肝叶切除病人护理常规

合集下载

肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理

肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理发布时间：2021-03-22T09:13:02.153Z 来源：《中国医学人文》2021年5期作者：段妍 ,肖咏梅[导读] 研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果段妍 ,肖咏梅解放军联勤保障部队第九二六医院云南省开远市 661699【摘要】目的：研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果。

方法：选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，根据数字随机表法分成常规组（n=40例）和观察组（n=41例），常规组采取常规的临床护理干预，观察组在此基础上采取围手术期临床护理干预，观察对比两组患者康复相关指标以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和护理满意度等。

结果：护理后观察组的康复指标显著优于常规组，观察组的心理状态显著优于常规组，观察组的护理满意度显著高于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：围手术期临床护理应用在肝内胆管结石行肝叶切除术的患者的效果显著高于常规护理，值得在临床推广和应用。

【关键词】肝内胆管结石；肝叶切除术；围手术期肝叶切除术是临床中较为常见的治疗手段，患者全麻后经过医生开腹、腹腔镜将病变的肝段、胆管以及结石一起切除，是目前疗效较为显著的方法[1]。

作为外科手术的创伤较大，患者具有一定的心理压力，因此良好的护理显得尤为重要，本研究选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，研究肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果。

现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院2017年1月到2020年12月收治的81例行肝叶切除术的患者作为研究对象，纳入标准：经临床确诊为肝内胆管结石，符合行肝叶切除术的标准[2]；患者及其家属了解本研究后自愿参加，并签署之情同意书。

排除标准：患有精神障碍者；患心肝脏等脏器合并症者；治疗依从性不理想。

肝脏疾病护理常规

肝脏疾病护理常规肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。

肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。

【临床表现】1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。

2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。

【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。

肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。

【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。

一、肝叶切除病人护理(一)术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。

2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。

3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。

4、术前准备(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。

(2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。

(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。

(二)术后护理1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。

2、护理措施(1)同外科围手术期术后护理常规。

(2)体位术后第2天取半卧位。

(3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。

(4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。

鼓励适量的床上活动。

(5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。

(6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。

(7)并发症的观察和护理①出血:多发生于术后24h内。

表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。

肝叶切除术后的护理知识，要注意？

肝叶切除术后的护理知识，要注意？近年来，人们的生活水平不断提高，许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变，一些不良习惯严重威胁人们的健康，肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。

通常情况下，尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式，这样的手术方式会严重伤害人体健康，同时也会导致出现各种并发症，但是对于肝癌晚期患者，迫不得已情况下，才会进行该手术，为了延长患者的生存时间，提升生活质量，也只能进行肝叶切除手术了。

然而对于患者而言，在手术后，必须要注意相关事项，且掌握相关护理知识，才能够更好的恢复，在日常生活当中，如饮食方面，再者是要细心护理伤口部位，只有这样，才能够有效提升手术效果。

1.什么是肝叶切除术？肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物，同时能够转化药物和解毒，具有造血、防御等多种功能，肝脏是人体当中最为重要的内脏之一，人们每天都会摄入许多的食物，有些是没毒的，有些会对人体造成一定的负担和影响，或者是存在微量毒素的，而肝脏便在这个时候发挥重要的作用，将毒素进行分解与转化，从而保护人体健康。

当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时，由于没有特别有效的治疗措施，万不得已，会进行肝叶切除手术，将病变的部位切除掉，从而保护剩下肝脏的健康。

肝脏切除手术，会对人体造成非常大的影响。

而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关，如经常性喝酒、抽烟，以及进食不健康的食物等，患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症，因此，加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的，对促进患者恢复健康有着重要的影响。

1.肝内胆管结石的危害1.胆道感染是比较常见的急性并发症。

2.肝功能异常：因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系，急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害，这样会造成肝细胞大量的坏死或异常，也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。

3.癌症：肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗，便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留，从而引发肝胆管癌症，从而导致患者死亡。

普外科疾病护理常规

普外科疾病护理常规肠梗阻手术前、后的护理常规术前护理：1.按照外科手术前的一般护理常规进行护理。

2.禁食，按医嘱补液。

密切观察血压、脉搏和尿量。

如有休克，立即按休克处理。

3.注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，并进行血常规、生化等化验。

结果应立即通知医生。

4.留置胃管，持续胃肠减压。

对于餐后急性梗阻的病人，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。

5.观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况，记录呕吐物的量、颜色、性质和气味。

术后护理：1.按照外科手术后和麻醉后的一般护理常规进行护理。

2.采取平卧位，腘窝垫枕，以减轻切口张力。

对于肠梗阻手术区，可使用0.5公斤沙袋压迫6-12小时。

3.使用丁字带提高阴囊，以防止阴囊血肿。

4.如病人出现咳嗽或便秘，应及时报告医生处理，以预防疾病复发。

5.术后卧床3-5天，然后逐步离床活动。

嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。

6.保持切口无菌。

女病人应注意排尿，以避免污染切口敷料。

如果敷料浸湿，应及时更换。

删除段落：臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。

2、进行必要的化验检查，如甲状腺功能、血液、尿液等检查，以评估病情和手术风险。

3、针对不同的手术方式，进行相应的准备工作，如颈部仰伸、去枕垫肩等体位训练。

4、对于高风险的病人，如甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿切开术，应备好氧气、气管切开包等急救用物。

二）术后护理1、按照外科手术后和麻醉后的常规护理进行护理。

2、病人术后应取半卧位，以便引流和改善呼吸。

3、术后病人可进食全流食或半流食，但要注意观察进食情况，防止呛咳。

4、术后24小时内要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸和体温变化，如发现呼吸困难等异常情况，应及时处理。

5、注意观察伤口渗液和颈部肿胀情况，及时更换敷料，如发现颈部肿胀明显，应及时报告医生处理。

6、对于施行甲状腺次全切除的病人，应备好气管切开用物，以备不时之需。

肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用

肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素，包括手术方式、病变的性质、患者的身体状况等。在大多数情况下，肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病，提高患者的生活质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评价，可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
01
02
03
缩短住院时间
通过实施ERAS路径，可以缩短病人住院时间，提高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化护理，可以减少术后并发症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高患者满意度，提升医院整体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估，了解病人的基本情况，如营养状况、心理状况等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导，缓解患者压力，增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估，包括心肺功能、营养状况、凝血功能等，为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作，包括消毒、铺巾、传递器械等，确保手术顺利进行。
术前准备
做好术前准备工作，如备皮、肠道准备等。
术中护理
在手术过程中，要密切观察病人的生命体征，配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理，如疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教

肝叶切除术的手术配合与护理PPT

用阻断带阻断肝门。
第十一页，共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
第九页，共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页，共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
第八页，共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的知识有一定的了解。护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页，共25页。
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术时间，预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关

肝外科护理知识点总结

肝外科护理知识点总结一、患者的评估1. 了解患者的病史和就诊情况，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。

2. 对患者进行全面的体格检查，包括肝脾肿大、黄疸、腹水等情况的评估。

3. 评估患者的心理状态，对于焦虑、抑郁的患者，护士需要做好心理护理工作。

4. 对患者进行完整的实验室检查，包括肝功能、凝血功能、肾功能等。

二、肝外科护理常规1. 术前准备：包括清洁肝外科手术部位，术前禁食禁水等。

2. 术后护理：包括监测患者生命体征、疼痛评估、护理患者肝外科手术部位、神经系统护理等。

3. 制定个性化的护理方案，根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。

三、肝外科护理重点1. 患者的疼痛护理：疼痛是肝外科手术患者的主要症状之一，护士需要对患者的疼痛进行及时有效的评估和处理。

2. 管路护理：包括导尿管、留置导管、中心静脉导管等管路的护理和观察，预防感染。

3. 凝血功能护理：监测患者的凝血功能，及时进行凝血指标的检测和处理。

4. 肝功能护理：对于患者的肝功能异常，需要密切观察患者的肝功能指标，及时调整护理方案。

四、术后并发症的护理1. 出血：密切观察患者的排泄物颜色和量，观察是否存在出血等情况。

2. 术后感染：预防术后感染，保持手术部位的清洁干燥，及时更换伤口敷料等。

3. 术后胸腔积液：对于存在胸腔积液的患者，需要及时进行胸腔引流和观察。

五、饮食护理1. 术前禁食禁水：术前禁食禁水是为了减少手术过程中的呕吐和食物反流的风险。

2. 术后饮食：根据患者的术后恢复情况，制定适合患者的饮食方案。

六、康复护理1. 康复锻炼：根据患者的术后康复情况，制定适合的康复锻炼方案。

2. 心理护理：对于术后焦虑、抑郁的患者，进行心理护理，帮助患者早日康复。

七、并发症的护理1. 肝功能障碍：密切观察肝功能指标，控制患者的体重、饮食，及时调整护理方案。

2. 肾功能损害：观察患者的尿量、尿色、血肌酐等肾功能指标，及时调整护理方案。

八、护理团队的配合1. 护理与医生团队的配合：护士需要与医生团队密切合作，及时传达患者的病情和护理情况，保障患者的护理质量。

肝叶切除术护理常规

肝叶切除术护理常规手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石一、术前评估1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。

2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。

二、术前护理1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。

2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。

3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。

4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。

5.按腹部手术常规准备并配血。

教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。

6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。

7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。

三、术后护理1.予心电监护，严密观察生命体征。

2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。

3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。

4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。

5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。

协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。

6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。

肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。

7.注意有无腹水、腹痛、黄疸，如有肝区疼痛，应遵医嘱给予止痛药，禁止使用对肝脏有损害的药物。

肝脏疾病的康复护理常规

肝脏疾病的康复护理常规1.肝癌晚期患者如何护理？2.肝病患者注意了！牢记这5大饮食原则，可加速康复，养护肝脏3.肝硬化怎样康复？4.怎样护理肝脏5.乙肝病毒携带者，平时应该怎样养肝护肝呢？6.肝损伤应该怎么调理？肝癌晚期患者如何护理？我们在平时并没有过多的去了解过一种病它的大体情况，所以在一般情况下，当肝癌病患确切知道自己患病的时候，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。

这时，护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

对护士的要求：护土要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。

护士要富有同情心，冷静热情，耐心和果断，有敏锐的观察力，对于不同年龄。

不同性格和地位的病人应一律平等，公平公正，取得病人的信赖建立良好的护患关系，善于谅解病人的过失，不与病人顶撞，宽容谅解。

在言语上，护士应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。

在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断。

一、观察病情--肝癌晚期病人护理工作的首个要点晚期的肝癌病人病情变化的征象容易被忽视。

因此病情观察要全面、及时、准确，这样才能掌握治疗护理的主动权。

特别是老年主观感觉差、反应迟钝的肝癌患者。

医护人员和亲属要注意加强巡视，力求将生命体征观察与四诊有机地结台起来。

通过对体温、血压、脉率、呼吸的监测、以及望神志、看舌象、摸脉搏、嗅气味、问二便等措施。

及时准确地了解患者病情，力求早期发现各种并发症的先兆，为抢救争取宝贵的时机。

二、心理护理--肝癌晚期护理前提突破心理防线，让病人拥有积极的抗病心态病人家属要详细了解患者的心理动态和思想顾虑，针对引起情绪异常的原因采取相应的护理和补救措施。

积极帮助患者消除顾虑，减轻心理压力。

同时，针对老年晚期肝癌患者偏爱中医的特点，向患者讲述：肝喜条达而恶抑郁，暴怒伤肝，忧思伤脾等中医理论知识。

肝叶切除手术前后护理常规

肝叶切除手术前、后护理常规
（一）术前护理
1、按外科一般手术前护理常规护理。

2、做好各项术前检查，如肝、肾功能检查、血液生化、心电图、超声波、肝扫描等。

3、给高蛋白、高维生素高糖、低胆饮食，合并腹水者给予低盐饮食C
4、常规作护肝治疗，禁用对肝脏有损害的药物。

5、观察神志、精神状态，注意有无腹痛，警惕肝癌并发症的发生。

6、手术前三日进行肠道准备，术前配血，左半肝配血1200-1500毫升，右半肝1800-2500毫升，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。

7、对右半肝叶切除术备皮时，应剃除右腋毛，并准备好水封瓶。

（二）术后护理
1、按全麻术后及外科术后重病护理常规护理。

2、72小时内密切观察血压、脉搏、呼吸、体温。

血压稳定后取半坐卧位。

3、持续吸氧3-5天。

4、持续胃肠减压，保持各引流管畅通，观察并记录引
流液性质，量，准确记录出入液量，特别尿量的变化，保持水电解质平衡。

注意有无肝肾综合症发生，有无肝功能衰竭，肝昏迷的发生。

5、肠蠕动恢复后，可拔除胃管进食，并逐白增回摄入量，
给予高蛋白、高热量饮食，食欲不振或因腹胀不能进食者，可采用静脉内高营养疗法。

6、鼓励病适当在床上早期活动，并静脉用抗生素以预防肺
部并发症C。

肝癌护理常规

肝癌护理常规一、术前护理1、执行外科手术前护理常规。

2、评估患者有无乙型肝炎、血吸虫、肝硬化等病史，有无肝区疼痛、呕血、便血及糖尿病、高血压等伴随症状，了解患者家族中有无肝癌及其他肿瘤患者。

3、改善肝功能及全身营养状况：嘱患者多休息，改善营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍等，采取保肝措施。

4、教会患者做好预防静脉血栓操并告知其重要意义。

二、术后护理1、执行外科手术后和全麻术后护理常规。

2、嘱患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，遵医嘱静脉营养支持，待胃肠功能恢复后给予流质饮食，逐步过渡到半流质、普食。

3、广泛性肝叶切除或者肝血管血流阻断术后患者，应间歇性吸氧3～4天。

4、遵医嘱使用抗生素、保肝治疗，术后2周内静脉输入白蛋白、氨基酸等。

5、并发症的预防和护理1）肝断面出血：严密监测患者生命体征的变化，观察引流液的色、量，发现异常及时告知医生，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等致腹压剧烈增加的动作。

2）胆汁渗漏：保持引流通畅，严密观察引流液的色、量。

3）肝性脑病：密切观察生命体征及意识状态，若患者出现性格行为的改变，及时通知医生，禁用肥皂水灌肠，限制蛋白质摄入，避免便秘。

三、健康教育1、自我监测：出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、乏力等症状及时来院就诊。

2、饮食指导：禁食霉变的食物，戒烟酒，进高热量、优质蛋白、高维生素、易消化饮食，如有腹水、水肿应限制水和钠盐的摄入量。

3、活动与休息：活动时避免碰撞肝区，保持情绪稳定，避免过度劳累。

4、定期随访：第1年每1～2个月复查AFP，胸部X线和超声检查1次。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》《外科护理学》拟定：何** 日期：2021年9月。

肝叶切除术后护理措施

肝叶切除术后护理措施1. 背景介绍肝叶切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝脏相关疾病，如肝癌、肝囊肿等。

术后的护理措施对于患者的康复非常重要，能够有效预防并发症、促进伤口愈合。

2. 术后第一天的护理•监测生命体征：包括体温、脉搏、呼吸频率、血压等，观察是否异常。

•注意伤口情况：观察伤口是否出血、渗液、感染等情况，及时处理。

•保持伤口清洁：使用无菌盐水或生理盐水轻轻清洗伤口，注意不可用力擦拭或用肥皂清洗。

•清洁换药：在医生或护士的指导下更换伤口敷料，保持伤口干燥、清洁。

•远离劳累：患者需要保持卧床休息，避免过度活动。

•饮食调整：根据医生的建议，逐步恢复饮食，避免食用油腻、刺激性食物。

3. 术后第二天至出院前的护理•饮食指导：根据医生的指导逐渐恢复正常饮食，避免食用刺激性食物和高脂肪食物。

•定期监测伤口情况：观察伤口是否愈合，注意伤口渗液、感染等情况。

如出现异常，及时向医生汇报。

•监测术后并发症：包括出血、感染、胆汁漏等情况，定期进行相关检测。

•疼痛管理：根据病情，给予适当的疼痛缓解措施，如镇痛药物。

•提供心理支持：手术对患者来说是一次重大刺激，需要提供情绪上的支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恢复自信。

•定期复查随访：在出院后，根据医生的安排定期复查，并按医嘱进行后续治疗。

4. 康复期的护理•预防并发症：密切监测伤口情况，观察是否出现感染、胆汁漏等并发症的症状。

同时，按医嘱进行术后抗生素的使用，以预防感染的发生。

•饮食调理：根据医生的指导，调整饮食结构，保证营养均衡。

避免过度饮酒和进食过多脂肪食物。

•适量锻炼：术后适量的锻炼可以促进康复，但需要避免剧烈运动，防止伤口感染或出血。

•心理支持：术后康复期是一个漫长的过程，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要提供心理支持、鼓励和安慰。

•定期复查随访：定期复查术后恢复情况，及时发现并处理伤口愈合和并发症等异常情况。

5. 注意事项•避免过度劳累：术后康复期需要适当休息和避免过度劳累，防止伤口撕裂或感染。

肝叶切除手术配合护理常规

肝叶切除手术配合护理常规
【应用解剖】根据肝门管道系统的分布并结合肝的外形来划分肝叶和肝段。

各肝段均可以单独被手术切除而不影响余下肝段功能的完整。

肝脏有3个肝门：肝蒂出入的第一个肝门；主要有肝静脉离肝汇至下腔静脉的第二肝门，数目不等的肝短静脉汇至肝后段下腔静脉的第三肝门。

肝蒂：未出入肝门的肝管、甘固有动脉、门静脉、淋巴管和神经等的总称。

第二肝门：简单说来，就是肝静脉离开肝脏汇至下腔静脉的区域。

第三肝门：除了左、中、右3支主要肝静脉外，尚有直接汇入下腔静脉的分散的小静脉，一般总称肝短静脉或肝背经脉系统。

【适应症】肝癌局限于肝段，无门静脉癌栓及转移，一般情况尚可。

肝包虫病、肝脓肿、肝血管潮、肝肉瘤、肝脏良性肿瘤等。

【用物准备】
1、器械剖腹包肝钩腹撑胆特
2、敷料普通腹背
3、一次性物品吸引器吸头大敷贴纱布块手套引流管引流袋 1.4.7号线15×20长纱条电刀笔长电刀头缝针（7×17圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针）
4、仪器、设备高频电刀，超声刀等。

【麻醉手术体位】全麻仰卧位。

术中根据手术要求旋转手术床的角度。

【手术步骤及配合】
【注意事项】肝门阻断时注意记录阻断时间，时间不超过15-20分钟，撤除肝门阻断时，要注意清点干阻断特殊用物。

腹腔镜下行肝叶部分切除术的护理

术后周密的护理。结果：０例患者手术顺利无中转开腹，后无严重并发症发生。结论：好围术期护理，别是术２术做特
后病情观察，腹腔镜下肝叶部分切除术成功与术后患者康复的关键。是
数次，意动作轻柔，免擦伤皮肤影响手术。注以
１２２术后护理．．
本组行肝叶部分切除术患者共２０例，其中男７例，女
１３例，龄２～８岁，均３年６４平２岁，前均明确诊断为胆总管术
扩张、内外胆管结石，精神障碍、尿病、血压、脏病肝无糖高心等合并疾病。
１２１３术前准备．．．
按术前护理常规，行皮试、肠．别要进灌特
做好皮肤准备。腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围，部位凹该
会介绍如下：
１资料与方法
１１一般资料．
陷于体表，皮肤较嫩，垢较多嘲利于细菌生长，易清洗。污，不应以松节油棉签和双氧水棉签清洗脐孔，再用碘伏棉签擦拭
表１２０例肝叶部分切除术患者的引流管引流情况
情况，实施了以下措施：与传统手术方法对比，绍腹腔镜 ① 介
手术创伤小．复快的优点。增强患者及家属战胜疾病的信恢
心。向患者家属介绍该手术的必要性及术后可能出现的并 ② 发症，并介绍一些典型病例，以消除不良心理。安排患者和 ③ 术后痊愈的同类患者交谈，强对手术的信心。④ 寻求患者增

【实用】-肝移植术护理常规

肝移植术麻醉方式：全身麻醉，同时做好心、肺功能，肾功能，血气分析、电解质和温度监测。

手术用物：1.手术器械常规肝叶切除器械包1个、肝移植特殊器械（内有肝上下腔和肝下下腔阻断钳、门静脉阻断钱、各种精细血管阻断钳、血管钳、血管剪刀、血管夹、精细长针持、皮管钳若干）、肝脏拉钩1套、5号~12号胆道探条1。

2.敷料大胸包1个，基础敷料包1个，衣服10件，中单12块。

3.一次性物品各种型号的一次性注射器若干、16G~18G留置针各2枚。

吸引管8根、输血器若干、3M含碘切口膜2张、丝线若干、一次性手控电刀头2个、一次性带连线电刀负极1根、氩气刀头及负极连线1套、引流管3根、引流袋5个、8号~12号T行管各1根、10CM*25CM敷贴2张、3-0、4-0、5-0、7-0 Prolene 血管线若干、Vicryl3-0、5-0可吸收线各3~5根、PDS Loop线2根；另备无菌冰和肝袋若干。

4.药品常备生理盐水、平衡液、碳酸氢钠和肝素；按医嘱备药：各种止血药品及血液制品、抗生素、抗排斥药、灌注药等。

5.仪器电凝器1台、吸引器2台、氩气刀1台，温血装置2个，变温水垫1张，咽温探头1个。

手术体位：平卧位，右季肋部垫高手术方式：背驮式肝移植也称保留肝后下腔静脉的原位肝移植，即为切除受着病肝时保留其肝后下腔静脉和第二肝门处的肝左、中、右静脉，在移植术中将供肝的上、下腔静脉与受着的下腔静脉以一定的方式吻合的原位肝移植。

手术步骤：（1）供肝切除手术步骤和配合步骤手术步骤手术配合下胸及腹部垫高、碘伏消毒1、体位及皮肤消毒2、切开皮肤大纱布两张，22号手术刀在腹部做大“十”字切口3、探查肝脏①大拉钩牵开腹腔，排除肝脏恶性肿瘤或其他疾病；②了解肝脏质地，有无肝硬化、脂肪肝等，确定是否做受体手术4、腹主动脉灌注①将小肠及乙状结肠向右上翻起，暴露腹主动脉，递11号手术刀在腹主动脉做1CM切口，插入特制的18~22号FORLEYS导尿管；②当气囊过腹主动脉分除腹腔动脉水平时，递50ML注射器抽吸生理盐水30ML注入气囊，固定灌注管；③连接灌注管装置，加压灌注40C普通保存液和UW液，速度为150~200ML/min5、下腔静脉①在插入腹主动脉管的同时，递11号手术刀在下腔静脉做1~2CM切口，置入普通塑料管；②2-0丝线带线结固定引流管，将保存液引流至体外。

腹腔镜肝切除

渗血和小静脉性出血：双极电凝，较大面积渗血可纱布暂时填塞
5－7mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血，无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血
7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液，直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或生物夹夹闭
谨记：慢工出细活，清爽即快捷！
CT提示肝囊肿；腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
靠近肝缘切除，尽可能多地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术后复发
腹腔镜左外叶切除
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左外叶肿瘤。强化CT示
腹腔镜左外叶切除
肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。
禁忌症
1）囊肿开窗引流
肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。怀疑囊肿恶变。小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病
人肝功能受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重症者。囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。术前影像学检查发现与胆管相通。其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手术者；有上腹部手术史者等
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带等，游离左肝外叶
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂 Endo GIA离断左肝静脉
腹腔镜扩大性左外叶切除
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示