changes in coagulation indicators, develop personalized management plans, and perform replacement treatment if necessary.[Key words] Pregnancy; Hereditary; Hypofibrinogenemia; Coagulation function遗传性低纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）血症是以功能和免疫反应的FIB成比例减少为特征的罕见出血性疾病。

儿科高危新生儿的诊疗常规

儿科高危新生儿的诊疗常规高危妊娠包括高危孕产妇和高危婴儿两个方面，高危因素有可能是固定或者是动态的。

存在高危因素的胎儿和新生儿不是所有都出现疾病，只有一部分出现相应的疾病，但是，高危儿的发病率和病死率远远高于正常新生儿。

另外高危因素的出现，可能出生后立即表现出来，某些疾病在出生之后数日方能表现出来，故对高危儿的监测不仅在产前和生产之中进行检测，生后继续监测，及时发现问题，采取适当的措施。

一、病因孕妇年龄＞40岁或＜16岁，孕周＜37周或者＞40周。

新生儿出生体重＜2.5kg或者＞4kg，新生儿Apgar评分1min ＜3分，5min＜7分。

既往有异常分娩史、死胎、死产、流产史；孕期有异常情况，妊娠早期有出血，并患有妊娠高血压综合征、心脏病、肾功能不全、糖尿病等疾病；母亲有不良嗜好，抽烟或者酗酒，有吸毒史。

1.胎儿方面的问题低出生体重儿，小于胎龄儿，宫内发育迟缓，过期产，胎心频率和节律异常；小儿脐带脱垂，脐带绕颈、打结。

出生体重与妊娠周龄有偏离者；多胎妊娠，两次妊娠间隔小于半年者；有剖宫产者，前置胎盘或胎盘早剥，新生儿有贫血或窒息。

2.新生儿方面的问题持续性或者进行性的呼吸窘迫、发绀、呼吸节律不整、反复呼吸暂停；心律异常；全身苍白水肿，出生24h内出现黄疸；神志异常伴有反应差，惊厥；体温不升，面色发灰，不吸吮；严重先天畸形，例如先天性心脏病、食管气管瘘、膈疝等疾病。

3.分娩过程中的问题剖宫产儿，先露异常，臀位，横位，胎头吸引术，产钳助产术，宫缩无力滞产。

羊水过多或过少，胎盘脐带有畸形者。

孕产妇有感染，胎膜早破超过24h者，新生儿有感染的可能性大大提高；生产过程中的高危因素，如胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产程异常。

4.其他方面（1）既往史异常妊娠史，胎儿畸形、新生儿死亡和血型不合。

（2）异常生产史难产史，阴道难产史，臀位分娩史。

（3）孕产妇本人及亲属中有遗传病史，孕产妇暴露于物理化学因素或者服用致畸药物。

持续胎儿循环寻病因

持续胎儿循环寻病因*导读：大多数新生儿持续性肺动脉高压发生在足月儿或过期产儿中，他们经历围产期或产后的窒息或缺氧，触发回复性（或持续的）肺动脉强烈收缩，导致难治性的全身性低氧血症。

……新生儿持续性肺动脉高压即持续胎儿循环，是由于肺动脉痉挛导致肺血流的严重减少而回复到胎儿循环。

如同在胎儿期，当婴儿发生新生儿持续性肺动脉高压时，血流通过开放的卵圆孔，或通过持续开放的动脉导管，或二者兼有，从右向左分流。

右向左分流导致严重的缺氧，即使给婴儿吸入100%的氧气也不能缓解。

病理生理学，症状和体征大多数新生儿持续性肺动脉高压发生在足月儿或过期产儿中，他们经历围产期或产后的窒息或缺氧，触发回复性（或持续的）肺动脉强烈收缩，在胎儿这是正常的。

肺动脉内受相当于体循环或超过体循环压力作用的后果，是血流通过开放的动脉导管（从肺主动脉至主动脉弓）或卵圆孔（从右房至左房），从右向左分流，导致难治性的全身性低氧血症。

对患持续性肺动脉高压的新生儿死后检查发现，肺小动脉和肺动脉肌肉异常发达，肌层异常肥厚，可能是宫内慢性缺氧所导致；如果在孕期母亲摄入大量的前列腺素合成抑制剂（阿司匹林，消炎痛）也会有同样的结果，设想这些药物使胎儿动脉导管收缩，导致肺血流异常增多，最后产生肺动脉肌肉系统的肥厚。

肺动脉平滑肌肥厚常发生在先天性膈疝的病人中，这可能是宫内肺血流异常增多的结果（因为常有左肺发育不良，从而肺血流大部分通过右肺）。

诊断诊断依据病史，体检，X线检查和实验室数据。

即使用正压供给100%的氧气，患儿可能仍有低氧血症。

如果患儿有原发性肺动脉高压，胸部X线显示肺完全正常，但可表现肺实质性病变（如胎粪吸入综合征或新生儿肺炎）或先天性膈疝。

用超声心动图评价心脏情况排除先天性心脏病，并确定肺动脉内存在超过体循环的压力。

肺血管阻力的增加可导致肺动脉高压和右向左分流，加重缺氧和酸中毒。

通过提高氧分压和pH可改善这些症状。

因此，对任何接近足月并存在动脉低氧血症的新生儿，应怀疑有新生儿持续性肺动脉高压的存在，并尽可能早期治疗以防止进一步发展。

持久胎儿循环护理查房

病例汇报
PART TWO
病例选择
选择具有代表性的病例，如复杂病例、特殊病例等
考虑病例的诊断、治疗和预后情况
01
02
选择具有教学意义的病例，如典型病例、疑难病例等
避免选择过于简单或过于复杂的病例，以保持查房的针对性和有效性
03
04
病例基本信息
性别：男
孕妇病史：无特殊病史
患者姓名：张三
产检情况：无异常
04
保持积极心态：了解疾病知识，保持乐观态度，积极配合治疗
01
心理疏导：寻求专业心理支持，进行心理疏导，缓解心理压力
02
THANK YOU
YOUR LOGO
汇报时间：20XX/XX/XX
汇报人：_
护理措施
PART FOUR
母体护理措施
1
2
3
4
5
6
保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累
保持良好的饮食习惯，摄入足够的营养
定期进行产检，监测胎儿发育情况
适当进行运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
避免接触有毒有害物质，保持生活环境清洁
胎儿护理措施
01
定期产检：监测胎儿发育情况，及时发现异常
胎儿畸形：可能导致母体心理压力增大，影响母体心理健康
胎儿死亡：可能导致母体心理创伤，影响母体心理健康
胎儿循环系统疾病对胎儿的影响
03
胎儿血管病变：可能导致胎儿血管狭窄、血栓形成等
04
胎儿神经系统病变：可能导致胎儿脑损伤、智力低下等
01
胎儿缺氧：可能导致胎儿生长受限、早产、新生儿窒息等
胎儿心脏功能异常：可能导致胎儿心律失常、心力衰竭等
持久胎儿循环护理查房

地西泮的临床应用研究

地西泮的临床应用研究[摘要] 地西泮(又名安定) ,是苯二氮卓类代表性药物，它具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用,因具有选择性高、效作用持久、依赖性少、戒断症状轻、安全范围大等多种优点，是目前临床上首选的药物，为一种安全性相对较高的药物。

本文主要分析了地西泮的药理毒副作用，浅述了地西泮的临床应用现状。

[关键词]地西泮药理作用临床应用地西泮（安定）是苯二氮卓类代表性药物，具有高安全、多选择、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、大剂量不引起麻醉、长期应用虽可产生耐受性与依赖性但相对发生率低等优点，因此是目前临床上首选的药物，也是目前苯二氮卓类中应用最广的药物之一。

1. 药代动力学地西泮口服吸收快而完全，生物利用度约76%。

0.5-2h血药浓度达峰值，4-10日达到稳态血药浓度，T1/2为20-70h。

血浆蛋白结合率高达95%。

地西泮及其代谢物脂溶性高，容易穿透血药屏障，可通过胎盘，也可分泌入乳汁。

该药物主要在肝代谢，主要活性代谢物为去甲地西泮，奥沙西泮和替马西泮等，亦有不同程度的药理活性，去甲地西泮的T1/2可达30-100h。

本品有肠肝循环，长期用药有蓄积作用。

代谢产物可滞留在血液中数日甚至数周，停药后消除较慢。

地西泮主要经肾排泄。

新生儿，老年人，和肝、肾病患者使用时，T1/2会延长[1]。

2. 药理作用地西泮为长效苯二氮卓类药,苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。

该类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质的作用，GABA在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。

该类药为苯二氮卓受体的激动剂，苯二氮卓受体为功能性超分子（supramolecular）功能单位，又称为苯二氮卓- GABA受体-亲氯离子复合物的组成部分。

受体复合物位于神经细胞膜，调节细胞的放电，主要起氯通道的阈阀（gating）功能。

脐动脉血流参数正常值

推荐不同孕期的脐动脉血流参数正常值：脐动脉血流变化,反映血管阻力情况.（1）脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D)， S代表收缩期峰值流速，反映血流量，D代表舒张末期流速，反映胎盘血管阻力。

正常妊娠脐动脉血流S/D 值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4，随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降。

使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的雪供。

(2）测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好。

(3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全。

脐动脉扭曲.和母亲糖尿病。

（4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后..。

.。

2.7加减0。

5左右。

孕周脐动脉血流S/D值20 4.73(左右)21 4。

2822 4。

1423 4。

0724 3.8625 3。

8226 3。

7627 3。

6528 3。

5929 3。

4830 3.4231 3。

3132 3.1933 3。

1434 3.0835 2。

9636 2。

8537 2。

7438 2。

7439 2.6240 2。

5141 2。

39超声医学》第四版资料正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。

收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低据国内外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳至30孕周后下降至3。

0以下我们这里较多的测量脐动脉的S/D值对于>32孕周的测量,〈3视为正常，孕足月的应<2.5测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况脐动脉孕周 PI RI21—24 1.08(+/—）0.22 0。

64（+/-）0.0825—26 1.02(+/-）0.20 0。