肝脏疾病护理常规

肝脏疾病护理常规

肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。

【临床表现】

1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。

2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。

【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。

【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。

一、肝叶切除病人护理

(一)术前护理

1、同外科围手术期术前护理常规。

2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。

3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。

4、术前准备

(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。

(2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。

(二)术后护理

1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。

2、护理措施

(1)同外科围手术期术后护理常规。

(2)体位术后第2天取半卧位。

(3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。

(4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。鼓励适量的床上活动。

(5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。

(6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。

(7)并发症的观察和护理

①出血:多发生于术后24h内。表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。密切观察伤口渗血情况、引流液、尿量、腹部体征等。

②肝功能衰竭:是导致病人死亡的主要原因，一般发生于术后数日至2周，应加强监测肝脏功能，保肝治疗，慎用对肝脏有损害的药物。

③胆汁漏:密切观察腹腔管引流出胆汁的量、颜色、持续时间，必要时采取手术治疗。

④膈下脓肿:表现为术后1周，病人持续高热，上腹部疼痛，出现全身中毒症状，或伴有黄疸、右上腹压痛等。应保持腹腔双套管的通畅，充分引流。

⑤凝血功能障碍:以预防为主，术前积极保肝治疗，改善凝血功能，输入新鲜血、纤维蛋白原或其他凝血药物。

二、经股动脉插管行肝动脉灌注化疗(TAI)及栓塞(TAE)病人护理

(一)术前准备:做碘过敏试验，术前6h禁食、禁水。

(二)术后护理

1、恶心呕吐，术后禁食6h，使用止吐药物。

2、发热物理降温，口服消炎痛，或使用消炎痛栓剂纳肛。

3、腹胀腹痛轻度可不予处理;持续剧烈腹痛，应考虑栓塞剂误栓其他动脉，应慎用镇痛剂，及时胃肠减压，嘱病人勿过早、过量进食。

4、并发症的观察和护理

(1)穿刺部位血肿:按压穿刺部位20min，加压包扎，沙袋压迫穿刺部位12~24h。平卧位，穿刺侧肢体保持伸直，注意观察伤口渗血情况。

(2)股动脉栓塞:观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况，绝对平卧24h。发现异常时抬高患肢，给予热敷，禁忌按摩，以防栓子脱落。