2010-中医眼科学总论

杆细胞：周边部、感弱光、周边视
视网膜组织学结构
神经节细胞
视网膜内层
无长突细胞 双极细胞 Muller细胞 水平细胞
视网膜外层
光感受器
Baidu Nhomakorabea
色素上皮 脉络膜毛细血管
视网膜感觉层由三个神经元组成
光感 受 器：第一神经元 双极 细 胞：第二神经元 神经节细胞：第三神经元 视觉的形成： 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光 感光 联络 传导
脉络膜
毛细血管小叶
脉络膜小动脉
脉络膜基底层
视网膜色素上皮层
脉络膜血管层从大到小逐级分支
巩膜
• 脉络膜的特点 • 1. 色素多：遮光 • 2. 血管丰富：营养视网膜外层， 玻璃体 • 3. 血管管径小，吻合支多，血流 缓慢， • 细菌毒素容易滞留
眼球壁内层
• 视网膜 • • 功 • 起于距齿缘、止于视神经乳头 能：感光（视功能） 分为后极部、赤道部、周边部
• 瞳孔的调节反射（对光反射） • • 强光→瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小 弱光→瞳孔扩大肌收缩→瞳孔散大
• 特点 • 1. 根部脆弱，外伤易离断 • 2. 富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血 • 3. 色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连 • 4. 神经未梢丰富：病变时疼痛明显
• 睫状体（睫状肌）
•
无长突细胞 双极细胞 水平细胞
4. 外颗粒层
第一神经元
7内丛状层
8 神经 节细胞层
3. 外界膜
第三神经元
2. 视细胞层
9神经 纤维层
第二神经元
10 内界膜
5 外丛状层 6 内颗粒层
眼底镜检查眼底所见的解剖标志
视盘：生理凹陷，杯/盆=0. 3 视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下
视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下
虹膜组织结构
虹膜由前向后分为五层 内皮细胞层 前界膜 基质层 色素上皮层
与角膜内皮细胞相延续 由成纤维细胞和黑色素细胞构成,无血管 由疏松结缔组织构成,有血管、神经、 色素细胞及瞳孔括约肌 含黑色素,前部分化出瞳孔开大肌
内界膜
与睫状体、视网膜的内界膜相延续
• • •
虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网 炎症: 虹膜肿胀,虹膜纹理消失 眼睛疼痛、渗出、出血
中医眼科学与生物学、物理学、化学、地理学、 文学、天文学等自然、社会学科的交叉 中医学与西医学虽然都以战胜人类疾病作为研 究的目的。但他们是两个完全不同的自然科学体系。 从构成的要素、临床思维模式有质的区别。不能误 解结合和组合的概念，要识别两者结合的误区 中医学 ＋ 西医学 = 中西医结合医学 ？ 中医学 ＋ 西医学 = ？医学 中医学 ？
二
•
眼 内 容 物
后房 小梁
(一) 房水 (神水)：无色透明液体 房水的产生与循环：由睫状突产生 瞳孔 前房 血循环 前房角
• •
• 房水静脉
•
• •
功能：营养眼球与维持眼内压
眼压：眼球内容物对眼球壁的压力 正常：10～21mmHg 病理性：≥24mmHg
房水 (aqueous humor)
房水常规外流途径 经脉络膜上腔排出 房水由睫状突生成
前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界的环
• 形带状组织
•
• •
前部:睫状突：前1/3，较厚，分泌房水
悬韧带：与晶体赤道部之间联络的透明小带 后部: 睫状肌 环状肌收缩-悬韧带松弛-晶体
• 变厚 以适应近视力 • 平坦部或扁平部：后2/3较平坦，睫状环
睫状体
睫状体平坦部 睫状冠 睫状肌松弛 睫状肌收缩
• 这三个年轻人，就是希望工程三个标志性 照片的主人翁：“大眼睛”苏明娟、“大 鼻涕”胡善辉、“小光头”张天义。他们 以渴望上学的眼神和自身的经历，唤起了 全国人民捐资助学的热潮。据悉，截止到 去年年底，希望工程共捐助了275万名贫困 学生，援建了11888所希望小学，收到海内 外累计捐款27.3亿元。
内界膜
前房
角膜
虹膜
巩膜静脉窦
虹膜角膜
虹膜
后房 睫状肌 睫状体 晶状体
•
睫状体有丰富的血管和分布密集的
神经丛
• 炎症: 眼睛疼痛、渗出明显
脉络膜
• 脉络膜 • 周围 • • • • • 有丰富的血管、色素。但无感觉神经 功能：营养、遮光 组织学分5层 脉络膜上腔 大血管层 毛细血管层 中血管层 玻璃膜 前接睫状体扁平部的锯齿缘、后止于视盘
角膜组织学结构
上皮(50微米) 前弹力层(8-14微米) (Bowman膜) 基质(500微米) 后弹力层(10-12微米) （Descement膜） 内皮(5微米)
角膜内皮
正常角膜内皮细胞, 本图内皮细胞数约 为3,700/㎜2
白内障术后,角膜内皮细胞 增大,非六边形细胞比例增 多,本图内皮细胞密度约为 1,700/㎜2
晶状体悬韧带
睫状突
眼球矢状面
眼球正面观
睫状体组织结构
睫状体由外向内分为五层 睫状肌 血管层 玻璃膜 上皮细胞层
为平滑肌,包括纵形、放射形和环形三种肌纤维 睫状冠部血管丰富,平坦部血管较少 为脉络膜Bruch膜的延续 由两层细胞构成,外层为色素上皮, 内层为非色素上皮,可产生房水 为视网膜内界膜的延续
• 黄班区：直径1～3mm,中心凹 • 视神经乳头（视盘）：直径1.5mm， C/D<0.3 •
视网膜 (retina)
视盘 黄斑
(optic disc)
(macula)
中心凹
(fovea)
•
• • •
特点：结构精细，娇嫩 作用：接受和传导光刺激
锥细胞：中心部、感强光、
视网膜 感光细胞
•
力
•
中心视力及颜色
晶状体Y字缝
• （三）玻璃体 (神膏) • • [晶状体、视网膜后玻璃体腔] 无色透明的胶状体
• 特点：无血管，代谢缓慢
• 功能：透光、保持眼球形状、 • 对视网膜施加压力固定视网膜位置
玻 璃 体 (vitreous)
感受器
双极细胞
神经节细胞，沿视路
将信息传递到视中枢而形成
视网膜组织学结构 • 1. 色素上皮层
• 2. 视细胞层 • 3. 外界膜 • 4. 外颗粒层 • 5. 外丛状层
• 6. 内颗粒层
• 7. 内丛状层 • 8. 神经节细胞层 • 9. 神经纤维层 • 10. 内界膜
视网膜组织学结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 视杆细胞 视锥细胞 外核层 外界膜 视锥、视杆细胞层 色素上皮层 Bruch膜
• 睫状肌松驰→悬韧带收缩→晶状体变薄→视远物清晰
• 随年龄↑晶状体弹性↓→睫状肌肌力↓→调节作↓→老视
晶 状 体 (lens)
前囊 上皮细胞 皮质 无核成熟纤维 有核成熟纤维
后囊
核
晶状体
晶状体上皮 板层纤维 前囊 晶状体囊 皮质 成人核 婴儿核 晶状体赤道部 Y字缝 胚胎核 后囊
晶状体矢状切面
中医学现代化研究的切入点在 ？？？
中医学学生大多热衷于西医学 ？？？
西医学学生大多对中医学无兴趣？？？ 临床医生如何处理中医学与西医学的关系？ 中医学水平要名副其实 西医学水平主要是诊断与治疗原则达到 同级医师水平
中国未来医学教育的方向 -- 核心能力的培养 中国医学教育是在培养20年后的医师 目前状况： 强调：学习和记忆核心知识 考核：要求掌握的核心知识 不太重视培养医学生解决问题的能力 在学校所学的知识 50%在5年后都会过时
房水循环流体动力学示意图
前房
角膜
虹膜
：角膜厚度（CT） 前房深度用角膜厚度表示
中轴：瞳孔缘
周边：
晶状体
• （二）晶状体（晶珠） [虹膜与玻璃体腔之间]
•
• • •
形如双凸透镜，为富有弹性 无色 透明体
囊 皮质 核
功能：透光、调节[悬韧带] 借晶状体自身的弹性 目标远近
• 睫状肌收缩→悬韧带松驰→晶状体变厚→视近物清晰
眼球
眼球内容 眼球壁
外层－纤维膜 玻璃体 中层－葡萄膜 内层－视网膜 房水 晶状体
眼球
眼前节、眼后节示意图
以晶状体后面为界
外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）
眼球壁 中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜 眼球 房水 眼内容物 晶状体
玻璃体 眼眶：一孔二裂 眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜 眼的附属器 结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜 泪器：泪腺、泪道 眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌
黄斑部：中心凹，中心凹光反射
视网膜中央动脉
视网膜中央静脉
黄斑部中心凹
视盘 黄斑部
视网膜神经纤维分布
黄斑区 视乳头颞恻
水平缝
鼻侧纤维
视盘-黄斑束
视网膜的感觉层由三个神经元组成
• 第一神经元 视细胞层：感光
• 锥细胞（中心凹）：司明视形体视觉
• 杆状细胞（周边部）：司暗视觉 • 第二神经元 • 第三神经元 双极细胞层：联络 节细胞层：传导
角 膜
虹
膜
角 膜
• • •
角膜生理特点 透明 无血管
•
有丰富神经末梢
巩膜
巩膜及邻近的角膜结构
巩
膜：纤维膜的后面5/6，不透明，血管少
巩膜组织学上虹膜、脉络膜有联系，巩膜疾病容易并发葡萄膜炎
1.角膜缘：结膜、角膜和巩膜移行处是临床部分内眼手术常用切口
的部位或重要标志 2.巩膜静脉窦：参与房水循环 3.筛板：视神经纤维通过 • 眼球壁外层作用: 1.角膜透光，屈光间质的重要组成部分 • 2.角膜与巩膜保护眼球内部组织与维持眼球形状
虹膜
瞳孔领
虹膜卷缩轮
正常虹膜
• 虹膜位于角膜后面,晶状体之前，分前房[角膜与
虹膜之间空腔] 后房[虹膜与晶体表面之间空腔]
• 功能：遮光
• 虹膜纹理：表面隐窝与皱折
• 瞳孔：虹膜中央的圆形孔
• 虹膜根部：与睫状体接壤处
• 瞳孔括约肌：环形排列 副交感N支配 ↑ 缩瞳 • 瞳孔开大肌：放射状排列 交感N支配 ↑ 扩瞳
两者结合后会有质的变化，不能简单的用西医学 的理论和方法去证实中医学的理论。中医学理论的实 质不一定能够用单一的西医学理论解决。我以为在中 医学的物质基础当中可能存在着一种今天我们人类还 没有发现的基础物质。就象物理学、生物学等科学都 是在不断的发展，也就象金字塔等之迷至今还没破译 例如：当中医学的物质基础未清楚前,不要轻易 用西医学的病名去代替,也不要随便命名新的病名
巩膜
视盘
黄斑中心凹
筛板 视神经
(2) 中层（色素膜） 又称色素膜、血管膜、葡萄膜 自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜 3部分
色素多,血管多,血管相互吻合,是全身疾病
容易引起葡萄膜病变的解剖依据 作用：营养眼内组织与遮光
眼球壁中层
虹膜 (iris)
睫状体 (ciliary bodya) 脉络膜
(choroid)
未来医学教育 应当把目光集中到为患者服务所必须的 技能的培养上，即培养核心能力 中国未来的医师应具备的核心能力 1. 与患者和同行间沟通、交流的能力 2. 从计算机上获取信息的能力 3. 将基础科学应用于医学实践的能力
4.在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力 5.学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力 6.具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力
7.感知自我能力和心理状况的能力
8.医学院校毕业仅仅是医学教育的开始，要培养学
生终生持续学习的能力 （继续教育）
第二章
眼的解剖结构与生理功能
眼球
眼的附属器
视路
第一节 眼球的解剖与生理功能
眼
球
近似球形。前1/6角膜，后5/6巩膜
前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm 位于眼眶前部，受构成眼眶的骨壁和眼睑保 护，借眶筋膜，韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬， 以减少眼球的震动。 眼球突出外侧眶缘12～14mm，两眼间差<2mm
中医眼科学总论
江苏省中医院眼科 施炜
中医眼科学萌芽于上古，迅速成长于唐朝，独 立发展自宋代，兴盛繁荣于明清，从基础理论到临 床实践，内容丰富，浩如烟海。现代中医眼科学者 借鉴西医学和应用现代科学技术成果从中医的基础 到临床进行了广泛的研究，硕果累累。 学习《中医眼科学》，目的是在短时间内扼要 学习掌握历代中医眼科学的学术精华，更好的继承 和发扬中医学，使之继续为人类的健康服务
筛后孔 虹膜 睫状体 睫状小带
瞳孔
前房
虹膜
巩膜静脉窦 虹膜 后房
1
晶状体
1
玻璃体 玻璃体管 视网膜
晶状体 脉络膜 视轴 眼轴 中心凹 视神经
前房
角膜
虹膜
巩膜静脉窦
虹膜角膜
虹膜
后房 睫状肌 睫状体 晶状体
眼球(外侧观面)
提上睑肌
上直肌 外直肌 上斜肌 眼球
视神经
下斜肌 下直肌
•
（1）外层（纤维膜） 眼 球 壁
• 由纤维组织构成，厚约0.6～1mm，坚韧而有弹性 •角 膜 纤维膜的前面1/6，透明
组织学从前至后分5层：上皮层、前弹力层、基 质层、后弹力层、内皮层。
• 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为
• 瘢痕组织代替而影响视力
眼球壁外层
角膜 (cornea) 角巩膜缘 (limbus) 巩膜 (sclera)