胃癌卵巢转移临床诊疗(附21例)论文

胃癌卵巢转移的临床诊疗（附21例分析）【摘要】目的探讨胃癌卵巢转移的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾分析我院2001年8月至2012年2月收治的21例胃癌卵巢转移临床资料。结果 21例患者年龄28—53岁，平均（39±11）岁，多为中青年女性。本组转移灶位于双侧卵巢者10例（48%），单侧者11例（其中右侧3，左侧8例）；原发灶病理类型均为胃低分化腺癌，合并部分印戒细胞癌的15例；同时性转移14例（67%），异时性转移7例（34%，转移时间为2个月至2年）。结论胃癌卵巢转移具有特殊的临床特征，容易出现漏诊、误诊；确诊为胃低分化癌或伴有印戒细胞癌成分时应警惕卵巢转移可能，应及时行盆腔检查以排除；手术是胃癌伴单纯卵巢转移的首选治疗方式。

【关键词】胃肿瘤；卵巢转移癌

胃癌易发生卵巢转移，因德国病理学家friedrich krukenberg 于1896年首先报道故可称为krukenberg瘤，广义的krukenberg

瘤还包括乳腺、食管、结直肠、小肠等来源1，但以胃癌来源最常见，据文献报道，约80%的女性胃癌可转移至卵巢2。胃癌出现卵巢转移已属疾病晚期，术前诊断率及手术切除率均低，因而预后较差。本研究回顾性分析2001年8月至2012年2月本院收治的21

例胃癌卵巢转移患者，总结临床、病理、影像、治疗特点，并报告我们的诊疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2001年8月至2012年2月本院胃癌卵巢

转移患者21例，年龄28—53岁，平均（39±11）岁。21例患者中，卵巢转移癌源于胃癌者16例，位于双侧卵巢者10例（48%），单侧者11例（其中右侧3，左侧8例）；同时性转移13例，异时性转移7例；绝经前15例（71%），绝经后6例。

1.2 方法回顾分析20例胃癌卵巢转移患者临床资料包括病理结果、影像学检查结果及治疗。

2 结果

2.1 临床表现本组患者多以上腹痛（4/21）、腹胀（15/21）、下腹部包块（6/20）、腹痛（7/20）等主诉入院，多数患者入院时已为晚期，表现为不同程度的消瘦、乏力及合并腹水等；同时性转移者和异时性转移者均以腹部症状（下腹部肿块、腹胀、腹水等）为主要症状，同时性转移者还可伴有胃肠道症状，多数不明显。手术探查发现，除胃癌、卵巢肿物表现外，多数患者有血性腹水，卵巢病变双侧和单侧均有。同时性转移者14例，其中12例有除卵巢外其他脏器转移，无手术指征；2例先行化疗后腹水减少再行手术切除切除，均行全子宫加双附件加大网膜切除术。异时性转移者7例，行全子宫加双附件加大网膜切除术4例，其余行附件切除术或肿块活检术。

2.2 病理结果 21例患者中转移灶位于双侧卵巢者10例（48%），单侧者11例（其中右侧3，左侧8例），15例（71%）合并腹水，其中9例腹水找到腺癌细胞。原发灶病理类型均为低分化腺癌，其中15例含有印戒细胞癌成分。

2.3 影像学特点所有患者均行b超、ct等检查，卵巢ct影像特点为卵巢肿块双侧或单侧大小均不等，肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则分叶状；一般边缘较清楚，部分也可模糊不清；肿块内密度不均，与水样密度相间，呈多房性，有少量或大量腹水，实质性部分有部分强化。

2.4 治疗方法 21例胃癌卵巢转移中，行开腹全子宫加双附件加大网膜切除术5例，腹腔镜下双侧附件切除1例；初次手术切除原发灶及转移灶2例；术后常规给予化疗，化疗方案为顺铂、氟尿嘧啶、表阿霉素，不能手术的病人给予紫杉醇联合顺铂及三药联合方案（顺铂、氟尿嘧啶、表阿霉素）。

3 讨论

3.1 胃癌卵巢转移的临床特点胃癌卵巢转移发病年龄一般为42—47岁，一般比原发卵巢年轻10—15岁，且多见于绝经前妇女3，这一结果与本研究相似，本研究中绝经前15例（71%），与报道相符。患者临床症状主要表现为下腹痛、腹胀及胃肠道不适等，体检常发现盆腔肿物及腹水征。当患者原发和转移肿瘤合并存在时，两者症状可相互干扰，造成诊断困难，但一般认为继发肿瘤的症状比原发癌更突出，当患者出现消化道出血、排便困难等症状，应考虑发生本肿瘤的可能4，同时患者出现卵巢占位示，也应警惕非卵巢原发可能。

3.2 胃癌卵巢转移的鉴别诊断当卵巢转移癌为首发表现者易忽略对其原发灶的诊断。本研究中卵巢转移肿瘤与原发肿瘤同时

发现者14例，原发性肿瘤术后转移者7例。忽略了询问病史和必要的消化系统检查，示原发胃癌漏诊的主要原因，确诊为胃癌者，术前应常规行妇科检查和子宫、附件超声；怀疑卵巢癌者及怀疑转移肿瘤者，必须行全面的上腹部探查，以防遗漏原发灶5。

3.3 胃癌卵巢转移的治疗手术为胃癌卵巢转移首选治疗方式，但因此病比较隐匿，手术常难达到根治的目的。胃癌卵巢转移的手术范围应根据患者个体情况而定；另需根据原发肿瘤的部位和性质，选择适当的抗肿瘤药物对患者进行术前或术后化疗，本研究中5例合并腹水的同时性卵巢转移患者行顺铂、氟尿嘧啶及表阿霉素化疗后，有3例腹水减少、卵巢肿块缩小，化疗后如能明显减少瘤负荷，可择期行卵巢手术切除。

综上所述，胃癌卵巢转移有其特殊临床特点，临床易漏诊、误诊，对于女性胃癌患者术前应常规行妇科检查和子宫、附件超声检查，无论是以上腹部症状还是以卵巢占位就诊，均应行全面的肿瘤标志物检查，同时一旦确诊为胃癌卵巢转移，也应行积极的药物解救治疗，必要时行姑息性卵巢切除以改善症状、提高生活质量。

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