2018年门脉高压症的外科治疗-文档资料
肝癌合并门静脉高压的局部消融治疗
栓塞术、经颈内静脉肝内门体分流术、脾切除、贲门周围血管离断术等方法相结合，进一步提高疗效。 围手术期客观评价门静脉压
力，预防食管胃底静脉曲张破裂出血，纠正脾功能亢进和防止术后肝衰竭，做好多学科团队协作管理，有助于提升消融后患者的管
部消融治疗在保留肝实质及治疗安全性高等方面的优 ＨＣＣ 合并门静脉高压，如同时伴有肝功能不良、肝癌位
势，使其成为失去手术时机的肝癌患者的替代选择。然 置不佳、门静脉或肝静脉无癌栓、并且无肝外转移灶者，
而大部分肝癌合并肝硬化，而肝硬化常常导致不同程度 可进行肝移植术治疗。但由于捐献器官的短缺及等候供
的门静脉高压［４］，在消融治疗中合并门静脉高压的患者 体过程中肿瘤继续发展恶化，使肝移植手术受到了很大
复发时间方面可能略有优势［１３］。
肝切除组中术后有１４ 例患者发生腹腔积液，射频消融组仅
减少术后并发症及缩短住院时间［１２ －１３］。据文献［１６］报 经内镜检查还存在食管静脉曲张。有１ 例患者出现食管静
道，局部消融平均住院日１ ～ ３ ｄ，肝切除术平均住院日 脉曲张出血，经内镜下硬化治疗后好转。术后各组中没有
６ ～８ ｄ。但是，手术切除组在提高长期生存率及延长肿瘤 出现死亡、肝衰竭、肝脑病及致死性脾切除后感染。其中
可能面临着出血及术后肝损伤等风险。已有多项研究表 ３５ 例内镜下治疗失败的ＨＣＣ 合并食管静脉曲张的患者进
明，射频消融对于早期肝癌（ＢＣＬＣ ０ － Ａ）合并门静脉高 行脾切除及胃上部血供阻断术，之后再进行肝切除
压的治疗与手术切除治疗效果相似（表１）［８，１１ －１５］，能够 （ｎ ＝１９）或射频消融（ｎ ＝ １６）。术后３ 个月仅有２ 例患者
特发性门静脉高压症预后及其影响因素
例 男 年龄 Child 脾 静脉 数 / 女 （岁） 分级 肿 曲张
大 出血
69 15/8 42 -
53 28 %%
失 腹 胃食 脾 胃食
代 水 管静 切 管静脉
偿
脉曲 除 曲张
张 术 预防
静脉 曲张 出血
死 首次 亡 出血
&
再出血
肝 非 LT 总生 移 生存率 存率 植
在 IPH 患者的自然病程中，肝脏逐渐出现萎 缩，但多数情况下这一过程可以保持相对稳定，不 出现进展，患者的肝储备功能维持良好。研究显示 IPH 患者的生存曲线介于相应年龄的健康人和肝硬 化患者之间[5]。Sarin SK et al 发现在成功消除静脉 曲张后，IHP 患者 2 a 和 5 a 生存率接近 100%[6]。近 年，关于 IPH 患者远期结局的研究之间出现了分歧 （表 1）[2，3，7，8]。研究显示一些 IPH 患者远期结局很差，
- 10 74 - 一级
24 例
10 1，2，5 年 2.9 1 年 ： -
%%
预防： 29 例
（内 镜 治 % 分别为
疗 + 血管
9%,
% 100％ 5 年：
（NSBBS）, 2例 （EVL）, 4例 （NSBBS+ EVL）;
活性药 物）; 1例 （TIPS）, 4例
18%, 23% 1，2，5 年 分别为 22%，
总体上，IPH 患者的预后好于肝硬化患者，特别 是孤立发生的 IPH。在长期观察中，疾病进展缓慢， 患者病死率和静脉曲张出血发生率可以被有效控 制。但各研究纳入的研究对象基线特征不同，对患 者的干预措施不同，最后观察到的临床结局也就可 能出现差异。 2 影响 IPH 患者预后的因素 2.1 腹水对 IPH 预后的影响 比较上述几个研究中 患者的临床特征发现，总体病死率更高的研究纳入 了更多有腹水和严重伴随疾病的患者。Siramolpiwat 的研究也证明了腹水和严重的伴随疾病，如免疫性 疾病或恶性肿瘤，是不良预后的危险因素[7]，因此他 认为 IPH 患者出现腹水意味着疾病进展到了肝窦 区，从而导致了严重的并发症和肝功能失代偿。 Schouten 也发现腹水是影响总体生存率的独立预测 指标[8]。
TIPS护理查房
肝性脑病
胆道出血
• 发生率1%-4%，出现胆管瘘
• 观察有无发热、黄疸、腹 痛、胆系酶谱的升高
急性心力衰竭
• 由于术后回心血量增加，心功
能储备不足
• 予半卧位、吸氧、强心、扩血 管等治疗
下一步计划（出院指导）
1
休息、 情绪
2
饮食
3 用药
4 复诊
• 谢谢
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门脉高压的治疗方法
三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂
套圈结扎治疗
经皮穿刺门静脉途径胃底 食管静脉栓塞
药物治疗
TIPS
TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破 裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广， 是介入放射学领域的新技术。
入
膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄
科
染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未
体
及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击
检
痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
案例导入
入
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分
科
2分，ADL评分90分。
体
T37.3℃ P116次/分 R18次/分
胃镜检查
上腹部MR
治疗及护理经过
转 一级护理、低脂
入
软食，完善检查， 给予护肝等治疗。
介
于2018年03月26日14：00在 局麻下行TIPS术，16：35安
入
返病房。痛尺评分0分、跌
倒评分2分，Branden评分20
TIPS术治疗肝硬化门脉高压症患者围手术期护理
TIPS术治疗肝硬化门脉高压症患者围手术期护理作者：张婵孙华玲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第10期【摘要】目的：分析TIPS手术治疗肝硬化门脉高压症的围术期护理措施及其效果。
方法：在2019年2月到2020年2月期间以我院肝硬化门脉高压症患者100例作为案例。
TIPS手术方式，为患者提供围术期护理。
判断所有患者的预后结果。
结果：100例患者均成功植入支架且构建分流通路。
术后无肝性脑病、大量腹腔出血等风险发生。
平均住院时间15.54d。
术后随访3个月症状明显改善，门脉高压症缓解，腹水减少或消失。
结论：TIPS手术治疗肝硬化门脉高压症患者的综合疗效优势明显，患者围术期康复水平较好，整体干预效果突出，值得普及。
【关键词】经颈静脉肝内门体分流术;肝硬化门脉高压症;围术期;护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）属于治疗肝硬化门脉高压症的重要方式，其可以对于伴有食道胃底曲张静脉破裂而导致的上消化道患者达到理想的治疗干预效果[1]-[2]。
TIPS手术治疗方式具备微创、安全以及少并发症等优势，其可以有效的降低门脉压，患者对于手术方式的接受、认可程度更高，整体疗效更加可靠且理想[3]-[4]。
对此，本文以我院部分患者为例，探讨TIPS手术对于肝硬化门脉高压症患者进行治疗期间，围手术期的护理措施。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2019年2月到2020年2月期间以我院肝硬化门脉高压症患者100例作为案例。
100例患者中男性患者61例，女性患者39例，年龄中位数51.24岁。
100例患者中乙肝后肝硬化35例、丙肝后肝硬化21例，乙肝合并酒精肝硬化34例，酒精肝硬化10例。
100例患者通过内科药物治疗后仍然反复出血患者65例。
所有患者自愿接受TIPS手术治疗1.2 方法TIPS手术方式：构建右侧颈内静脉入路，参照增强CT和肝静脉、门脉系统构建三维重建图片或间接门脉造影，采用右肝静脉、肝段下腔静脉作为穿刺点，穿刺门静脉左右支，在证实穿刺到门脉分支之后，以正侧位直接进行造影，测量压力，采用弹簧钢圈明胶海绵等实现对双色胃冠状静脉，采用针对性球囊实现分流扩张（一般为8mm、60mm的耐高压球囊）。
2018年第三季度护理西医理论知识试题
一、单选题1、隐血检查前3天病人最佳饮食为：dA、鸡血、土豆、大米B、猪肝、豆腐、面C、生菜、土豆、馒头D、土豆、豆腐、馒头E、芹菜、羊血、大米2、血清钾的正常值为：dA、2-3mmol/lB、3-3.5C、3-4.2D、3.5-5.1E、4.2-5.13、急性左心衰竭的痰液性状为：bA、果酱样B、粉红色泡沫样C、红褐色或巧克力色D、黄色黏痰E、红褐色黏痰4、吸气性呼吸困难多见于：dA、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺气肿C、气胸Ｄ、气管异物Ｅ、重症肺炎5、急性上呼吸道感染约有70-80%由何引起：bA、细菌Ｂ、病毒C、支原体Ｄ、衣原体Ｅ、军团菌6、慢性支气管炎急性发作最常见的原因是：bA、吸烟b、感染c、大气污染d、气温下降e、过敏7、导致左心衰竭症状的原因是：bA、高血压b、肺源性瘀血c、体循环瘀血d、循环血量减少8、右心衰竭病人查体时可出现：aA、颈静脉怒张b、阵发性夜间呼吸困难c、交替脉d、心尖区舒张期奔马律e、双肺底湿性啰音9、人体最长的腺体器官是：cA、食管b、胃c、肝d、胆e、胰腺10、消化性溃疡的重要发病原因是：aA、幽门螺杆菌感染b、胃酸对胃黏膜的侵袭作用c、胃蛋白酶的蛋白水解作用D、遗传因子e、吸烟11、门静脉高压发生消化道出血的重要原因是：aA、食管下端和胃底静脉曲张b、腹壁和脐周静脉曲张c、胃黏膜糜烂出血D、痔静脉曲张e、脾功能亢进12、避免引发肝性脑病的措施是：dA、大量放腹水b、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食c、保持大便通畅、用碱性溶液灌肠D、及时退热e、应用利尿剂13、既是外分泌腺也是内分泌腺的是：cA、胆囊b、肝脏c、胰腺d、脾脏e、胃14、急性肾小球肾炎初起常见症状是：aA、蛋白尿b、水肿c、少尿d、尿沉渣e、血尿15、慢性肾炎最特征性的尿异常是：bA、血尿b、蛋白尿c、脓尿d、多尿e、少尿或无尿16、尿路感染常见的病菌是：cA、变形杆菌b、副大肠杆菌c、大肠杆菌d、粪链球菌e、葡萄球菌17、下列食物含铁量最丰富的是：aA、瘦肉、蛋类b、瘦肉、牛奶c、水果、蔬菜d、谷类、豆类e、奶类、豆类18、体内存铁的形式是：cA、血红蛋白铁B、肌红蛋白铁C、铁蛋白和含铁血黄素D、血清铁E、无机亚铁19、脑出血好发部位在：eA、大脑B、小脑C、脑桥D、脑干E、内囊20、急性一氧化碳中毒最终导致的是：cA、组织缺氧B、迟发型脑病C、脑水肿D、意识障碍E、呼吸抑制21、病人体液丧失以失水为主，钠丢失较少的称为：bA、等渗性脱水B、高渗性脱水C、低渗性退税D、水中毒E、以上都有可能22、休克最早出现的微循环变化是：b、A、微循环扩张期B、微循环收缩期C、微循环衰落期D、直捷通路开放E、DIC23、在外科休克中最常见的是：bA、心源性休克B、低血容量性休克C、失血性休克D、过敏性休克E、创伤性休克24、多系统器官功能衰竭多数情况下首先感染的器官是：cA、心B、肝C、肺D、肾E、脑25、引起DIC最常见的病因是：aA、感染B、严重创伤C、恶性肿瘤D、休克E、病理产科26、党休克患者出现出血倾向时，应首先考虑：aA、DICB、酸中毒C、碱中毒D、输血反应E、毛细血管脆性增加27、导致肾衰竭早期死亡最常见的原因是：cA、代谢性酸中毒B、高钾血症C、水中毒D、消化道出血E、电解质紊乱28、急性肾衰竭少尿期或无尿期常见的致死原因是：eA、高磷血症与低钙血症B、低钠血症C、低氧血症D、高镁血症E、高钾血症29、当心跳呼吸完全停止后，在一定的时间内生命器官的细胞还有代谢，称此阶段为：bA、生物学死亡B、脑死亡C、临床死亡D、频死状态E、植物状态30、腹外疝发病最重要的原因是：aA、腹壁强度降低B、排尿困难C、腹水D、便秘E、咳嗽31、疝内容物可进入阴囊的疝是：eA、腹股沟直疝B、切口疝C、脐疝D、股疝E、腹股沟斜疝32、关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔下面叙述正确的是：cA、与精神紧张、过度劳累无关B、从脐周开始的突然腹部剧痛C、病人膈下有游离气体D、腹疼剧烈，辗转不安E、疼痛性质为烧灼痛或钝痛33、胃癌的好发部位是：aA、胃窦部B、胃小弯C、胃大弯D、贲门E、幽门34、导致急性阑尾炎发病最可能的原因是：dA、患者抵抗力下降B、饱餐后剧烈活动C、饮食不洁D、阑尾腔堵塞E、胃肠道功能紊乱35、直肠肛管周围脓肿最常见的病因是：aA、肛腺感染B、肛周皮肤感染C、肛管直肠损伤D、痔E、直肠息肉36、门静脉高压症最危险的并发症是：eA、腹水B、脾功能亢进C、肝性脑病D、黄疸E、食管胃底静脉曲张破裂出血37、下肢静脉曲张的病因是：cA、长时间站立B、静脉壁薄弱，瓣膜发育不良C、下肢静脉压力增高D、慢性咳嗽，习惯性便秘E、肥胖38、中心静脉置管进行肠外营养常选用：eA、无名静脉B、肘正中静脉C、头静脉D、贵要静脉E、锁骨下静脉39、要求与手术室相邻的科室是：eA、手术科室与监护室B、监护室与病理科C、病理科与放射科D、放射科与手术科室E、手术科室、监护室、病理科、放射科等40、恶性肿瘤最本质的表现是：cA、浸润性生长B、生长迅速C、出现转移D、异型性明显E、有出血坏死41、良性肿瘤最显著的特点是：eA、良型性小B、生长缓慢C、不浸润周围组织D、出血坏死少见E、不转移42、在恶性肿瘤患者的周围血中插件恶性肿瘤细胞，说明该患者：aA、已发生了血液转移B、已发生了淋巴转移C、已是恶性肿瘤晚期D、并发了白血病E、有可能发生血液转移43、颅内压增高的危急并发症和引起死亡的主要原因是：cA、颅内血肿B、癫痫C、脑疝D、颅内感染E、脑缺氧44、急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短取决于：dA、原发性脑损伤的程度B、出血的来源C、血肿的部位D、血肿形成的速度E、血肿量的大小45、每个正常心脏搏动后一个期前收缩称为：aA、二联律B、三联律C、奔马律D、心动过速E、心房颤动46、心搏骤停的病人，体内贮存的氧只能供给组织器官消耗：cA、1～2分钟B、2～3分钟C、4～5分钟D、5～6分钟E、6～7分钟47、静脉输液不慎发生致死的空气栓塞的部位是：aA、肺动脉入口B、左房室入口C、右房室入口D、上腔静脉入口E、主动脉入口48、肺水肿病人吸入酒精湿化的氧气其目的是：aA、降低肺泡表面张力B、消毒吸入的氧气C、使病人呼吸道湿润D、使痰稀薄，易咳出E、减低肺泡泡沫表面张力49、脉搏短绌常见于：eA、甲状腺功能亢进的病人B、甲状腺功能减退的病人C、主动脉狭窄的病人D、主动脉瓣关闭不全的病人E、心房纤维性颤动的病人50、静脉点滴下列药物时，应注意避光的是：dA、硝酸甘油B、青霉素C、苄胺唑啉D、硝普钠E、多巴胺51、出血性休克补液治疗中，反映补充血容量成功的最好临床指标是：dA、口渴减轻B、动脉血氧分压上升C、脉搏减慢D、尿量增加E、血压升高52、初始血尿提示病变在：bA、膀胱颈部、三角区或后尿道B、膀胱颈部或尿道C、膀胱或其以上部位D、肾脏E、输尿管53、镜下血尿是指尿镜检离心后每高倍视野红细胞超过：dA、5个B、4个C、3个D、2个E、1个54、骑跨伤常造成泌尿系的损伤部位是：cA、阴茎部B、尿道膜部C、尿道球部D、膀胱颈部E、前列腺部55、前列腺增生引起尿潴留的梗阻类型为：bA、动力性梗阻B、机械系梗阻C、上尿路梗阻D、先天性梗阻E、急性梗阻56、膀胱刺激征为：cA、尿痛、排尿困难B、尿急、脓尿、多尿C、尿频、尿急、尿痛D、血尿、脓尿、尿频E、尿频、血尿57、全程血尿提示病变在：aA、膀胱或其以上部位B、膀胱颈部或尿道C、膀胱颈部、三角区或后尿道D、前尿道E、膀胱三角区58、骨折晚期造成关节僵硬、肌肉萎缩的主要原因是：eA、关节面对合不良B、局部供血差C、骨折程度重D、局部神经损伤E、缺乏功能锻炼59、患者男性，40岁。
卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压症新进展
卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压症新进展程然;徐小元【摘要】非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔、纳多洛尔等)在临床已被用于降低肝硬化门脉高压患者的门静脉压力梯度.新型非选择性β受体阻滞剂——卡维地洛具有β和α受体阻滞剂的双重作用.本文就卡维地洛的药理机制,与普萘洛尔相比血流动力学应答率,食管胃静脉破裂出血的一级与二级预防,对缓解门静脉高压性胃病的作用,可否用于腹水患者等方面进行综述,以期更好地指导临床治疗.%Non-selective β-blockers (propranolol, nadolol) have been clinically used in patients with cirrhotic portal hypertension and can reduce portosystemic pressure gradient. Carvedilol, a new non-selective β-blocker, has dual effects of β-and α-blockers. In this paper, the pharmacological mechanism of carvedilol, the hemodynamic response rate between carvedilol and propranolol, primary and secondary prevention of esophagogastric variceal bleeding, remission effect on portal hypertensive gastropathy and suitability in patients with ascites are summarized for providing a better guidance to clinic practice.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】5页(P184-188)【关键词】门静脉高压;非选择性β受体阻滞剂;卡维地洛;普萘洛尔【作者】程然;徐小元【作者单位】100034,北京大学第一医院感染疾病科;100034,北京大学第一医院感染疾病科【正文语种】中文【中图分类】R917.72;R575.212015年发布在《柳叶刀》的全球疾病负担研究的数据中，因肝硬化导致的病死率由1990年的第18位上升至第13位，死亡人数较1990年增加43.7%[1]。
经皮脾静脉成形术治疗胰源性门静脉高压症
经皮脾静脉成形术治疗胰源性门静脉高压症朱军;徐晓茜;罗剑钧;林春兴;陈忠华;罗咏萍;蒋晓忠;黄勇;曹跃勇【摘要】目的探讨经皮脾静脉成形术治疗胰源性门静脉高压症(PSPH)的可行性及近期临床效果.方法回顾性分析2014年1 1月至2016年5月采用经皮经肝门静脉穿刺脾静脉成形术治疗的4例PSPH伴消化道出血患者.通过比较患者术前和术后12个月脾功能亢进指标、曲张静脉影像学改变、脾静脉支架通畅度等情况以及有无复发出血,评价该方法近期临床疗效.结果 4例患者成功完成经皮经肝门静脉穿刺、脾静脉球囊扩张及脾静脉支架植入术,术中、术后未出现严重并发症.术后12个月内所有患者均无消化道出血复发,平均血小板计数由术前68.7×109/L升至92.4×109/L.术后12个月胃镜和增强CT显示胃底部静脉曲张程度较术前明显减轻,静脉红色征消失,脾静脉支架通畅率为100％.结论经皮脾静脉成形术治疗PSPH 的近期疗效确切,尚需进一步扩大患者数进行远期随访研究.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)005【总页数】4页(P415-418)【关键词】胰源性;门静脉高压症;经皮脾静脉成形术;静脉曲张【作者】朱军;徐晓茜;罗剑钧;林春兴;陈忠华;罗咏萍;蒋晓忠;黄勇;曹跃勇【作者单位】644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;宜宾市疾病预防控制中心门诊部;复旦大学附属中山医院介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科;644000 四川宜宾市第二人民医院放射介入科【正文语种】中文【中图分类】R575.2胰源性门静脉高压症（pancreatic sinistral portal hypertension，PSPH）是一种由胰腺疾病或其并发症所致脾静脉回流受阻引起的脾静脉局部区域血流压力过高性疾病［1-4］，临床发病率虽较低，但可引起食管胃底静脉破裂出血、脾功能亢进，临床处理较棘手。
中国2018肺动脉高压
• 建议给予充分靶向药物治疗，使PAH患者病情达到或维持低危状 态（Ⅰ，C）。
• 若PAH患者经靶向药物治疗病情仍进展或维持中危状态，应考虑 靶向药物治疗不充分（Ⅱa，C）。
治疗要点
• 1．一般和支持治疗建议
• 女性PAH患者应避免妊娠（Ⅰ，C）。 • PAH患者应定期接种流感和肺炎疫苗（Ⅰ，C）。 • 应对PAH患者进行心理疏导（Ⅰ，C）。 • 对接受药物治疗的PAH患者建议在专人指导下进行运动康复锻炼（Ⅱa，C）。 • WHO心功能Ⅲ~Ⅳ级且动脉血氧分压<60 mmHg的PAH患者乘坐飞机时建议吸氧（Ⅱa，C）。 • PAH患者进行择期手术建议尽可能选择硬膜外麻醉（Ⅱa，C）。 • PAH患者运动锻炼时以不引起明显不适为宜（Ⅱb，C）。 • 合并右心功能不全和液体潴留的PAH患者应给予利尿剂治疗（Ⅰ，C）。 • CTEPH患者需终生抗凝，IPAH、遗传性PAH及药物相关PAH可考虑长期口服抗凝剂治疗（Ⅱb，C）。 • 合并矛盾性栓塞的艾森曼格综合征、合并肺动脉原位血栓形成的PAH患者需酌情抗凝治疗（Ⅱb，C）。 • PAH患者应纠正贫血和/或缺铁状态（Ⅱb，C）。 • PAH患者不建议使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂及伊伐布雷定，除非合并相关疾病如高血压、冠心病或左心功能衰竭等（Ⅲ，C）。 • 当外周血氧饱和度<91%或动脉血氧分压<60 mmHg时建议吸氧，使血氧饱和度>92%。
中国2018肺动脉高压治疗指南
专用术语与定义
• 肺高血压是一类常见肺血管疾病，其主要病理生理学特征是静息 状态下肺动脉压力升高，同时合并不同程度右心功能衰竭。
• 肺高血压指各种原因导致的肺动脉压力升高，包括毛细血管前性 肺高血压、毛细血管后性肺高血压和混合性肺高血压（肺动脉和 肺静脉压力均升高）。肺高血压的血流动力学诊断标准为：海平 面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压（mPAP）≥25 mmHg。正常人mPAP为（14±3）mmHg，上限为20 mmHg。
2018年中南大学真题参考答案
2018年中南大学真题参考答案一、选择题1.C解析：护基5.p742.E解析：患者血压低，取休克体位3.C解析：应开门挂牌，以防晕倒发生危险4.C解析：室颤首要措施应进行电除颤5.C解析：护基5.P219奇脉常见于心包积液和缩窄性心包炎。
6.D解析：护基5.p154头发的清洁护理注意事项7.E解析：菌痢患者禁止测直肠温度8.D解析：破伤风抗毒素脱敏注射的方法：少量多次9.C解析：护基5.p374静脉输液常用液体分类10.C解析：补钾的原则：不宜过浓、不宜过多、不宜过早、见尿给钾11.D解析：护理诊断不是医疗诊断12.A解析：血容量不足是目前患者最危及生命的情况，应首先纠正13.C解析：硬膜外麻醉试探剂量主要是试探是否入蛛网膜下腔，以免引起全脊髓麻醉危及生命14.B解析：体温下降后复升、白细胞持续上升应考虑细菌耐药的产生15.E解析：锻炼应循序渐进16.C解析：根据心功能衰竭程度来调整活动量17.E解析：冠脉造影是诊断冠心病的金标准18.C解析：不可两手同时按压颈动脉窦，只能交替按压19.A解析：气体交换受损对病人的影响最为严重20.E解析：发作时不可按压肢体，以免造成损伤21.E解析：头痛、呕吐、视力模糊提示颅内出血22.A解析：病原体寻找机会（机体免疫力下降）才引起疾病，称为机会性感染23.E解析：内科5.p705艾滋病病毒对紫外线不敏感24.C解析：系统性红斑狼疮病人避免食用芹菜25.B解析：重型再障早期即出现出血和感染26.C解析：水肿故给予低盐饮食，慢性肾炎给予低蛋白，优质蛋白为主27.B解析：胆道通畅则引流量逐渐减少，食欲好转、黄疸减退提示病情好转28.C解析：弹力绷带和弹力袜可预防深静脉血栓形成29.A解析：甘露醇使用方法：快速静滴降颅压30.A解析：外科5.p369腹股沟疝直疝和斜疝的鉴别31.C解析：甲状腺激素对于甲亢的诊断是最重要的32.B解析：尿路刺激征是上尿路结石的典型症状33.C解析：全非切除术后，胸腔闭式引流的目的主要是排出积血、积液34.B解析：脑脊液漏禁忌经鼻操作35.A解析：返流物误吸引起呼吸道梗阻，如不能有效抢救，可导致病人窒息甚至死亡36.C解析：术前禁食禁饮是预防全麻后误吸最重要的措施37.C解析：应先戴湿手套，后穿无菌手术衣、38.D解析：血钾低于3.5mmol/L为低钾血症，血钠在120-130mmol/L之间为中度缺钠39.C解析：前列腺摘除术后最重要的就是膀胱冲洗，加入凝血药减少出血40.B解析：根据该患者的腹部体征及里急后重的表现判断为消化系统症状，且体温反复升高，可判断为肠管间隙脓肿二、判断题1.×解析：成分输血也需要进行交叉配血试验解析：脑死亡才是人的本质性死亡3.×解析：只有鼠疫和霍乱属于甲类传染病4.×解析：护基5.p208体温的生理变化5.√解析：急性肺水肿多由于快速大量输液引起心脏负担过重所致6.×解析：青霉素过敏性休克呼吸道症状是呼吸道阻塞症状，喉头水肿、支气管痉挛等引起无法主诉7.√解析：内科5.p750典型霍乱的临床表现8.×解析：皮肤黏膜瘀点瘀斑是败血症期的临床表现9.×解析：柳氮磺胺吡啶宜饭后服10.√解析：碱化尿液、减轻尿路刺激症状11.√解析：淋巴瘤典型症状12.×解析：ITP典型症状为血小板减少13.×解析：应为门静脉系统转移14.×解析：门脉高压分流术后不宜早期活动15.×解析：股青肿是下肢静脉血栓中最严重的一种情况解析：最常见病因是胆道疾病，饮食不当是诱因不是病因17.×解析：喉返神经损伤引起声嘶18.√解析：外科5.p19高钾血症的心电图表现19.×解析：外科5.p594取患侧卧位20.×解析：骨筋膜室综合征患肢禁忌抬高三、问答题1.稽留热。
消化系统试题(含答案)
2021～2022学年第二学期期末考试《消化系统疾病》试题A（卷）适用范围：2018级临床卓越班培养层次：本科考试时间：120分钟一、选择题（每题1分，共70分）（一）A1型单选题（每一道考题下面均有五个备选答案。
在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答）1. ⼄型肝炎后肝硬化的主要并发症不包括（）。
A. 急性肠系膜上静脉⼄栓形成B. 肝衰竭C. 门静脉⼄压症D. 肝癌E. 急性肝静脉⼄栓形成2. 门静脉⼄压症最危险的并发症是（）。
A. 顽固性腹⼄B. 充⼄性脾⼄C. ⼄⼄板减少D. 肝性脑病E. ⼄管、胃底曲张静脉破裂⼄出⼄3. 胃癌⼄⼄扩散最常见的部位为（）。
A. 卵巢B. ⼄肤C. 肺D. ⼄骼E. 肝4. 胃⼄部分切除术后因胃酸分泌减少导致（）。
A. 缺铁性贫⼄B. 脂肪泻C. 腹泻D. 巨幼红细胞性贫⼄E. ⼄病5. 肝硬化最常见的并发症是（）。
A. 上消化道出⼄B. 肝肾综合征C. ⼄发性腹膜炎D. 肝性脑病E. 原发性肝癌6. 急性胰腺炎可有（）。
A. 突发剑突下剧烈疼痛，阵发性钻顶感，间歇期腹痛B. 上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续性疼痛C. 上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D. ⼄后上腹胀痛，伴呕吐E. 与饮⼄相关的慢性周期性节律性上腹痛7. 脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是（）。
A. ⼄黄⼄葡萄球菌B. 克雷伯杆菌C. ⼄肠杆菌D. 肺炎球菌E. 草绿⼄链球菌8. 处理外伤性直肠损伤选择（）。
A. ⼄状结肠造瘘，2～3个⼄后处理B. 完全切除C. 直肠切除后吻合D. ⼄期修补E. ⼄理盐⼄冲洗，待其⼄⼄吻合9. 腹部闭合性损伤患者，腹部X线平⼄发现腹膜后积⼄，最可能的损伤部位是（）。
A. 直肠上端B. 胰腺C. ⼄状结肠D. 横结肠E. ⼄⼄指肠⼄平部10. 腹部外伤伴有内出⼄休克，最有价值的处理原则是（）。
A. 使⼄⼄管活性物质B. 控制感染C. 给予镇静剂D. 补充液体E. 及时⼄术探查11. 肝破裂的临床特点中，正确的是（）。
TIPS护理查房PPT精选课件
一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理
1
前言
TIPS术于1989年由德国Richter首 次成功应用于临床，在我国历经近十 年的发展，已经成为控制门脉高压出 血、难治性腹水的一种治疗选择。
2
1 了解责任护士对病情的掌握情况 2 查看责任护士措施落实情况
查房目的
3 知晓介入治疗的方法及原理 4 掌握介入围术期护理 5 重点讨论并发症的预防
科
染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未
体
及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击
检
痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
7
案例导入
入
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分
科
2分，ADL评分90分。
体
T37.3℃ P116次/分 R18次/分
检
BP148/90mmHg
8
案例导入
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
20
门脉高压的治疗方法
三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂
套圈结扎治疗
经皮穿刺门静脉途径胃底 食管静脉栓塞
药物治疗
TIPS
TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破
裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广， 是介入放射学领域的新技术。
既
患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。
往
史
9
案例导入
家
父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。
族
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族
史
病史。
1
史
11
实验室检查
1例门静脉高压性胃病出血治疗体会
doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2019.05.0231例门静脉高压性胃病出血治疗体会刘江凯牛亚蒙指导老师：赵文霞河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科（河南郑州，450000）关键词门脉高压性胃病;上消化道出血;病案1病史资料患者李某，男,52岁，因“乙型肝炎肝硬化病史8年,持续黑便50余天入院”，于2018年9月5日入我科治疗。
患者2011年在当地医院诊断为乙型肝炎肝硬化,HBV DNA阳性（具体数值不详），口服阿德福韦酯行抗病毒治疗。
2018年7月，患者无明显诱因出现连日黑便，伴乏力头晕，就诊于当地医院,查大便潜血（+++），血常规WBC2.9x109/L,RBC 2.95x1012/L, HGB87g/L,HCT24.5%,PLT82x109/L,胃镜:食管静脉曲张（轻度），红斑渗出性胃炎,十二指肠糜烂出血。
彩超:肝实质弥漫性损伤，脾大，门脉稍增宽，腹腔积液少量。
诊断为门静脉高压性胃病引起上消化道出血。
先后给予奥美拉哩针剂、艾司奥美拉瞠针剂静脉滴注、口服磷酸铝凝胶,静脉滴注生长抑素抑酸剂。
1周后，患者病情无改善,仍每日排黑便2-3次,为排除下消化道出血可能,行电子结肠镜检查及全消化道造影,无特殊阳性发现。
患者在当地医院治疗50余日，黑便未得到控制，逐来我院求治。
刻下症见:神志清，乏力头晕，纳差腹胀，大便呈柏油样,质稀,2~3次/d,小便量偏少。
体格检查:贫血貌，皮肤及脸结膜苍白,腹部饱满,腹软无压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,左肋下3cm可触及肿大脾脏，移动性浊音阳性。
肠鸣音5 ~6次/min。
舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白腻，脉细数。
中医诊断:①血证-便血（气不摄血证）；②肝积。
西医诊断:①上消化道出血;②乙型肝炎肝硬化（失代偿期）；③门脉高压性胃病。
2中医辨证思维肝积病位在肝，与脾关系密切。
肝为刚脏，主疏泄,调畅气机;脾胃湿土，主运化,为气机升降之枢纽。
肝的疏泄有助于脾的运化。
中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS),等.中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)
Ld'efghij01klmnopq ２０１８bc 中国门静脉高压诊断与监测研究组（ＣＨＥＳＳ），中华医学会消化病学分会微创介入协作组，中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组，中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压学组，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中华医学会数字医学分会，中华医学会临床流行病学和循证医学分会关键词：高血压，门静脉；肝静脉压力梯度；中国；共识中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）１２－２５２６－１１ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ（２０１８）ＣｈｉｎｅｓｅＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ（ＣＨＥＳＳ）；ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｓ，ｅｔａｌ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ；Ｃｈｉｎａ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．１２．００８收稿日期：２０１８－１０－０８；修回日期：２０１８－１０－０８。
通信作者：祁小龙，电子信箱：ｑｉｘｉａｏｌｏｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；张春清，电子信箱：１３５８３１８８６６１＠１６３．ｃｏｍ。
门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展［１－２］。
奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效
奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效。
方法：选取2017年4月-2018年8月72例肝硬化门静脉高压患者，按就诊先后分成观察组（n=36）和对照组（n=36），对照组采用奥曲肽治疗，观察组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗，观察两组门静脉内径（DPV）、最大血流速度（VPV）、血流量（QPV）、基础肝静脉压梯度（HVPG）。
结果：治疗后，观察组HVPG、DPV、VPV、QPV 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜/em><0.05）。
结论：奥曲肽联合普萘洛尔治疗门脉高压的疗效显著，可减少门静脉内径，改善血流情况，控制高压，临床应用价值高。
标签：奥曲肽;普萘洛尔;门静脉高压;内径;血流肝硬化在临床中比较常见，在肝功能失代偿后，往往发生门静脉高压，患者主要出现腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等症状，极有可能引发消化道出血，对患者生活造成严重影响[1]。
奥曲肽可降低门静脉及侧支血流量，改善高压，是门静脉高压常用药物。
普萘洛尔可阻断β2受体，降低门静脉高压[2]。
本文选取72例肝硬化门静脉高压患者，探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2018年8月72例肝硬化门静脉高压患者，按就诊先后分成观察组（n=36）和對照组（n=36）。
纳入标准：患者均符合肝硬化门静脉高压诊断标准，内镜检查显示食管胃底静脉曲张。
排除标准：合并其他脏器功能不全;免疫系统、血液系统疾病者;肝癌;哺乳期、妊娠期;⑤研究相关药物过敏;精神异常[3]。
观察组男26例，女10例;年龄42-70岁，平均年龄（56.51±2.64）岁;病程2-9年，平均病程（5.41±0.65）年。
对照组男25例，女11例;年龄42-70岁，平均年龄（56.49±2.62）岁;病程2-9年，平均病程（5.39±0.62）年。
大家——李宏为教授
中华结直肠疾病电子杂志2018年6月 第7卷 第3期 Chin J Colorec Dis ( Electronic Edition ) , June 2018, V ol.7, No.3·201·大 家GREAT MASTER李宏为，男，1939年10月生，1961年毕业于上海第二医学院医疗系，主任医师，教授，博士研究生导师，瑞金医院终身教授，上海住院医师专科医师规培专家委员会主任委员，中国医师协会模拟教育专家委员会主任委员。
曾任：上海交通大学医学院附属瑞金医院院长（1988~2009年）、中华医学会外科学分会副主任委员、中华外科分会门静脉高压症学组副组长、中国医师协会外科分会副会长、上海市医学会外科分会主任委员。
先后被聘为法国外科学院外籍通讯院士及法国外科学院海外通讯院士、美国外科学院外籍院士、香港外科医学院荣誉院士、欧洲科学院院士。
李宏为教授在器官移植领域建树颇丰，2002年带领移植团队完成了国内首例劈离式肝移植，填补了国内空白；2004年成功实施一例肝、小肠联合移植，亚洲首例肝脏、胰腺、脾脏、胃、十二指肠、全小肠和结肠等7个脏器的联合移植，创造了多器官移植的奇迹；2006年完成上海市首例成人间亲体肝移植；2007年成功为一名15岁、体重达95公斤的肝豆状核变性女患者实施了上海首例“两供一受”活体肝移植，其劈离式和活体肝移植项目获2009年上海市科技进步一等奖、2010年国家科技进步二等奖。
李宏为教授多年来潜心研究门静脉高压症的外科治疗，提出个体化合适口径分流术治疗门静脉高压症的理念，取得良好临床疗效。
他也是瑞金医院内分泌外科的引领者，自1994年起带领外科与内分泌科合作开展多发性内分泌肿瘤的筛查和诊治工作，历经数年推广低领大弧形切口来代替“L ”形切口行甲状腺癌颈淋巴廓清术。
2001年，张圣道、李宏为、汤耀卿为首的治疗小组，历时6个月，成功救治了一名心跳骤停8次的暴发性胰腺炎患者，并获得上海市医学成果二等奖。
肝硬化门静脉高压症合并胆石症手术策略
中 国是 肝 炎 、脂 肪 肝 、肝 硬 化 等 肝 病 大 国 ，而 化患者合并胆 囊结石 的发病率是正常人群的 倍 ［１－３Ｊ￣ 随 着 病 程 的发 展 ，大 多 数 肝硬 化 患 者 有不 同程度 的门静脉高压症 ，在 术前准备 、手 降、术 后处 理 等 方 面都 具 有特 殊 性 。 笔者 结合 对肝硬 化 门静 脉 高压 症 合 并 胆 石症 的认 识 及 荬践 ，对 其进行 阐评 。 一 、 术前 全 面评估 肝硬 化 门静脉 高 压症 合 并胆 石 症 情况 复 杂 、手 佥大 ，因此 手 术 前 对 肝 功 能 及 储 备 功 能情 况 、 球高 压 症 程 度 、胆 道 系 统 状 况 做 出全 面 评 估 ， 术方 式 的选 择 和 降低 围手 术 期 并 发 症 发 生 率 要意义 。 １．肝 功 能 评 估 ：目前 临 床 常 将 肝 功 能 Ｃｈｉｌｄ． 分 级 、吲哚 氰绿 １５ ｍｉｎ滞 留率 （ＩＣＧＲ１５）、ＣＴ
志 ２０１８年 ２月 第 ７卷第 １期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔ ＳＬｌＨＬ（Ｅｉｅｃｔｒｏｒｄｃ Ｅｄｉｔｉｏｒｔ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０ｌ８．Ｖｏ１．７．Ｎｏ １
和 病 死 率很 高 ，尽 量 采 用 非 手 术 方 法 进 行 治 疗 ，待 病 情 改 善后 再决 定 治疗 方 案 。。
脏外 科手 术学 电子杂 志 ２０１８年 ２月 第 ７卷 第 １期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔ Ｓｕｒｇ（Ｅ Ｊｅｃｔ㈣ｉ。Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ８，Ｖｏ１．７，Ｎｏ＿１
’１５ ‘
· 专 家 论 坛 ·
硬化 门静脉 高压 症合并胆石症手术策略
经颈静脉肝内门体分流术在门静脉高压中的应用
经颈静脉肝内门体分流术在门静脉高压中的应用陈雷;张学强【摘要】门静脉高压是肝硬化的主要特征,会导致许多相关并发症,经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)已成为治疗门脉高压相关并发症的主要手段.近年来,随着技术的不断进步,经颈静脉肝内门体分流术应用范围不断扩大,本文就该技术的在门静脉高压中的应用做一综述.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)011【总页数】4页(P938-941)【关键词】肝硬化;食管和胃静脉曲张;高血压,门静脉;腹水【作者】陈雷;张学强【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R575.2张学强，河北医科大学第二医院消化内科主任医师，国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员，中国研究型医院学会出血专业委员会委员，国际血管联盟下肢动脉专业委员会委员。
从事肿瘤及外周血管疾病介入治疗20余年，在肝硬化门脉高压症、消化道出血、顽固性胸腹水、布加综合征、肿瘤的微创治疗方面积累了丰富的经验，其中经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、门脉癌栓微波消融术等多项技术达到国内先进水平。
门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。
肝内血管阻力增加及脾脏血流量增多导致的高动力循环状态是其发生的主要原因。
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)已成为治疗门脉高压相关并发症的主要手段，随着技术的不断进步及聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架的应用，有效率明显增加，并发症逐渐减少，使TIPS在门静脉高压中的治疗地位日益提高。
TIPS通过分流门静脉的血液至肝静脉，从而降低门体静脉压力梯度。
经TIPS治疗的患者约有90%可成功降低门静脉压力。
门静脉高压症教案
1、门体分流术
非选择性门体分流术
选择性门体分流术
2、门体断流术
食道下端或胃底横断术
食道下端胃底切除术
贲门周围血管离断术
小 结
1、门静脉的解剖生理。
2、门静脉高压症的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
3、食管胃底曲张静脉破裂出血的处理原则，手术指征的确立。
4、分流或断流手术的选用。
1、建立有效的静脉通道，扩充血容量。
2、药物止血：垂体后叶素、生长抑素。
3、内镜治疗：经内镜硬化剂治疗、经内镜食管曲张静脉套扎术。
4、三腔管压迫止血，操作方法和注意事项。
5、经颈静脉肝内门体分流术，其运用指征和并发症。
手术治疗，急症手术治疗的指征
1、既往有大出血病史，或经治疗短时控制后反复出血者。
2、经内科48小时治疗，出血不止或短时控制后再出血者。
门静脉高压症的分型
肝前型
肝型
肝后型
门静脉高压症形成后发生的病理变化
脾肿大
交通支扩张
腹水
门静脉高压症的临床表现
脾肿大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等，以及上消化道大出血。
相关辅助检查：血常规、肝功能及B超。
门静脉高压症的诊断
病史、临床表现及实验室检查、影像学检查等。
Child肝功能分级及其意义
食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗
2、熟悉门静脉高压症的病因、病理、临床表现和治疗原则。
3、了解门体断流术、门体分流术及经颈内静脉肝内门体静脉分流术的概况和选用。了解肝移植治疗门静脉高压症的手术指征。
教学重点及难点：
门静脉的解剖生理、门静脉高压症的病因病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和各种治疗
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（一） 脾大、功能亢进 （二）食道胃底静脉曲张、破裂，发生急 性大出血 （三）腹水 （四）肝性脑病 （五）门静脉高压性胃病 20%的门静脉高压症患者并发门静脉高压 性胃病，并且占门静脉高压症上消化道出血的 5%。
•
• 门脉系统的功能分区
门脉系统可能在解剖和/或生理上分为2 区： 1. 胃-脾区引流胃、十二指肠、脾、胰静脉血 （小内脏循环系）； • 2. 门脉-肠系膜区引流小肠的静脉血（大内脏循 环系）。 • 两区的分界线大约相当于食管一大网膜中点 连线。 • 这种大、小区间的静脉压差，是与门静脉压 的高低呈负相关；当门静脉压＞3.92kPa ( 40cmH2O ）时，大、小两区间的自然屏障即 被破坏。
•
纤维胃镜
内镜下可以直接观察并确定食管及胃地有无静脉 曲张，了解其曲张的程度和范围，并且可以观察有无 溃疡、糜烂，出血以及门静脉高压症性胃病等，有助 于上消化道出血的鉴别诊断。一经发现有食管或胃 底静脉曲张，就意味着门静脉高压症的存在。如 内镜发现中等静脉曲张伴有红色征者，提示有出血 的危险。 将食管胃底静脉曲张分为三度：Ⅰ度：曲张静脉 局限于贲门周围，呈蛇状垂直走行，直径<3mm；Ⅱ 度：曲张静脉达到食管中段，有部分隆起，直径3～ 6mm；Ⅲ度：曲张静脉已超过气管分叉部位，呈串 珠状，食管管腔已有部分狭窄，直径>6mm外还应描 述曲张静脉有无红色征、红斑等。
肝性脑病 营养状态
无 优
无优
凝血酶原时间 （秒） GPT （赖 氏单位）
1 ～3
4 ～6
＞6
＜40
40～80
＞80
四、辅助检查
• ①ALT和AST: • 反映肝实质细胞的损伤最为简便、敏感，其临 • • • •
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肝功能检查
床意义是反映病变的活动性； ②γ-谷氨酰转肽酶： 对于判断肝硬变的预后有一定的参考价值； ③血清胆红素： 胆红素的上升说明肝细胞逐步坏死、病变活动、 预后不良； ④血浆白蛋白： 血浆白蛋白的值可以反映肝脏合成代谢和贮备 功能； ⑤凝血酶原时间(PT)： 是反映肝脏贮备能力的良好指标，如超过正常 对照组4～6s时，提示肝功能损害明显，若超过一
四、病理生理 门脉高压症可分为肝内型和肝外型两类。肝内型占 %以上。 肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后 塞两种。窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬变。 窦后阻塞的常见病因是肝炎后肝硬变。 肝外型门脉高压症：最常见的病因是门静脉血栓形 ，门静脉海绵样变性约占儿童门静脉高压症病例总数 0%。 左侧门静脉高压症： 脾静脉血栓形成，通常继发于 腺炎症或肿瘤，结果导致脾胃区静脉高压而肠系膜上 脉以及门静脉压力仍维持正常。胃壁静脉曲张常较食 静脉曲张更为显著。单纯脾切除术即可。 特发性门脉高压症：无肝硬化，病因不明，好发育 年妇女
肝功能分级
检查项目 Child 分级标准（1963 ) A 血清胆红质 ( mg % ) 血清白蛋白 ( g % ) 腹 水 ＜2.0 ＞3.5 无 B 2.0～3.0 3.0～3.5 少量，易 消退 轻度 良 C ＞3.0 ＜3.0 多量 不易消 退 重度 不良 我国门高压研究会试行标准 I ＜1.2 ≥3.5 无 II 1.2～2.0 2.6～3.4 少量， 易消退 无 良 II ＞2.0 ≤2.5 多量， 不易消退 有 不良
一、定义: 门静脉压力超过2.45kPa ( 25cm H2O）， 或者门静脉压力（在门静脉与下腔静脉间的门静脉压力 梯度）呈病理性增高超过5 mmHg者即为门脉高压症。 国人门脉正常压力在1.27～2.35 kPa (13～24 cm H2O )之间，平均值为1.76kPa (18 cm H2O)。门脉高 压症时，压力大都增至2.9～4.9kPa(30～50 cm H2O)； 门脉压不超过2.45kPa（25cm H2O）时，食管胃底曲 张静脉很少破裂出血。 当门静脉压力梯度（HVPG = WHVP – FHVP超过12 mm Hg），食管静脉曲张破裂出血的并发症就可以出现， 定义为“临床意义的门脉高压”。 临床表现：脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底 静脉曲张，呕血和黑便以及腹水等门脉高压症状和营养 不良、食欲不振、黄疸、易出血等肝功能不良两组症状。
二、解剖示意图
肝外门静脉系统
门脉系和腔静脉系间的交通支
胃冠状静脉走行
巨脾
门脉高压症形成机制
肝硬化形成机制
肝星状细胞
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三、生理
（一）门静脉的血流量由腹腔内脏动脉床
的收缩和舒张间接调控。 • （二）门静脉阻力升高常常是门静脉高压症 的始动因素，所以这一疾病通常是按阻力升高的 部位来分类的。而继发于全身以及内脏血流高 动力学状态的门静脉血流增加常是使门静脉高压 症得以维持的主要因素。
CT检查
1.肝脏形态变化 2.脾脏肿大:正常成人脾脏长12cm，宽 7cm，厚3～4cm，一般长不超过15cm，在一 个CT层面上长度不超过5个肋单位； 3.门静脉系统表现：在门静脉高压症时主 要可见门静脉主干扩张，此外还会出现侧支血 管扩张和扭曲，可出现在脾门、食管下端和胃 底区域，增强扫描时可见密度增强，易确定血 管扩张；腹水。 4.CT扫描对鉴别诊断 具有同样重要的意 义。近年来CT血管造影(CTA)的应用，则为门 静脉系统的血管显影及血流动力学提供了更直 观、更有价值的影像学图像。
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B超检查 1．门静脉及其属支扩张，正常人门静脉主干内径一 般为0.6～1.0cm,最大可达1.5cm，目前多数采用的标准 为门静脉内径＞1.3cm提示门静脉高压症，半数以上的 患者脾静脉和肠系膜上静脉内径＞1.Ocm。 2．门静脉及其属支内径随呼吸运动变化的幅度减弱 或消失。 3．门体侧支循环出现，约60%的正常人B超下可显 示胃左静脉，其内径通常为0.2～0.3cm，最大为0.5cm， 而门静脉高压症时，胃左静脉内径常＞0.5cm，最大可 达1.7cm。沿胃左静脉向左扫描，可以发现它与食管-胃 底的曲张静脉相连。约30%的正常人可以探查到0.3cm 左右的脐静脉，如果脐静脉内径＞0.3cm，常提示有肝 内门静脉高压症的存在。