门脉高压症PPT
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门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
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19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
《区域性门脉高压症》课件
《区域性门脉高压症 》ppt课件
• 区域性门脉高压症概述 • 区域性门脉高压症的诊断 • 区域性门脉高压症的治疗 • 区域性门脉高压症的预防与护理 • 区域性门脉高压症的最新研究进展
目录
Part
01
区域性门脉高压症概述
定义与分类
定义
区域性门脉高压症是指门静脉系统局部或广泛性血流受阻，导致门静脉压力增高，从而 引发一系列临床症状的疾病。
03
区域性门脉高压症的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻腹水、水肿等症 状，但需注意电解质紊乱 的风险。
血管扩张剂
如普萘洛尔、硝苯地平等 ，可降低门脉压力，但需 谨慎使用，避免引起低血 压。
抗凝剂
如华法林等，可预防血栓 形成，但需监测凝血功能 ，防止出血。
非药物治疗
生活方式调整
如饮食控制（低盐、低脂、高蛋白）、适量运动等，有助于改善病情。
Part
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
侧支循环开放
区域性门脉高压症患者的肝功能检查 可能出现异常，如转氨酶升高、胆红 素升高等。
区域性门脉高压症患者可出现侧支循 环开放，如食管胃底静脉曲张、腹壁 静脉曲张等。
门脉血流动力学异常
通过彩色多普勒超声等检查，发现区 域性门脉高压症患者的门静脉血流速 度减慢，血流方向异常。
腹腔穿刺放液
用于缓解大量腹水引起的压迫症状，但需注意电解质紊乱和感染的风险。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPs）
一种新型的非手术治疗方法，通过支架置入，减轻门脉高压，改善肝功能。
手术治疗
门腔静脉分流术
通过建立新的血流通道，降低门脉压 力，适用于肝功能较好、能够耐受手 术的患者。
• 区域性门脉高压症概述 • 区域性门脉高压症的诊断 • 区域性门脉高压症的治疗 • 区域性门脉高压症的预防与护理 • 区域性门脉高压症的最新研究进展
目录
Part
01
区域性门脉高压症概述
定义与分类
定义
区域性门脉高压症是指门静脉系统局部或广泛性血流受阻，导致门静脉压力增高，从而 引发一系列临床症状的疾病。
03
区域性门脉高压症的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻腹水、水肿等症 状，但需注意电解质紊乱 的风险。
血管扩张剂
如普萘洛尔、硝苯地平等 ，可降低门脉压力，但需 谨慎使用，避免引起低血 压。
抗凝剂
如华法林等，可预防血栓 形成，但需监测凝血功能 ，防止出血。
非药物治疗
生活方式调整
如饮食控制（低盐、低脂、高蛋白）、适量运动等，有助于改善病情。
Part
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
侧支循环开放
区域性门脉高压症患者的肝功能检查 可能出现异常，如转氨酶升高、胆红 素升高等。
区域性门脉高压症患者可出现侧支循 环开放，如食管胃底静脉曲张、腹壁 静脉曲张等。
门脉血流动力学异常
通过彩色多普勒超声等检查，发现区 域性门脉高压症患者的门静脉血流速 度减慢，血流方向异常。
腹腔穿刺放液
用于缓解大量腹水引起的压迫症状，但需注意电解质紊乱和感染的风险。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPs）
一种新型的非手术治疗方法，通过支架置入，减轻门脉高压，改善肝功能。
手术治疗
门腔静脉分流术
通过建立新的血流通道，降低门脉压 力，适用于肝功能较好、能够耐受手 术的患者。
门脉高压症-PPT课件
门脉高压症的临床路径
• （九）术后住院恢复7-10天。 • 1.必须复查的检查项目：血常规 、肝肾功能、电解质、血 氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。 • 2.术后用药： • （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫医发〔2019〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择和使用时间。 • （2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。 • （3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、 白蛋白。
门脉高压症的临床路径
• （三）选择治疗方案的依据。 • 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第 7版，人民卫生出版社） • 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化 剂注射。 • 2.手术治疗： • （1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 • （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－ 下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流 术；远端脾肾静脉分流术。
门脉高压症的临床路径
• • • • （六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎 蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定 量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）； • （3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、 腹部CT（增强及血管重建）。 • 2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺 功能等。
门脉高压症的临床路径
• （3）贲门周围血管离断术. • （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的 附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。 • （5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严 格掌握适应症。 • （四）标准住院日为14-18天。
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门脉高压重点.pptx
• 5. 肝性脑病:发病率不到10％，常因胃肠道出血、 感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。
• 门－体血流短路、手术分流—大量门静脉血流绕过肝 细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 (氨、硫醇和—氨基丁酸)不能伐谢与解毒—直接进 入体循环—对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
• 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
• 门体性脑病(portosys第te9页m/共i4c1页encehalopathy)
门静脉高压症临床表现
1.脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 2.多见中年男子、病情发展缓慢 3.症状因不同病因而有所差异
• 1．脾肿大、脾功能亢进
• 所有病人都有不同程度的脾大，大者脾下极可 达盆腔。早期，脾质软、活动；晚期，由于纤 维组织增生而脾的质地变硬，如脾周围发生粘 连可使其活动度减少。
• 外科治疗的主要目的：紧急制止食管胃底曲 张静脉破裂所致的大出血。
• 治疗方案：依据门静脉高压症的病因、肝功 能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况 和医师的操作技能及经验。
• 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手 术病人的长期预后。Child A级、B级和C级 病人的手术死亡率分别为0％-5％、10％-15 ％和>25％.
氧—肝功能急性衰竭；3.耐受出血能力远较正常人差）
1-2 • 50％在第一次出血后
年内，再次大出血。
第11页/共41页
临床表现
• 3．腹水 约1／3病人有腹水，呕血后常引起或加剧腹水的形成。有些“顽固 性腹水”甚难消退。此外，部分病人还有黄疽、肝大等症状。
• 血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症主要是窦前阻塞，因此，病人的肝功能尚 好，临床表现主要是脾大和脾功能亢进。
• 门－体血流短路、手术分流—大量门静脉血流绕过肝 细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 (氨、硫醇和—氨基丁酸)不能伐谢与解毒—直接进 入体循环—对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
• 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
• 门体性脑病(portosys第te9页m/共i4c1页encehalopathy)
门静脉高压症临床表现
1.脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 2.多见中年男子、病情发展缓慢 3.症状因不同病因而有所差异
• 1．脾肿大、脾功能亢进
• 所有病人都有不同程度的脾大，大者脾下极可 达盆腔。早期，脾质软、活动；晚期，由于纤 维组织增生而脾的质地变硬，如脾周围发生粘 连可使其活动度减少。
• 外科治疗的主要目的：紧急制止食管胃底曲 张静脉破裂所致的大出血。
• 治疗方案：依据门静脉高压症的病因、肝功 能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况 和医师的操作技能及经验。
• 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手 术病人的长期预后。Child A级、B级和C级 病人的手术死亡率分别为0％-5％、10％-15 ％和>25％.
氧—肝功能急性衰竭；3.耐受出血能力远较正常人差）
1-2 • 50％在第一次出血后
年内，再次大出血。
第11页/共41页
临床表现
• 3．腹水 约1／3病人有腹水，呕血后常引起或加剧腹水的形成。有些“顽固 性腹水”甚难消退。此外，部分病人还有黄疽、肝大等症状。
• 血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症主要是窦前阻塞，因此，病人的肝功能尚 好，临床表现主要是脾大和脾功能亢进。
区域性门脉高压症韩宗文ppt课件
PPH形成机制
脾静脉阻塞
胰腺疾病等
脾静脉
胃网膜左静脉 胃短静脉
胃体底 门脉小循环高压 静脉血 (脾胃血流区)
门
脉 系
胃左静脉
胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张)
统
粘膜下深静脉
食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)
交通支开放
腔静脉
左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
PPH治疗方法
控制急性上消化道出血的方法 药物治疗 内镜治疗 气囊填塞 外科手术
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经皮经肝穿刺门脉系统造影
动脉-门脉系统造影
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
PPH诊断
PPH辅助检查技术的选择
➢ 胃镜发现孤立性胃底静脉曲张是诊断的重要线索
➢ 首选腹部B超了解肝脏有无病变、脾脏大小、门静脉血流
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概述 general consideration
区域性门脉高压症(Regional PortalHypertension， RPH)，亦有称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉 高压”等，占肝外型门脉高压症的5％。但却是唯一 可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯性脾 静脉梗阻，致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病 因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类，其中以 胰源性最为常见（72.3~86.7%）。它除了可引起脾脏 淤血肿大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静 脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。
脾静脉阻塞
胰腺疾病等
脾静脉
胃网膜左静脉 胃短静脉
胃体底 门脉小循环高压 静脉血 (脾胃血流区)
门
脉 系
胃左静脉
胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张)
统
粘膜下深静脉
食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)
交通支开放
腔静脉
左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
PPH治疗方法
控制急性上消化道出血的方法 药物治疗 内镜治疗 气囊填塞 外科手术
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经皮经肝穿刺门脉系统造影
动脉-门脉系统造影
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
PPH诊断
PPH辅助检查技术的选择
➢ 胃镜发现孤立性胃底静脉曲张是诊断的重要线索
➢ 首选腹部B超了解肝脏有无病变、脾脏大小、门静脉血流
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
概述 general consideration
区域性门脉高压症(Regional PortalHypertension， RPH)，亦有称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉 高压”等，占肝外型门脉高压症的5％。但却是唯一 可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯性脾 静脉梗阻，致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病 因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类，其中以 胰源性最为常见（72.3~86.7%）。它除了可引起脾脏 淤血肿大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静 脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。
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Balloon tamponade
80%可得到控制 有一定并发症
49
Balloon Tamponade
50
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
非手术治疗
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
支撑管直径8-12mm 治疗急性出血或预防复发出血 并发症 适应症：药物内镜无效，肝移植
39
六、治 疗
非手术治疗
手术治疗
40
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
肝硬化：40%胃底静脉曲张
曲张病人中，50-60%出现大 出血
41
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
出血量少 不能确诊 术前准备 Child C
胃十二指肠溃疡 出血性胃炎 胃癌 胆道出血
38
Evaluation of the Patient With Cirrhosis
Child-Pugh Classification
Factor
Bilirubin (umol/L)
1
<34.2
No. of Points
2
3
34.2–51.3
>51.3
其中肝内型可分为： 窦前型 Presinusoidal 窦后型 Postsinusoidal 窦 型 Sinusoidal
13
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
肝炎后肝硬变
肝窦和窦后型 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生
血吸虫性肝硬变
窦前型 虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维 化
门静脉压力=流入血流量×流出阻力
门静脉血流阻力增加是始动因素 流入血流量增加对维护门静脉高压起
重要作用
根据Ohm流体力学定律 血管压力（△P）=血流（Q）×血管阻力（R）
12
病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
按门静脉血流受阻部位分为: 肝前型 Prehepatic 肝内型 Intrahepatic 肝后型 Posthepatic
正常压力：
13～24 cmH2O 平均18 cmH2O
4
二、临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
胃肠道静脉系统
主干构成:
Superior Mesenteric Vein
Inferior Mesenteric Vein Splenic Vein
血象 肝功能 腹部B超 食管X线检查
CT,MRI和门静脉造影
32
上消钡餐显示曲张的胃底静脉
33
曲张的食管静脉
34
35
36
五、诊 断
诊 断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
l 病史 l 体征 l 实验室检查 l 影像学检查
37
诊断
诊断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
42
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
建立静脉通路 快速输液输血 监测生命体征
43
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管加压素 生长抑素 急性出血控制率80%
44
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
8
门-腔静脉交通支
9
10
临床解剖要点
门静脉系统构成 门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系的 交通
肝动脉和门静脉 临床意义
全肝血流 1500ml/min
门静脉 60-80% 肝动脉 20-40% 供氧比例均等 临床意义
11
三、病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
5
6
临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
无静脉瓣膜 两端毛细血管网 与腔静脉的交通支
7
临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
术前准备
51
52
TIPS
53
手术治疗
外科治疗目的
食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗
14
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
脾肿大和脾功能亢进
splenomegaly / hypersplenism
交通支扩张
gastroesophageal varices
腹水
ascites
门静脉高压性胃病
portal hypertension gastropathy
肝性脑病
Albumin (g/d)
>35
28–35
<28
Prothrombin time (increased 1–3 seconds)
Ascites
None
4–6 Slight
>6 Moderate
Encephalopathy
None
Minimal
Advanced
* Grade A, 5–6 points; grade B, 7–9 points; grade C, 10–15 points.
TIPS
硬化剂注射 套扎术
45
Endoscopic Treatment
Endoscopic sclerotherapy Endoscopic ligation
46
胃镜所见及套扎术
47
48
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
充气气囊压迫止血
门静脉高压症
(portal hypertension, PHT)
1
教学大纲
掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则
了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化
2
主要内容
概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗
3
一、概 念
门静脉高压症(PHT)
hepatic encephalopathy
15
16
17
18
四、临床表现
临床所见 辅助检查
脾肿大 脾功能亢进 呕血 黑便 腹水
19
20
21
门脉高压前腹壁交通支扩张
22
门脉高压前腹壁交通支扩张
23
24
25
26
27
28
29
30
31
临床所见 辅助检查
临床表现
80%可得到控制 有一定并发症
49
Balloon Tamponade
50
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
非手术治疗
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
支撑管直径8-12mm 治疗急性出血或预防复发出血 并发症 适应症：药物内镜无效，肝移植
39
六、治 疗
非手术治疗
手术治疗
40
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
肝硬化：40%胃底静脉曲张
曲张病人中，50-60%出现大 出血
41
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
出血量少 不能确诊 术前准备 Child C
胃十二指肠溃疡 出血性胃炎 胃癌 胆道出血
38
Evaluation of the Patient With Cirrhosis
Child-Pugh Classification
Factor
Bilirubin (umol/L)
1
<34.2
No. of Points
2
3
34.2–51.3
>51.3
其中肝内型可分为： 窦前型 Presinusoidal 窦后型 Postsinusoidal 窦 型 Sinusoidal
13
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
肝炎后肝硬变
肝窦和窦后型 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生
血吸虫性肝硬变
窦前型 虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维 化
门静脉压力=流入血流量×流出阻力
门静脉血流阻力增加是始动因素 流入血流量增加对维护门静脉高压起
重要作用
根据Ohm流体力学定律 血管压力（△P）=血流（Q）×血管阻力（R）
12
病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
按门静脉血流受阻部位分为: 肝前型 Prehepatic 肝内型 Intrahepatic 肝后型 Posthepatic
正常压力：
13～24 cmH2O 平均18 cmH2O
4
二、临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
胃肠道静脉系统
主干构成:
Superior Mesenteric Vein
Inferior Mesenteric Vein Splenic Vein
血象 肝功能 腹部B超 食管X线检查
CT,MRI和门静脉造影
32
上消钡餐显示曲张的胃底静脉
33
曲张的食管静脉
34
35
36
五、诊 断
诊 断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
l 病史 l 体征 l 实验室检查 l 影像学检查
37
诊断
诊断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
42
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
建立静脉通路 快速输液输血 监测生命体征
43
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管加压素 生长抑素 急性出血控制率80%
44
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
8
门-腔静脉交通支
9
10
临床解剖要点
门静脉系统构成 门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系的 交通
肝动脉和门静脉 临床意义
全肝血流 1500ml/min
门静脉 60-80% 肝动脉 20-40% 供氧比例均等 临床意义
11
三、病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
5
6
临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
无静脉瓣膜 两端毛细血管网 与腔静脉的交通支
7
临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
术前准备
51
52
TIPS
53
手术治疗
外科治疗目的
食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗
14
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
脾肿大和脾功能亢进
splenomegaly / hypersplenism
交通支扩张
gastroesophageal varices
腹水
ascites
门静脉高压性胃病
portal hypertension gastropathy
肝性脑病
Albumin (g/d)
>35
28–35
<28
Prothrombin time (increased 1–3 seconds)
Ascites
None
4–6 Slight
>6 Moderate
Encephalopathy
None
Minimal
Advanced
* Grade A, 5–6 points; grade B, 7–9 points; grade C, 10–15 points.
TIPS
硬化剂注射 套扎术
45
Endoscopic Treatment
Endoscopic sclerotherapy Endoscopic ligation
46
胃镜所见及套扎术
47
48
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管
TIPS
充气气囊压迫止血
门静脉高压症
(portal hypertension, PHT)
1
教学大纲
掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则
了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化
2
主要内容
概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗
3
一、概 念
门静脉高压症(PHT)
hepatic encephalopathy
15
16
17
18
四、临床表现
临床所见 辅助检查
脾肿大 脾功能亢进 呕血 黑便 腹水
19
20
21
门脉高压前腹壁交通支扩张
22
门脉高压前腹壁交通支扩张
23
24
25
26
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28
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30
31
临床所见 辅助检查
临床表现