乳腺癌前哨淋巴结活检现状与进展

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乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
李飞，胡大为△ ，孟庆来，张杰（承德医学院，河北承德０６７０００）
【关键词】孚Ｌ腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫
【中图分类号】Ｒ７３７．９
【文献标识码】Ｂ
【文章编号］１００４－－６８７９（２０１６）０６－－０５０９－０３
２３［】ＹｏｏＮＪｙ，ｉｍＨＳ，ＫｉｍｓＹ，ｅｔａ１．Ｓｔｏｍａｃｈｃａｎｃ盯ｈｉｇｈｌｙｅｘｐｒｅｓｓｅｓ
ｂｏｔｈｉｎｉｔｉａｔｏｒａｎｄｅｆｅｃｔｏｒｃａｓｐａｓｅｓ；ｎａｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ
窝淋巴结清扫术（ＭＳ一１４），这给予了ＺＯＯ１ｌ实验结果一定
程度的认同，但该实验实际入组８９１例，而且由于受生活
生，２０世纪９哞代，腋窝前哨淋巴结活检术（
）应运而
生，该技术可使无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者避免常规的ＡＬＮＤ，从而减少手术并发症，提高病人的生活质量。但对不同状态的病人实施该技术还存在一些疑问，如何科
瘤淋巴结引流区域占有特殊地位，在临床诊治乳腺癌方面具有极高的临床价值。ＳＬＮＢ能准确预测腋窝淋巴结（ＡＬＮ）的状态，在ＡＩＮ阳性的预测准确率高达９以— 。
这一观点已被广泛接受，并应用于临床实践。

前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义

前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。

前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。

这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。

前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。

实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。

微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。

但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。

通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。

对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。

对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。

前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。

通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。

乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会

乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。

中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。

一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。

左乳癌55例，右乳癌61例。

年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。

绝经前70例，绝经后46例。

肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。

原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。

临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。

行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。

病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。

2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。

(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。

或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。

此步骤在手术室备皮前完成。

3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。

乳腺癌淋巴结转移术中检测新进展：一步法核酸扩增技术

０２｝ｌＬ环上游引物（Ｋ９Ｐ）．￣ｏＬ．ｘ／，ｍｏＣ１ＬＦ２６ｐｌ，ｍ／
环下游引物（Ｋ１ＬＲ）２ＩｏＬＮＰＣ９Ｐ．６ｘｌ，ｄＴｍ／
０９ｍｍｏ／Ｌ，ｒｓＨＣ１５．．ｌＴｉ— ４３ｍｍｏ／Ｌ，ｌＫａ０８ｍｍｏ／Ｌ，１．ｌ
５．ＧＧＡＧＴＴＣＴＣＡＡＴＧＧＴＧＧＣＡＣＣＡＡＣＴＡＣＴＡＣＡＣ
应用于乳腺外科，成了ＯＮ的多中心临床实完ＳＡ
验并达到预期效果。ＯＮＳＡ技术主要包括淋巴结增溶和逆转录环介导恒温核酸扩增（ｅｅｓ．ａ．ｒｒｔｎｖｅｒ
游引物（Ｋ９Ａ）．￣ｏＬ内部下游引物Ｃ１Ｆ３５ｐｌ，ｍ／
（Ｋ９Ａ）．￣ｌＬ外部上游引物（Ｋ９３Ｃ１Ｒ３５ｐ／，ｍｏＣ１Ｆ）
０．２￣ｏＬｍｌ，外部下游引物（Ｃ１Ｒ／Ｋ９３）
淋巴结病理学检查方法的不足，高术中检测的提准确性和客观性，日本大阪警察医院病理科与外科牵头，ＱＴＰＲ的基础上，在Ｒ —Ｃ将一步法核酸扩
增（ｎ－ｅｕｌｃａｉｍｌｃｔｎＯＮ技术ｏｅｓｐｎｃｅｃａｐｉａｉ，ＳＡ）ｔｉｄｉｆｏ
以人ｃＮＤＡ克隆为模版，外合成Ｃ１－体Ｋ９ｍＲ
ＮＡ后行Ｒ－ＡＰＴＬＭ。反应体系（２）Ｃ１共５：Ｋ９

155例临床早期乳腺癌前哨淋巴结活检结果分析

文章编号：１００７－４２８７（２０１２）０５－０８４０－０４１５５例临床早期乳腺癌前哨淋巴结活检结果分析韩　日，姚广裕，董建宇，佟　琳，刘民峰，叶长生，李文姬（南方医科大学附属南方医院乳腺中心，广东广州５１０５１５）摘要：目的　通过前哨淋巴结活检术（ＳＬＮＢ）预测腋窝淋巴结状态，以达到取代腋窝淋巴结清扫（ＡＬＮＤ），减轻ＡＬＮＤ术后并发症。

方法　回顾性分析１５５例临床早期乳腺癌患者的蓝染法ＳＬＮＢ病例资料。

结果　１５５例蓝染法ＳＬＮＢ的成功率９８．０６％，准确率８６．１８％，灵敏度８３．３３％，８例假阴性出现，假阴性率１６．６７％。

患者年龄、ＳＬＮＢ检出数、腋窝超声等结果不同，所得假阴性率之间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

患者肿瘤大小及不同部位、激素受体状况所得假阴性率之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

规范入组条件后有７４例入组患者，ＳＬＮＢ准确率９１．８９％，灵敏度１００％，无假阴性出现。

结论　蓝染法行ＳＬＮＢ可准确预测早期乳腺癌腋窝状态，通过ＳＬＮＢ取代早期乳腺癌ＡＬＮＤ是可行的。

关键词：前哨淋巴结；早期乳腺癌；假阴性率中图分类号：Ｒ７３７．９文献标识码：ＡＴｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１５５ｓｅｎｔｉｎｅｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｂｉｏｐｓｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ＨＡＮ　Ｒｉ，ＹＡＯ　Ｇｕａｎｇ－ｙｕ，ＤＯＮＧ　Ｊｉａｎ－ｙｕ，ｅｔ　ａｌ．（Ｂｒｅａｓｔ　Ｃｅｎｔｒｅ，ｔｈｅ　Ｎａｎｆａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｅｎｔｉｎｅｌ　Ｌｙｍｐｈ　Ｎｏｄｅ　Ｂｉｏｐｓｙ（ＳＬＮＢ）ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃ－ｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１５５ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＳＬＮＢ　ｗｉｔｈ　ｂｌｕｅ　ｄｙｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｅｒｉｅｓ，ｔｈｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆＳＬＮｓ　ｗａｓ　９８．０６％．ｔｈｅ　ｆａｌｓｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１６．６７％．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｖｅｒ　ａｎｄｂｅｙｏｎｄ　６０ｙｅａｒｓ、ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ＳＬＮｓ　ｏｖｅｒ　ａｎｄ　ｂｅｙｏｕｇ　ｏｎｅ、ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｎｏｄｅｓ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｏｆ　ＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒ－Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｏｒ　ｎｏｔ．（Ｐ＜０．０５）Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｉｚｅｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｏｃａ－ｔｉｏｎｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ（Ｐ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｍｏｄｉｆｙｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，７４ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ－ｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　９１．８９％ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　１００％ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｆａｌｓｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ　ＳＬＮＢ　ｃａｎ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ，ｓｏ　ｉｔ　ｉｓ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｔｏ　ｒｅｐｌａｃｅ　ｔｈｅ　ＡＬＮＤ　ｂｙ　ＳＬＮＢｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ｔｏ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｓｅｎｔｉｎｅｌ　Ｌｙｍｐｈ　Ｎｏｄｅ　Ｂｉｏｐｓｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；Ｆａｌｓｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒａｔｅ（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，２０１２，１６：０８４０）近年我国临床早期乳腺癌检出率越来越高。

乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的超声研究现状与展望

塞淋巴管引起局部淋巴循环的改变；（４）病理学检查
的准确性差。
１．２前哨淋巴结的病理诊断对于前哨淋巴结
作者简介：申美莹，乳腺、甲状腺外科专业，汕头大学在读硕士研究生，研究方向为超声造影诊断乳腺癌前哨淋巴结转移等通讯作者：韦伟
和８８．４％￣９８．１％，以上的数据表明如我们对腋窝淋巴结进行准确诊断似乎尚需更多的证据支持。
２．２腋窝淋巴结转移超声的多参数评估由于
腋窝淋巴结超声成像对于超声显像阴性的淋巴结意
７７．８％，准确率为９０．８％，特异度为９５．０％。Ｓｃｈｅｍ等
不断深入以及临床应用的不断普及，有望改变近
一
１．１引起ＳＬ肥假阴性的原因（１）跳跃性转移：
研究 ’ ’ 发现淋巴结中约ｌ＿３％￣４２．９％可出现跳跃转
移，且在中晚期乳腺癌患者中多见；（２）非腋窝淋巴
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＬＮＤ）作为外科治疗乳腺癌不可缺少的组成部分这一历史，而近年来逐渐兴起的超声检查及超声造影对腋窝前哨淋巴结转移与否的诊断更预
ＳＬＮ位于同为第一组腋窝淋巴结引流水平的内乳淋巴
结转移位于外上象限的肿瘤，由于距离腋窝较近，

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

SLN阴性：不需进行腋窝处理宏转移：ALND是标准治疗微转移：单个SLN微转移患者接受保乳治疗时，可以不施行ALND；其他情况下的腋窝处理同
宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但
腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND。
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB 在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前哨淋巴结活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。
The role of SLNB and ALND for breast cancer patients continues to evolve. Surgical treatment of breast cancer should be individualized.
前哨淋巴结示踪原理
淋巴流向是有序的可以预测的肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态
腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前线，胸大肌外侧缘软组织的深层
SLND
乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者) 结果：SLNB+ALND组和SLNB组，平均随访95个月：DFS、总局部复发率无显著差异。
SLN的获取数 2-3枚，预测98% 患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在其他
学习曲线 LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌活检后的乳腺癌使检出率下降局部放疗后肿瘤位于内侧
SLND
前哨淋巴结活检假阴性
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成部位；靠近腋窝的肿瘤

前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展

前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。

通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。

标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。

乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。

然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。

乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。

乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。

Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。

Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。

1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展

[J].Gyneco l Oncol,2005,98(1):134-140.[27]　Hensley ML,Correa DD,Thaler H,et al.Phas e I/II study ofweek2l y paclit axel p lus carbop latin and ge mcitabine as fi rst-line treat2m ent of advanced-s tage ovari an cancer:p atho l ogi c comp l ete re2s pon s e and l ongit ud i nal ass ess men t of i m p act on cogni ti ve functi o2ning[J].Gynecol Oncol,2006,102(2):270-277.[28]　Fu s o L,Amant F,Neven P,et al.Gemcitab i ne-carboplatin-pa2clitaxel comb i nation as first-li ne therapy in advanced ovariancarcinom a:a single instituti on phase II st udy in24p atients[J].Int J Gynecol Cancer,2006,16(Supp l1):60-67.[29]　Adjei AA.C linical studies of pemetrexed and ge m citabine com bi2nati ons[J].Ann Oncol,2006,17Supp l5:v29-v32.[30]　Mo rgan RJ Jr,Syno l d T W,Xi B,et al.Phas e I trial of i n traperi t o2neal ge m cit abine in the treat m ent of advanced m ali gnanci es p ri ma2rily confined t o t he perit oneal cavity[J].C lin Cancer Res,2007,13(4):1232-1237.[31]　Sabbatini P,Aghajan i an C,Leitao M,et al.I n traperit oneal cis p l a2t i n with intraperitoneal gemcitabine in patien ts with ep ithelial o2vari an cancer:res u lts of a p has e I/II Tri al[J].C lin Cancer Res,2004,10(9):2962-2967.(编校:王锐)早期乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展孙　蓉【指示性摘要】腋窝淋巴清扫一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分,但越来越多的学者对早期乳腺癌常规行腋窝淋巴清扫的必要性提出质疑。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的进展

（２）ＡＭＡＡ试验（国）入组患者ＬＮＣ英
１３例，瘤大小不限，临床腋窝淋巴结不肿０ｉ肿但
大，机进入ＳＮ组和ＡＮ组。初步结果显随ＬＢＬＤ
示：ＬＢ成功率为９．％，确性为９．％，ＳＮ６１准７６假阴性率为６７；时使用染料和核素可以取得．％同
ｌｈｎｄ，Ｌ被证实为阴性的患者采用单纯ｙｏｅＳＮ）ｍｐ
（国）美
ＡＯＯＯ１试验入组ＴＣＳＧＺＯ０或Ｌ、
Ｍ０乳腺癌患者，ＳＮ对ＬＢ阴性者不做ＡＮ并ＬＤ，
作者单￣：１０９南京，京医科大学第一附属医院乳腺内２０２南分泌外科
较好的ＳＮＬＢ成功率和准确性；ＬＢ的准确性受ＳＮ
到体重指数、瘤部位、前淋巴显像失败、瘤肿术肿
癌研究的重点之一，有许多问题值得进一步还
探讨。
分级等影响［。另外，过对两组并发症研究的２３通
结果显示：ＬＢ组患者的一年上肢淋巴水肿、ＳＮ感觉丧失、关节活动障碍和腋窝感染的发生率低肩于ＡＮＬＤ组；生活质量高于ＡＮＬＤ组；患者并未因
担心ＳＮ有假阴性、因ＳＮ阳性需接受ＬＢ或ＬＢ
目前国际上多项涉及乳腺癌ＳＮＬＢ的大样本

早期乳腺癌的前哨淋巴结活检

结果均发生在肿瘤位于内侧象限的病例。Ｃｘ在的ＨＬｅｏ所ｅＭｏｔ癌症研究中心报道ｌｔｔｉｆ】７０例乳腺癌病人进行的ＳＢ在０Ｎ研究，用联合技术，采示踪剂选取淋巴活性染料和过滤的
早期乳腺癌１以上的生存率超过９％，０年ｏ随着生存期
转移状态。１９９４年Ｇｕｉｏ等人报道了１４例早期乳腺癌ｉａｌｎ７
ＳＮ的研究，采用蓝染剂染色法成功地在１４（６病人中１例６％）
检出ｓ预测腋淋巴结转移准确性９％（０／１）Ｎ，６１９１４。此后这
一
技术成为乳腺癌临床研究的新热点。验证性研究的结果近几年才有报道，ｒ［报道了应用Ｋａ１ｙ０探针（Ｄ）行乳腺癌ＳＢ的１ＧＰ进Ｎ１个中心的验证研究，ＮＳ
预防使这些国家早期乳腺癌检出率的提高，ＳＥ据ＥＲ资料分析，。早期乳腺癌构成比的增加是乳腺癌总体生存率提高的
主要因素。
鉴别的成功率为９％（Ｏ／４）Ｓ１４５４３，Ｎ预测腋淋巴结状态的准确性为９％（９／０）假阴性率为１％，中全部的假阴性ｒ３２４５，７１其
料法；同位素标记法；蓝染剂与放射性同位素联合勘测 ② ③
法，也称联合法。
蓝染法即是将一种活性染料注射于肿块周围，数分钟后探查腋窝，循染色之淋巴管找到第一个染色的淋巴结即为Ｓ切Ｎ，除并行病理检查。注射时间通常在麻醉后备皮前，注射部位有

前哨淋巴结活检的应用

前哨淋巴结活检的临床应用
天津医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤一科孙轩
背景前哨淋巴结活检回顾和进展腋窝逆向淋巴制图
临床应用中的问题
背景
• 美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症
• 乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识
• 局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益
Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%； T1a和T1b者转移率分别为3%和7%
1、NSABP B-32 randomised phase 3 trial 结果： • SLNB(-)组与SLNB（+）继行ALND组随访5年、8年的OS、DFS
无统计学差异。
• 对于临床检查和SLN阴性的患者，不继行ALND是安全、合理的。
Krag, D. N.et al.Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2010
• 纳米炭组的检出率、准确率优于美兰组（P<0.05），纳米炭组的假阴性率，灵敏度和特异性与美兰组对比差异无统计学意义。
• 纳米炭组和美兰组的检出率及假阴性率与患者临床分期、绝经情况、原发肿瘤部位和注射方式均无关。
SLNB在我科的开展
纳米炭示踪的淋巴管和淋巴结
美兰示踪的淋巴结

乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用与进展

中图分类号：７７９Ｒ３．
文献标志码：Ａ
文章编号：０６—１５（０７０１０９９２０）６—０３０５５— ４
自从前哨淋巴结活检术（ｅｔｅｌｍｈｎｄｉ－ｓｎｉｌｙｐｏｅｂｏｎｐｓ，ＬＢ研究的动物实验和临床研究结果于上世纪ｙＳＮ）９０年代初期首次报道以来，ＬＢ正逐渐成为乳腺癌ＳＮ科研的热点之一。正如１９９８年Ｂｅｈｙ—Ｎｗｎ指ｅｃｅｅｍａ
维普资讯
医学信息手术学分册２００７年６月第２Ｏ卷第６期・・Fra bibliotek５５３
综蓬・
乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用与进展
李国杰ｈ，陈慕华，田兴松
（，南市市中区人民医院，１济ａ外科．产科，南２００，，东省立医院乳腺外科）ｂ妇济５０１２山
染的淋巴管后，着淋巴管即可找到距肿瘤中心最近沿
巴结和锁骨上淋巴结；３内侧部的淋巴管注入胸骨（）旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴
管交通，内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相通。关于乳腺的淋巴引流，照Ｂｒ分按ｅｇ级法，引流顺序为：一 Ⅱ一 Ⅲ ，腺癌的癌细胞侵犯Ｉ乳大致也遵循了这一路径，较少出现Ｉ级淋巴结未受侵

乳腺癌前哨淋巴结活检的现状与进展

100％
80％ 60％ 40％ 20％
1、染料法
1 2、同位素法
2
3 3、联合法
SLN检出率
SLN假阴性率
影响SLN检出率的因素
注射剂量不足注射部位错误注射时间与手术间隔过长或过短解剖技术欠佳
淋巴引流障碍
学习曲线的初期
跳跃性转移
掌握SLN的适应症与禁忌症不准确
SLN的病理学检查
曾有腋窝手术或活检史多灶性腋窝淋巴结明显肿大者妊娠或哺乳期妇女术前做过放疗者
对于肿块已切除活检者或化疗后行 SLNB是否为禁忌症？
乳腺癌局部切除活检与新辅助ห้องสมุดไป่ตู้疗后SLN 的临床比较
切除活检组病例数检出率准确率假阴性率 83 91.9 % 91.1% 8.9% 原发肿块组新辅助化疗组 272 90.1% 91.2% 9.8% 35 88.6% 77.4% 20% P
示踪剂的比较
小颗粒示踪剂<10nm 显影时间热点 SLN检出率假阴性率快多高高小颗粒示踪剂>200 慢少低低
示踪剂的注射方法
注射部位
肿瘤周围
肿瘤皮下注射
肿瘤所在象限的乳晕下
对于触摸不到的病变，示踪剂可以注射到病变所在之部位的皮内或乳晕下，或在超声引导下注射到病变的周围。
51
15 31 34 40 33 35
BᆂR
B+R B,R, B+ R B R B+R B
84.3
86.4 93.5 85.3 85,0 87.9 88.6
12.0
33.0 0 14.3 25 0 20.0
准
不准准准不准准
示踪剂的选择

中国乳腺癌前哨淋巴结活检现状调查研究

166·专家述评与论著·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2020年第30卷第3期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.3基金项目：国家重点研发计划（2017YFC1311004）；上海市科学技术委员会优秀学术带头人计划（18XD1401300）。

通信作者：吴　炅 E-mail: wujiong1122@中国乳腺癌前哨淋巴结活检现状调查研究郭　瑢1，李　伦1，张　琪1，修秉虬1，杨犇龙1，王　嘉1，苏永辉1，季玮儒1，张莹莹1，邵志敏1,2，吴　炅1,21.复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2. 协同创新中心，上海 200032［摘要］背景与目的：前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy ，SLNB ）已经成为乳腺癌临床腋窝淋巴结阴性患者的标准腋窝分期方案。

由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发起的SLNB 调查研究，旨在了解中国大型医院乳腺癌SLNB 的开展现状。

方法：在全国范围内纳入2017年手术量大于200例的医院，共110家医院完成问卷调查。

调查问卷包括SLNB 的开展现状、免除腋窝清扫及新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy ，NAC ）中SLNB 的应用等热点问题。

采用χ2检验、Fisher 确切概率法或Kolmogorov-Smirnov 检验对数据进行分析。

结果：参与调研的110家医院均开展了SLNB ，其中，85家（77.27%）医院对超过50%的临床腋窝淋巴结阴性（cN 0）乳腺癌患者常规进行SLNB 。

肿瘤专科医院（χ2=5.62，P =0.018）、保乳手术（breast-conserving surgery ，BCS ）量较大的医院（D =0.33，P =0.032）开展SLNB 的比例更高。

大部分医院（93/110，84.55%）未开展内乳SLNB 。

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状作者：林国鸿农文伟蔡小勇来源：《右江医学》2022年第06期【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检（SLNB）;新辅助化疗（NACT）中图分类号：R737.9文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.014最新统计数据显示，乳腺癌已超越肺癌成为现代女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，而手术仍是乳腺癌治疗的主要方式;目前临床最常用的手术方式是保留乳房的根治术和改良根治术，但腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是所有乳腺癌手术的必要组成，也是确定腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）状态最简单、精确的措施。

但ALND易造成腋窝淋巴系統回流障碍，带来患肢淋巴水肿、疼痛、肩关节活动受限、肌力下降等并发症，造成患者术后生活的极大不便。

近年来，随着 ALMANAC、 ACOSOGZ0010试验、NSABP B-32等一系列大样本、前瞻性临床研究对乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）安全性的证明，SLNB已逐步取代ALND成为ALN阴性患者评估ALN状况及乳腺癌分期、治疗方案制定及预后判断的重要手段。

此外，伴随美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南的更改，更多的ALN阳性患者也从新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）中获益[2]，可降期转为淋巴结阴性而避免了ALND;故此，SLNB也逐渐成为评估NACT前后乳腺癌ALN阳性转移状况的主流方法。

但是，对接受NACT患者行SLNB的时机及安全性尚有争议，笔者试对其临床研究现状进行阐述。

1SLN的定义及SLNB的发展史SLN是指原发性肿瘤引流区域内的第一站淋巴结，理论上其组织学形态可代表ALN的整体状态。