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根尖诱导成形术

根尖诱导成形术Apexification《牙体》P255一概述年轻恒牙(Young Permanent Teeth)：恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

根尖孔呈喇叭口状；根管壁牙本质层薄；血运丰富；较强的修复能力和防御能力根尖诱导成形术定义：牙根未完全形成之前，年轻恒牙（消除感染/治愈根尖周炎），药物诱导—〉牙根继续发育—〉根尖孔缩小或封闭二适应证临床和X线都证实牙髓已全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙，牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙三根尖诱导常用药物氢氧化钙，无机三氧化物聚合物1 氢氧化钙诱导根尖发育的可能机制钙离子来自血液，而不是氢氧化钙Holland等学者发现根尖组织对氢氧化钙的反应类似于牙髓组织的反应氢氧化钙的高ＰＨ值起了关键作用。

释放氢氧根离子的杀菌作用2 Mineral Trioxide Aggregate（无机三氧化物聚合物）•主要成分为硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙、铝酸四钙以及少量氧化物。

•特点是封闭性良好、生物相容性好、诱导成骨、X线阻射•强碱性（pH=12.5）及抑菌功能四操作步骤1、根管预备彻底去除感染组织，避免过多切割根管壁组织（关键点）2、根管消毒弥补预备缺陷，使根管保持无菌状态选择消毒力强、刺激性小的药物（与普通根管治疗差别）3、药物诱导将装有糊剂的注射器插入根管达根尖1/3处，加压注入糊剂，拍X线片确定充填效果(注意事项）4、暂时充填注意防止冠方渗漏的发生，尽量避免使用临时充填材料。

一般选用玻璃离子或复合树脂类充填材料（作用）5、随访观察每3-6月复查一次，直到根尖形成或根端闭合为止。

复查内容主要为临床症状及X线检查。

6、根管充填无临床症状；根管内探查根尖端有钙化物沉积；X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。

充填时最好进行热牙胶垂直加热加压充填。

五修复机制与愈合类型1 修复机制根尖部残留的生活牙髓根尖部的牙乳头根尖周组织的上皮根鞘2 愈合类型A：根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭B：根管腔无变化，根尖封闭C：X线片上未显示牙根发育，根管内探及阻力D：X线见根端1/3处形成钙化屏障氢氧化钙根尖诱导成形术的缺点•就诊次数多，治疗周期长•根折发生率高•冠方渗漏•根尖病变范围大、时间长者疗效差•成年患者疗效不确定根尖屏障术（Apical barrier technique) P257根尖屏障术定义：将无机三氧化物聚合物（MTA)置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术(MTA barrier technique)•就诊次数少，治疗周期短；冠方渗漏少；成本高？一适应证牙髓坏死或根尖周炎症的根尖孔未发育完全的恒牙长期根尖诱导未能形成根尖屏障的恒牙根尖吸收、过度预备根尖手术失败的恒牙二操作步骤清理根管根管化学预备置入MTA根管充填操作要点•准确的工作长度测量；彻底的化学预备•良好的根尖止点；定期随访三预后绝大部分根尖封闭良好，原有根尖周病变缩小或消失。

活髓保存治疗教案续页活髓保存治疗与根尖诱导成形术教学(最新整理)

第十五章活髓保存治疗与根尖诱导成形术教学要点：掌握：1、直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术的原理及适应症。

2、根尖诱导成形术的修复机制。

熟悉：直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术和根尖诱导成形术的操作步骤。

了解：根尖屏障术的原理和操作步骤。

第一节盖髓术盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。

一、直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。

这一方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。

(一)原理牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。

(二)适应证1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。

2．根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。

(三)禁忌证1．因龋露髓的乳牙。

2．临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。

(四)盖髓剂1．盖髓剂应具备的性质(1)能促进牙髓组织修复再生；(2)对牙髓组织具有较好的生物相容忭；(3)有较强的杀菌或抑菌作用； ·(4)有较强的渗透作用；(5)有消炎作用；(6)药效稳定持久；(7)便于操作。

2．常用的盖髓剂(1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal，Life及Nu—Cap等，它们共同的特点是呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。

(2)氧化锌丁香油粘固剂：氧化锌丁香油粘固剂是常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。

(3)MTA：除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。

(五)操作步骤1．制备洞形，清除龋坏组织2．放置盖髓剂(1)用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭十窝洞。

(2)用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓十，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。

3、疗效观察(1)患牙盖髓治疗l～2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1—mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用聚羧酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。

年轻恒牙根尖诱导形成术

年轻恒牙根尖诱导形成术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染和根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法。

根尖诱导成形术的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的步躲中增加了药物诱导作用。

目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。

【适应证】1 .牙髓病变已波及根髓，而不能保留牙髓的年轻恒牙。

2 .牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。

【禁忌证】牙根发育不足1/2,根尖周有广泛骨质破坏者。

【操作程序及方法】1制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向应尽可能使根管器械能顺利进人根管操作。

2 .仔细清理根管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化氢液、次氯酸钠液等渗盐水等反复冲洗，清除残留的感染组织。

对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后继续治疗。

3 .清理根管后吸干根管，将消毒力强刺激性小的药物封于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。

有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症控制为止。

4 .药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂。

先取出根管内封药，用根管器械将药物填人、填满根管，使其接触根尖部组织。

如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓的断面上。

5 .暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后3~6个月复查1次，至根尖形成或封闭为止。

复查时除注意有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、痿道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。

6 .当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端封闭时，可行常规根管充填。

并继续随访观察。

【注意事项】1彻底清除根管内感染物质，这是消除根尖周炎症和根尖形成的重要因素，故应仔细去除根管内炎症或感染坏死的牙髓组织。

2 .应按照X线片测量的工作长度，用根管铿紧贴根管壁将已坏死的牙髓碎片清除。

根尖诱导成形术汇总最新PPT课件

? 近年由于对牙髓血管再生的研究，对以往认为根尖感染不能诱导根尖发育的病例目前可以采用诱导牙髓血管再生的办法促使牙根继续发育。这种方法目前还在探索阶段，但已有很多成功的临床报道。
一、概述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央尖磨损。
七、牙根继续发育的类型
A：根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
B：根管腔无变化，根尖封闭 C：X线片上未见牙根继续发育，单根管内探测有明显阻力，说明根尖内有薄的钙化屏障。 D：X线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。
八、疗效评价的依据和标准
? 评价的依据 1、根尖周炎症和病变愈合情况 2、牙根继续发育状况
? A型治疗较为困难， B、C型治疗较为理想。
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
? 年轻恒牙发生牙髓、尖周病变后，诱导根尖形成所依赖的组织有：
（1）、根尖部残留的生活牙髓可分化成为牙本质细胞，沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根结构。
（2）、根尖端的牙乳头牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育。
? 评价的标准
1、成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根断闭合。
2、进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖未完全形成或形成极不规则。

根尖诱导成形术

3. 避免对残存活髓及根尖周组织的刺激和损伤，避免将牙本质
碎片嵌入牙髓中引起二次感染
4. 年轻恒牙根尖孔粗大，无明显的根尖狭窄处，不易准确确定
根管工作长度；又因根管壁薄，不适合反复预备根管，否则易造成侧穿, 提倡用超声法洗涤根管
操作要点
5. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC， GA等 6. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等无蛋白凝固性作用
• 当病变波及大部分根髓时，治疗操作过程中一
定不要对根尖周组织造成额外的损伤，尽可能多的保存根尖周组织的活力是治疗成功的关键
牙髓
根尖诱导成形术
牙乳头
上皮根鞘
根管内用药
• 多数关于诱导根尖闭合的早期研究聚焦于抗菌药物和抗生素糊剂。很多学者采用清创术后使
用抗菌药物糊剂作为暂时充填材料，取得了较
术后复查
• 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成
失效，被吸收
应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂
牙根转归
Frank分型
病例
• • • • • •
诊断？感染程度的判断？清创术？药物？超织是由来
源于牙周膜和牙槽骨中的细胞而形成的类牙骨质和类骨质，可部分或完全封闭根尖孔，与正常情况下的由造牙本质细胞形成牙本质及造牙骨质细胞形成有细胞牙骨质所闭锁的根尖部是
明显不同的
诊断和病例评估
• 牙髓状态的临床评估完整的病史
详细的临床检查
详细的影像学检查相关的诊断学检查
根尖诱导成形术
2015版
• 牙齿萌出后
3～5年
牙根发育完成根尖封闭
牙根形成术 Apexogenesis • 根髓损伤两种方法根尖诱导成形术 Apexification

根尖诱导成形术的护理临床操作

根尖诱导成形术的护理临床操作【概念】根尖诱导成形术，是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

【适应证】1.牙髓病变已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。

2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。

【物品准备】1口腔基本检查器械：一次性检查盘、棉卷、口杯、吸唾管、吸唾器。

3.局麻用物：无菌棉签、卡局式注射器或计算机控制无痛局麻注射仪、卡局式麻醉剂、碘伏棉签。

4.根管预备用物：高速及低速手机、各型车针、拔髓针、洗髓针、髓针柄、挖匙、根管锂、冲洗器、冲洗剂、超声根管荡洗器、荡洗针、消毒纸尖、氢氧化钙制剂、螺旋根充器、暂时封闭材料。

5.垫底充填用物：水门汀、水门汀充填器、玻璃离子、复合树脂、复合树脂充填器、磨光器。

【治疗流程及护理配合】1.核对患儿病历及姓名一安排患儿坐在治疗椅上一系好胸巾一接好漱口水一嘱患儿漱口一调整椅位及光源。

2.准备局麻：护士将碘伏棉签传递给医生，安慰鼓励患儿，做好患儿的心理护理。

3.常规备洞开髓：医生去除腐质，制备洞形，护士及时吸唾、传递器械、随时清洁器械。

4.根管预备：去除根管内坏死牙髓，使用根管器械扩根管，依次传递拔髓针、根管铿。

5.根管消毒：传递冲洗剂，随时吸唾，根据医嘱准备超声根管荡洗器、荡洗针，随时吸唾。

遵医嘱传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。

传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，进行药物暂封。

传递暂时封闭材料，1周后复诊。

【复诊】1.药物诱导：协助医生去除暂封物，传递冲洗器协助清洁根管，随时吸唾。

传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。

传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，递无菌棉球或氧化锌暂封,拍X线片。

2.根管充填：X线片显示根充良好后，传递水门汀充填器并调拌水门汀垫底，调拌玻璃离子或复合树脂充填。

3.医生（护士协助）嘱患儿治疗后注意事项，计算机收费后整理用物。

根尖诱导成形术-课件

时间2周至1个月
其制剂
充填材料：封闭性良好
每3-6个月复查一次常规检查+X线片
第二阶段：
当X线片显示根尖形成或有钙化组织沉淀，而且根管内探查根尖钙化屏障形成完全
永久性根管充填，修复患牙
四、牙根继续发育的类型
A型：牙根继续发育，管腔变小，根尖封闭
牙根继续发育的类型 B型：管腔无变化，根尖封闭
三、操作步骤
第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭
第一阶段：
术前X线片
常规备洞开髓
根管预备
了解根尖周病变和牙根发育情况
建立直线通路
以X线片根尖末端上方 2mm处作为止点确定
年轻恒牙WL
第一阶段：
根管消毒
药物诱导
定期检查
封刺激性小的药物诱导药物：氢氧化钙及
牙根继续发育的类型
C型：未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障
牙根继续发育的类型
D型：根尖1/3处形成钙化屏障
五、疗效评价依据和标准
1.评价的依据
⑴根尖周炎症和病变愈合情况 ⑵牙根继续发育状况
2.评价的标准
⑴成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合
⑵进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成不规则
⑶失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失
有效无效
The end
根尖诱导成形术
根

成
形
术后牙根继续发育类型
术
疗效评价的依据和标准
一、概念
牙根未完全形成
发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙
控制感染
药物及手术方法

不同糊剂在根尖诱导成型术中的临床应用

氧化钙碘仿甘油糊剂或ＶＩＴＡＰＥＸ糊剂或传统氧氧化钙水糊剂填入根管内，逐层填
除后才能奏效，故氢氧化钙在根尖诱导成
形术中的应用有一定的局限性。
较，差异有显著性。结论：氢氧化钙碘仿
甘油糊剂、ＶＩＴＡＰＥＸ糊剂组较传统的氢
部分活组织，所以根管器械进入根管深度需距根尖１～２ａｒｍ。完成扩大根管，用
物，促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。但氧
氧化钙必须与残存的牙髓或结缔组织密切接触时才会有理想的牙骨质沉积。由
ｄｏｌ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３．
０７．１６３
２％的次氯酸钠及０．９％生理盐水反复的轻轻冲洗。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流。待急性炎症消退后做根管预备。② 根管
氢氧化钙碘仿甘油糊剂：氢氧化钙微溶于水而易溶于甘油，甘油可破坏氧氧化
钙的晶体结构，形成独特的氢氧化钙分子结构，而水加氢氧化钙则形成大分子的结
氧化钙糊剂更适于年轻恒牙根尖诱导成
形术，根尖孔恢复的更快，成功率更高，取得显著疗效。关键词氢氧化钙ＶＩｒＡＰＥＸ糊剂年

根尖诱导成形术结合iRoot BP Plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床疗效观察

根尖诱导成形术结合iRoot BP Plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床疗效观察摘要：目的：评价根尖诱导成形术结合iRoot BP Plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床疗效。

方法：选取根尖未闭合且伴有慢性根尖周炎的年轻恒牙患者20例共24颗患牙，签署知情同意书，采用Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术，定期随访，确认根尖区炎症消退并有硬组织形成时，先在根尖区填充iRootBP Plus形成约4mm的根尖屏障，次日牙胶填充根管中上段并进行冠方封闭。

结果：术后6~12个月随访，24例患牙均无不适，根尖部低密度骨质破坏影像消失，iRoot BP Plus及牙胶填充密实无超充。

结论：根尖诱导成形术结合iRoot BP Plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的临床疗效肯定。

关键词：根尖诱导成形术；iRoot BP Plus；根尖屏障术；年轻恒牙年轻恒牙萌出后3~5年内牙根的形态结构才能完全发育成形，若期间因为畸形中央尖折断、外伤、龋坏等原因造成牙髓或根尖周病变，牙根发育将停止。

根尖诱导成形术是指牙根未完全发育之前发生严重牙髓或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物等方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

有研究表明，采用氢氧化钙制剂对根尖未完全闭合并伴有根尖周炎症的年轻恒牙进行根尖诱导能获得满意效果【1】。

但是不同牙齿根尖愈合的方式有一定差异，多数牙齿在根尖区形成钙化屏障，部分牙齿发生牙根的延长和根管壁的增厚【2】根管的普遍粗大给后续根管充填带来困难。

根尖屏障技术可以在钙化屏障的基础上进一步严密封闭根尖，钙化屏障的存在也利用根尖屏障术的操作，二者相辅相成，更好的完成了根管治疗，保证治疗效果。

1.临床资料和方法1.1 临床资料选择2017年1月到2019年12月在济南市口腔医院高新院区就诊的根尖发育不全并伴有明显根尖周炎症的年轻恒牙患者20例共24颗患牙，年龄为10~18岁，其中男11例，女9例，24颗患牙包括前牙和前磨牙各12颗。

口腔医学专业《根尖诱导成形术》

根尖诱导成形术
➢ 一、概述 ➢ 二、适应症 ➢ 三、操作步骤 ➢ 四、本卷须知 ➢ 五、修复机制与愈合类型
第一页，共八页。
根尖诱导成形术
➢ 一、概述
定义
是指在牙根未完全发育形成之前而发生牙髓或根尖周的严重病变的年轻恒牙、在消除感染或治愈尖周炎的根底上、用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形成硬组织、使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
第二页，共八页。
根尖诱导成形术
➢ 二、适应症
1、牙髓病已涉及根髓、不能保存或不能全部保存根髓且根尖孔未发育成熟的年轻恒牙
2、牙髓全部坏死或并发尖周炎症、根尖孔未发育成熟的年轻恒牙
第三页，共八页。
根尖诱导成形术
➢ 三、操作步骤
1、根管预备同根管治疗术，只是根扩深度应比线片显示的根尖短1—2mm
2、根管消毒用消毒力强刺激性小、毒性小的药物、如氢氧化钙、氧化锌丁香油糊剂等
愈合类型： 1、根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭。
2、根管腔无变化、根尖封闭。 3、线片上未显示牙根发育、但探测根管内有阻力、根尖处有钙化屏障。
4、线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。
第六页，共八页。
谢谢观看！
第七页，共八页。
内容总结
根尖诱导成形术。1、牙髓病已涉及根髓、不能保存或不能全部保存根髓且根尖孔未发育成熟的年轻恒牙。2、牙髓全部坏死或并发尖周炎症、根尖孔未发育成熟的年轻恒牙。1、根管预备同根管治疗术，只是根扩深度应比线片显示的根尖短1—2mm。2、根管消毒用消毒力强刺激性小、毒性小的药物、如氢氧化钙、氧化锌丁香油糊剂等。无临床病症，包括患牙无明显松动，牙龈窦管闭合，根管内药物枯燥。根管内探查根尖端有钙化物沉积。谢谢观看
第八页，共八页。

三种药物进行根尖诱导成形术的临床疗效观察

月至1年。
数据分析
04
对观察数据进行统计分析，比较三组药物的临床疗效。
03
三种药物介绍
药物A
1 3
成分
主要包含钙、磷、维生素D等矿物质和维齿的硬度和抗龋能力。
用法
口服，一般每日1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
药物B
成分作用用法
主要包含氟化物、硝酸银等化学物质。抑制细菌的生长，减少口腔内的细菌数量，预防龋齿。口腔局部涂抹，一般每周1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
药物C
01
02
03
成分
主要包含中药提取物，如黄连、黄芩等。
作用
具有抗菌、消炎、止痛的作用，同时能够促进口腔组织的修复。
用法
口服或口腔局部涂抹，一般每日1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
04
根尖诱导成形术介绍
根尖诱导成形术的定义
• 根尖诱导成形术是一种通过药物和手术方法，诱导牙根尖发育完成的治疗技术。它主要用于治疗年轻恒牙，因各种原因导致的牙根发育不完全的情况。
07 参考文献
参考文献
参考文献1
本文主要参考了《口腔医学》杂志2010年第 32 卷第 6 期发布的一篇论文，该论文研究了三种药物进行根尖诱导成形术的临床疗
效观察。
参考文献2
另一篇重要的参考文献来自《中华口腔医学杂志》2011 年第 46 卷第 8 期，该论文重点探讨了根尖诱导成形术中不同药物的临床
药物A的使用能够显著提高患者的成功率，并且减少并发症的发生。
研究不足与展望
研究不足
本研究虽然对比了三种药物在根尖诱导成形术中的临床效果，但仍存在样本量较小、实验时间较短等不足之处，需要进一步扩大样本量和实验时间以验证结论的可靠性。

MTA和Vitapex根尖诱导成形术治疗感染型畸形中央尖的成功率对比

MTA和Vitapex根尖诱导成形术治疗感染型畸形中央尖的成功率对比作者：刘奕罗敬中来源：《中国实用医药》2017年第08期【摘要】目的对比MTA和Vitapex根尖诱导成形术治疗感染型畸形中央尖的成功率。

方法 98例感染型畸形中央尖患者（122颗前磨牙），依据根尖诱导药物的不同分为研究组49例（65牙）与对照组49例（57牙）。

对照组予以Vitapex根尖诱导治疗，研究组予以MTA根尖诱导治疗。

比较两组患者感染治疗相关指标、诱导周期以及诱导疗效。

结果研究组牙周病变消失时间、咀嚼功能恢复时间、红肿消退时间均短于对照组，就诊次数少于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】根尖诱导成形术；感染型畸形中央尖DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.023【Abstract】 Objective To compare success rate between MTA and Vitapex apexification in the treatment of infectious central cusp deformity. Methods A total of 98 patients with infectious central cusp deformity （122 premolar teeth） were divided by different apical induction drugs into research group with 49 cases （65 teeth） and control group with 49 cases （57 teeth）. The control group received Vitapex apexification for treatment， and the research group received MTA apexification for treatment. Comparison was made on related indexes in infection treatment， induction duration and induction effect between the two groups. Results The research group had all shorter periodontal lesion disappearance time， masticatory function recovery time， and swelling relief time than the control group， and it had fewer treatment times than the control group. Their difference had statistical significance （P【Key words】 Apexification； Infectious central cusp deformity牙齿萌出之后，牙根并未停止生长，牙周仍在继续发育，牙齿发育主要依赖于根尖周的上皮根鞘、根管中生活牙髓以及牙乳头，但是年轻恒牙多因中央尖折断或是外伤因素引起牙髓病变与恒牙龋病，继而造成牙根停止发育[1， 2]。

根尖诱导成形术

探查根尖部开放
术后 3 个月
探查根尖有阻力
术后 1 年根尖孔封闭
病例 2
病例 3
术前
术后 3 个月术后 6 个月
术后 1 年
术后 2 年
Thanks
Hawaii
解剖特点：髓腔大、牙根短、根管粗、管壁薄、根尖敞开或根尖孔宽大。
4 、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织根尖部残留的生活牙髓根尖端的牙乳头根尖周组织中的上皮根鞘
5 、治疗阶段（ 1 ）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱
导牙根继续形成。（ 2 ）根管永久性充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所
逐层填入，填满根管。接触根尖部组织，或根尖端活髓断面
诱导根尖形成的常用药物：氢氧化钙制剂 (calcium hydroxide) Calvital, Dycal, Calxyl, Vitapex, Pulpdent 抗生素糊剂磷酸钙生物陶瓷（ TCP ， HA ）骨形成蛋白 (bone morphofenetcic protein,BMP)
无机三氧化物聚合体
（ mineral trioxide aggregate ， MTA ）
氢氧化钙（ Calcium Hydroxide ）
既能控制根管内感染 , 又能诱导牙根继续发育。
根尖诱导的首选药物，成功率 74~96 ％。
氢氧化钙优点
具有强碱性， pH9 ～ 12
中和炎症区的酸性产物
（ 2 ）开髓
牙冠向舌侧倾，颊髓角高，近牙冠中份
开髓孔位于颌面中央偏颊侧，形状为一个短椭圆形，应防止近中颈部和舌侧颈部侧穿
多为单根管 , 少数在根中份形成双管，平均牙长 4 21.6mm; 5 22.3mm.

根尖诱导成形术

4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分思想准备。
1 无临床症状松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药
物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根尖端有钙化物沉积。
光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品，这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复合树, 又称为复合体
（1）羧基与牙齿中的Ca++产生化学键结合；（2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合；（3）生物相容性）与牙体组织有化学粘结性热膨胀系数与牙接近可释放氟（防龋） GIC的缺点：外观不如复合树脂不透明不易进行抛光处理。
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖孔, 封闭根端的治疗。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索，这项技术也在不断发展完善。
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。

口腔根尖诱导成形术的适应症操作方法评价标准注意事项

根尖诱导成形术1、定义：根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前，发生于牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒压，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。

恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒压的年轻恒牙。

2/3左右时开始时萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2-3年牙根达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。

年轻恒牙牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出不断退缩，需3-4年才稳定。

大部分恒牙自萌出后达合平面需7-12个月。

2、牙根未发育完全的年轻恒牙根尖孔解剖特点：分为三种：根端管壁喇叭口状（A ）、根端管壁平行状（B ）、根端管壁内聚状（C ） A 型治疗较为困难，B 、C 型治疗较为理想。

3、依赖组织:牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织1、根尖部残留的生活牙髓2、根尖端的牙乳头3、根尖周组织中的上皮根鞘如何保护根尖区的牙乳头及上皮根鞘？）彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症。

因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复，促使牙根的继续发育。

（2）在使用根管器械在清除感染牙髓前，应先根据X 线片测量其工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。

如果工作长度测量值教实际值大时，根管器械超出根尖，损伤牙乳头和上皮根鞘，将导致诱导失败。

4、牙根继续发育的类型：A ：根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。

B ：根管腔无变化，根尖封闭C ：X 线片上未见牙根继续发育，单根管内探测有明显阻力，说明根尖内有薄的钙化屏障。

D ：X 线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。

5、适应症：（1）牙髓病已波及根髓的年轻恒牙；（2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。

适应症的范围不仅包括牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，还有根端残留生活牙髓或牙乳头尚未损害的患牙。

其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度较大。

6、操作步骤第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。

儿童牙病根尖诱导成形术的应用

儿童牙病根尖诱导成形术的应用摘要：目的探讨儿童牙病根尖诱导成形术的应用效果。

方法选取52例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的儿童牙髓炎、外伤或根尖炎患者，均用碘仿氢氧化钙糊剂进行根尖诱导，磷酸锌水门汀暂封，待根端闭合或根尖发育形成时，用牙胶尖永久根管充填。

结果本组52颗患牙，其中成功29颗（55.7%），有效16颗（30.8%），失败7颗（13.5%），治疗有效率为86.5%。

结论儿童疾病根尖诱导成形术术中应用碘仿氢氧化钙糊剂可取得显著疗效，具有推广价值。

关键词：应用效果；儿童；根尖诱导成形术年轻恒牙的牙根尚未发育完成，要在3-5年内发育完成，如因发育畸形、外伤或龋齿造成根尖周炎及牙髓坏死，可导致牙根发育停止。

根尖诱导成形术是治疗根尖周和（或）牙髓有感染，且牙根尚未形成的年轻恒牙的重要方法[1]。

本研究通过资料回顾性分析，探讨儿童牙病根尖诱导成型术的应用效果，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取52例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的儿童牙髓炎、外伤或根尖炎患者，入选者无碘制剂过敏史、无神系统性疾病，拍X线片显示根尖低密度影、根尖未发育完成。

入选者中，女25例，男27例，年龄8-12岁，平均（10.3±0.8）岁，共52颗患牙，其中上颌前牙6例，前磨牙和磨牙42颗，下前牙4颗；畸形中央尖7颗，外伤牙16颗，龋坏所致牙髓坏死、牙髓炎29颗。

1.2方法术前拍摄X线根尖片对根尖病变区大小进行大致了解。

常规开髓、拔髓，根管工作长度用根管长度测量仪测量。

用2%次氯酸钠反复冲洗，棉捻将根管内水分吸干。

对于根尖区肿胀明显，可开放引流3-5d。

复诊时行樟脑酚封药根管消毒。

待患牙瘘管小或无明显不适时，根管用氢氧化钙碘仿糊剂进行充填，填入时需逐层填入，将根管填满，磷酸锌水门汀暂封。

1个月后复诊，以后每3个月复诊一次，1年后半年复诊一次。

待根端闭合或根尖发育形成时，用牙胶尖永久根管充填，完成治疗。

不同糊剂在根尖诱导成型术中的临床应用

不同糊剂在根尖诱导成型术中的临床应用摘要目的：将不同糊剂剂用于根尖诱导成形术，探讨年轻恒牙根尖诱导成形术更快更好的方法。

方法：收治恒牙牙髓炎和根尖周炎患者120例，以不同糊剂剂行根尖诱导成形术，对患者进行随访观察疗效。

结果：氢氧化钙碘甘油仿糊剂组、VITAPEX糊剂组与传统氢氧化钙糊剂组比较，差异有显著性。

结论：氢氧化钙碘仿甘油糊剂、VITAPEX糊剂组较传统的氢氧化钙糊剂更适于年轻恒牙根尖诱导成形术，根尖孔恢复的更快，成功率更高，取得显著疗效。

关键词氢氧化钙VITAPEX糊剂年轻恒牙根尖诱导成型术临床上因外伤、龋坏、畸形中央尖折断致使年轻恒牙牙髓坏死的病例很多，大多根尖发育都未完成，根尖诱导成形术是促进根尖孔发育完成的主要方法，其中控制根管内感染和促使根尖形成、封闭的根充材料是治疗的关键。

为探寻理想的根尖诱导成形材料，现采用氢氧化钙碘仿甘油糊剂、Vitapex糊剂、传统氢氧化钙糊剂进行根管内充填。

2007～2011年收治牙髓炎和根尖周炎患者120例，随机分成3组，观察不同糊剂的临床效果，资料与方法2007～2011年收治牙髓炎和根尖周炎患者120例，年龄7～12岁。

其中前牙30例，后牙90例，所有患者术前均进行常规X线根尖片检查，术前X线片检查均显示根尖未发育完成，根尖组织破坏不超过0.5cm×0.5cm。

所有病变牙齿根据使用药物的不同分为4组，氢氧化钙碘仿甘油糊剂组、VITAPEX糊剂组、传统氢氧化钙水糊剂组。

药物配方：①氢氧化钙碘仿甘油糊剂：氢氧化钙和碘仿（3：1），甘油适量，用时调制。

②成品VITAPEX糊剂。

③氢氧化钙水糊剂：氢氧化钙，蒸馏水适量，用时调制。

操作方法：①根管预备：常规备洞开髓，根管测量仪测量工作长度，为避免预备和封药损伤尖周组织，应尽力保存根尖部分活组织，所以根管器械进入根管深度需距根尖1～2mm。

完成扩大根管，用2%的次氯酸钠及0.9%生理盐水反复的轻轻冲洗。