肝叶切除患者的护理常规
肝脏疾病护理常规
肝脏疾病护理常规肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。
肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。
【临床表现】1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。
2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。
【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。
肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。
【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。
一、肝叶切除病人护理(一)术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。
2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。
3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。
4、术前准备(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。
(2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。
(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。
(二)术后护理1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。
2、护理措施(1)同外科围手术期术后护理常规。
(2)体位术后第2天取半卧位。
(3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。
(4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。
鼓励适量的床上活动。
(5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。
(6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。
(7)并发症的观察和护理①出血:多发生于术后24h内。
表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。
肝叶切除术后的护理知识，要注意？
肝叶切除术后的护理知识，要注意？近年来，人们的生活水平不断提高，许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变，一些不良习惯严重威胁人们的健康，肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。
通常情况下，尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式，这样的手术方式会严重伤害人体健康，同时也会导致出现各种并发症，但是对于肝癌晚期患者，迫不得已情况下，才会进行该手术，为了延长患者的生存时间，提升生活质量，也只能进行肝叶切除手术了。
然而对于患者而言，在手术后，必须要注意相关事项，且掌握相关护理知识，才能够更好的恢复，在日常生活当中，如饮食方面，再者是要细心护理伤口部位，只有这样，才能够有效提升手术效果。
1.什么是肝叶切除术？肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物，同时能够转化药物和解毒，具有造血、防御等多种功能，肝脏是人体当中最为重要的内脏之一，人们每天都会摄入许多的食物，有些是没毒的，有些会对人体造成一定的负担和影响，或者是存在微量毒素的，而肝脏便在这个时候发挥重要的作用，将毒素进行分解与转化，从而保护人体健康。
当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时，由于没有特别有效的治疗措施，万不得已，会进行肝叶切除手术，将病变的部位切除掉，从而保护剩下肝脏的健康。
肝脏切除手术，会对人体造成非常大的影响。
而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关，如经常性喝酒、抽烟，以及进食不健康的食物等，患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症，因此，加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的，对促进患者恢复健康有着重要的影响。
1.肝内胆管结石的危害1.胆道感染是比较常见的急性并发症。
2.肝功能异常：因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系，急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害，这样会造成肝细胞大量的坏死或异常，也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。
3.癌症：肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗，便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留，从而引发肝胆管癌症，从而导致患者死亡。
普外科疾病护理常规
普外科疾病护理常规肠梗阻手术前、后的护理常规术前护理：1.按照外科手术前的一般护理常规进行护理。
2.禁食，按医嘱补液。
密切观察血压、脉搏和尿量。
如有休克，立即按休克处理。
3.注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，并进行血常规、生化等化验。
结果应立即通知医生。
4.留置胃管，持续胃肠减压。
对于餐后急性梗阻的病人，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。
5.观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况，记录呕吐物的量、颜色、性质和气味。
术后护理：1.按照外科手术后和麻醉后的一般护理常规进行护理。
2.采取平卧位，腘窝垫枕，以减轻切口张力。
对于肠梗阻手术区，可使用0.5公斤沙袋压迫6-12小时。
3.使用丁字带提高阴囊，以防止阴囊血肿。
4.如病人出现咳嗽或便秘，应及时报告医生处理，以预防疾病复发。
5.术后卧床3-5天，然后逐步离床活动。
嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。
6.保持切口无菌。
女病人应注意排尿，以避免污染切口敷料。
如果敷料浸湿，应及时更换。
删除段落：臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。
2、进行必要的化验检查，如甲状腺功能、血液、尿液等检查，以评估病情和手术风险。
3、针对不同的手术方式，进行相应的准备工作，如颈部仰伸、去枕垫肩等体位训练。
4、对于高风险的病人，如甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿切开术，应备好氧气、气管切开包等急救用物。
二）术后护理1、按照外科手术后和麻醉后的常规护理进行护理。
2、病人术后应取半卧位，以便引流和改善呼吸。
3、术后病人可进食全流食或半流食，但要注意观察进食情况，防止呛咳。
4、术后24小时内要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸和体温变化，如发现呼吸困难等异常情况，应及时处理。
5、注意观察伤口渗液和颈部肿胀情况，及时更换敷料，如发现颈部肿胀明显，应及时报告医生处理。
6、对于施行甲状腺次全切除的病人，应备好气管切开用物，以备不时之需。
肝切除治疗肝癌破裂出血的护理
【 文章编号 】 １０－６５ （ １）４ ４—ｏ ０３－３０２ ０ １—１５ ２ － － ０
原发性 肝 癌是 我 国最 常见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， 是 有效 缩 短抢 救时 间 ， 为患者 手术 安全 提供 充足 条 件 ， 严重 威胁人 类健 康 的一种 疾病 ‘ 。因原 发性 肝癌 起 对保 证 患者救 治成功 起到 了积极 作用 。 】 Ｊ
３ 术后 护理
３ １ 观察生命体征 ．
患者术后于麻醉复苏室
观察 ， 待肌 力恢 复及 呼 吸情 况 稳定 后返 回病房 ， 并按 全麻术后 护理 常规 护理 ， 保持 呼吸道 通 畅 ， 氧 ３Ｌ 吸 ／ 首先 实行 保护 性 医疗 制 度 ， ｍｉ， 电监 护 ， 切观察 生命 体征 及 神 志 ， 时 发现 对 ｎ心 密 及
病 隐匿 ， 期无 特殊 的临 床表 现 ， 早 一旦 发 现多 属 中 晚
２ ２ 及 时抢 救 ．
迅速 建立 静 脉通 道 ， 时扩 充 及
期， 而原发性 肝 癌 自发 性 破 裂 出 血是 一 种 危 及 生 命 血容 量 ， 至少 建立 两条 以上 的静 脉通 道 ， 对合并 休 克
的急 性并发 症 ， 其发病 原 因是 由于肿 瘤生 长过 快 ， 压 患者 ， 体温 度低 、 肢 血管 塌 陷 、 刺有 困难 者 ， 穿 可行 深
迫肿 瘤 回流静 脉 ， 肿 瘤 内部 瘀 血 ， 力 增 高 ， 使 压 当部 静脉穿刺 ， 备血， 主张快速输血、 输液 ， 先输胶体后输 分或腹 腔 内压 力 突然 增 高及 膈 肌 运 动 摩 擦 ， 造 成 晶体 ， 可 必要 时监测 中心 静脉压 ， 防止 因快 速输 液造成
破裂 出血 。其发 生 率 为 １ ％ 一１ ％ ， 易 漏诊 和误 心 衰 。吸氧 ， 效 给 氧 ， 善 组 织 器 官 的缺 氧状 况 ， ２ ４ 其 有 改 诊 ， 治 疗 棘 手 ， 后 差 ， 死 率 达 ５ ％ 一８ ％ ， 且 预 病 ０ ０ 施 ， 改善预 后具 有重 要 意义 。现 将 我科 ２ ０ 对 ０ ４年 一 的护理 经验介 绍 如下 ：
肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用
肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素，包括手术方式、病变的性质、患者的身体 状况等。在大多数情况下，肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病，提高患者的生活 质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指 标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评 价，可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
01
02
03
缩短住院时间
通过实施ERAS路径，可 以缩短病人住院时间，提 高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化 护理，可以减少术后并发 症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高 患者满意度，提升医院整 体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估，了解病人的 基本情况，如营养状况、心理状况 等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑 等情绪，进行心理疏导，缓解患 者压力，增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估， 包括心肺功能、营养状况、凝血功 能等，为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作， 包括消毒、铺巾、传递器 械等，确保手术顺利进行 。
术前准备
做好术前准备工作，如备皮、肠道 准备等。
术中护理
在手术过程中，要密切观察病人的 生命体征，配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理，如 疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理 路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教
肝叶切除术的手术配合与护理PPT
第十一页，共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝 动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
第九页，共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋 缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页，共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
第八页，共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的 知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页，共25页。
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉 药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
肝叶切除术护理常规
肝叶切除术护理常规手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石一、术前评估1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。
2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。
二、术前护理1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。
2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。
3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。
4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。
5.按腹部手术常规准备并配血。
教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。
6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。
7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。
三、术后护理1.予心电监护，严密观察生命体征。
2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。
3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。
4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。
5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。
协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。
6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。
肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。
7.注意有无腹水、腹痛、黄疸，如有肝区疼痛，应遵医嘱给予止痛药，禁止使用对肝脏有损害的药物。
肝叶切除患者的护理常规
肝叶切除患者的护理常规 Final revision by standardization team on December 10, 2020.肝叶切除患者的护理常规凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。
术前评估1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。
2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。
3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。
了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。
4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。
重要器官功能状况。
术前护理；1 .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。
对无法经口进食或进食量少者，可考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。
2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。
应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。
3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。
肝叶切除手术前后护理常规
肝叶切除手术前、后护理常规
（一）术前护理
1、按外科一般手术前护理常规护理。
2、做好各项术前检查，如肝、肾功能检查、血液生化、心电图、超声波、肝扫描等。
3、给高蛋白、高维生素高糖、低胆饮食，合并腹水者给予低盐饮食C
4、常规作护肝治疗，禁用对肝脏有损害的药物。
5、观察神志、精神状态，注意有无腹痛，警惕肝癌并发症的发生。
6、手术前三日进行肠道准备，术前配血，左半肝配血1200-1500毫升，右半肝1800-2500毫升，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。
7、对右半肝叶切除术备皮时，应剃除右腋毛，并准备好水封瓶。
（二）术后护理
1、按全麻术后及外科术后重病护理常规护理。
2、72小时内密切观察血压、脉搏、呼吸、体温。
血压稳定后取半坐卧位。
3、持续吸氧3-5天。
4、持续胃肠减压，保持各引流管畅通，观察并记录引
流液性质，量，准确记录出入液量，特别尿量的变化，保持水电解质平衡。
注意有无肝肾综合症发生，有无肝功能衰竭，肝昏迷的发生。
5、肠蠕动恢复后，可拔除胃管进食，并逐白增回摄入量，
给予高蛋白、高热量饮食，食欲不振或因腹胀不能进食者，可采用静脉内高营养疗法。
6、鼓励病适当在床上早期活动，并静脉用抗生素以预防肺
部并发症C。
肝癌护理常规
肝癌护理常规一、术前护理1、执行外科手术前护理常规。
2、评估患者有无乙型肝炎、血吸虫、肝硬化等病史，有无肝区疼痛、呕血、便血及糖尿病、高血压等伴随症状，了解患者家族中有无肝癌及其他肿瘤患者。
3、改善肝功能及全身营养状况：嘱患者多休息，改善营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍等，采取保肝措施。
4、教会患者做好预防静脉血栓操并告知其重要意义。
二、术后护理1、执行外科手术后和全麻术后护理常规。
2、嘱患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，遵医嘱静脉营养支持，待胃肠功能恢复后给予流质饮食，逐步过渡到半流质、普食。
3、广泛性肝叶切除或者肝血管血流阻断术后患者，应间歇性吸氧3～4天。
4、遵医嘱使用抗生素、保肝治疗，术后2周内静脉输入白蛋白、氨基酸等。
5、并发症的预防和护理1）肝断面出血：严密监测患者生命体征的变化，观察引流液的色、量，发现异常及时告知医生，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等致腹压剧烈增加的动作。
2）胆汁渗漏：保持引流通畅，严密观察引流液的色、量。
3）肝性脑病：密切观察生命体征及意识状态，若患者出现性格行为的改变，及时通知医生，禁用肥皂水灌肠，限制蛋白质摄入，避免便秘。
三、健康教育1、自我监测：出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、乏力等症状及时来院就诊。
2、饮食指导：禁食霉变的食物，戒烟酒，进高热量、优质蛋白、高维生素、易消化饮食，如有腹水、水肿应限制水和钠盐的摄入量。
3、活动与休息：活动时避免碰撞肝区，保持情绪稳定，避免过度劳累。
4、定期随访：第1年每1～2个月复查AFP，胸部X线和超声检查1次。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》《外科护理学》拟定：何** 日期：2021年9月。
肝胆外科护理常规
肝胆外科护理常规
一、术前准备：
1.完善病人的入院准备工作，了解病史、过敏史和手术前常规检查结果。
2.督促病人按照医嘱进行准备，包括禁食、禁饮和用药等。
3.心理疏导，帮助病人减轻手术前的紧张情绪。
4.按照医嘱进行皮肤消毒，清洁病人的手术部位。
二、术后护理：
1.监测病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
2.观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予镇痛治疗。
3.密切观察伤口的情况，包括出血情况、红肿感染等。
4.监测病人的尿量和尿液情况，确保病人的排尿畅通。
5.应用静脉输液，保持病人的水电解质平衡。
6.协助病人进行康复训练，帮助病人尽早恢复日常生活能力。
7.提供心理支持，帮助病人面对手术带来的各种问题和困扰。
三、并发症的预防：
1.密切监测病人的伤口情况，确保伤口干燥、无积液和感染。
2.做好病人的卧床护理，预防深静脉血栓形成。
3.防止术后恶心、呕吐和腹胀等，适当饮食，并定时排气。
4.防止术后感染，保持手术部位的清洁和干燥。
5.注意病人的翻身、排尿、排便等基本护理，预防尿潴留和便秘等问题。
6.加强宣教，告知病人术后注意事项，如避免剧烈活动、勿沐浴等。
需要注意的是，对于肝胆外科护理常规的具体细节，还需要根据医疗机构的具体要求和医生的指示进行相应的调整。
此外，护士在实施护理常规时，还需密切与医生、患者及其家属的沟通与配合，以确保护理工作的顺利进行。
肝叶切除术护理查房PPT课件
8.2
医师建议早期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。遵医嘱继续 予抗感染解痉等对症治疗，嘱其卧床休息，加强安全防护。
8.7
有手术指征，术前准备完毕，无绝对手术禁忌症。拟在会诊麻醉下行部分肝脏切 除术，拟在会诊麻醉下行部分肝脏切除术，手术可能的并发症1.出血 2.感染包括
腹腔切口，肺部及泌尿系感染 3.胆瘘 4.心血管意外心功能衰竭 5.呼吸功能衰竭
，保留导尿、胃肠减压等处理，治疗上遵医嘱予抗感染、对症、止血、补液及雾化吸入等处理，注
意加强术后管理及引流管护理，预防创口出血等并发症的发生。 嘱其绝对卧床休息，保持情绪稳定
。
8.9
术后第一天，无特殊不适主诉， 切口外敷料干燥，切口无红肿渗出，右上腹膈下引流管通畅，引出 100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出50ml淡血性液体，皮下引流管引出约7ml淡血性液
6.应激性溃疡 7、术后肝昏迷、肝功能衰竭 等。现患者情绪稳定，未诉特殊不适，
嘱其卧床休息，加强安全防护 。
7
术前完善相关检查，2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术
8
2020/6/4
治疗经过
8.8
患者于今日在全麻下行肝右叶部分切除术。 术毕患者安返病房，病理送检。术后遵医嘱给予一级护 理，氧气吸入、心电监护，禁食水，右上腹肝下引流管及右上腹膈下引流管计量、24h出入量记录
体，肠鸣音可，四肢活动可，NS(-)。 目前患者病情平稳，无术后并发症发生，遵医嘱拔除胃管，治疗上
继予止血、补液等对症治疗，嘱适当下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓等，加强安全防
护及引流管护理。
8.10
术后第二天，诉切口略疼痛，肛门未通气，大便未解。 无发热，右上腹膈下引流管通畅，引出95ml淡 血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出168ml淡血性液体，皮下引流管引出约4ml淡血性液体，遵 医嘱治疗上继续予以对症、支持等治疗，嘱患者咳痰，预防肺部感染，嘱下床活动预防深静脉血栓 及肠粘连，患者病情趋于平稳 。
外科一般护理常规
外科一般护理常规1、热情接待病人，安置床位，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。
2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管(值班)医生。
3、及时采集病史，评估病人，按要求标准书写护理记录。
4、一般病人每日测T.P.R.两次，每周测体重一次，每天记录大便次数，如有异常，通知医生，予以处理；新入院病人3天、手术日、术后3天、危重病人，体温超过38℃，每天测T.P.R.四次，如体温超过39℃，应予以物理或药物降温，1小时再测T,并在体温单上表示出来。
5、协助病人生活护理，每星期给病人修剪指甲一次。
6、危重病人做好口腔和皮肤护理，防止护理并发症的发生。
7、做好各种引流管的护理，定期更换引流袋〔鼓〕，保持引流装置无菌。
8、做好术前各项准备工作。
外科围手术期护理一、术前护理：1、心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解释，使病人以最正确的心理状态接受手术治疗。
2、提高病人手术耐受力护理：（1）了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查；（2）改善病人营养状况；（3）配合手术的知识宣教：①有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒；②训练深呼吸运动；③短期内不能起床病人，应训练床上排尿、排便；3、手术前常规准备：（1）药物过敏试验；〔2〕皮肤护理〔3〕备血；〔4〕胃肠道准备：①一般手术前需禁食12小时，禁水4—6小时；②灌肠：一般手术前晚灌肠。
如为肠道手术，按肠道手术的术前准备。
〔5〕术晨：、①按医嘱执行术前各项准备；②女病人询问有无月经来潮；③排空小便，于术前半小时按医嘱给予术前用药。
二、术后护理：1、病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥善安置病人，选择适宜体位。
2、接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。
3、生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。
4、营养与输液：重视术后营养与液体供应，以维持机体能量和水电解质平衡。
5、假设无手术禁忌，鼓励病人早期活动。
肝叶切除手术配合护理常规
肝叶切除手术配合护理常规
【应用解剖】根据肝门管道系统的分布并结合肝的外形来划分肝叶和肝段。
各肝段均可以单独被手术切除而不影响余下肝段功能的完整。
肝脏有3个肝门：肝蒂出入的第一个肝门；主要有肝静脉离肝汇至下腔静脉的第二肝门，数目不等的肝短静脉汇至肝后段下腔静脉的第三肝门。
肝蒂：未出入肝门的肝管、甘固有动脉、门静脉、淋巴管和神经等的总称。
第二肝门：简单说来，就是肝静脉离开肝脏汇至下腔静脉的区域。
第三肝门：除了左、中、右3支主要肝静脉外，尚有直接汇入下腔静脉的分散的小静脉，一般总称肝短静脉或肝背经脉系统。
【适应症】肝癌局限于肝段，无门静脉癌栓及转移，一般情况尚可。
肝包虫病、肝脓肿、肝血管潮、肝肉瘤、肝脏良性肿瘤等。
【用物准备】
1、器械剖腹包肝钩腹撑胆特
2、敷料普通腹背
3、一次性物品吸引器吸头大敷贴纱布块手套引流管引流袋 1.4.7号线15×20长纱条电刀笔长电刀头缝针（7×17圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针）
4、仪器、设备高频电刀，超声刀等。
【麻醉手术体位】全麻仰卧位。
术中根据手术要求旋转手术床的角度。
【手术步骤及配合】
【注意事项】肝门阻断时注意记录阻断时间，时间不超过15-20分钟，撤除肝门阻断时，要注意清点干阻断特殊用物。
腹腔镜下行肝叶部分切除术的护理
后病情 观 察 ， 腹腔 镜下 肝 叶 部分 切 除术 成功 与术 后 患 者康 复 的关键 。 是
数次 ， 意 动作 轻柔 ， 免擦 伤皮 肤影 响 手术 。 注 以
１２２术 后 护 理 ．．
本组 行 肝 叶 部 分 切 除 术 患者 共 ２ ０例 ，其 中 男 ７例 ， 女
１ ３例 ， 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ３ 年 ６４ 平 ２岁 ， 前 均 明确 诊 断 为胆 总 管 术
扩 张 、 内 外 胆 管 结 石 ， 精 神 障 碍 、 尿 病 、 血 压 、 脏 病 肝 无 糖 高 心 等合 并疾 病 。
１２１３术 前 准备 ．．．
按术 前 护 理 常规 ， 行皮 试 、 肠 ． 别 要 进 灌 特
做 好 皮 肤 准 备 。 腹 腔 镜 手 术 镜 子 入 路 在 脐 孔 周 围 ， 部 位 凹 该
会介 绍如 下 ：
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
陷 于体 表 ， 皮肤 较 嫩 ， 垢较 多 嘲 利 于 细菌 生 长 ， 易 清洗 。 污 ， 不 应 以松节 油 棉签 和双 氧水 棉 签清 洗 脐孔 ， 再用 碘 伏棉 签 擦 拭
表１ ２ ０例 肝 叶部 分 切 除 术 患 者 的 引 流 管 引流 情 况
情况 ， 实施 了 以下措 施 ： 与 传统 手 术方 法 对 比 ， 绍 腹腔 镜 ① 介
手术 创伤 小 ． 复快 的 优点 。增 强 患 者及 家 属 战胜 疾 病 的信 恢
心 。 向患者 家属 介绍 该手 术 的必 要性 及 术后 可 能 出现 的并 ② 发症 ， 并介 绍一 些典 型 病例 ， 以消 除不 良心理 。 安排 患者 和 ③ 术后 痊愈 的 同类 患者 交谈 ， 强对 手 术 的信 心 。④ 寻 求 患者 增
【实用】-肝移植术护理常规
肝移植术麻醉方式：全身麻醉，同时做好心、肺功能，肾功能，血气分析、电解质和温度监测。
手术用物：1.手术器械常规肝叶切除器械包1个、肝移植特殊器械（内有肝上下腔和肝下下腔阻断钳、门静脉阻断钱、各种精细血管阻断钳、血管钳、血管剪刀、血管夹、精细长针持、皮管钳若干）、肝脏拉钩1套、5号~12号胆道探条1。
2.敷料大胸包1个，基础敷料包1个，衣服10件，中单12块。
3.一次性物品各种型号的一次性注射器若干、16G~18G留置针各2枚。
吸引管8根、输血器若干、3M含碘切口膜2张、丝线若干、一次性手控电刀头2个、一次性带连线电刀负极1根、氩气刀头及负极连线1套、引流管3根、引流袋5个、8号~12号T行管各1根、10CM*25CM敷贴2张、3-0、4-0、5-0、7-0 Prolene 血管线若干、Vicryl3-0、5-0可吸收线各3~5根、PDS Loop线2根；另备无菌冰和肝袋若干。
4.药品常备生理盐水、平衡液、碳酸氢钠和肝素；按医嘱备药：各种止血药品及血液制品、抗生素、抗排斥药、灌注药等。
5.仪器电凝器1台、吸引器2台、氩气刀1台，温血装置2个，变温水垫1张，咽温探头1个。
手术体位：平卧位，右季肋部垫高手术方式：背驮式肝移植也称保留肝后下腔静脉的原位肝移植，即为切除受着病肝时保留其肝后下腔静脉和第二肝门处的肝左、中、右静脉，在移植术中将供肝的上、下腔静脉与受着的下腔静脉以一定的方式吻合的原位肝移植。
手术步骤：（1）供肝切除手术步骤和配合步骤手术步骤手术配合下胸及腹部垫高、碘伏消毒1、体位及皮肤消毒2、切开皮肤大纱布两张，22号手术刀在腹部做大“十”字切口3、探查肝脏①大拉钩牵开腹腔，排除肝脏恶性肿瘤或其他疾病；②了解肝脏质地，有无肝硬化、脂肪肝等，确定是否做受体手术4、腹主动脉灌注①将小肠及乙状结肠向右上翻起，暴露腹主动脉，递11号手术刀在腹主动脉做1CM切口，插入特制的18~22号FORLEYS导尿管；②当气囊过腹主动脉分除腹腔动脉水平时，递50ML注射器抽吸生理盐水30ML注入气囊，固定灌注管；③连接灌注管装置，加压灌注40C普通保存液和UW液，速度为150~200ML/min5、下腔静脉①在插入腹主动脉管的同时，递11号手术刀在下腔静脉做1~2CM切口，置入普通塑料管；②2-0丝线带线结固定引流管，将保存液引流至体外。
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肝叶切除患者的护理常规
凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。
术前评估
1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。
2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。
3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。
了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。
4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。
重要器官功能状况。
术前护理；
1 .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。
对无法经口进食或进食量少者，可
考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。
2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。
应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。
3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。
室性有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。
4.防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。
术前准备：（1）.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。
（2）.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。
勿剧烈活动，避免造成癌肿破裂。
（3）.根据手术切除范围大小给予备血。
（4）.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。
插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。
（5）.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。
手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。
（6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用抗生素。
（7）.为防止术中渗血，术前至少应用维
生素K1三天。
（8）.有些患者在手术前常出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等，故要密切观察病情，发现问题及时报告医生。
需要开胸者，准备水封瓶。
术后护理：
病情观察：密切观察患者生命体征、神志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情况。
观察切口渗血、渗液情况。
注意尿量、尿糖、尿比重以及各种引流液的情况。
体位：术后平卧六小时，六小时后协助翻身。
血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。
第二天可予以半卧位，24h内床上活动，48h床边活动。
但要避免过量活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。
可做一些必要的床上活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。
吸氧：对肝叶切除体积大、术中作肝门阻断、肝动脉结扎、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，促进肝细胞的代偿，以利于肝细胞的再生和修复。
吸氧的浓度、时间和方式，根据患者的具体情况及病情变化予以适当的调整。
一般吸氧2-4天。
定时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。
为避免呼吸道粘膜干燥，可以雾化吸入+辅助排痰。
鼓励深呼吸，指导有效咳嗽。
饮食护理：术后禁食六小时，六小时后可进少量水，第二日可进流食。
如有胃肠减压，先静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复后,拔除胃肠减压管后给予流质，逐步过渡半流质及普食。
以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期监测体重。
术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。
广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。
如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术后出血，需及时通知医生，必要时再次手术。
肝功能监测：术后要定期复查，注意术后有无黄疸和肝昏迷前期的表现。
疼痛护理：妥善固定引流管，防止引流管牵拉引起不适。
早期协助半坐卧位，减轻伤口的张力。
及时评估记录疼痛的性质、程度及诱发因素，有无生命体征的改变，遵医嘱做好对症处理。
并加强心理护理，做好沟通，予以家属陪护。
疼痛剧烈时，可适当用止痛药物。
并发症的观察和护理
出血：多发生于术后24h内。
应严密观察生命体征的变化。
观察腹腔内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况。
观察引流液的色、质、量的变化。
若腹腔引流液呈鲜红色或暗红色，如每小时引流量超过200ml或8h超过400ml以上，或腹腔穿刺抽出
不凝血，应怀疑有活动性出血存在的可能。
一旦有出血迹象时，应加快输液或输血速度并及时报告医生，妥善处理。
并注意有无恶心、呕吐、便血等消化道症状，以判断有无消化道出血，胆道出血吻合口漏的发生，为患者赢得抢救时间。
肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症，是导致患者死亡的主要原因。
术后肝功能衰竭可分为急性、慢性两型，急性往往术后立即出现，表现为持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病，应密切观察患者的意识状态、生命体征。
如病人出现体温升高，心率增快，呼吸急促，并伴有神志的改变如烦躁不安、昏睡、昏迷等症状，说明发生了急性肝衰竭，应立即通知医生处理。
慢性肝衰，往往易被忽视，出现在术后数日至数周，病人的神志变化不明显，主要表现为黄疸加深，腹水加重，消化道出血，下肢水肿，水电解质紊乱，少尿以至无尿，最终可因肝衰竭而死亡。
所有慎用有损肝功能的药物，积极保肝治疗，术后3-4天内，给予患者持续、低流量供氧，促进肝细胞修复与肝细胞再生。
清洁肠道，避免便秘。
对术后3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致血氨升高。
腹腔积液：在护理过程中，应密切关注患者的肺部体征、痰液的性状、颜色等，及时进行痰液标本培养，合理使用抗生素。
胆汁瘘：是肝切除术后常见的并发症。
应观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出，随着创面愈合逐渐减少。
保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液量及
性质。
如果胆汁引流量在一周内仍持续不减少，日渐增多，这说明发生胆漏。
因此，我们需严密观察胆汁引流管的量、色，并每天准确记录，而且要观察有无剧烈腹痛、发热等单子漏、胆汁性腹膜炎症状，及时与医生联系。
如果引流量逐日增多或腹痛明显，尤其动态观察中症状进行性加重，范围扩大，因考虑胆漏的可能。
膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。
特别是切除半肝以上者，若引流不充分，易形成膈下脓肿。
术后一周，患者持续高热不退，上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。
应密切观察体温、呼吸及脉搏的变化，注意腹部状况，及时告知医生，协助完成X线和B超检查，并保证抗生素的使用，给予物理降温监测体温的变化，放置胸腔闭室引流管的病人，保持引流管的通畅，避免扭曲、受压，注意观察引流液，做好护理。
食管静脉曲张破裂出血：肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细胞发生浑浊肿胀，同时门静脉血流仅能经剩余侧的门静脉支通过。
门静脉血流在一定程度上受阻，引发继发性门静脉高压而至胃肠道淤血。
以手术后第1、2天最为明显，症状以便血较为多见，所有护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血试验。
同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上消化道出血的药物。
同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负压量，不可过大负压，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗2-3次。
健康教育：
1.指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好的情绪，使生活有规律，多休息，如体力许可，可适当锻炼，促进身心健康，以散步为主。
2.向患者讲解肝癌的可能病因、症状和体征，尤其是乙型肝炎肝硬化和高发区的人群应定期体格检查，做AFP何B超检查，以期早发现、早诊断。
3.指导患者适宜的饮食摄取，多吃含蛋白的食物和新鲜蔬菜、水果。
食物以清淡、易消化为宜。
有腹水、水肿者，宜选择低盐饮食。
4.保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泻剂。
5.遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程。
6.嘱患者及家属注意观察病情变化，如有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，及时就诊。
7.嘱咐患者定期复诊。