艾滋病检测登记簿

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艾滋病病历记录表

姓名性别男女年龄
婚姻已未离婚职业国籍
就诊日期年月日
检测HIV(+) 年月日
诊断HIV感染AIDS前期AIDS
合并症PCP KS Toxoplasm
隐孢子虫病隐球菌感染(部位)
结核(部位) HBV 梅毒
病史：症状时间症状时间
发热消瘦(体重下降数)公斤/年
咳嗽食欲
腹泻头痛
记忆减退神志不清
嫖妓( )史有无国内国外肝炎史A B C D E
淋病史有无同性恋行为有无时间
梅毒史有无输血史有无时间
与HIV感染者接触史有无通过性，血液，密切接触时间
与AIDS患者接触史有无通过性，血液，密切接触时间
吸毒IV 口服纹身
体检：T R P BP
一般状况好良差营养佳中差神志清模糊不清
皮肤皮疹出血点紫癜KS
粘膜溃疡部位( )
淋巴结肿大有无部位( )
心杂音有无性质部位
艾滋病病历记录表格
病例表(一) 编号
第1页
姓名病例表(二)
第2页姓名症状体征观察表
阳性：+++显著++一般+轻微时有时无：±阴性：-
第3页姓名实验室检查记录表
第4页。

HIV记录本

检验科HIV抗体筛查实验室医疗垃圾消毒处理记录本（血标本、杂物）说明:血标本冰箱内保存30-60天后可销毁，根据标本量情况消毒，消毒后入袋送焚烧检验科HIV抗体筛查实验室消毒处理记录本检验科HIVAb标本接收、查对、拒收处理记录本说明:一般标本检验员与护士当面核对交接，重要标本（HIV阳性复查标本等）、及拒检标本双签字HIV实验室留样标本登记与处理记录本说明:留样阴性标本冰箱保存3月后处理，阳性标本保存检验科HIV抗体筛查实验室恒温设备温度记录表检验科HIV抗体筛查实验室仪器设备使用保养登记表HIV室作业指导书文件编号：JYGSEYJYK-3-LJ-01~60第A版编制：曹瑞锋校对：陈涛审核：张勇批准：杨椿生效日期：2010年11月19日嘉峪关市第二人民医院检验科检验科HIV抗体筛查实验室紫外线消毒记录表HIV抗体筛查报告REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密编号：PRINTED BY CHINESE CENTER FORDISEASE CONTROL AND PREVENTION 中国疾病预防控制中心制订附表2HIV抗体复检检测单中国疾病预防控制中心制订附表4HIV抗体替代策略检测报告单REPORT OF HIV ANTIBODY ALTERNATIVE STRATEGY TESTING 秘密SECRET 编号NO．PRINTED BY CHINESE CENTER FOR DISEASE中国疾病预防控制中心制订CONTROL AND PREVENTION附表5流行病学监测HIV抗体检测报告单REPORT OF HIV SEROEPIDEMIOLOGY SURVEILLANCE 秘密SECRET 报告单编号NO．第页共页附表6艾滋病病毒抗体检测数及阳性人数统计报表填表说明：1.此表在每月10日前通过“艾滋病网络直报信息系统”上报，未开展网络直报的单位，由县级疾病预防控制机构收集统一上报；2.检测份数一栏只填当月首次筛查人数，不包括复检或确证的检测数；3.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人均指符合病例报告标准的，即确证试验阳性或替代策略阳性者；4.艾滋病病毒感染者数或艾滋病病人数不一定是当月筛查的，应是本月新报告的；5.艾滋病病毒感染者当月内被诊断为艾滋病病人时，应统计入“艾滋病病人数”栏。

艾滋病实验室样本登记表

附件1 初筛实验室HIV抗体检测标本登记表1附件2 河北省初筛中心实验室HIV抗体检测接收标本登记表2附件3HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1.样品、试剂、酶标板条室温平衡分钟。

2.取条板条，放在板架上，撕去板条上的封条。

3.在所有板孔中加入100µL的样品稀释液，包括要做质控的板孔。

4.在确定的板孔中加入50µL的标本或质控。

设3个阴性对照和1个HIV1阳性对照、1个HIV2阳性对照。

在加入标本之后加入质控，并填写加样顺序表(见下表)。

5.在微板上盖上贴膜，洗板前撕去贴膜，37℃孵育60分钟。

6.在进行孵育的过程中，准备以下试剂：（1）洗液（1:25）：浓磷酸盐缓冲液ml，加蒸馏水ml 。

（2）TMB底物液（1:1）：TMB ml，尿过氧化物ml。

（临用前配制）（3）1M硫酸：取浓硫酸（98%浓硫酸相当于18M），加蒸馏水ml。

7.磷酸盐缓冲液浸泡板孔60秒，洗板机洗板，洗6次。

8.每孔加入100µL TMB底物液，不要混匀或振荡，弃去多余的TMB底物液。

9.室温℃环境中孵育30分钟，闭光显色。

10.每孔加入100µL 1M硫酸，终止反应。

11.在450nm和620nm双波长读取每孔的吸光度，并打印结果。

ABCDEFGH结果分析：呈阳性反应，需复检；其余均为阴性反应。

河北省性病艾滋病预防监测中心HIV抗体检测试验记录编号实验步骤：1．样品、试剂、酶标板条室温平衡30分钟。

2．将酶联反应板从密封袋中取出，取下条板条，放在板架上。

按顺序编号，设一个空白对照孔，两个阳性对照孔，两个阴性对照孔。

3．每孔加入50µl样品稀释液，取阳性对照和阴性对照分别充分混匀后各50µl加入对照孔中，空白对照孔只加样品稀释液，其余每个孔加待检血清50µl，（要先加样品，后加对照）轻轻振荡，充分混匀。

并填写加样顺序表(见表)。

4．用不干胶封片封盖反应板，置37℃温育30分钟。

HIV抗体快速检测记录表

待复查**
//
阴
阳
不确定
男
女
//
阴
待复查
无效
阴
待复查
无效
阴性
待复查**
//
阴
阳
不确定
男
女
//
阴
待复查
无效
阴
待复查
无效
阴性
待复查**
//
阴
阳
不确定
本页合计
**：本栏的“待复查”
所有必须送到上级单
位复查的样品
阴性
待复查阴性
待复查
无效无效
总检测数送样本数总检测数
记录人：_________ __________
*1=术前；2=婚检，孕产妇；3=性病门诊；4=阳性配偶；5=既往卖血；6=娱乐场所人员；7=其他
序列号
来源
姓名
年龄
性别
检测日期
筛查-1（Test-1）
第二种试剂复检-2（Test-2）
本次综合结果
检测人
送去上一级检验单位请打“√”
送检日期
确证结果
备注
试剂名称：
试剂名称：
批号：
批号：
有效期//
有效期//
男
女
//
阴
待复查
无效
阴
待复查
无效
阴性
待复查**
//
阴
阳
不确定
男
女
//
阴
待复查
无效
阴
待复查
无效
阴性
待复查**
//
阴
阳
不确定
男
女
//
阴
待复查
无效
阴

检验科HIV初筛实验室检验登记本

姓名
性别
年龄
科别
床号
初筛结果 HIV HCV RPR 两对半
确证实验及备免费注序号
送检医师
检验者
检验科HIV初筛实验室检验登记本
日期标本编号
HIV 16 0141 HIV 16 0142 HIV 16 0143 HIV 16 0144 HIV 16 0145 HIV 16 0146 HIV 16 0147 HIV 16 0148 HIV 16 0149 HIV 16 0150 HIV 16 0151 HIV 16 0152 HIV 16 0153 HIV 16 0154 HIV 16 0155 HIV 16 0156 HIV 16 0157 HIV 16 0158 HIV 16 0159 HIV 16 0160
姓名
性别
年龄
科别
床号
初筛结果 HIV HCV RPR 两对半
确证实验及备免费注序号
送检医师
检验者
检验科HIV初筛实验室检验登记本
日期标本编号
HIV 16 0081 HIV 16 0082 HIV 16 0083 HIV 16 0084 HIV 16 0085 HIV 16 0086 HIV 16 0087 HIV 16 0088 HIV 16 0089 HIV 16 0090 HIV 16 0091 HIV 16 0092 HIV 16 0093 HIV 16 0094 HIV 16 0095 HIV 16 0096 HIV 16 0097 HIV 16 0098 HIV 16 0099 HIV 16 0100
姓名
性别
年龄
科别
床号
初筛结果 HIV HCV RPR 两对半

检验科HIV初筛实验室检验登记本

姓名
检验科HIV初筛实验室检验登记本
性年科床
初筛结果
别龄别号 HIV HCV RPR 两对半
确证实验及备免费
注
序号
送检医师
检验者
日期标本编号
HIV 16 0201 HIV 16 0202 HIV 16 0203 HIV 16 0204 HIV 16 0205 HIV 16 0206 HIV 16 0207 HIV 16 0208 HIV 16 0209 HIV 16 0210 HIV 16 0211 HIV 16 0212 HIV 16 0213 HIV 16 0214 HIV 16 0215 HIV 16 0216 HIV 16 0217 HIV 16 0218 HIV 16 0219 HIV 16 0220
姓名
检验科HIV初筛实验室检验登记本
性年科床
初筛结果
别龄别号 HIV HCV RPR 两对半
确证实验及备免费
注
序号
送检医师
检验者
日期标本编号
HIV 16 0281 HIV 16 0282 HIV 16 0283 HIV 16 0284 HIV 16 0285 HIV 16 0286 HIV 16 0287 HIV 16 0288 HIV 16 0289 HIV 16 0290 HIV 16 0291 HIV 16 0292 HIV 16 0293 HIV 16 0294 HIV 16 0295 HIV 16 0296 HIV 16 0297 HIV 16 0298 HIV 16 0299 HIV 16 0300
姓名
检验科HIV初筛实验室检验登记本
性年科床
初筛结果
别龄别号 HIV HCV RPR 两对半

艾滋病检测咨询个案登记表检测咨询个案登记表

附件检测咨询个案登记表*为必填项。

《检测咨询个案登记表》填表说明咨询点编号：前六位为检测咨询点所在县（区）的国家统一行政区划代码，第七位为检测咨询点类别编号，具体如下：咨询点设在疾病预防控制中心，数码1；咨询点设在综合医院（包括中医院），数码2；咨询点设在性病中心或皮防所，数码3；咨询点设在妇幼保健机构（站），数码4；咨询点设在计划生育服务（指导）站，数码5；咨询点设在婚姻登记处或民政部门，数码6；咨询点设在乡镇卫生院，数码7；咨询点设在美沙酮门诊，数码8；咨询点设在其它机构，数码9。

最后两位为该地区该类别检测咨询点的序号，从01开始计数，以后为02、03…。

咨询点编号也可按照《全国艾滋病检测咨询点名录》中的咨询点编号填写。

个人编码：由于检测前咨询是匿名服务，因而咨询员可以给求询者一个代码或编号，但这个代码和编号要与HIV筛查检测单的代码或编号保持一致。

性别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。

婚姻状况：求询者咨询时的婚姻状况。

“未婚”是指迄今没有进行过婚姻登记；“已婚有配偶”是指办理了国家法律婚姻登记手续，并且不处于离异、分居或丧偶状态；未办理国家法律婚姻登记手续，但同居共同生活，视为“已婚有配偶”类别。

“不详”是指求询者未能提供目前的婚姻状况或者不能确定其婚姻状况。

在表中相应内容前打√。

文化程度：在相应的文化程度前打√。

文化程度是指求询者最高学历或相当学历。

文盲：指不识字或识字很少。

小学：指小学程度的毕业生、肄业生和在校学生，也包括没有上过小学，但能阅读通俗书报，能写便条。

初中：指初中程度的毕业生、肄业生和在校学生，及相当于初中程度的人。

高中及中专：指高中及中专程度的毕业生、肄业生和在校学生，及相当于高中程度的人。

大专及以上：指大专程度或以上的毕业生、肄业生和在校学生，及相当于大专及以上程度的人。

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