持续血液净化对血乳酸水平的影响
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展1. 引言1.1 背景介绍乳酸酸中毒是一种常见的临床情况，是机体代谢紊乱的重要表现之一。
在重症监护病房（ICU）患者中，乳酸酸中毒是一个常见并且严重的问题，常常与感染、休克、心脏骤停等危重症情况相关联。
乳酸酸中毒不仅影响患者的生命质量，同时也会增加死亡率。
早期干预和治疗乳酸酸中毒对于改善预后具有重要意义。
在ICU中，早期连续性血液净化已经被广泛应用于治疗乳酸酸中毒患者。
该治疗方法可以有效地清除体内积聚的代谢产物和有毒物质，帮助恢复和维持酸碱平衡。
通过连续性血液净化，可以快速有效地降低患者体内乳酸水平，改善循环状态和器官功能，从而减少并发症的发生，提高患者的存活率。
对于ICU乳酸酸中毒患者的早期连续性血液净化治疗的研究进展具有重要的临床意义。
本文将系统地介绍乳酸酸中毒的机制、早期连续性血液净化治疗的原理、研究方法与结果、临床应用与效果评价以及副作用与风险，并探讨早期连续性血液净化在ICU乳酸酸中毒中的作用，为未来的临床工作提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的有效性和安全性，评估其对改善患者预后的影响。
通过分析临床数据和实验结果，研究早期连续性血液净化治疗对乳酸酸中毒的作用机制，为临床医生提供更科学的治疗策略。
通过比较早期连续性血液净化治疗与传统治疗方法的效果和安全性，为临床实践提供依据，并为ICU患者的临床管理提供新的思路和方法。
通过本研究的深入探讨，可以为将来更多相关疾病的治疗提供借鉴和指导，促进临床医学的发展和进步。
1.3 意义早期连续性血液净化治疗可以在短时间内有效清除血液中的代谢废物和有害物质，调节酸碱平衡，改善微循环障碍，促进器官功能的恢复，从而有助于缓解乳酸酸中毒患者的症状和改善预后。
由于其具有明显的临床疗效，早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒的治疗中逐渐成为重要的治疗手段。
对于早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的作用进行深入研究具有重要的临床意义，可以为改善患者的治疗效果提供有效的参考依据，促进临床实践中早期诊断和治疗乳酸酸中毒的规范化和精准化，提高患者的生存率和生活质量。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展【摘要】本文综述了早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的研究进展。
乳酸酸中毒是ICU患者常见的严重并发症，对患者预后有重要影响。
通过分析乳酸酸中毒的发病机制和连续性血液净化治疗的优势，我们认识到早期干预对改善患者预后具有重要意义。
国内外研究表明，采用早期连续性血液净化治疗可以显著降低ICU患者乳酸酸中毒的发生率，并提高患者存活率。
本文总结了早期连续性血液净化治疗在ICU 乳酸酸中毒中的应用，并指出了未来研究的方向，为临床实践提供了重要的参考依据。
【关键词】关键词：早期连续性血液净化治疗、ICU、乳酸酸中毒、发病机制、优势、发生率、预后、应用、研究进展、影响、未来方向。
1. 引言1.1 乳酸酸中毒的临床意义乳酸酸中毒是一种常见且严重的代谢性酸中毒，在重症监护室（ICU）患者中常见并与不良预后相关。
乳酸酸中毒通常是由于组织缺氧或缺血导致乳酸过量产生而无法被有效清除的结果。
乳酸酸中毒可导致多器官功能损害、代谢紊乱和死亡风险增加。
及时有效地处理乳酸酸中毒对于改善ICU患者的预后至关重要。
通过对乳酸酸中毒的临床意义进行深入了解，我们可以更好地认识到乳酸酸中毒对ICU患者的不良影响，提高对这一病症的重视，并探讨更有效的治疗策略，以改善ICU患者的预后。
1.2 连续性血液净化治疗的概念连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过不断循环患者血液，将其暴露在特定的滤器或吸附剂中，以去除体内代谢产物和细胞毒素的治疗手段。
CBP可以有效清除血浆中的过多药物、代谢产物、炎性因子和其他有害物质，有助于纠正内环境紊乱，改善器官功能和预后。
在连续性血液净化治疗中，患者的血液会通过一根血管插入到血浆滤器或吸附器中。
血液经过滤器或吸附器后，再回输到患者体内。
这个过程可以持续数小时或数天，让患者的血液不断地经过净化过程，达到更好的血液净化效果。
连续性血液净化和维持性血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效及预后比较
连续性血液净化和维持性血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效及预后比较摘要】目的分析连续性血液净化和维持性血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效及预后。
方法于2015年2月-2019年10月纳入我院42例乳酸性酸中毒患者，随机数字表法分为2组，观察组采用连续性血液净化（CBP），对照组采用维持性血液透析（HD），记录血乳酸、动脉血pH值、12h、24h、36h血乳酸水平、死亡率和APACHE分值。
结果两组治疗后12h、24h、36h血乳酸水平、动脉血pH值改善、APACHEⅡ分值降低，且CBP组血乳酸、APACHE分值均低于HD组，动脉pH优于对照组；CBP组死亡率低于HD组。
P＜0.05。
结论连续性血液净化能更好改善乳酸性酸中毒患者血乳酸水平、动脉血pH值，改善健康状态和预后。
【关键词】乳酸性酸中毒；连续性血液净化；维持性血液透析；预后人体血乳酸经丙酮酸还原生成，为三羧酸循环中间产物，在机体组织缺氧时，或丙酮酸未能及时氧化时，会还原成乳酸；乳酸性酸中毒是多种疾病导致的血乳酸升高出现的代谢性酸中毒，分为获得性和先天性两种，临床主要以获得性为主[1]。
乳酸性酸中毒主要临床表现为恶心、呕吐、发热、感染、腹泻，严重时可出现休克、多器官功能衰竭和意识障碍；乳酸性酸中毒的死亡率在50%以上，当血乳酸＞13.0mmol/L时，死亡率上升至98%[2]。
加强该病防治，是降低死亡率的重要方法。
本研究分析连续性血液净化及维持性血液透析在乳酸性酸中毒中的疗效及在预后上的差异，报道研究结果如下。
1一般资料与方法 1.1一般资料于2015年2月-2019年10月纳入我医42例乳酸性酸中毒患者，随机数字表法分为2组，各组21例。
观察组：男性11例，女性10例；年龄为（42~76）岁，平均（62.31±6.78）岁；血糖（4.41±0.45）mmol/L，肌酐（801.12±120.94）umol/L；脑血管疾病、急性磷化铝农药中毒、重症肺炎、糖尿病分别为2例、3例、6例、10例。
连续性血液净化治疗乳酸性酸中毒的护理体会
连续性血液净化治疗乳酸性酸中毒的护理体会钟艳;汤锋;李凤娥;贺欣【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)012【总页数】3页(P1404-1406)【关键词】糖尿病;慢性肾功能衰竭;乳酸性酸中毒;连续性血液净化;护理【作者】钟艳;汤锋;李凤娥;贺欣【作者单位】610021成都,解放军452医院肾病科;610021成都,解放军452医院肾病科;610021成都,解放军452医院肾病科;610021成都,解放军452医院肾病科【正文语种】中文【中图分类】R473.5糖尿病是现代社会的一种常见疾病，而乳酸性酸中毒（LA）是糖尿病并发慢性肾功能衰竭患者极其严重的并发症之一。
各种原因的LA 因治疗困难，病死率达50%以上[1]；当血乳酸水平＞13.0 mmol/L 时，病死率更高达98%[2]。
目前该病的治疗多以常规基础治疗为主，较少使用连续性血液净化（CBP）治疗，且缺少CBP 治疗的专项护理经验，导致临床治愈率低、死亡率高，因而应加强对LA 的防治及CBP 治疗的专项护理，切实降低其死亡率。
笔者回顾性分析了我院从2011 年8 月～2013 年1 月使用CBP 救治糖尿慢性肾功能衰竭患者服用二甲双胍导致LA 的临床资料，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 2011 年8 月～2013 年1 月本科共收治糖尿病并发慢性肾功能衰竭并发LA 患者4 例，其中男1例，女3 例，年龄51～76 岁，均与口服双胍类降糖药有关。
所有患者均为初发，符合LA 的诊断标准[3]。
1.2 治疗方法4 例患者基础治疗包括：对因治疗，停用二甲双胍，纠正血糖水平，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，应用血管活性药物对症，改善脏器功能等药物常规治疗。
在常规药物治疗的基础上给予CBP 治疗，采用德国贝朗7106505 型连续性血液净化机，透析器为德国费森尤斯AV600S。
治疗参数为：血流量160～180 ml/min，置换液量为2200 ml/h；低分子肝素抗凝，首剂4100 IU，监测凝血常规，每4～6 h 推注1000～2000 IU 维持抗凝。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展1. 引言1.1 ICU乳酸酸中毒的重要性ICU乳酸酸中毒是一种常见而严重的临床情况，常见于重症监护病房（ICU）患者中。
乳酸酸中毒是由于机体无氧代谢增加，导致乳酸积聚在体内，血液乳酸水平超过正常范围所致。
乳酸的积聚会导致酸中毒，影响多个器官功能，严重时可威胁患者生命。
及时有效地治疗ICU 乳酸酸中毒至关重要。
ICU乳酸酸中毒的重要性体现在几个方面。
乳酸酸中毒是ICU患者病情严重的标志之一，其程度与预后密切相关。
乳酸酸中毒会引起多器官功能障碍，影响病人的康复和存活率。
乳酸酸中毒在ICU患者中发生率高，治疗难度大。
如何有效地处理ICU乳酸酸中毒具有重要的临床意义。
1.2 早期连续性血液净化的意义早期连续性血液净化在治疗ICU乳酸酸中毒中具有重要的意义。
乳酸酸中毒是ICU患者常见的严重并发症，其发生率较高且病死率也很高。
乳酸酸中毒的发生与患者的疾病严重程度以及患者身体对治疗的反应有很大关系。
早期连续性血液净化是一种通过去除体内毒素和调节内环境的治疗方法，可以有效降低患者体内乳酸水平，并带来显著的临床疗效。
早期连续性血液净化可以快速清除血液中的毒素和代谢产物，减轻患者的内毒素负担，改善患者的内环境。
通过降低血乳酸水平，可以有效改善患者的组织灌注和氧供需平衡，从而减轻组织缺氧的情况，降低临床并发症的发生率，提高患者的生存率。
早期连续性血液净化在治疗ICU乳酸酸中毒中具有重要意义，可以有效改善患者的病情，提高治疗效果，降低病死率。
在临床实践中，应该充分认识到早期连续性血液净化的意义，并积极推广和应用这一治疗手段，为ICU乳酸酸中毒患者带来更好的治疗效果和生存机会。
2. 正文2.1 早期连续性血液净化对乳酸酸中毒的影响早期连续性血液净化是一种重要的治疗手段，对ICU乳酸酸中毒患者的影响具有显著的疗效。
通过连续性血液净化技术，可以有效清除患者体内过多的乳酸，降低乳酸浓度，减少乳酸堆积的速度，从而缓解乳酸酸中毒的严重程度。
连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察
连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察【摘要】目的探讨连续性床旁血液净化（CBP）与常规血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效比较。
方法对26例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规补液、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱、抗休克等治疗的基础上，应用连续性床旁血液净化（CVVHF或CVVHDF模式）或每日的普通血液透析（HD）治疗，观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值及病死率。
结果18例行连续性床旁血液净化患者中4例死亡，其余患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在96 h内恢复正常。
8例因经济困难而行普通血液透析患者中，死亡3例，其余患者血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在1周内恢复正常。
结论连续性床旁血液净化尽管价格昂贵，但纠正乳酸性酸中毒疗效确切，其效果优于普通血液透析，如不考虑卫生经济学原因，值得临床首选。
【关键词】糖尿病；乳酸性酸中毒；连续性床旁血液净化；血液透析1 资料与方法1.1 一般资料2008年4月至2012年4月我院重症监护病房及内分泌科26例住院患者，男15例，女11例，年龄36～72岁，平均55岁，基础病均为糖尿病，正在服用双胍类降糖药者22例，合并有慢性肝病史5例（肝硬化）。
1.2 临床表现26例患者中深昏迷6例，浅昏迷11例，余9例表现为烦躁或淡漠。
6例患者入院时出现血压下降；7例患者需要呼吸机辅助呼吸；10例患者出现急性肾损伤。
糖尿病性乳酸性酸中毒诊断标准为：血乳酸浓度≥5 mmol/L，动脉血pH≤7.35，HCO3-≤10 mmol/L，有糖尿病史，或符合糖尿病诊断标准，血酮体一般不升高[2]。
1.3 实验室检查26例患者平均静脉血乳酸水平为17.22 mmol/L。
血乳酸浓度在10～15 mmol/L 10例，15～20 mmol/L 10例，6例在20 mmol/L以上，2例患者甚至超过25 mmol/L。
所有患者动脉血pH范围在6.712～7.215之间，9例血pH在7.0以下；阴离子间隙在28～46 mmol/L之间，出现低氧血症患者20例，7例PaO2在60 mm Hg以下。
乳酸酸中毒的相关研究进展
乳酸酸中毒的相关研究进展胡宝吉;薄禄龙;邓小明;段宏伟【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(15)3【摘要】乳酸是体内碳水化合物和非必需氨基酸非常重要的中间代谢产物,重症患者血中乳酸浓度升高的水平对患者预后甚至病死率有着重要的警示作用.本文通过综述乳酸酸中毒的临床意义及潜在的治疗方法,阐明乳酸对机体的作用及其对疾病预后的潜在意义,为重症疾病治疗提供新的思路.%Lactate is one of the most crucial intermediates in carbohydrate and nonessential amino acid metabolism,in addition,the presence of elevated lactate levels in critically ill patients has important implications for prognosis and mortality.The paper reviews the clinical role of lactic acid and the potentialtreatments,elucidates the important role and prognostic significance of lactic acid and provides new thoughts for the therapies of severe diseases.【总页数】4页(P22-25)【作者】胡宝吉;薄禄龙;邓小明;段宏伟【作者单位】上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院麻醉科,上海201399;上海长海医院麻醉科,上海200433;上海长海医院麻醉科,上海200433;上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院麻醉科,上海201399【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.血液净化与常规治疗对乳酸酸中毒患者血乳酸清除效果的Meta分析 [J], 黄海燕;张民杰;尹良红;郑兴龙;张百合2.血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒的有效性研究 [J], 朱荣宽;李靖;郭建军;王新丽;张平;胡静娟3.以痫性发作为主要表现的乳酸酸中毒2例的报告及分析 [J], 杨敏;高小林4.糖尿病合并乳酸酸中毒患者采用连续性肾脏替代治疗的临床疗效分析 [J], 姜翠华;陈红星5.脓毒性休克复苏成功后乳酸酸中毒1例原因分析 [J], 胡惠雯;曹锋生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用
连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用摘要目的:探讨乳酸酸中毒的血液净化方法。
方法：回顾分析用持续性静脉血液滤过（CVVH）和血液透析滤过（HDF）救治的重症乳酸酸中毒的临床及实验室资料。
结果：CVVH、HDF疗效明确，HDF对患者血氧分压和氧饱和度影响比CVVH大，CVVH时HCO3-浓度高对患者血氧分压、血氧饱和度影响大。
结论：对重症乳酸酸中毒治疗CVVH优于HDF，CVVH时HCO3-浓度不宜太高，治疗中应注意胰岛素蓄积问题及补钾。
关键词CVVH HDF 乳酸酸中毒血氧分析患者，女，58岁，因糖尿病、慢性肾功能不全行血液透析治疗6年，长期服用糖适平，入院前3天自行改用降糖灵50mg，3次/日，2天前出现乏力、恶心、呕吐伴腹泻，3小时前神志不清入院。
查体: T 35.8℃，R 20次/分，BP 80/47mmHg。
贫血貌，意识模糊。
双侧瞳孔等大同圆，对光反射敏感。
双肺闻及细湿啰音，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。
双下肢轻度浮肿。
化验：血糖1.0mmol/L、钾3.2mmol/L、氯88mmol/L、钠132mmol/L、磷1.92 mmol/L、尿酸520 mmol/L、Hb87g/L、WBC 13.4G/L；血气：pH=6.890、PO2187mmHg、PCO230.2mmHg、HCO3-7.6mmol/L、BE-B21.3mmol/L、阴离子间隙（GA）47.3、血乳酸39.2mmol/L。
诊断：①低血糖性昏迷；②乳酸酸中毒；③急性肺炎；④糖尿病、慢性肾功能不全。
诊治经过：入院后予吸氧、葡萄糖及碳酸氢钠静滴及多巴胺持续泵入维持血压，行CVVH治疗11.5小时。
血流量100～150ml/分，置换液2000～4000ml/小时，脱水200～400ml/小时，置换液钠浓度149mmol/L、鉀 4.5mmol/L、氯104mmol/L、HCO-344.6mmol/L、糖62.5mmol/L，渗透压286moms/（H2O·kg）。
枸橼酸抗凝在连续血液净化的应用,从理论到实践
被应用的置换液的代谢产物在必要时液使用，并在必要时调整营养摄入［４５］。 枸橼酸盐和炎症反应 低钙血症和减轻炎症反应 活化的中性粒细胞和血小板和随后从胞内颗粒的释放介质受到细胞内钙离子浓度的调节。它作为 一种细胞内的信使［４６－４９］。细胞内钙离子通过质膜频道动员细胞内储存的和大量涌入细胞外钙离子。 因此，枸橼酸盐引起细胞外的钙离子变化可能直接引起的细胞内钙离子的信号转导。低钙血症不仅在 过滤器中下调膜诱导的炎症反应［５０—５３］，似乎也可以降低全身炎症反应［５４，５５］。 一些促炎的中性粒细胞的行动是钙依赖性的。其中超氧化的，粘合性，脱颗粒，磷脂酶＿Ａ２激活和Ｉ卜 ８的合成［４６］。我们有及没有枸橼酸盐的情况下，根据不同的细胞外钙离子的条件下刺激白细胞，，发 现抑制细胞内钙离子增加，然后再刺激与Ｎ－甲酰基－Ｌ－蛋氨酰一Ｌ一亮氨酰－Ｌ－苯基丙氨酸，刺激长度取决 于细胞低钙血症和而不是枸橼酸盐的存在。 典型的实验结果可见图１。枸橼酸盐对补体的激活，尤其是使用旧的未取代的膜时，结论是不统一 的，一些研究发现没有效果［４７，５２，５５］，而另一些报道抑制补体级联反应［５０］。补体激活和相关的中 性粒细胞减少似乎是由不同的膜受体介导的，不涉及到脱颗粒。 避免肝紊在炎症反应上的促炎作用
盐实施方案，进行了一个较短期的随访及很大比例的患者出局。
生物能量学的后果 ＣＲＲＴ潜在的能量来源包括：柠枸橼酸盐，葡萄糖（ＡＣＤ）和乳酸。他们各自热量当量分别为２．４８千 焦（０．５９千卡），３．０６千焦（０．７３千卡）和１．３７千焦（０．３３千卡）每毫摩尔。净能量的获得取决于注 入的剂量和由ＣＲＲＴ去除的剂量。枸橼酸盐注入剂量在血液透析过程中低于血液滤过，不是因为一个更 好的透析间隙（筛分系数两位均为接近１），而是由于血液透析降低血流速度是可行的［１５］。表２示出 了用不同的方式及枸橼酸盐方案是在２Ｌ／ｈ的剂量下的ＣＲＲＴ下，估计的每日能量供给。在连续静脉血液 透析（ＣＶＶＨＤ），能源供给最低，ＴＳＣ主要由枸橼酸功能和在预稀释血液滤过使用含枸橼酸盐等渗替换 液。ＡＣＤ含有１３９毫摩尔葡萄糖／Ｌ。当用作枸橼酸盐供源，它提供了约３５０千卡／天（１４６６千焦）在ＣＶＶＨＤ 同时约５００千卡／天（１２９４千焦）在后期稀释的ＣＶＶＨ含乳酸及枸橼酸盐的替换液［６，７］在ＣＲＲＴ在２升／小时 增加约每日５５０千卡（２３０３干焦）能量供给（表２）。 问题是，是否这种能量供给是有益还是有害的。首先，一些能源供应是有用的，因为它对ＣＲＲＴ过 程中损失的氨基酸及小肽的补偿。其二，枸橼酸盐和乳酸可能很容易在应激下被氧化［３６—４０］。他们不
糖尿病乳酸酸中毒采用连续血液净化治疗的救治效果评价
138中国处方药 第16卷 第1期·临床研究·表1：各组ECM水平比较（χ—±s）分组例数HA（ng/mL）PCⅢ（ug/L）LN（mg/L）CⅣ（ug/L）对照组44137.25±43.248.61±1.5280.41±21.4272.20±16.53轻度慢性肝炎17286.53±19.5813.57±2.34143.21±41.52126.56±72.21中、重度慢性肝炎20416.84±273.2118.57±1.86164.53±48.56311.42±151.43肝硬化7425.81±25.5324.51±3.75175.56±49.58356.51±193.52t 值-26.40199.4136.5139.38P 值-0.000 00.000 00.000 00.000 0与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，其余各组PCⅢ、LN、CⅣ、PLD水平均显著提高，见表1。
2.2 各种ECM对肝纤维化诊断的Logistic回归分析结果将轻度、中度、重度肝炎患者合并为纤维化组，将HA、PCⅢ、CⅣ、LNP及肝纤维化用X1、X2、X3、X4、X5和Y代替，将所有数据录入计算机，在SAS软件系统中采用Logistic回归分析进行统计学的处理。
将明确诊断为肝纤维化的37例患者和6例非肝纤维化患者的ECM纳入Logistic回归方程中，若Y＞0.95则判定患者为肝纤维化。
回归方程诊断的肝纤维化的灵敏度91.89%（34/37），特异度为83.33%（5/6），见表2。
表2：Logistic回归方程对肝纤维化的诊断价值（例）组别诊断结果合计阳性阴性肝纤维化组34337对照组156合计358433 讨论肝纤维化是慢性肝炎转向肝硬化的必经过程，这一病理过程并非不可逆的，只要在肝纤维化的发展过程尽早诊断，并给予对症治疗，就能够逆转这一过程，减少肝病对人体的危害。
机械通气联合连续性血液净化治疗严重乳酸酸中毒的疗效
【 摘要 】 目的
探 讨 机 械 通 气 联 合 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 严 重 乳 酸 酸 中毒 的 疗 效 方 法
选择 ２ ０ １ ４ － Ｏ １ —
２ ０ １ ６ — １ ２ 某 院收 治 的严 重乳 酸 酸 中毒 患 者２ ５ 例， 在 常规 治 疗基 础上 给 予机 械 通 气联合 连 续性 血 液 净化 治 疗 。 观 察 患者 治 疗 前 ， 治疗 １ ２ 、 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ 后 二氧 化 碳 结 合 力 （ ＣＯ Ｃ Ｐ ） 、 血乳酸、 ｐ Ｈ值 和 治 疗 前 、 治 疗４ ８ ｈ 后 血 清 尿 素 氮 （ Ｂ ＵＮ） 、 肌酐（ Ｓ Ｃｒ ） 、 钾（ Ｋ ＋ ） 、 血糖（ Ｇ ｌ ｕ ） 水平 的 变化 ， 治疗 前 ， 治疗 １ ２ 、 ２ ４ ｈ 后Ａ Ｐ Ａ ＣＨ ＥⅡ评 分 及 预 后 。 结 果 ２ ５ 例 患 者 治疗 １ ２ 、 ２ ４ 、 ４ ８ ｈ 后 ＣＯ， ＣＰ 、 ｐ Ｈ值 均 明 显 高 于 治 疗 前 ， 血 乳 酸 水 平 和 治 疗 ４ ８ ｈ 后 血 清Ｂ ＵＮ 、 Ｓ Ｃ ｒ 、 Ｋ 、 Ｇ ｌ ｕ 水 平 均 明显 低 于治 疗 前 ， 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ； ２ ５ 例 患 者 治 疗前 Ａ Ｐ Ａ ＣＨ Ｅ Ⅱ评 分 为 （ ２ ２ ． ６±３ ． ３ ） 分， 治疗１ ２ 、 ２ ４ ｈ 后Ａ Ｐ ＡＣ ＨＥ
【 关键 词 】 乳 酸酸 中毒 ； 机械通气； 血液 透析
乳 酸是 人 体 内葡 萄糖 无 氧 酵解 的最 终 产 物 ， 是 由丙 酮 酸 还 原 而 成 ，在 体 内 堆 积 可 导 致 代 谢 性 酸 中毒 ， 重度 乳 酸酸 中毒病 情 危重 ， 症状 不 典 型 ， 病 死 率 高 ，多 见 于 肝 。 肾功 能 不 全 及 服 用 双 胍 类 药 物者 ， 临床 治疗 难度 较 大『 ｌ ＿ ２ 】 。 持 续 性 血 液 净 化 技 术 具备血 流动力 学稳定 、 迅 速 的优 点 ， 可 在 较 短 的 时 间 内改 善 内环 境 ， 利于补 液及 营养支持 ， 是 治 疗 重 度 乳酸 酸 中毒 的重要 辅 助治疗 手 段 ｌ ３ ｌ 。我 院 应 用 持 续 性 血 液 净 化 联 合 机 械 通 气 治 疗 重 度 乳 酸 酸 中 毒 取 得 了较 好 的 效 果 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 选择２ ０ １ ４ — ０ １ —２ ０ ｌ ６ — １ ２ 我 院 收 治 的严重 乳酸酸 中毒患 者２ ５ 例 ，均 符 合 乳 酸 酸 中 毒 的诊 断标准 。 其 中男 １ ４ 例， 女１ １ 例； 年 龄３ ３～８ ７ 岁， 平均（ ６ １ ． ２±３ ． ７ ） 岁； 严 重 肺部 感 染 ９ 例， 脑 血 管 疾 病５ 例， 胆 道感 染 ４ 例， 急性 心肌 梗 死４ 例， 急 性 腹 膜炎３ 例 ； 临 床表 现 为 不 同程 度 呕 吐 、 意识 障碍 、
连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察
连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察作者：薛现军刘敏洁聂家琴来源：《中国实用医药》2013年第03期【摘要】目的探讨连续性床旁血液净化（CBP）与常规血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效比较。
方法对26例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规补液、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱、抗休克等治疗的基础上，应用连续性床旁血液净化（CVVHF或CVVHDF模式）或每日的普通血液透析（HD）治疗，观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值及病死率。
结果 18例行连续性床旁血液净化患者中4例死亡，其余患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在96 h内恢复正常。
8例因经济困难而行普通血液透析患者中，死亡3例，其余患者血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在1周内恢复正常。
结论连续性床旁血液净化尽管价格昂贵，但纠正乳酸性酸中毒疗效确切，其效果优于普通血液透析，如不考虑卫生经济学原因，值得临床首选。
【关键词】糖尿病；乳酸性酸中毒；连续性床旁血液净化；血液透析1 资料与方法1.1 一般资料 2008年4月至2012年4月我院重症监护病房及内分泌科26例住院患者，男15例，女11例，年龄36～72岁，平均55岁，基础病均为糖尿病，正在服用双胍类降糖药者22例，合并有慢性肝病史5例（肝硬化）。
1.2 临床表现 26例患者中深昏迷6例，浅昏迷11例，余 9例表现为烦躁或淡漠。
6例患者入院时出现血压下降；7例患者需要呼吸机辅助呼吸；10例患者出现急性肾损伤。
糖尿病性乳酸性酸中毒诊断标准为：血乳酸浓度≥5 mmol/L，动脉血pH≤7.35， HCO3-≤10 mmol/L，有糖尿病史，或符合糖尿病诊断标准，血酮体一般不升高[2]。
1.3 实验室检查 26例患者平均静脉血乳酸水平为17.22 mmol/L。
血乳酸浓度在10～15 mmol/L 10例，15～20 mmol/L 10例， 6例在20 mmol/L以上，2例患者甚至超过25 mmol/L。
连续高容量血液滤过的乳酸清除和代谢
连续高容量血液滤过的乳酸清除和代谢摘要乳酸性酸中毒对于住院患者具有高发病率和死亡率。
乳酸性酸中毒的治疗以纠正潜在致病因素和优化氧气输送使充足的氧气输送到组织中为目标。
虽然证据不足，但连续性肾脏替代治疗（CRRT）与透析一直被提倡用于乳酸性酸中毒的治疗。
我们报告一位具有噬血细胞性淋巴组织细胞增生症病史的28岁白人男性，其患有感染性休克以及严重的乳酸性酸中毒和多脏器功能衰竭。
代谢性酸中毒在重碳酸盐治疗和CRRT（血液滤过率为7L/h(58mL/kg/h)）后得以纠正。
乳酸清除率经计算为79mL/min。
与已报告的感染性休克时乳酸的过度产生量相比，乳酸清除率是相当小的。
本文的研究表明，高容量血液滤过CRRT对于严重的乳酸酸中毒是无效的。
乳酸性酸中毒自身不应该被视为CRRT的非肾病性适应症。
关键词：连续性肾脏替代治疗（CRRT），乳酸性酸中毒，代谢性酸中毒引言乳酸性酸中毒是住院病人中最常见的阴离子间隙代谢性酸中毒。
休克时组织灌注不足，导致无氧代谢增加，为A型乳酸性酸中毒形成的原因。
相反，B型乳酸性酸中毒的发生没有全身性缺血的症状，可能与全身性疾病如肝功能衰竭，或恶性肿瘤有关，亦或是因为使用某些药物如双胍类导致的结果。
危重患者体内血浆乳酸水平（高乳酸血症）的增加与高发病率和死亡率密切相关。
治疗乳酸性酸中毒（A型）的有效措施是纠正潜在致病因和改善组织氧合。
适用的措施包括体外支持和脓毒症治疗。
尽管证据不足，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症监护病房（ICU）中常用来纠正乳酸性酸中毒及肾衰竭患者的酸血症。
本文报告的病例因感染性休克导致急性肾损伤（AKI）和严重的乳酸性酸中毒，需要CRRT治疗。
随着血流动力学指标的稳定，患者乳酸性酸中毒状况明显改善。
采用乳酸清除率指标来评估CRRT在乳酸清除方面的效果。
本文将报告相关研究结果。
病例报告临床病史一位具有噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）既往病史的28岁白人男警官因诊断发热、急性腹泻和食欲不振一周而由外院转入我院。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展作者：田爱庆来源：《医学信息》2019年第07期摘要：连续性血液净化（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT），即从患者体内将大量的置换液连续不断地送入患者体内，将有害物质快速、直接清除，提高病重患者的生存率。
其分类有多种，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、高容量血液滤过（HVHF）等，临床上主要使用其治疗中毒、器官衰竭、感染等危急病症。
本文就早期连续性血液净化治疗ICU 乳酸酸中毒的研究进展进行综述。
关键词：早期连续性血液净化;ICU;乳酸酸中毒中图分类号：R589.6; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.016文章编号：1006-1959（2019）07-0049-04Abstract：Continuous blood purification （CBP）， also known as continuous renal replacement therapy （CRRT）， continuously delivers a large amount of replacement fluid into a patient's body， rapidly and directly removing harmful substances， and improving the survival rate of patients with severe disease.There are various classifications， such as continuous venous-venous hemofiltration （CVVH）， continuous venous hemodialysis （CVVHD）， continuous venous hemodiafiltration （CVVHDF）， high volume hemofiltration （HVHF）etc， clinically mainly used to treat dangerous conditions such as poisoning， organ failure， infection and the like. This article reviews the research progress of early continuous blood purification in the treatment of ICU lactic acidosis.Key words：Early continuous blood purification;ICU;Lactic acidosis乳酸酸中毒（lactic acidosis）是一种常见的糖尿病并发症，由肝肾功能障碍、大量服用降糖药、患者的糖化水平升高但血红蛋白携氧能力下降等原因引起，患者会出现恶心、呕吐、食欲下降、全身酸软、低血压、低体温、心率快、四肢反射减弱等症状，严重甚至昏迷、休克[1]。
连续血液净化对重症脓毒血症患者血乳酸的影响
连续血液净化对重症脓毒血症患者血乳酸的影响发布时间：2022-06-14T07:56:01.622Z 来源：《中国医学人文》2022年2月第4期作者：张琪[导读] 目的浅析重症脓毒血症患者应用连续血液净化治疗对血乳酸的影响。
张琪黑龙江省鸡西市中医医院黑龙江鸡西 158100【摘要】目的浅析重症脓毒血症患者应用连续血液净化治疗对血乳酸的影响。
方法选入本次研究的患者有92例，都是在本院治疗的重症脓毒症患者，于2019年10月至2020年12月入院，采用数字标注法分组，每组46例，行常规治疗的为常规组，行连续血液净化的为试验组，比较每组血乳酸变化和死亡情况。
结果治疗后6小时、24小时、48小时、72小时试验组患者血乳酸水平均明显低于常规组，差异显著（P<0.05）。
死亡率方面，试验组（4.35%）患者低于常规组（17.39%），差异显著（P<0.05）。
结论重症脓毒症患者实施连续血液净化治疗，能更快清除血乳酸，降低死亡率，值得大力推广。
【关键词】连续血液净化；重症脓毒血症；血乳酸 [Abstract] Objective To analyze the effect of continuous blood purification on blood lactic acid in patients with severe sepsis. Methods 92 patients were selected for this study. They were all patients with severe sepsis treated in our hospital. They were hospitalized from October 2019 to December 2020. They were divided into groups by digital labeling method, with 46 cases in each group. Those who received routine treatment were the routine group and those who received continuous blood purification were the experimental group. The changes of blood lactic acid and death in each group were compared. Results the level of blood lactic acid in the experimental group was significantly lower than that in the routine group at 6 hours, 24 hours, 48 hours and 72 hours after treatment (P < 0.05). In terms of mortality, the patients in the experimental group (4.35%) were lower than those in the routine group (17.39%) (P < 0.05). Conclusion continuous blood purification in patients with severe sepsis can remove blood lactic acid faster and reduce mortality, which is worthy of promotion. [Key words] continuous blood purification; Severe sepsis; Blood lactic acid 脓毒症是有着较高致死率的疾病，其产生主要是真菌、细菌、病毒等感染，造成全身性炎性反应，所以属于感染性疾病【1】。
影响术后患者血乳酸水平及清除的因素
影响术后患者血乳酸水平及清除的因素
李彦
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2017(019)003
【摘要】目的探讨影响术后患者血乳酸水平及清除的因素.方法收集乳酸正常204例,乳酸升高254例.结果影响乳酸的主要因素:低血压时间,APACHEⅡ评分,手术部位.低血压时间影响最大.影响乳酸清除的主要因素:APACHEⅡ评分,手术部位.心外科手术影响最大.结论低血压时间对乳酸影响最大.心外科手术对乳酸清除影响最大.
【总页数】5页(P241-245)
【作者】李彦
【作者单位】610051四川成都,核工业四一六医院重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11+2
【相关文献】
1.连续性血液净化对重症脓毒症患者血乳酸水平及6h乳酸清除率的影响 [J], 李跃东;王锦权;邵敏
2.连续性血液净化对脓毒症患者血乳酸水平与乳酸清除率的影响 [J], 丁宁
3.感染性休克患者24 h时动脉血乳酸水平的影响因素 [J], 韩双剑;于凡;张宁;赵文静
4.影响大强度负荷后血乳酸清除速率的因素 [J], 陈武山
5.个体化护理对重症肺炎患者血乳酸水平、乳酸清除率及预后的影响 [J], 黄晶晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探究连续性血液净化(CBP)治疗对重症脓毒症患者血乳酸水平及血流
探究连续性血液净化（CBP）治疗对重症脓毒症患者血乳酸水平及血流动力学的影响发表时间：2017-03-20T17:45:06.383Z 来源：《中国蒙医药》2017年2月第2期作者：罗良贤[导读] 连续性血液净化能将患者机体内炎性介质清除，能支持机体各个组织结构和器官维持正常。
郴州市第一人民医院南院ICU 副主任医师 423000【摘要】目的：探究连续性血液净化（CBP）治疗对重症脓毒症患者血乳酸水平及血流动力学的影响。
方法：将本院收治的重症脓毒症患者70例作为研究对象，所有患者均于2014年10月至2016年10月期间入院治疗，采用随机数字表法对70例患者进行分组处理，分为观察组和对照组，两组各为35例，对照组患者应用常规治疗方法，观察组患者应用连续性血液净化方法进行治疗，对比观察组与对照组的治疗效果。
结果：观察组治疗6h、24h、48h、72h乳酸水平与对照组差异显著有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗72h后心率、平均动脉压、全身血管阻力指数与对照组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：CBP治疗能降低重症脓毒症患者血乳酸水平，维持血流动力学稳定，值得推广应用。
【关键词】续性血液净化；重症脓毒症；乳酸水平；血流动力学连续性血液净化能将患者机体内炎性介质清除，能支持机体各个组织结构和器官维持正常，能有效减少器官功能衰竭的发生。
本文对2014年10月至2016年10月在本院进行治疗的70例重症脓毒症患者进行研究，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法1.1一般资料将本院收治的重症脓毒症患者70例作为研究对象，所有患者均于2014年10月至2016年10月期间入院治疗，采用随机数字表法对70例患者进行分组处理，分为观察组和对照组，两组各为35例。
观察组中，男、女分别为20例、15例，年龄在39岁至73岁之间，中位年龄（56.19±11.39）岁，对照组中，男、女分别为21例、14例，年龄在36岁至75岁之间，中位年龄（56.67±11.23）岁。
连续性血液净化救治对严重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平影响
连续性血液净化救治对严重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平影响作者：罗凯来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的观察连续性血液净化对严重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平影响。
方法 50例糖尿病合并乳酸酸中毒患者随机分为观察组和对照组，各25例。
对照组患者应用常规的药物控制血糖、给予碳酸氢钠、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等对症处理，监测患者生命体征改变情况，给予血管活性药物，如多巴胺等，改善肝肾等脏器功能。
观察组在上述基础上给予连续性血液净化处理。
观察两组患者不同时间的血乳酸水平。
结果观察组入院时血乳酸水平和对照组入院时的血乳酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗12 、24、48 h的血乳酸水平分别低于对照组同期的血乳酸水平，差异有统计学意义（P【关键词】糖尿病；乳酸酸中毒；连续性血液净化当糖尿病合并乳酸中毒时，此类患者的死亡率会很高，可高达80%，此时应用常规的药物治疗，其治疗效果不佳，患者预后差。
血液净化技术已经在非肾脏疾病中有所应用，而对乳酸酸中毒的救治中也用到了血液净化技术[1， 2]。
本文选择本院收治的糖尿病合并乳酸酸中毒患者，观察血液净化技术的对此类患者的治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2010年2月～2014年2月50例糖尿病合并乳酸酸中毒患者均符合糖尿病诊断标准，此类患者入院时血乳酸水平超过5 mmol/L，血pH0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组患者应用常规的药物控制血糖、给予碳酸氢钠、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等对症处理，监测患者生命体征改变情况，给予血管活性药物，如多巴胺等，改善肝肾等脏器功能。
观察组患者在上述基础上实施床旁血液净化治疗，采用连续静脉-静脉血液滤过模式，血流量为150 ml/min，置换液流为2000 ml/hr，肝肾为4 mg/hr，根据治疗过程中测定的部分凝血活酶时间对应用的肝素的量进行指导。
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持续血液净化对血乳酸水平的影响
发表时间：2016-05-11T11:44:53.833Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：任召凤[导读] （莱州市第三人民医院山东莱州 261400）持续血液净化能明显降低患者血乳酸水平。
任召凤
（莱州市第三人民医院山东莱州 261400）
【摘要】目的：探讨持续血液净化对血乳酸水平的影响。
方法：收集2012年1月到2014年1月在山东省立医院ICU住院患者中乳酸水平升高者，分成血液净化组与非血液净化组，比较患者血乳酸水平的变化。
结果：持续血液净化能明显降低患者血乳酸水平。
【关键词】持续血液净化；乳酸水平
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0163-02 乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克可由血容量的减少、心输出量减少或脓毒血症性血流紊乱引起。
随着对血乳酸认识的深入，学者们认识到乳酸测定对指导重症监护患者的救治有非常重要的作用，也同样用于疗效监测。
持续血液净化是近年新的治疗方法之一，但目前关于持续血液净化对血乳酸水平的影响尚缺乏大规模随机对照研究。
1.资料与方法
1.1研究对象
收集2012年1月到2014年1月在山东省立医院ICU住院患者中血乳酸升高者，共86例，其中持续血液净化治疗46例，平均血乳酸5.2mmol/l,平均APACHEⅡ评分23分，平均年龄62±0.5。
非持续血液净化治疗40例，平均血乳酸4.8mmol/l，平均APACHEⅡ评分25分，平均年龄61.7±0.5。
原发病主要为消化道疾患、呼吸道感染、心肺复苏后、脑血管意外、严重创伤等疾病。
患者均给予危重病常规处理、感染灶引流、抗生素控制感染、调节免疫、营养支持、容量复苏、脏器功能支持、胰岛素控制血糖、水、电解质、酸碱平衡维持和原发病的积极处理。
1.2研究方法
用统一设计调查表收集患者资料，包括年龄、性别、原发病、既往健康状况、住院期间血乳酸水平变化。
统计患者住院时间及病死率。
观察持续血液净化组与非持续血液净化组的差别。
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s），行单因素方差分析，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
注：各P均＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
共收治血乳酸升高者86例，其中持续血液净化组乳酸下降率65.4%，非持续血液净化组乳酸下降率39.6%。
3.讨论
高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。
因此，乳酸可作为反应组织低灌注、细胞缺氧的指标。
严重感染者存在着血流分布异常。
最终结果是使多个组织器官灌注明显下降，组织细胞缺血，无氧代谢增加，乳酸生成增加，发生高乳酸血症。
通过测定乳酸作为全身组织灌注不足，反映组织器官氧债程度，作为组织缺氧的指标越来越受到重视。
正常人血乳酸水平在0.1-1.0mmol/l,＞2.0mmol/l为高乳酸血症，＞4.0mmol/l为乳酸性酸中毒。
研究表明，血乳酸＜2.17mmol/l的患者有95%的存活率，＞4.0mmol/l的休克患者其存活率仅为11%。
如果在24小时内使血乳酸浓度恢复正常，存活率100%，24-48小时为78%，＞48小时仅为14%。
并把乳酸浓度＞2.0mmol/l的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。
持续血液净化疗法包括去除内毒素的内毒素吸附法;去除内毒素和细胞因子的血浆交换法;同时去除体液介质和维持体液、水、电解质、酸碱平衡等内环境稳定和改善组织氧代谢为目的的持续血液滤过透析法或持续血液滤过法。
对于收住ICU的各种患者，我们多采用持续血液滤过透析法或持续血液滤过法，此法的优点是对中分子毒物有较高的清除率，细胞因子清除率高，可去除毒素、致病性物质，还可调节水、电解质和酸碱平衡紊乱，稳定内环境，增加液体、营养素、热量的补充空间，调节免疫，增强机体抵抗力。
我们在本研究中观察到，持续血液净化治疗组患者血乳酸下降、血pH升高的速度快而平稳。
因此，我们更有理由认为，基于持续血液净化能更符合生理特性，快速、平稳改善严重乳酸酸中毒患者的内环境，维持酸碱平衡，直接清除血乳酸的作用机制，能更好地改善患者的预后。
早期的容量复苏、感染灶引流、有效的抗感染治疗、调节免疫、营养支持及脏器功能支持、胰岛素控制血糖、水、电解质、酸碱平衡维持仍然是各类患者治疗的主要措施。
在此基础上加用持续血液净化治疗会清除炎性介质，维持内环境稳定，改善组织氧代谢，调节免疫，改善循环。
能明显降低血乳酸水平，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]Landnann R,Zimmerli W, Sanasno S,et al.Increased circulating soluble CD14 is associated with high mortality in gram negative septic shock.J Infect Dis,1995,171(3):639-644
[2]Bakker J,Grisp,Coffernils M,et al.Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock Am J Surg.1996,171(2):221-226
[3]ACCP/SCCM.Consensus Conference Sepsis Definition Crit Care Med.1992 Jun;20(6):864-747。