支气管哮喘急性发作并发低钾血症临床分析

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老年支气管哮喘急性发作并低血钾症68例报道

１临床表现．２
轻中度发作者５例，７重度以上２例。发病时间≤３５例，１ｄ４７８，７ｄ１例＞ｄ５例。主诉：呼吸困难４例，７胸闷、喘息３例，６
咳嗽６４例。咳痰５８例，乏力１８例，纳差、腹胀３例，汗２１大７例，下肢浮肿１。全部病例均行心电图检查：４例心动过速２８例，
在２０２５ｏＬ２．．ｍｍｌ４例。～／
１材料与方法
１临床资料．１
本组６例，４例，２，８男５女３例年龄６～１，０８岁平均７．，４２岁
胀、全身肌肉乏力、呼吸肌疲劳。老年人由于多有心血管及消化
系统疾病，与上述低钾症状容易混淆而影响低血钾的早期诊断。支气管哮喘急性发作时出现低血钾的原因有以下几个方面：１肾上腺皮质激素的应用：（）皮质激素是治疗哮喘最有效的抗炎药物之一，且常为静脉应用，部分糖皮质激素有盐皮质激素样作用，使水钠潴留，血钾排出增加，且皮质激素可使钾由细胞外向细胞内转移，而导致低钾。（）受体激动剂导致低血钾：进２Ｂ：国内外文献对此都有报道，但机制不明确，可能与提高Ｎ＋Ｋ一Ｐａ＋Ｉ－酶活性有关ｐ３利尿剂的应用：】）。（利尿剂有排尿的作用，老年在
年人常伴有多种并发症，血钾的临床表现缺乏特异性，被低易
其他并发症所掩盖，导致漏诊、误诊。现对我院自２００４年１月到２００７年８月因支气管哮喘急性发作入院、年龄＞０岁、６血钾＜３ｍｌ．ｍｏＬ的６５／８例患者进行回顾分析，报道如下。

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程哮喘是一种慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性和气道阻塞。

当暴露于致敏物质或过敏原后，气道炎症反应加剧，气道平滑肌收缩，黏液分泌增多，导致气道狭窄和呼气流量受限。

哮喘急性发作是指患者症状恶化、呼吸困难加重、与日常治疗相比需要额外治疗的一种表现。

病情评估和治疗流程对于及时控制哮喘急性发作至关重要。

病情评估是哮喘急性发作的关键步骤，通过评估可以确定病情严重程度，指导治疗决策。

评估内容包括症状、肺功能、生命体征和预测性指标。

1.症状评估：评估患者的呼吸困难程度、气喘、胸闷和咳嗽的频率和严重程度。

根据症状是否干扰日常生活活动分为轻、中、重三个等级。

2.肺功能评估：通过测量峰流量表（PEF）或肺功能检查确定气道阻塞的程度。

根据峰流量占预计值的百分比划分为轻、中、重三个等级。

3.生命体征评估：监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标，以评估病情的严重程度和患者的生命体征。

4. 预测性指标评估：包括气流阻力（Respiratory rate）、意识状态（Mental status）、呼出气二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）、血压（Blood pressure）、年龄（Age）等因素的综合评估，可用于预测患者治疗后的疗效和预后。

治疗流程根据病情严重程度和预测性指标确定，通常分为以下几个步骤：1.紧急治疗：主要包括辅助通气、补液和纠正酸碱平衡失调。

对于重症哮喘发作，需要进行紧急呼吸道扩张，如吸氧、行气道湿化和给予快速作用β2受体激动药（如雾化吸入沙丁胺醇）。

同时，纠正低血氧、酸中毒和脱水等情况。

2.控制性治疗：在紧急治疗的基础上进行进一步的治疗。

主要包括给予系统性糖皮质激素和快速作用的β2受体激动药。

糖皮质激素可以通过静脉给药或口服给药，起到抗炎和免疫抑制的作用；β受体激动药可以通过吸入或静脉给药，降低气道阻力，舒张支气管平滑肌。

病例分析2013年临床执业医师技能考试真题答案(2)

2013年临床执业医师技能考试真题-答案版【1号题】：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史。

病历分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。

前列腺增生，急性尿潴溜，鉴别膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍，检查1.直肠指检，2.尿流率检查，3.B超，4.前列腺抗原测定，5.膀胱经检查，6.放射性核素肾图，7.静脉尿路造影，治疗1.解除尿路梗阻，留置导尿或耻骨联合上穿刺膀胱造瘘，2.药物：a1受体阻滞剂还原酶抑制剂、3、手术治疗，4、其他物理治疗。

第二站内容：问题：乳头内陷-乳房悬韧带牵拉。

提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。

女性乳头内陷提示什么？乳腺癌提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用脱碘。

【2号题】第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；腰椎结核或肾结核病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位，发紺，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60mmHg 二氧化碳分压升高，X线示肺气肿。

诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性发作期），右下肺炎，呼吸衰竭;鉴别支扩，支气管哮喘，支气管肺癌，肺结核，治疗：1.休息，吸氧，对症治疗，2.药物治疗，抗生素+支气管扩张剂，3.预防心衰，呼吸衰竭，手术，4.并发症处理，5.健康教育。

【3号题】：第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎--HAV，抗HAV-IgM(+)；鉴别：乙型肝炎，药物性肝炎，肝损伤，胆道疾病；检查：B超，AFP，各型肝炎全套检查HBV,HCV,HDV,HEV抗原抗体，HAVRNA PTA；治疗：休息，消化道隔离，清淡饮食，抗病毒治疗，免疫调节，抗炎保肝，抗纤维化和对症治疗，接种疫苗。

病例分析支气管哮喘

鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热，喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
• • • •
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性6.2℃，P 80次／分，R 24次／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
•
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。胸片未见明显异常
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
（二）鉴别诊断

儿童支气管哮喘急性发作并发低钾血症的多因素分析

［５］潘斌斌，苏晓飞，马建华，等．监测频率对３６２例２型糖尿病患者血糖影响的调查研究『Ｊ］．中华临床医师杂
志．２０１２（６）：１８４２ — １８４３．（收稿：２０１２ — １１ — ０２编辑：吴淑金）
１］潘长玉．中国糖尿病控制现状一指南与发现未服用药物的人群ＨｂＡｌｃ水平反［
而低，且显著低于联合用药的其他组，
实践的差距［Ｊ］．国外医学：内分泌学分册，２００５（２５）：１７４ — １７８．［２］夏小英，吴伟琼，王月娥．门诊２型糖尿病患者降糖达标状况调查［Ｊ］．中国实用医药，２０１１（６）：３－５．
实用医学杂志２０１３年第２９卷第７期单药治疗、两型糖尿病患者血糖控制需要解决的一种或两种以上口服药物、口服药联合胰个问题：同时，提高监测频率、就诊频
岛素治疗等不同治疗方案中，ＨｂＡｌｃ水率以及就诊医院的级别等问题亦亟待平随上述顺序控制达标率逐渐下降，与解决。本研究结果相似。出乎意料的是本研究４参考文献
（１７）：１１８ — １２０．
防治指南》推荐标准。尿病患者整体血糖控制不达标．ＨｂＡｌｃ
动控制方式指导。以及更精确的药物治
本次调查发现３２０例门诊２型糖疗策略。

支气管哮喘急性发作的临床观察与护理体会

支气管哮喘急性发作的临床观察与护理体会支气管哮喘是因气管-支气管对各种刺激反应性过度增高而引起的以气道的可逆性阻塞为特点的疾病。

主要临床表现为反复发作喘息、胸闷或咳嗽、气急等，多与冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、以及接触变应原等方面有关；病情发作时出现以呼气相为主的哮鸣音同时呼气相延长。

是一种慢性疾病，症状控制不佳或者严重时将会大幅度影响人们的正常生活。

标签：支气管哮喘；护理；心理护理支气管哮喘是一种以多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等炎性细胞参与的气道慢性炎症和以气道高反应性(BHR)为特征的疾病［1］。

支气管哮喘是临床常见病之一，全世界大约有3亿患者，我国大约有近2000万，近年来其死亡率有增加趋势。

选取我科2013年1月至2014年1月收治支气管哮喘50例，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我科2013年1月至2014年1月收治治临床诊断为支气管哮喘患者50例，均符合1998年中华医学会制定的支气管哮喘标准［2］其中男32例，女18例，年龄16～57岁，平均(35.1±4.2)岁。

临床症状均有咳嗽、气喘、呼吸困难，肺部听诊闻及喘鸣音。

1.2 护理方法1.2.1 一般护理保持病室空气新鲜，室温在18℃~20℃，相对湿度应在50％~60％，禁止在室内吸烟，避免使用陈旧被褥，湿式清扫，避免尘土飞扬影响患者。

在接诊此类患者，应立即将患者安置在抢救室，给予低流量吸氧及开通静脉通道，氧浓度通常为25％~40％，并应注意湿化。

如果患者低氧血症明显，PaO：<6.65Kpa，注意预防氧中毒。

1.2.2 预见性护理大多数患者发作前都有不明原因的胸闷、咳嗽，头痛，气紧、连续打喷嚏，眼鼻发痒，胸部压榨感等预发的症状，而每个人的先兆症状都不尽相同，经常在哪种症状出现后发生哮喘即为发作先兆，在先兆症状出现时及时用药可减轻或避免哮喘急性发作，因此护理人员应帮助患者回忆发作前的情景，协助患者找出发作先兆与诱发因素并采取必要的防护措施。

1例支气管哮喘患者急性发作案例分析及急救护理

1例支气管哮喘患者急性发作案例分析及急救护理支气管哮喘是临床上常见的呼吸道病症，其主要的发病原因就是患者气道上皮细胞及中性粒细胞等共同作用，在患者接触到具有刺激性的物质出现咳嗽、喘息、气短等症状，该疾病发病较急，且在发病后病情危重，需要及时进行对症治疗。

一般来说，大部分的患者在进行常规的治疗之后病情就可得以缓解，但对于急性发作且病情较为严重的患者来说，发病后会迅速出现呼吸衰竭的症状，甚至会危及生命。

因此，对支气管哮喘急性发作患者实施及时有效的急救护理措施是非常重要的。

对此，本研究将我院收治的1例支气管哮喘患者的急救护理体会总结报告如下。

1临床资料患者为男性，年龄：58岁，哮喘病史为21年。

主诉：于2018年9月14日早晨在户外进行锻炼过程中出现呼吸困难、气短症状来我院进行治疗。

患者在入院后主要表现为严重呼吸困难，有濒死感，且出现连续性的喘息、胸闷、气短症状，双手不断用力撕扯衣物，且患者面部、指甲、口唇出现紫绀、大汗淋漓，经入院体查显示，心跳为141次/min，呼吸频率每分钟为50次，其双肺具有明亮的哮鸣音。

既往史：患者有哮喘史，否认糖尿病及高血压病史，无其他相关重大疾病史，无其他传染病史，无手术史，无传染性肝炎病史，无药物过、食物过敏史，无输血史。

个人史：患者出生于原籍，无疫水接触史及疫区生活史，既往有工业粉尘放射性物质接触史。

家族史：患者已婚，且家中无相同疾病患者，否认家族遗传病、特殊病史。

体查后立即给予患者止喘、吸氧、补液、注射肾上腺皮质激素、纠正机体水电解质平衡、控制感染等相应的对症治疗。

根据患者的实际情况选择有效的抗生素给予静脉滴注和雾化吸入治疗，患者在连续治疗11d后病情逐渐得到缓解，在留院观察2天后准许出院。

2.急救及护理措施急救治疗时的护理：（1）要针对患者的护理困难进行护理。

患者在入院后出现呼吸窘迫、气短症状，对患者进行强制性的氧气吸入，保持其呼吸畅通，在患者补充足够液体的基础上，对其实施雾化吸入治疗。

内科学题库(最终)试题

第一部分呼吸系统第一章急性气管-支气管炎单选题：1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是A.发热程度B.白细胞计数C.胸片D.病毒分离和血清学检查E.支气管镜（标答:D）2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是A.主要表现为咳嗽、咯痰B.肺部听诊散在干、湿性罗音C.鼻咽部症状较明显D.X线胸片可正常或肺纹理增粗E.白细胞分类和计数多无明显改变（标答: C）填空题：1．急性气管–支气管炎的病因有、、。

（标答:感染因素、理化刺激、变态反应）第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是A.每年发病至少2个月，持续1年以上B.每年发病至少2个月，持续2年以上C.每年发病至少3个月，持续2年以上D.每年发病至少1个月，持续3年以上E.每年发病至少2个月，持续3年以上（标答:C）2．慢性支气管最主要的发病因素是A.长期吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候因素E.过敏因素（标答:A）3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是A.X线检查B.临床表现C.血液检查D.呼吸功能检查E.痰液检查（标答:A）4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：A.支气管肺炎B.阻塞性肺气肿C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病（标答:D）5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是A.平喘B.祛痰C.控制感染D.镇咳E.免疫治疗（标答:C）6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的A.单纯型、喘息型B.单纯型、喘息型、混合型C.急性发作型、喘息型D.急性发作型、慢性迁延型、混合型E.单纯型、喘息型、慢性迁延型（标答:A）7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部罗音（标答:E）8．男性，67岁。

患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》要点支气管哮喘（以下简称哮喘）的管理目标是达到疾病的总体控制，包括控制疾病的当前症状和降低疾病的未来风险。

在未来风险中，哮喘急性发作是非常重要的一个方面，可对机体产生一系列的危害，并消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死的重要原因。

因此，预防和减少哮喘的急性发作对提高疾病的总体控制水平具有重要意义。

我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，由于受到各种主客观因素的影响，尚存在诸多不规范的地方，严重影响了疾病的救治水平，同时造成治疗成本增加。

一、定义哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。

哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者，也可为首发表现。

大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关，但也有少数患者无明确的诱因。

严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。

二、危险因素及诱发因素（一）危险因素具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括（1）未控制的哮喘症状；（2）过量使用短效β2受体激动剂（SABA）；（3）吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；（4）第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%；（5）有未控制的精神心理问题；（6）贫困、低收入人群；（7）吸烟；（8）合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；（9）痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；（10）妊娠。

（二）诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。

多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素有关。

1. 呼吸道感染：多种病毒感染，包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等及细菌感染均可诱发哮喘急性发作。

2. 过敏原吸入：环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素，可分为室内过敏原及室外过敏原。

一例支气管哮喘患者的病例分析

02
患者应避免接触过敏原和刺激物，保持良好的生活习惯和环境卫生，以降低复发风险。
03
患者应加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感染和其他疾病的发生。
注意事项
01 患者应遵循医生的建议和治疗方案，按时服药、定期复查，不可自行更改治疗方案或停药。
02 患者应关注自身症状变化，如出现异常情况应及时就医，以免延误治疗。
症状
反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，尤其在夜间和清晨加重。
籍贯：江苏南京
体征
肺部听诊可闻及哮鸣音，呼吸急促。
实验室检查
血常规检查显示嗜酸性粒细胞增多；肺功能检查显示气道高反应性。
籍贯：江苏南京
诊断
支气管哮喘。
治疗方案
长期吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂，控制症状发作；急性发作时使用短效β₂受体激动剂和抗胆碱能药物治疗。
生更好地评估病情。
正确使用药物
指导患者正确使用各类哮喘治疗药物，包括吸入器的使用方法、药物剂量等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从性和生活质量。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等疾病进行鉴别，以制定正确的治疗方案。
06
支气管哮喘的预防与控制
预防措施
避免诱发因素
了解并避免接触可能诱发哮喘的过敏原，如烟雾、花粉、宠物毛发等。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动和良好的作息习惯，提高自身免疫力，降低感染和过敏的风险。
ABCD
保持室内空气清新
04
治疗结果与预后
治疗结果
01
患者经过一段时间的治疗，症状得到明显缓解，喘息、咳嗽等症状减轻，生活质量得到提高。

病例分析——支气管哮喘

概念哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。

这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。

临床表现典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。

非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。

（后者称为咳嗽变异性哮喘）运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。

实验室和辅助检查（1）血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。

（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）（2）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠。

（3）呼吸功能检查：（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）FEV1、FEV1%、PEF（峰值呼气流速）均减少。

（4）实验室检查：血清IgE有助于诊断。

（5）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。

（6）动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。

诊断依据典型哮喘的诊断：具有反复发作性喘息，与季节相关，日轻夜重，多与接触变应原有关。

发作时两肺满布哮鸣音，呼气相为主，伴呼气相延长。

可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。

缓解期无任何症状。

除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。

不典型哮喘的诊断：咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。

咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。

下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断：①支气管激发试验或运动试验主要用于判断气道反应性。

支气管哮喘病例讨论

三、诊断依据
鉴别诊断
鉴别疾病
鉴别要点
1.心源性哮喘
①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸纵膈气肿肺不张慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
全身激素治疗的主要不良反应
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
起效时间
维持时间
短效长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂
长效β2受体激动剂不宜长期单独使用，应在医生指导下与吸入激素联合应用
β2受体激动剂的分类
新版“指南”2008
介绍了哮喘治疗药物的新剂型，如透皮吸收剂型的ß2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，对预防晨降有效，且使用方法简单。
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。
其他治疗哮喘药物

支气管哮喘急性发作的临床表现

支气管哮喘急性发作的临床表现
(1)呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。

病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。

发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。

(2)咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。

一般为干性无痰咳嗽，程度不等。

至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。

待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。

若合并感染时，可咯出脓性痰。

少数病人可以咳嗽为唯一的表现。

(3)其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。

部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。

当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。

若合并感染，则可有发热。

发作过后多有疲乏、无力等全身症状。

pj
文章来源：济南哮喘病医院。

不合理用药实例分析

，56岁因咳嗽、咳痰l2年，咯血3小时入院。初步诊断：支气管扩张，慢性肺源性心脏病并大咯血。应用垂体后叶素止血。处方： 5％GS 500ml+垂体后叶素 20U ivgtt qd 分析：垂体后叶素含加压素，加压索能收缩小动脉，对肺出血有较好的止血效果。垂体后叶素也能引起冠状动脉收缩。可导致心肌缺氧，故慢性肺源性心脏病、冠心病患者禁用。建议：本例不宜应用垂体后叶素．可用山莨菪碱代替垂体后叶索治疗肺出血。
LOGO 实例：患者，女，32岁。因腹泻2天就诊。既往有十二指肠球部溃疡病史1年。初步诊断：① 急性肠炎；② 十二指肠球部溃疡。应用诺氟沙星治疗肠道感染，应用西咪替丁治疗消化性溃疡。处方：诺氟沙星胶囊0.2g tid po 西眯替丁片 200mg tid po 分析：西咪替丁阻断Hz受体，减少胃酸分泌，使胃肠道内的pH值升高，使诺氟沙星吸收减少，生物利用度下降。诺氟沙星与其他H z受体阻断药(法莫替丁等)可发生类似相互影响。建议：避免诺氟沙星与H 受体阻断药合用。
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九江市第一人民医院药剂科
处方、医嘱点评实例分析
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实例:患者女性，57岁。25年前患者食用海鲜后出现气喘症状，之后反复发生，春季常见。当时支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。1周前，患者受凉后出现气喘，每天都有发作，有2次夜间发作，伴咳嗽、咳白粘痰。听诊：两肺少量哮鸣音及湿罗音。肺功能示：FEV1为预计值的72%。患者无其它基础疾病，注射青霉素及头孢类药物过敏。无烟酒等不良嗜好。诊断：支气管哮喘Ⅲ级（中度持续）处方：沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250μg） sig 1吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） sig 2揿 prn 复方甲氧那敏胶囊 2粒 tid p.o. 分析：复方甲氧那敏为复方止咳平喘药，由外周镇咳药（那可丁）、抗组胺药（马来酸氯苯那敏）、β受体激动剂（盐酸甲氧那敏）及氨茶碱组成。该复方制剂中有止咳药，但没有祛痰药，且抗组胺药氯苯那敏可减少唾液和支气管腺分泌。导致痰液干结不能排出，使哮喘控制不佳。建议：停用复方甲氧那敏胶囊，改用祛痰药，盐酸氨溴索片；平喘药茶碱缓释片

急性呼吸道感染并发低钾血症的急救及探讨

急性呼吸道感染并发低钾血症的急救及探讨发表时间：2013-06-27T10:57:35.797Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：杨翠琴[导读] 对于急性呼吸道感染并发低血钾症的患者，在进行急救时，采取有效地措施，迅速的为患者补钾。

杨翠琴广西玉林市第一人民医院537700【摘要】目的：探讨急性呼吸道感染并发低血钾症患者的临床急救。

方法：选取我院进行急救的急性呼吸道感染并发低血钾症患者32 例，男28 例，女4 例，年龄17-51 岁，患者的平均年龄为28.6 岁。

对患者进行临床急救，观察其急救结果。

结果：32 例患者经过以上的临床急救之后，1 例患者因为室颤抢救无效而死亡，其余患者均急救成功，症状得到缓减，生命得到挽救。

结论：对于急性呼吸道感染并发低血钾症的患者，在进行急救时，采取有效地措施，迅速的为患者补钾，使其血钾浓度达到正常值，同时采取各项对症处理措施，使患者的临床症状得到缓减，对于挽救患者生命具有十分重要的意义。

【关键词】急性呼吸道感染；低血钾症；急救低血钾症是急性呼吸道感染的较为严重的并发症之一，其具有病情危重，严重时会导致患者死亡的临床特征【1】。

因此，急性呼吸道感染并发低血钾症的急救一直是临床比较关注的问题。

我院为了更好的研究急性呼吸道感染并发低血钾症患者的临床急救，对我院2009年1 月-2013 年2 月收治的32 例急性呼吸道感染并发低血钾症患者的临床急救进行了研究，取得了良好的效果，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009 年2 月-2013 年3 月进行急救的急性呼吸道感染并发低血钾症患者32 例，男28 例，女4 例，年龄17-51岁，患者的平均年龄为28.6 岁。

所有患者均是因急性呼吸道感染后并发低血钾症后，病情危急需进行急救。

32 例患者的发病诱因分别是，5 例禁食或者是进食不足、呕吐、腹泻致发病；8例剧烈运动或者劳累后大汉致发病；14 例使用地塞米松致发病；还有6 例诱因不明。

重症支气管哮喘急性发作的临床急救分析

重症支气管哮喘急性发作的临床急救分析目的讨论重症支气管哮喘急性发作的临床急救措施。

方法对该院在2011年1月—2013年9月间接诊并确诊的重症支气管哮喘31例患者资料进行回顧性总结分析，采取吸氧、气道解痉、补液及机械通气等积极治疗手段，观察患者的治疗效果，记录治疗成功率。

结果入组患者死亡率为12.9%，抢救成功患者在入院后6 h与接诊时的心率情况及呼吸情况比较，差异有统计学意义。

结论重症支气管哮喘的急性发作，一旦确诊，立即对患者实施氧疗补液，解除气道痉挛状态，对极危重型患者，要进行气管插管，进行机械通气，纠正呼吸衰竭，提高急危重症患者的治疗成功率。

标签：重症支气管哮喘；急性发作；糖皮质激素重症支气管哮喘是呼吸系统的常见危急重症，严重危害患者的生命安全，患者一旦出现哮喘急性发作，往往不能自行控制，会引发一系列并发症，如呼吸衰竭、酸碱平衡失调[1]、心功能不全等严重的并发症。

该病在临床上为患者首先突然产生严重气道阻塞，迅速出现昏迷和呼吸衰竭，严重者出现窒息，多数患者在3 h内死亡，病死率极高。

所以采取积极的处理措施，提高对重症哮喘的抢救疗效，至关重要。

为提高对该病的认识，探讨急救措施，该研究对该院2011年1月—2013年9月期间就治的31例重症哮喘急性发作病例资料进行总结，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择该院出诊急救的重症哮喘急性发作患者31例作为研究对象，其中男23例，女8例，年龄17～83岁，平均年龄（48.21±12.57）岁，哮喘病史7～35年，所有患者均符合支气管哮喘防治指南要求，所有患者均为重度水平，在数分钟内病情迅速恶化，无任何前驱症状，突然发病者11例，30 min内发展为呼吸衰竭15例，其中昏迷1例两肺呼吸音极低，呼吸34次/min；诱因中，空气异味18例，感染6例，过敏性食物3例，用力活动后3例，不明原因1例，所有入组观察患者均在第一时间接诊后迅速采取规范治疗。

沙丁胺醇雾化吸入致低钾血症的临床分析

沙丁胺醇雾化吸入致低钾血症的临床分析阳生光;张兴毅;蒋崇慧;陈锋;林启良【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2007(027)004【摘要】目的研究雾化吸入沙丁胺醇对血清钾的影响.方法将支气管哮喘急性发作收住院患者48例分成沙丁胺醇和氨茶碱两组进行治疗.观察3 d,用药前后沙丁胺醇组与氨茶碱组血清钾浓度的变化.结果发现两组患者治疗后血清钾浓度均较治疗前有一定程度的降低,沙丁胺醇组降低程度显著,治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.01);但氨茶碱组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论沙丁胺醇雾化吸入后明显使血钾降低,因此,在临床使用中要注意这一副作用,以免发生不良后果.【总页数】3页(P380-382)【作者】阳生光;张兴毅;蒋崇慧;陈锋;林启良【作者单位】519100,广东,珠海,遵义医学院第五附属医院ICU;519100,广东,珠海,遵义医学院第五附属医院ICU;528402,中山大学附属中山医院急救中心;519100,广东,珠海,遵义医学院第五附属医院ICU;519100,广东,珠海,遵义医学院第五附属医院ICU【正文语种】中文【中图分类】R589.4;R452【相关文献】1.硫酸沙丁胺醇雾化吸入致心动过速1例 [J], 刘洋;施辉耀2.雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液致低血压休克1例 [J], 杨安培;谢彦兵3.小儿哮喘治疗中应用布地奈德和硫酸沙丁胺醇雾化吸入的临床分析 [J], 林丽丽4.雾化吸入布地奈德复合沙丁胺醇对单肺通气致兔肺损伤的预防作用及机制探讨[J], 韩霜; 何锟; 张婧; 张秀果; 李建立; 容俊芳5.沙丁胺醇、布地奈德联合雾化吸入与沙丁胺醇、布地奈德异丙托溴胺联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察 [J], 徐慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷B卷含答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师考前冲刺试卷B卷含答案单选题（共30题）1、患者，女，18岁。

近2天双下肢伸侧分批出现。

查体：对称性紫癜，颜色鲜红，伴腹痛及关节痛。

血小板100×10A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.过敏性紫癜E.慢性粒细胞白血病【答案】 D2、一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体【答案】 B3、突发公共卫生事件是指下列哪类突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的事件A.甲类或乙类传染病流行B.重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件C.环境污染D.寄生虫病疫情E.水灾、地震等严重危害公众生命财产安全的自然灾害【答案】 B4、精神分裂症与神经衰弱的重要区别是A.自知力是否存在B.生活懒散C.睡眠不佳D.工作学习效率下降E.急躁发怒【答案】 A5、《传染病防治法》规定的乙类传染病有A.鼠疫B.流行性感冒C.艾滋病D.肺结核E.霍乱【答案】 C6、维生素KA.恶性贫血B.缺铁性贫血C.胆汁分泌不足所致出血D.血小板亢进症E.慢性肾衰竭血透患者【答案】 C7、形成水冲脉的原因是A.脉压增大B.收缩压降低C.舒张压升高D.吸气时右心室充盈压增高E.心包内压增加【答案】 A8、易引起心率减慢的临床情况是A.低血糖B.甲状腺功能亢进C.高度房室传导阻滞D.发热E.贫血【答案】 C9、患者，男，18岁，高三学生。

既往学习成绩一贯优良，品德良好。

据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力大，学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑、扮鬼脸。

精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。