腹部查体ppt课件
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腹部查体
消化道穿孔
1.症状：突发持续性剧烈腹痛。
2.体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。板状腹 3.辅助检查：腹部立卧位片、腹部CT，可见膈下游离气体
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
我科常见急腹症的主要症状和体征及辅助检查
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
肝脏触诊应详细描述
大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤
脾脏触诊
脾脏肿大测量方法
测量方法
第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线
脾肿大分度
轻度肿大 中度肿大 高度肿大
大小（size）“三线”、“三度”
腹腔穿刺术
注。腹意事膜项腔穿刺术
1.肝性脑病先兆、广泛腹腔粘连、精神异常不能配 合者为穿刺禁忌。 2.放腹水不能过快，一般一次不能超过3000ml。 3.大量腹水患者，穿刺不在同一直线 。
腹方法膜： 腔穿刺术
1.术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱 2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察 病情变化。
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （皮疹、瘢痕、疝等）
一、全 腹 膨 隆
肥胖
腹水
全腹膨隆
卵巢囊肿
全腹凹陷
可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状， 称舟状腹。
二、呼 吸 运 动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
查体：全腹软，无确切压痛、反跳痛。
后经增强CT明确肠系膜血管栓塞，急诊手 术。
1.症状：突发持续性剧烈腹痛。
2.体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。板状腹 3.辅助检查：腹部立卧位片、腹部CT，可见膈下游离气体
Percuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.
我科常见急腹症的主要症状和体征及辅助检查
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
肝脏触诊应详细描述
大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤
脾脏触诊
脾脏肿大测量方法
测量方法
第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线
脾肿大分度
轻度肿大 中度肿大 高度肿大
大小（size）“三线”、“三度”
腹腔穿刺术
注。腹意事膜项腔穿刺术
1.肝性脑病先兆、广泛腹腔粘连、精神异常不能配 合者为穿刺禁忌。 2.放腹水不能过快，一般一次不能超过3000ml。 3.大量腹水患者，穿刺不在同一直线 。
腹方法膜： 腔穿刺术
1.术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱 2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察 病情变化。
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （皮疹、瘢痕、疝等）
一、全 腹 膨 隆
肥胖
腹水
全腹膨隆
卵巢囊肿
全腹凹陷
可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状， 称舟状腹。
二、呼 吸 运 动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
查体：全腹软，无确切压痛、反跳痛。
后经增强CT明确肠系膜血管栓塞，急诊手 术。
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
添加标题
添加标题
添加标题
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触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
汇报人：
,
汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题 腹部听诊
腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
单击添加章节标题
腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
添加标题
观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
添加标题
注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
添加标题
观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
添加标题
注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
添加标题
注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
添加标题
注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
腹部的体格检查课件
总结词
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
诊断学腹部体格检查ppt课件
.
29
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
.
30
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
.
31
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
.
32
腹纹
白纹 紫纹
.
33
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝
➢ 采取特定的体位
.
13
病人的体位
.
14
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
15
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
.
16
正常腹部
.
17
异常
.
48
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
.
49
肝脏 双手触诊
.
50
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢ 婴儿—脐疝
.
34
脐部
脐疝
.
35
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
腹部查体
Percussion of the upper border of the liver.
正常肝界
• 匀称体型者的正常肝界
–右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季 肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm；
–右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10 肋骨水平；
–右肩胛线：上界为第10肋间。
胃泡鼓音区(Traube区)
• 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清 晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
第四节 叩 诊 Percussion of the
abdomen
腹部叩诊 Percussion of the abdomen
•
腹部叩诊音
the sound of percussion in the abdomen
• 正常情况下 鼓音：大部分区域 浊音：肝脾所在部位，增大的膀肮和子宫
占据的部位，两侧腹部近腰肌处。 • 病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、
大量腹水。
• 病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠 穿孔
二.肝叩诊
percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
低 平:消瘦及老年人
腹部膨隆:(平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面)
全腹膨隆
腹腔积液 –呈蛙腹(frog belly) –外形随体位而变
腹内积气： 1.肠梗阻或肠麻痹 2.气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹 腹腔巨大包块－巨大卵巢囊肿、足月妊娠、畸胎瘤等
腹部凹陷
全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，严重时腹 外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
舟状腹
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
腹部查体ppt免费课件
肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则 、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分 钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置 、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感 ，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾 病的具体情况，如腹部肿块、压痛、 反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险， 如是否存在腹水、肠胀气等，从而制 定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是 否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎 等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影 响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张， 以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行 腹部查体，注意观察腹部外形、 腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医 生自己的身体状况和 用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹 部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患 者是否有疼痛反应，有 助于诊断肝脓肿等疾病
经典腹部CTppt课件
62
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63
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64
-
慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
65
-
慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
42
-
平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
35
-
36
-
分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
-
侧支循环形 29
30
-
31
-
32
-
肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
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慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
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慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
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平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
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分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
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侧支循环形 29
30
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肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。
腹部查体
紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
压痛及反跳痛
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区
域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、 胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输 尿管点、肋脊点、肋腰点。
腹部触诊
仰卧位，放松全腹，医生站于病人右侧 剪短指甲、暖手再触及腹部，手法柔和 触诊过程前臂与腹部保持水平，以全手掌触诊 先从左下腹开始，逆时针方向触诊，先健康处后至病灶 先浅部触诊，后深部触诊
触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛
包块
液波震颤
脏器触诊
触诊方法
浅部触诊法
腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物
腹壁静脉
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
上腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向
腹壁静脉
在一无分叉静脉，将示指和中指并拢在曲张的静脉上，一 只手指紧压静脉向外滑动，挤出该静脉内血液2-3cm，另一 指不动，看静脉充盈情况，判断血流方向。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠型及蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向 右的蠕动波
听诊内容
血管杂音
内容
肠鸣音
振水音
肠鸣音
部位：将听诊器放于脐周或 右下腹附近，听诊至少 一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未 听到肠鸣音，则应延续 听到肠鸣音为止或听诊 至少５分钟 正常肠鸣音：4-5次/分
异常肠鸣音
腹部查体
单手触诊法： ✓四指并拢与肋缘大致平行，示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘 ✓自右髂前上棘平面开始（巨大肝脏时，应下移初始触诊部位） ✓密切配合呼吸动作，直到触到肝缘或肋缘为止 ✓在右锁中线及前正中线上分别触诊，测量其与肋缘及剑突根部
距离，以厘米表示
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
双手触诊法： 右手位置同单手法，左手托住右腰部，拇指张开置于肋部
2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿 物、疝等
❖区别腹壁或腹腔内肿块的方法： 平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上
❖腹部凹陷
----仰卧时腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
1）全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水等 舟状腹----腹壁凹陷几贴近脊柱，肋弓髂嵴、耻骨联合显露
----肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
局限性肝肿大 ----肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等
肝脏缩小 ----急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化
肝－颈静脉回Байду номын сангаас征阳性
右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静 脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm 水柱） ❖ 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒 ❖ 意义：右心衰静脉回流障碍
腹部分区
九区分法：
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --中腹部（脐部） --下腹部
优点:分法较细，定位准确 缺点 :个人体型不同，各区大小及 包含脏器可有差异，有时左右上腹 部或左右下腹部范围很小， 应用不便
距离，以厘米表示
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
双手触诊法： 右手位置同单手法，左手托住右腰部，拇指张开置于肋部
2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿 物、疝等
❖区别腹壁或腹腔内肿块的方法： 平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上
❖腹部凹陷
----仰卧时腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
1）全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水等 舟状腹----腹壁凹陷几贴近脊柱，肋弓髂嵴、耻骨联合显露
----肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
局限性肝肿大 ----肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等
肝脏缩小 ----急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化
肝－颈静脉回Байду номын сангаас征阳性
右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静 脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm 水柱） ❖ 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒 ❖ 意义：右心衰静脉回流障碍
腹部分区
九区分法：
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --中腹部（脐部） --下腹部
优点:分法较细，定位准确 缺点 :个人体型不同，各区大小及 包含脏器可有差异，有时左右上腹 部或左右下腹部范围很小， 应用不便
腹部查体(2)
（十）膀胱触诊
极度充胀时，触之质硬，但光滑 排尿或导尿后缩小或消失 借此可与妊娠子宫、囊肿及直肠肿物等鉴别
正常腹部可触及组织和脏器
除肝、脾、胆囊、 肾、膀胱、胰腺脏器 外，腹部还可能触及 一些包块，包括肿大 或异位的脏器，炎症 性包块，囊肿，肿大 淋巴结，恶性肿瘤， 胃内结石，肠内粪块 等，应注意鉴别。
（九）肾脏触诊
当肾下垂或游走肾时，立位较易触及肾脏 正常肾脏不易触及，有时可触到右肾下极 身材瘦长者，肾下垂或肾脏代偿性增大较易触到 在深吸气时能触到1／2以上的肾脏即为肾下垂 左侧肾下垂最易误认为脾大，应注意鉴别。前者
深在，无切迹，叩诊呈鼓音而后者在腹腔内，边 缘清楚，可触及切迹，叩诊呈浊音 肾脏下垂明显并在各个方向移动时称为游走肾 肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肿瘤、多囊肾等
（九）肾脏触诊
触诊左肾时，左手越过患者前方从后面托住左腰 部，右手掌横置于患者左腰部，依前法双手触诊
如患者腹壁较厚或配合动作不协调，致右手难以 压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时， 用左手向前冲击后腰部，如肾脏下移至两手之间 时，则右手有被推顶感觉
与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作， 左手也可有同样的感觉而触及肾脏。如卧位未触 及肾脏，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面 用两手前后配合触诊肾脏
触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛 及摩擦感等引起脾肿大的原因……
（七）脾脏触诊
脾肿大的分度（深吸气时） 分为轻、中、高三度 深吸气时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；
超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大； 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。
（七）脾脏触诊
第Ⅰ线 （甲乙线） 第Ⅱ线 （甲丙线） 第Ⅲ线 （丁戊线）
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上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
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➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。 ➢ 医生站于患者右侧
.
腹部视诊的内容
1.腹部外形 2.腹壁皮肤 3.呼吸运动 4.腹部静脉 5.脐部 6.蠕动波 7.上腹部搏动
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正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
.
❖ 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝 ➢ 婴儿—脐疝
.
.
.
➢ 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症 水样有尿臊味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌
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➢ 腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者及老年人腹部下凹低 平，稍低于肋缘及耻骨平面
.
正常 平坦
.
异常
1、腹部膨隆（abdominal bulge）:明显高于肋缘耻骨平面
(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(frog belly) 尖腹（apical belly）
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
.
呼吸运动 正常和异常
.
➢ 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
.
腹壁静脉曲张
.
.
甲
检
查
静
脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血
乙
流
方
向
示
意
图
丙
.
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
➢ 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
.
腹部外型
异常 全腹膨隆
.
.
蛙状腹
.
.
异常
(2).局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块
视诊应注意：
膨隆的部位、外形、 与体位、呼吸的关 系、搏动等
.
异常
2、腹部凹陷（abdominal retraction）:前腹壁明显低于 肋缘至耻骨平面
.
.
.
胃肠型和蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓 自左肋缘向右
的蠕动波。
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❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
.
❖ 色 素： ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
以3-4个并拢的手指取70-90角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉
.
.
➢ 正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻力但易压 陷)。
➢ 腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation） ---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity）— 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
.
腹部检查内容
.
体表标志
1 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨性三角 3 髂前上棘：髂嵴前上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘；
腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等
.
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四区分法
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
.
九区分法
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前上棘 腹部
至腹中线连线的中点
.
单手触诊法
双手触诊法用于肝、脾、 肾和腹腔肿物的检查
.
双手触诊法
用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
.
深压触诊法
用于探测腹腔深在病变 的部位或确定腹腔压痛 点。检查反跳痛时，在 手指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病人 是否感觉疼痛加重或察 看面部是否出现痛苦表 情。
.
冲击触诊法
又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹 水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
褐色素沉着可见于Addison病
.
➢ 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、 脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征），见于急 性出血坏死性胰腺炎。
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❖ 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫纹—皮质醇增多症
❖ 瘢 痕:外伤、手术、皮肤感染的遗迹
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(1).全腹凹陷： 见于消瘦、脱水、各种 慢性疾病所致的恶病质 (舟状腹 scaphoid abdomen)
(2). 局部凹陷： 手术后腹壁瘢痕收缩所致。
.
舟状腹
.
腹部外形
.
➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
.
❖ 上腹部搏动： ➢ 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。
➢ 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。
.
.
触诊 步骤
健侧→患侧、左→右、下→上、 浅→深 （逆时针方向）
.
浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:
深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触 诊，勾手触诊法；
➢ 腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年
人，或刚放过大量腹水的病人。
.
腹壁紧 张度
.
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般 表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。
.
浅部触诊法
以右手的平展部分或指 腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免 用指尖猛戳腹壁，检查 每个区域后，检查 者的 手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上 移动。
用于发现腹壁的紧张度、 表浅的压痛、包块、搏 动和腹壁上的肿物
.
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。