以家庭为单位的照顾
全科医学概论以家庭为单位的照顾
包括家庭的外在结构与内在结构
家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3类 家庭的内在结构表现为家庭的权力结构、 家庭角色、家庭的沟通类型和价值观
家庭的类型
1.
2.
核心家庭(Nuclear Family) 父母及其未婚子女组成的家庭，包括无子女 家庭（DINK家庭）和养父母及养子女组成 的家庭。 特点：人口少，结构简单，家庭资源少。
家庭的内部结构
沟通类型 是家庭成员间交换信息、沟通感情和行为 调控的有效手段，也是维持家庭正常功能 的重要途径。 根据沟通的内容分为情感性沟通和机械性 沟通 根据信息的表达是否清晰，是否经过掩饰 分为清晰性沟通和模糊性沟通 根据信息是否直接指向接受者分为直接性 沟通和间接性沟通
家庭的内部结构
家庭内资源
经济支持 维护 医疗处理 情感支持 信息和教育 结构支持
家庭外资源
社会资源 文化资源 宗教资源 经济资源 教育资源 环境资源 医疗资源
了解家庭资源的意义
家庭医生可通过与病人、家属会谈或家访 等方式，了解病人家庭的资源状况，评估 可利用的家庭内、外资源的丰富程度，必 要时可将结果记录下来，存入健康档案。 当家庭内资源不足或缺乏时，家庭医生应 充分发挥其协调者的作用，帮助病人及家 庭寻找和利用家庭外资源。
家庭危机
生活压力事件作为压力源作用于个人 与家庭，会导致两者调适不良，功能障碍 或进入病态。 压力事件不一定导致家庭危机，与家 庭的调适能力有关。
庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及
时地进行教育和咨询，采取必要的预防和 干预措施，以避免出现严重后果。
最新全科医生习题(四)以家庭为单位的照顾
第四章以家庭为单位的照顾本章知识点涉及在社区卫生服务中如何以家庭为单位开展健康照顾，围绕家庭功能及其评价诠释家庭医学服务。
A1型题1.以下对家庭定义中，较为完整的是A.一对通过婚姻而结合的男女所组成的生活单元B.一对通过婚姻而结合的男女、有或没有孩子所组成的生活单元C.一对通过婚姻而结合的男女、有或没有孩子、有或没有健在父母所组成的生活单元D.通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体E.通过生物学关系联系在一起的可以提供情感支持的一个群体1.答案：D2.功能健全的家庭应包括下列哪项家庭关系A.婚姻B.社会化C.感情D.人口生产E.以上都是2.答案：E解析：正常的家庭关系包括：婚姻、血缘、亲缘、感情、伙伴、经济、人口生产、社会化等关系。
3.关于家庭功能叙述正确的是A.家庭必须具备满足个人和社会的全部功能B.家庭功能具有多样性、独立性C.家庭功能具有广泛性D.家庭最基本的功能是满足社会E.家庭功能与文化的发展关系不大3.答案：B解析：家庭功能的特征：基础性，个人生存的基本需求；多样化，生理、心理、经济、社会；独立性，独立满足社会生活需要。
4.决定家庭外部结构的是A.家庭成员的成分和数量B.家庭成员之间的相互关系C.家庭成员的健康状况D.家庭成员的收入及受教育水平E.家庭成员的价值观4.答案：A解析：外部结构即家庭的类型，主要指家庭成员的组成。
5.由一对已婚子女及其父母、未婚子女所构成的家庭称为A.核心家庭B.主干家庭C.联合家庭D.传统家庭第四章以家庭为单位的照顾E.现代家庭5.答案：B解析：主干家庭是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭，包括父和（或）母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭，以及一对夫妇的家庭同其未婚兄弟姐妹所组成的家庭。
6.下列哪项不是核心家庭的特征A.家庭内部资源的可用性大B.规模小C.成员之间的关系较单纯D.结构简单E.相对容易达成一致意见6.答案:A解析：核心家庭规模小、人数少、结构简单、关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心。
以家庭为单位的健康照顾
以家庭为单位的健康照顾健康是家庭成员最宝贵的财富，因此，家庭单位应该成为促进健康的重要场所。
每个家庭都应该致力于提供高质量的健康照顾，促进家庭成员的身心健康。
本文将探讨以家庭为单位的健康照顾的重要性，并提供一些实用建议。
一、健康照顾的重要性1. 促进身心健康：家庭是一个温馨和谐的环境，有助于家庭成员的身心健康。
通过提供适当的营养饮食、定期锻炼和良好的卫生习惯，家庭可以预防许多常见疾病并保持良好的健康状态。
2. 建立亲密关系：健康照顾是家庭成员之间建立亲密关系的重要途径。
通过相互照顾和支持，家庭成员可以增强彼此之间的联系，促进家庭和睦。
3. 节约医疗费用：健康照顾有助于家庭节约医疗费用。
通过预防性的健康照顾，家庭可以减少患病的风险，从而减少医疗费用的支出。
二、健康照顾的实用建议1. 饮食健康保证家庭成员摄入营养均衡的食物，包括五谷杂粮、蔬菜水果、蛋白质食品等。
避免过多摄入高糖、高脂肪和高盐食品，控制饮食中的热量摄入，预防肥胖和相关的慢性疾病。
应鼓励整家人一起参与饮食的准备和烹饪，共同享受健康的饮食乐趣。
2. 锻炼健康将锻炼作为家庭活动的一部分，可以增强家庭成员之间的联系，并提高健康水平。
可以选择一些适合全家人参与的户外活动，如散步、骑自行车或打篮球。
此外，还可以一起参加健身课程或举办家庭运动比赛，以鼓励家庭成员积极参与体育锻炼。
3. 卫生习惯养成良好的卫生习惯对于整个家庭的健康至关重要。
家庭成员应该经常洗手、保持身体清洁，并定期清洁家居环境。
此外，家庭成员还应该养成良好的口腔卫生习惯，定期刷牙并定期到牙医那里检查。
4. 心理健康关注家庭成员的心理健康同样重要。
家人之间的支持和理解是维持心理健康的关键。
鼓励彼此倾诉、互相支持，关心家庭成员的情绪变化并及时寻求专业帮助，帮助他们应对生活中的各种挑战。
5. 定期体检定期体检是保持健康的重要手段。
家庭成员应该定期进行健康检查，包括身体检查、视力检查和牙科检查等。
全科医学概论-以家庭为单位的健康照顾
第五章以家庭为单位的健康照顾全科医学的理念是：“将医疗保健引入家庭，为家庭提供一个完整的照顾”。
“以家庭为单位的照顾”，是这一学科的核心和总体的价值观。
家庭医师应该懂得以家庭为背景照顾的含义；家庭与健康关系的内涵；什么是家庭生活周期？什么是压力事件及家庭危机？什么是家庭治疗？临终关怀的人文情感！第一节家庭与健康的关系家庭是人类的巢穴，并点燃了生命！一、家庭的定义二、家庭的基本功能三、家庭的结构四、家庭对健康的影响第二节以家庭为单位的健康照顾家庭照顾中的三级预防第一级预防1.生活方式相关问题指导2.健康维护3.家庭生活教育第二级预防1.医患共同监测健康，心理咨询2.鼓励及时就医，早发现、早治疗3.监督遵医性，治疗及管理第三级预防1.慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力2.慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与、做出相应调整3.重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀家庭生活周期的照顾家庭访视第三节家庭评估家庭评估针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。
其牵系到整个家庭的功能状态，调动家庭资源，所有家庭成员的参与。
家庭评估对家庭资料综合分析，得出调适个体或家庭问题的解决途径。
第四节家庭治疗家庭压力事件：1.地位改变：突然贫穷、突然富有、失业、领不到工资、拥有名望、特权、政治失意、失掉耕地或房屋等。
2.失落：离婚、出走、被抛弃、分居、孩子或配偶死亡、私奔、不停的变换工作等。
失落是种不但失去而且无望的感觉，失落使人心灵退缩。
3.家庭负担加重：长期或严重疾病、经济压力（上学、买房、看病）、意外怀孕、收养、继父母带来的兄弟姊妹、长期外出打工、留学、工作竞争、老人照顾等。
4.道德行为问题：家庭暴力、少年犯罪、酗酒、吸毒、成员犯罪、通奸、亲子鉴定、辍学、病态人格等。
家庭治疗方法对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。
家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。
以家庭为单位的照顾PPT课件
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第二节 以家庭为单位的照顾
一、家庭照顾中的三级预防
1、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻 炼， 基本生活习惯 一级预防 2、健康维护：免疫接种，健康检查
3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健， 老年人问题
1、医生与病人共同监测健康 二级预庭的外部结构 家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3类。
1、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子
女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。 丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭
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特点:
人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系 的依赖性较少，只有一个权力和活动中心；同 时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密 和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家 庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。
3、饮食、生活、行为与家庭
家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等
“相似性”
4、疾病预防与家庭
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5、婚姻与健康
年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高 10 倍
结核病高 12 倍
神经系统疾病高 8 倍
心血管病高 5—10 倍 呼吸道疾病高 8 倍
再婚后，他们的死亡率低于普通对照组
家庭对健康的保护作用
6
2．感情需求
满足人的爱与被爱的需要；成员之间联系 着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。
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3．性和生殖的需求
生育子女，传宗接代，延续种族；此外 还满足人的性需要，调节控制性行为。
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4．社会化功能
将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧 和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人 相处，胜任社会角色。
以家庭为单位健康照顾
家庭价值观
❖ 价值观是指判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值 所持的态度.
❖ 它规范了家庭成员的行为方式，也影响着家庭成员对外界干 预的感受。
❖ 每个家庭都有自己的价值观，家庭成员的价值观也相互影响， 并在某些方面形成共同的价值观，指导着家庭成员的各种行 为和态度。价值观的形成受到传统、社会文化环境的影响。
❖ 家庭的疾病观、健康观更是直接关系到家庭成员的就医行为、 对医嘱的依从性、改正不良行为等方面，因而健康的价值观
是影响家庭成员对维护健康的态度的就医行为的重要因素。
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家庭的功能(1)
❖ 家庭作为人和社会的连接点，具有满足家庭 成员个人和社会最基本需要的功能，它包括 生理、心理、政治、经济、教育、娱乐、宗 教等方面，并且随着社会的发展而变化，一 些功能退化，另一些则得到强化。但最基本 的功能始终存在，多样性、基础性、独立性 是家庭功能的基本特征。
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❖ 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生 前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年 轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。 如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高510倍。
❖ 对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其 是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。
❖ 对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行 为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另 一个成员的影响。
❖ 家庭环境对健康的影响
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相关案例讨论: 家庭对个人有什么影响？
（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊， 后确诊为单纯性甲抗，采用药物治疗、定期复查， 医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个 多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年 纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也 不敢多说，致使用药过程断断续续（注：全科医生 要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影 响）。
5.以家庭为单位的 健康照顾
（7）临终家庭治疗
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四、临终关怀
以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨， 身心一体的照顾，使临终者渡过最后时光。
1.总疼痛 是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。
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2.联合止痛 为实施治疗、心理看护、社会支持综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、 麻醉、医护呵护、居家团队合作及支持。
2.家庭结构 家系图
3.家庭圈
4.家庭功能的评估
5.家庭资源
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方法： 家系图
家庭的客观资料
家庭圈 家庭功能评估 ECO-MAP图
成员对家庭功能状态的主观感觉 1978年Dr.Smilkstein提出 家庭外资源的评估
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家庭结构---家系图 • 基本设计
1、3代或3代以上 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 4、家庭成员的主要疾病或问题 5、标出在同一处居住的成员 6、结婚和离婚日期 7、子女由左至右按年龄大小依次排列
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三、家庭访视
体现了以家庭为背景的情境性照顾，保持了与家庭的密切往来，
提供了居家式的服务。
1、家庭访视的适应范围
2、家庭访视的种类
（1）紧急事件 （2）行动不便 （3）心理社会及遵医性问题 （4）慢性病老人 （5）产褥期
（1）评估性家访 （2）连续性家访 （3）急诊性家访 （4）随机性家访
（6）家庭治疗
1.新婚期
2.第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间）
3.学龄前幼儿期（2.5~6岁）
4.学龄儿童期（6~13岁）
5.青少年期（13~20岁）
6.孩子离家期（中年期）
以家庭为单位的健康照顾
基层医疗中常见的家庭照顾形式有：家庭咨询、家庭访视、家庭病床、 家庭治疗、家庭康复等。
二、家庭咨询
家庭咨询是指针对整个家庭提供解决有关家庭关系、家庭沟通障碍等所 有成员共同面临的基本家庭问题的服务。
(1)创造良好的家庭沟通氛围。 (2)指导协调交流。 (3)分析和找出问题。 (4)协商讨论问题。 (5)建立新的互动模式 。 (6)家庭治疗的效果评价。
七、家庭康复
1.康复的定义 康复即是恢复健康或用健康（科学）的手段让患者的身心状态及社会功 能得以恢复。在现代康复医学里，康复是指综合运用各种有效手段，消除或减 轻病伤残者的各种功能障碍，努力促进其生理、心理功能和社会适应能力达到 最佳状态，从而提高其生存与生活质量并重返社会、回归家庭的过程。
（一）家庭咨询的主要内容 包括家庭遗传学咨询、婚姻咨询、家庭关系问题、家庭生活问题、子女 教育问题 、患病成员的家庭照顾问题、严重的家庭功能障碍。 （二）家庭咨询的作用 包括教育、预防、支持、激励或鞭策等。
三、家庭访视 家庭访视，简称家访，是全科医生根据照顾Fra bibliotek务对象的需要，
主动走访患者家庭，提供健康咨询、健康教育、健康回访，甚至疾 病诊疗等服务的过程。包括评估性家访、连续照顾性家访、急诊性 家访。
服务对象：主要是针对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的 患者。
基本原则：家庭病床坚持普及与提高相结合、中西医结合，医疗、预 防、保健、康复相结合的原则。
家庭病床所服务的患者多数是慢性病患者和老年病患者。对于病情复 杂、严重、多变的患者仍需要到医院治疗，家庭病床不能取代医院病床。
全科医学概论课件 以家庭为单位的健康照顾
（如愤怒、悲伤、爱）的反应。
补充说明：
5.我很满意家人与我共度时光的方式。
补充说明：
此部分由医务人员填写
问卷得分：
家庭功能评估：
签名：
年月日 有时 几乎 这样 很少
表 5-2 APGAR 问卷有关指标的名称与含义
名称
含义
1、适应度
家庭遭遇危机时，利用家庭内、外
（Adaptation） 资源解决问题的能力
四、 家庭对健康的影响
（一）遗传方面 与遗传有关的疾病：血友病、海洋性贫血等与家庭疾病 史有密切关系的疾病：1型糖尿病、肺结核、偏头痛、高 血压等
（二）儿童发育方面 家庭作为儿童生理、心理和社会等方面成熟的
条件，家庭的缺陷与儿童的躯体、行为上的疾病 密切相关。在3个月至4岁的儿童发育关键期要尽 量避免与孩子的长期分离；若无法避免则需采取 补救措施，如找替代母亲等，尽量减少对孩子的 伤害。
② 工具权威型： 负责供养家庭或掌握家庭经济大权者作决策，女
性能处于这种位置上，也能成为家庭的决策者。
③ 情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者担当决策者，
其他的成员因对其感情而承认其权威。
④ 分享权威型： 家庭成员根据各自不同的知识与能力情况，分
享家庭的决策权，共同决策，共同承担家庭义务。
2.家庭角色
家庭角色是其成员在家庭的中的特定 身份、相对位置和相互关系。
角色
角色期待
角色冲突
角色行为
角色学习
角色行为的发展过程--角色学习
判断家庭功能良好的5个标准：
–家庭对某一角色的期待的一致性； –角色期待能够满足成员的心理需要； –角色期待符合自我个性发展； –对角色的转变富有弹性； –能适应转换的角色规范。
全科医学概论第六章以家庭为单位的照顾课件
家庭照顾带来更个性化的 服务
家庭照顾可以提供更个性化的服 务，根据个体差异制定更科学的 照看计划。
谁需要家庭照顾
老年人
老年人往往需要家庭照顾，特别是在生活自理 能力下降、健康状况下滑的情况下。
身体残疾者
身体残疾者需要家庭照顾，在日常生活中需要 帮助照顾生活，如行动不便、进食、穿衣等。
家庭照顾中的挑战
1 时间和金钱压力
照顾者的时间和金钱往往会受到压力，可能影响到他们的健康和财务状况。
2 照顾者的身心状况
照顾者的健康状况和身心状况可能会因照顾工作而受到负面影响。
3 与家庭成员间的紧张关系
照顾目标或其他家庭成员之间的紧张关系可能会影响照顾者的心理健康，并加重压力。
家庭照顾中的健康风险
以家庭为单位的照顾课件
在本课件中，我们将探讨家庭照顾的重要性、形式、行动计划的制定，挑战， 以及资源的获取，以帮助您更好地了解这一最为基础、最普及的照顾形式。
家庭照顾的重要性
家庭照顾带来的亲密感
家庭照顾是一种亲密的、有血缘 关系的照顾方式，可以提供更温 暖的环境，并有助于老年人的心 理健康。
家庭照顾促进家庭凝聚力
感染控制
睡眠
• 使用安全防护套件 • 在护理前和护理有关时洗手 • 设置清洁及整洁的室内环境
• 鼓励进行适当的生活方 式改变，如进行体力活 动、设立睡眠时间、避
• 免制饮定酒规等律的睡眠计划
• 找个安静、舒适的环境 进行睡眠
倾听
• 倾听对方的话，并尝试 理解他们的感受和需求
• 敦促对方表达他们的感 受并认真倾听
年轻伴侣或亲人
患有危急疾病或瞬间意外，需要家庭照顾，特 别是急救的情况下。
以家庭为单位的健康照顾-V1
以家庭为单位的健康照顾-V1
在现代社会，随着人们生活水平的提高和医学健康知识的普及，越来
越多的人开始注意到健康照顾的重要性。
虽然个人健康照顾非常重要，但家庭健康照顾同样也不能忽视。
一、重视饮食健康
饮食习惯是影响家庭健康的一个重要因素。
在家庭中，需要养成健康
的饮食习惯。
家人们应该尽量避免食用过多的高热量食物和含有大量
脂肪和糖分的食品，而应更多地选择新鲜蔬菜、水果和谷物等富含营
养成分的食品。
二、注意个人卫生
个人卫生是非常重要的健康管理措施。
全家人都需要养成良好的个人
卫生习惯，如勤洗手、戒烟戒酒、保持房间清洁和通风等。
此外，也
要避免交叉感染，不同家庭成员应各有各的日常用品和洗漱用品。
三、定期体检和健康管理
定期进行体检和健康管理是家庭健康照顾的重要手段。
家人们应该按
照医生的建议进行体检，及时了解自己的健康状况并采取措施预防疾病。
家庭成员还可以进行一些健康管理，如注意室内空气质量、保持
充足的睡眠时间等。
四、保持良好的家庭氛围
家庭氛围对家庭成员的身心健康都有着重要的影响。
良好的家庭氛围
可以增强家庭成员的免疫力和心理抵抗力，使他们更加健康。
家庭成
员要互相关爱和支持，增强彼此之间的信任和沟通，共同营造一个和
谐的家庭环境。
综上所述，家庭健康照顾是提高家庭成员的身体健康水平的重要途径。
家人们应该养成良好的生活习惯，定期进行体检和健康管理，保持良
好的家庭气氛。
只有这样，家庭成员才能健康快乐地一起成长。
全科医学概论第六章以家庭为单位的照顾精品文档
• 5.家庭资源 （family resources）包括内 在和外在资源，家庭资源的评估一般采 用问卷法，利用多层排序进行评估。表
6-3
• 家庭外资源 表6-4 圈的大小表示资源的多少，不同的连线 表示联系强度。
• 二、家庭评估
• 1.医生应具备 A有能力解决各种问题，B 以家庭的方式进行感情沟通，C有能力控 制其成员的行为，理解成员间的感情联 系和自主性。
• b 联合家庭（compostie family) 主要指 至少两对、或两对以上的同代夫妇及其 未婚子女组成的家庭。其结构复杂、人 员庞大，又称复式家庭或大家庭。
• 扩展家庭同时存在一个或一个以上的权 力中心和次中心，家庭结构复杂。
• （3）其他家庭类型：指同性恋、单 亲、丁克、同居、独身、群居体等 特殊团体。有其特殊的心理、行为 及健康问题，家庭医疗应重视客观 现实，研究和照顾这些特殊的家庭 。
• 角色，是指与某一特殊身份有关联的行 为模式，每个人都有几种不同的角色， 由于角色的变换，产生了角色学习、角 色期待、角色认知、角色冲突的机制内 涵。
• 1）角色学习
婴儿-------角色1、角色2、角色3----- 角色期待-------角色模式学 习------- 角色（社会人）
• 角色学习，是一种综合性的习得 角色的情感、态度，角色拥有的 权力和责任。
• 4.家庭功能 是家庭评估的重要一项，五 项指标：适应度（adaptation）、合作度 （partnership）、成长度（growth）、情 感度（affection）、亲密度（resolve）、 称为APGAR家庭评估表。
• 封闭性问答，7~10分家庭功能良好；4~6 分家庭功能中度障碍；0~3分家庭功能严 重障碍。了解测试者与家庭其他成员的 个别关系，采用开放式的问答，良好、 普遍、不好，三个等级。
以家庭为单位的健康照顾(一)
以家庭为单位的健康照顾(一)随着社会的进步和发展，人们越来越重视自身的健康和家庭的健康状况。
健康是人类最宝贵的财富之一，而以家庭为单位的健康照顾，已经成为一个不可忽视的重要议题。
在本文中，我们将讨论家庭健康照顾的概念、意义和价值，并为大家提供一些实用的方法和建议，以帮助家庭成员更好地照顾自己和家人的健康。
一、什么是家庭健康照顾家庭健康照顾是指家庭成员为了维持和促进自身和家人的身体、心理、社交等多个方面的健康而采取的各种措施和方法。
家庭健康照顾包括但不限于以下几个方面：1.保持健康的生活方式：每个家庭成员都需要在日常生活中，注意饮食营养、适量运动、养成良好的睡眠习惯，以及避免不良的嗜好，如吸烟、喝酒等等。
2.建立健康的环境条件：家庭成员可以保持居室明亮通风，做好卫生清洁和防患于未然的措施，如常年住在城市的家庭，需要全年开窗透气换气，预防室内污染。
家庭宠物和植物也需保持清洁卫生。
3.及时治疗疾病：若有家庭成员身体出现不适，需要及时到医院就诊，接受医生的治疗方案。
平时家人间互相提醒，主动关心、询问生活情况，做到早发现早治疗。
二、家庭健康照顾的意义和价值1.家庭是最基本的社会单位，家庭成员间的健康状况对整个社会的健康有着不可忽视的影响。
2.家庭成员借助家庭健康照顾，可以预防和减少许多常见疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、高血压等等，同时家庭成员健康状况的提升，也会带动整个家庭生活质量的提升。
3.家庭健康照顾可以营造和谐、快乐、团结的家庭氛围，增强家庭成员之间的情感沟通和互相支持。
三、家庭健康照顾的实用方法和建议1.家务分工，互相协助：在家庭中，每个成员的工作和学习压力不同，家庭成员之间可以根据自身的情况和能力，制定科学、合理的家务分工计划，互相协助做好日常生活各项事务，以减轻个人压力和家庭负担。
2.健康评估，健康监测：家庭成员可以定期关注自己和家人的身体健康状况，比如测量体重、血压等生理指标，同时对睡眠、饮食、情绪等方面进行评估，并采取有针对性的措施和策略。
以家庭为单位的健康照顾
家庭对健康影响的可能机制
• 直接影响心理和生理
家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生 理、心理变化 病态
• 影响行为
家庭 影响个体健康行为饮食、锻炼、吸 烟、遵医嘱性、就医频度等 影响个体健康
与健康伤害相关的主要家庭事件
1、家庭冲突
躯体症状、行为与心理问题
2、离婚事件
家庭冲突的表现和线索
孩子是最大的受害者
家庭对健康的保护作用
家庭对健康和疾病的影响
五、对疾病的治疗与康复的影响
家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大 家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键
脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关
六、对求医行为、生活习惯与方式的影响
过频就医和对医生的过分依赖
家庭功能障碍
家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等
--服务层次：给予家庭最起码的关心 提供有关医疗信息和咨询 提供同情与支持,帮助处理 家庭危机 对家庭功能进行系统评价和实施必要的
干预措施
第1节 家庭的定义、结构与功能
家庭定义 家庭类型 家庭结构 家庭功能
1、家庭定义
--定义1：在同1处居住的,靠 血缘、婚姻或收养关系联 系在1起的,两个或更多的 人所组成的单位.
• 家庭没有能力应付这些事件,将损害家庭的功能,出现家 庭危机.
• 家庭危机实际上是家庭功能被破坏,家庭平衡被打破的 状态.
• 家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件. • 生活压力事件分类：家庭生活事件 丧偶、离婚
个人生活事件 伤病、违法 工作生活事件 失业、退休 经济生活事件 贷款
• 生活压力事件的压力大小是难测量的,通过观察生 活事件对家庭、个人及健康状况的发生、发展的影响
全科医学以家庭为单位的健康照顾 (2)
•二,家庭评估基本资料及收集
家庭评估基本资料地收集是全科医生做家庭评估最为常用,最为简便地方 法。家庭评估基本资料包括家庭环境,家庭基本情况,家庭经济状况,家庭健 康生活等方面。
• 三,家庭评估常用工具
第五章 以家庭为单位地健康照顾
全科医学科 学时:4学时
目录
第一节 概述 第二节 家庭与健康地关系 第三节 家庭照顾 第四节 家庭评估
学习目的
掌握:家庭,家庭照顾,家庭访视,家庭咨询,家庭评估地 概念
掌握:家庭结构及其特点,家庭生活周期地特点,家庭评 估地常用工具
熟悉:家庭功能,家庭访视地作用及类型,家庭与健康地 关系
家庭生活周期-3 有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）
家庭问题 -儿童地身心发展问
题 -安全保护问题
保健服务重点 - 合理营养 - 监测与促进生长发育 - 疾病防治 - 形成良好习惯 - 防止意外事故
-上幼儿园地问题
家庭生活周期-4 有学龄儿童（最大孩子介于6～13岁）
家庭问题 -儿童地身心发展 -上学与学业问题
保健服务重点
-婚前健康检查 -性生活指导 -计划生育指导 -心理咨询
家庭生活周期-2 第一个孩子出生（最大孩子介于0～30个月）
家庭问题 -父母角色地适应 -经济压力增加 -生活节律变化 -养育与照顾幼儿 -母亲地产后恢复
保健服务重点 -母乳喂养
-哺乳期性指导 -新生儿喂养 -预防接种 -婴幼儿营养与发
（二）家庭圈
• 家庭圈是用画圈地形式,来描述家庭成员数量,家庭成员之间关系以及权力心。 • 方法:先让患者画一个大圈,再在大圈内画上若干小圈,分别代表患者自己与它
以家庭为单位的医学照顾讲义(规培)
以家庭为单位的医学照顾讲义(规培)以家庭为单位的医学照顾讲义(规培)一、介绍随着社会的老龄化趋势和家庭的小型化，家庭成员对于医学照顾的需求日益增加。
了解如何在家庭中提供基本的医学照顾是每个家庭成员的责任。
本讲义将向大家介绍以家庭为单位的医学照顾原则、技巧和知识，以帮助家庭成员更好地应对常见的健康问题。
二、基本原则1. 家庭医疗团队：建立一个以家庭为单位的医疗团队至关重要。
这个团队包括家庭成员、家庭医生、护士和其他医疗专业人员。
每个成员都有各自的责任和角色，共同协作，以提供全面的照顾。
2. 定期健康检查：每个家庭成员都应定期进行健康检查，包括体格检查、血压测量、血液和尿液检查等。
定期检查的目的是确保家庭成员的健康状况得到监测和及时干预。
3. 健康记录：建立家庭成员的健康记录是非常重要的。
记录包括个人病史、过敏反应、家族病史等信息。
这些记录有助于医疗团队了解每个家庭成员的健康状况，并能做出适当的诊断和治疗。
三、常见疾病管理1. 流感和感冒：流感和感冒是常见的病毒性传染病，常表现为咳嗽、发热、鼻塞等症状。
家庭成员应注意避免交叉感染，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用纸巾遮嘴等。
同时，家庭医生可以根据病情指导合理的药物使用和休息。
2. 慢性病管理：慢性病如高血压、糖尿病等需要长期管理和控制。
家庭成员应指导患者坚持定期服药，遵守饮食和锻炼建议，并定期监测患者的生命体征和血糖等指标。
3. 急性伤害管理：家庭成员应具备一些基本的急救技能，如止血、包扎等。
在紧急情况下，及时拨打急救电话并进行简单的救护措施，以减少可能的伤害。
四、日常保健1. 饮食健康：家庭成员应注意合理膳食搭配，充分摄入各类营养素。
避免暴饮暴食和快餐食品，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
2. 锻炼身体：每个家庭成员都应适量参与体育锻炼，如散步、跑步、游泳等。
锻炼不仅有助于保持身体健康，还可以缓解压力和焦虑。
3. 心理健康：家庭成员之间应保持良好的沟通和情感支持。
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1、生活压力事件 ? 家庭生活事件 ? 个人生活事件 ? 工作生活事件 ? 经济生活事件二、家庭访视 1、家访的种类 ? 评估性家访 ? 照顾性家访 ? 急诊性家访2、家访的适应症 ? 某些急症病人 ? 行动不便的病人 ? 有心理社会问题及遵医嘱不良的病人 ? 新服务对象与慢性病患者 ? 临终病人及其家庭家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度亲密度 resolve 家庭成员间相爱的程度情感度 affection 家庭成员相互支持达到身心成熟程度和自我实现程度成熟度 growth 家庭成员分担责任和其同做出决定的程度合作度 partnership 家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资料解决问题的能力适应度 adaptation 含义名称 APGAR的名称和含义 2、了解受试者与家庭其他成员间的个别关系了解个人与家庭成员之间的个别关系，分良好、较差、恶劣三种程度。
临床研究表明： 1、APGAR表得分与学生在校表现，高血压治疗遵医嘱性。
父母角色适应力呈正相关。
2、 APGAR表得分与抑郁症，分娩与产后并发症发生率呈负相关。
经济及生活的依赖性高、老年的各种疾病、衰老和面对死亡适应丧偶的<a name=baidusnap0></a>悲伤</B> 退休至死亡 10～15年 8.退休老年期恢复仅夫妻两人的生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后的生活、在精神和物质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子的沟通问题、维持上下代的亲缘关系所有孩子离家至家长退休 15年 7.父母独处空巢期父母与子女的关系改为成人对成人的关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣最大孩子离家至最小孩子离家 8年 6.孩子离家创业青少年的教育与沟通代沟问题、社会化、青少年的性教育及与异性的交往、恋爱最大孩子介于13～20岁 7年 5.有青少年家庭重要问题定义时间阶段二、全科医师了解家庭生活周期的作用 1、根据家庭生活周期预测家庭问题 ?预测时期 ?筛检时期 ?有症状期（1）新婚时期个体方面双方适应及沟通家庭方面形成更大的体系、应处理好各种姻亲关系社会方面主干家庭?核心家庭预防保健性生活知识和遗传性疾病的咨询、计划生育 2、根据家庭生活周期提供预防性服务（2）婴幼儿时期婴儿方面预防接种、体检、营养评估、身心发育、预防意外伤害、维护心理正常发育母亲方面身体恢复、营养与休息、心理父亲方面经济压力、家庭照顾（3）学龄前儿童期身体健康方面意外伤害与感染、营养智能发育方面语言学习与智力开发人格发育方面模仿（4）学龄儿童期社会化适应社会规范道德观念与别人沟通、建立人际关系学习获取知识、学习做事做人健康意外事故、感染、发育、营养（5）青少年时期 ? 心理社会方面建立自我认同和独立自主的自我形象行为自主、情感自主、价值观自主权威型与放纵型的父母容易教养出人格有缺陷的青少年适权型父母可培养出自信、自律、独立与负责的人格 ? 生理方面身高、体重、体型上发生重大变化；第二性征出现，性器官发育与性功能开始。
（6）子女离家期失落、无奈、无所依靠的感觉?身心疾病（7）空巢期身体方面老化开始，慢性病发生率增加心理方面关心死亡问题、性生活协调问题更年期综合症（8）老年家庭期退休失落感、适应困难角色转变祖父母健康不佳与依赖失落、无助和孤独，甚至想自杀二、家庭资源家庭资源是指家庭维持基本功能，应付紧张事件或危机状态，满足个人的发展需要所必需的物质和精神方面的支持。
家庭资源的充足程度与家庭解决问题，应付紧张事件的能力密切相关。
1、家庭内资源 1 、经济支持：各种金钱、财物的支持 2 、维护支持：对个人信心、名誉、地位、尊严、权利的维护和支持3 、医疗处理：维护个人的健康、家人提供及安排医疗照顾 FAMILIES financial support advocacy medical management 4 、情感支持：情感气氛、相爱程度5 、信息和教育：培养家人生活和社会活动技能，提供必要的信息及医疗咨询建议 6 、结构支持：家庭提供住所、生活设施和角色位置，提供交往机会和场所love support information and education structural support 2、家庭外资源 1 、社会资源：亲朋好友及社会团体支持 2 、文化资源：文化教育、文化传统和文化背景的支持 3 、宗教资源：宗教信仰、宗教团体的支持SCREEEM social resources Culture resources Religious resources 4 、经济资源：工作、职业、经济来源、赞助、保险的支持 5 、教育资源：教育制度，教育水平、教育方式和接受教育程度的高低 6 、环境资源：居住环境近邻关系，公共设施空气、水、土壤环境控制 7 、医疗资源：医疗卫生制度、医疗保健机构economic resources educational resources environmental resources medical resources 三、家庭危机 2、家庭危机常见的原因意外事件引发的危机：意外死亡等家庭发展伴随的危机：结婚、孩子出生、退休等与照顾有关的危机：慢性病、住院等家庭内在结构不良造成的危机：第四节家庭评估与家庭访视一、家庭评估是家庭服务的重要组成部分目的： 1、为了了解家庭结构和功能状况 2、分析家庭与个人健康之间的相互作用 3、掌握家庭问题的来龙去脉的总体状况 4、为鉴别与解决个人和家庭的健康问题提供依据一、家庭评估基本资料 1、家庭的环境①地理位置：离学校、商店、车站、医院等距离②周围环境：工厂、空气、用水、绿化、噪声、辐射③居家条件：居住面积、设施、卫生条件、安全程度④邻里关系⑤社区服务状况 2、家庭成员的基本情况姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、主要健康问题。
3、家庭的经济状况经济来源、年总收入、人均收入、年总开支、年积累数额、消费观念、经济目标 4、家庭生活史主要生活事件、生活周期、家庭问题、家庭成员的健康问题 5、家庭的健康信息和行为：①生活方式健康维护和促进。
例吸烟、酗酒②疾病预防免疫接种、疾病筛检、儿保、妇保、老年保健、计划生育③自我保健能力④卫生保健类型的选择及得到保健的经济能力⑤对健康的关心程度及时求医、家庭照顾能力⑥医疗保健服务的可用性、可及性、熟悉和利用程度二、家系图用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员的疾病之间有无遗传的联系，家庭关系及家庭重要事件等。
家系图比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存在于病历中。
男性女性死亡关键疾患婚姻血亲通婚流产双胞胎婚姻不谐分居离婚关系亲密家系图中使用的符号同居但未婚领养虚线内人物住在同一家中男性婚外恋两次婚姻，第一次离婚小孩归前妻，与现妻育有二男一女 55 75 52 38 38 17 14 12 家庭权利中心怀孕 1965 三、家庭圈反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向，家庭成员关系的亲密程度，以及与重要社会网络的联系。
主观感觉病人是一个31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密 F M S P 父亲母亲姐妹病人 S M F P M F S P 四、家庭关怀度指数家庭功能APGAR表 1、测量个人对家庭功能的整体满意度，了解受测者与家庭其他成员间的关系 * * 第五章以家庭为单位的照顾上海第二医科大学全科医学教研室朱静芬以家庭为单位的服务是全科医学的主要原则之一，也是全科医疗的专业化特征。
第一节家庭的定义、结构和功能一、家庭的定义定义：家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。
关系健全的家庭应包含八种关系：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、社会化关系。
二、家庭的结构指家庭组成的类型及家庭各成员相互间的关系。
外部结构：人口结构内在结构 1、家庭的外部结构家庭类型核心家庭扩展家庭其他家庭主干家庭联合家庭 1 、核心家庭特点：人数少，结构简单，关系单纯，对亲属关系网络依赖性小，可利用社会资源缺乏。
其感情具有亲密和脆弱两重性。
结构父母＋未婚子女夫妇 Dink家庭养父母＋养子女 2 、扩展家庭指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭。
主干家庭父母＋未婚子女＋岳父母、公婆父母＋未婚子女＋兄弟姐妹未婚联合家庭父母＋几对已婚子女＋孙子、孙女特点：人数多，结构较复杂、关系较繁多、家庭内、外资源的可用性增大，适应性强。
3 、其他类型家庭单身家庭、单亲家庭、同居家庭、孤老家庭、隔代家庭 2、家庭的内在结构指家庭成员之间的相互作用和相互关系权力结构、家庭角色、沟通类型、价值观其中一方受环境影响而改变时，其他方面也会发生相应改变。
外环境成员成员作用作用影响影响 1 、家庭的权利结构指谁是家庭的决策者以及决策时家庭成员之间相互作用方式。
①、传统权威型：由传统习俗继承而来的权威②、工具权威型：负责供养家庭、掌握经济大权者③、分享权威型：由各自的能力和兴趣来决定④、感情权威型：家庭感情生活起决定作用的人 2 、家庭角色①、定义是家庭成员在家庭中的特定身份，相应的职能、位置与其他成员间的相互关系。
3 、家庭沟通类型：是家庭成员间信息交换，沟通感情和调控行为的方式是维持家庭系统稳定的必要手段，评价家庭功能状态的重要指标 4 、家庭的价值观家庭的疾病观、健康观就医行为、遵医嘱性、实施预防措施等三、家庭的功能 1、抚养和赡养的功能生理需要 2、满足感情需要的功能心理需要 3、性生活调节的功能 4、生育的功能 5、经济的功能 6、社会化功能第二节家庭对健康与疾病的影响一、家庭对健康和疾病的影响 1、遗传和先天的影响人是基因＋环境的产物许多疾病可通过基因而继承 2、家庭对儿童发育及社会化的影响儿童躯体和行为方面异常与家庭病理有密切的关系。
Miller等对1000多婴儿的家庭进行了长期的追踪研究，详细探讨家庭功能与儿童健康的关系。
3、家庭对疾病传播的影响感染和神经质同一感染可通过不同方式传播病毒喉炎腹泻咳嗽、鼻炎腮腺病毒腮腺炎睾丸炎4、家庭对成年人发病率和死亡率的影响丧偶、离婚和独居者的死亡率比结婚者高得多。
年轻鳏夫多种疾病死亡率都比对照组高10倍，再婚后又低于普通组。
5、家庭对疾病恢复的影响家庭支持对各种疾病的治疗和恢复有很大的影响。
家庭对健康影响有两个途径： 1 、直接影响心理，生理家庭?情绪变化?病理变化 N.免 2 、影响行为的途径：家庭因素?饮食、锻炼、吸烟、服药、汹酒 6、家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响健康信念 7、家庭环境对健康影响 3、家庭结构调整，以维持家庭的正常功能调整角色行为改变交往方式扩大资源利用增加感情气氛加强社会联系改变家庭观念，调整家庭的生活目的第三节家庭生活周期与家庭资源、家庭危机一、家庭生活周期根据家庭功能将家庭生活周期分为八个阶段见下表。