中心静脉置管的正常维护及并发症的预防17页PPT

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中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件

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２、穿刺误入动脉原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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17
处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒流。认真做好病人的解释工作，封管方法正确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等；测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭输液流速器时间过长。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染临床表现：

中心静脉导管维护PPT

评估导管状况
检查导管是否固定牢靠、有无渗漏或感染迹象。
评估患者情况
了解患者的病情、过敏史及用药情况，确保维护操作的安全性。
维护过程中的关键步骤和操作
01
准备工作
清洁双手，穿戴好手套和口罩，准备好必要的维护工具和设备。
02
导管检查
检查导管是否固定牢固，是否有渗血、渗液等异常情况。
03
冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水进行导管冲洗，保持导管通畅。
维护效果的监测和评估
监测方法
采用定性和定量相结合的方法，通过临床观察和实验室检查等手段，对维护效果进行全面监测。
评估标准
制定科学的评估标准，包括导管留置时间、感染发生率、血栓形成等指标，对维护效果进行客观
评价。
反馈机制
建立及时的反馈机制，对监测和评估结果进行分析和总结，发现
问题及时采取措施进行改进。
感染和其他并发症的预防和治疗
01 感染预防严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，避免感染发生。
02
血栓形成
使用抗凝药物，保持导管通畅，定期进行导管冲洗，预防血栓形成。
03
导管脱落
使用固定装置和合适的敷料，确保导管固定牢靠，避免导管脱落。
04 导管堵塞定期进行导管冲洗和检查，及时发现和处理导管堵塞问题。
计、接头等。
02
中心静脉导管维护的重要性
维护的目的和意义
减少感染风险
规范的导管维护能显著降低感染率，保障患者安全。
保证治疗效果
有效的导管维护确保治疗连续性，提升治疗效果。
延长导管使用寿命
良好的维护习惯延长导管使用寿命，减少医疗资源浪费。
维护不当可能导致的并发症

中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理最新ppt课件

锁骨下静脉穿刺方法
? 锁骨下径路 ? 锁骨上径路
穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°
肩
后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
△穿刺：
△穿刺点定位 △消毒铺巾
△穿刺：
? 针干与锁骨或矢状切面呈45°角在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节 ? 进针1.5~2.0cm
并发症
? 一、气胸：较常见，发生率2－10％，与操作者熟练
程度成反比。
? 1、原因：操作不熟练，解剖结构不熟悉。进针角
度及方向不正确。病人烦躁不配合。机械通气潮气量过大或应用较大PEEP。
? 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 ? 右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端
直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 ? 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 ? 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
二、锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约 1.0cm
? 掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
? 置管长度
a.男13~15cm ，女 12~14cm ，小儿 5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
? 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
● 并发症
1.误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23%

中心静脉置管维护及使用培训课件

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学习要点
• 定义 • 适应症、分类 • 置管配合 • 置管护理 • CVP测量及意义
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定义
• 经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。
中心静脉导管中输液应注意
②刺激性强的药物---由深静脉输入 • 高渗糖 • 氯化钾 • 氨基酸 • 二性霉素B • 硫苯妥钠等
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中心静脉导管中输液应注意
③静脉营养液应尽量避免与其它药液于同一路输入。
④血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。若同时有输血及输液，一般建立外周静脉进行输血治疗。
置管
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置管
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置管
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置管
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适应症
随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床。
☆危重特殊患者、心肺复苏术后 ☆急性大出血和出血性休克 ☆重大特殊手术 ☆化疗、骨髓移植治疗、血液净化治疗 ☆全胃肠外营养 ☆安装心脏起搏器、心脏介入治疗

中心静脉置管的正常维护及并讲义发症的预防

更换敷料
6、体外导管摆放s弯，先用无菌胶布固定好固定翼及连接器，再贴好透明贴膜。
7、间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性。如果导管位移发生1—2厘米，应再次拍摄胸片确认导管末端位置。
二冲管
n 1、使用10毫升或以上注射器进行冲管以避免导管断裂。
n 2、冲管应保证将整个导管壁冲洗干净，并冲走药物的残留物质。
（一）机械性静脉炎
n 1、抬高患肢，减少活动，特别是避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动。
n 2、接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉；将导管充分的浸泡与生理盐水中；送管中动作轻柔，尽量匀速运动。
n 3、如果发生肿胀可予局部隔湿热敷，每次 30分钟，休息30分钟后再敷。或使用如意金黄散。或使用紫外线治疗仪（在15厘米的距离使用，第1天5秒，第2天10秒，第3 天15秒。可重复使用）
（三）导管堵塞
n 1、导管末端位置应保持正确 n 2、脉冲冲管，正压封管。 n 3严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率
的规定。
n 4、尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动。 n 5、预防性应用抗凝药物或溶栓药物。 n 6、定期复查胸片，确认导管有无打折、盘绕、
或其他受损迹象。 n 7、若堵管可直接注入溶栓药物或负压注射技术。
n 3、经导管取血后对导管的冲洗更应该彻底。（尽量避免自导管内取血）
n 4、冲管时应使用脉冲方式以产生湍流将导管壁冲洗的更干净。
5、为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。
6、输液间歇期每周冲管一次。正常输液期间应每次导管使用后进行冲管。
7、一般冲管用20毫升生理盐水脉冲式冲管。余0.5—1毫升时用正压封管。
更换敷料

中心静脉穿刺置管术的并发症与护理 ppt课件

4、观察导管是否留用
为预防感染，操作时无菌观念要强，置管1 个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养，若有细菌生长，应立即拔除导管。穿刺点局部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，也应拔除导管。
医学课件
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二、中心静脉穿刺置管术后的一般护理
5、导管接头
利用中心导管输液或监测时，若接头为非旋转式，输液器或延长管易与接头脱落，如未及时发现，既浪费药液又污染接头，增加了CVC - RI 的机会。建议使用旋转式接头，并尽量减少输液旁路的操作，减少不必要的附加装置，定期更换输液装置，不重复使用三通，保证三通连接紧密，输液终端使用滤器等。

导管栓子
导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
医学课件
8
1）插管时并发症

导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无
名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压 5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜腔。为保证安全输注，也可于置管完成时，降低
装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观
察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗
液体。
医学课件 6
1）插管时并发症

神经损伤常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。

中心静脉置管的并发症及处理PPT

导管相关血流感染的处理
导管相关血流感染需要立即停用受污染的导管，同时收集血液样本进行培养以确定感染源，根据抗生素敏感性选择合适的治疗方案。
血栓形成的并发症与干预
血栓形成的识别
中心静脉置管后可能出现的血栓形成表现为局部肿胀、疼痛及
1
功能障碍。通过超声等影像学检查可以协助诊断。
血栓溶解与预防
2
出现血栓后，可根据患者情况考虑使用溶栓剂或抗凝药物治疗。同时，定期变换穿刺点、保持良好的导管护理可以有效
穿刺失败与血管损伤的处理
穿刺失败的处理策略
一旦发生穿刺失败，应立即停止操作，评估可能的原因，必要穿刺。
血管损伤的应急处理
2
血管损伤发生时，应迅速压迫出血点，防止血肿扩大，并根据出血量和损伤程度考虑是否需要手术干预。
导管误置与气胸的处理
导管误置的纠正方法
当发现导管位置不正确时，应根据误置的部位和程度，决定是重新置管还是通过调整导管的方式纠正。
定义
中心静脉置管是一种常用的临床操作，指将导管插入静脉系统中的中心静脉，以进行药物给药、血液透析或营养支持。
目的
该操作目的在于长期稳定地进行药物治疗，尤其是刺激性或高浓度药物的输注，减少外周静脉的损伤。
中心静脉置管的适应症
适应症概述
适用于长期输注抗生素、化疗药物或营养液，以及无法通过外
1
周静脉进行治疗的患者。
影像学检查
通过超声、静脉造影等影像学检查，可以直观地观察到血管内
1
是否存在血栓。
血液学检测
2
常规的血液学检测包括D-二聚体等，可以间接反映出血栓的存在。
血栓形成的处理方法
药物治疗
抗凝药物如肝素可用于血栓的初期治疗，以防止血栓进一步扩大。

中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件

原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法将导管插入中心静脉（如上、下腔静脉）内，以进行快速补液、输血、测量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷料并保持穿刺部位清洁干燥。

中心静脉导管维护PPT

维护后检查
维护完成后应检查导管是否通畅，无渗漏，并记录维护日期和时间。
定期评估和更换
导管应定期评估其功能性和安全性，并根据需要更换导管。
中心静脉导管维护的质量监测和评估
质量监测
通过定期检测中心静脉导管的功能和位置，确保导管处于良
好的工作状态。
质量评估
通过评估导管维护过程中的操作规范性和患者反馈，不断提
中心静脉导管维护的基本原则
01
无菌操作原则
维护过程中需严格遵循无菌操作技术，以防止感染的发生。
02
保持导管通畅
确保导管通畅，避免导管打折、弯曲或受压，以确保药物和液体的顺畅输注。
03
定期评估导管
定期对导管进行评估，包括导管的位置、固定、有无渗漏等，及时发现并处理问题。
02
中心静脉导管维护的操作步骤
01
手部清洁与消毒
维护前必须清洁双手，并用消毒剂消毒。
0管位置正确，进行必要的准备。
03
导管清洁与消毒
使用适当的清洁剂和消毒剂清洁和消毒导管表面。
04
导管固定与调整
适当调整导管固定装置，确保导管位置稳定并避免压迫。
05
记录与监测
详细记录维护过程，监测患者体征变化，及时处理异常情况。
中心静脉导管维护后的观察和记录
01 观察局部反应
维护后需密切观察导管周围皮肤是否红肿、疼痛或有渗出物，及
时发现并处理异常情况。
02 监测体温变化
定期监测患者体温变化，若出现发热症状，应及时检查并排除导
管感染等可能原因。
03 记录维护情况
详细记录每次导管维护的时间、方法、使用药物等信息，便于追踪管理，确保导管安全有效。

中心静脉导管护理培训-CVC导管护理PPT课件

1 2
导管的作用和重要性
向患者解释中心静脉导管(CVC)的作用、在疾病治疗中的重要性，以及正确的护理方法。
导管日常护理知识
指导患者了解导管日常护理的注意事项，如保持导管干燥、清洁，避免过度拉拽等。
3
并发症的预防与处理
向患者介绍可能出现的并发症及其预防措施，如感染、血栓形成等，并告知应急处理方法。
培训内容和目标
内容
包括CVC导管的置管、维护、拔管等操作技能，以及并发症的预防和处理。
目标
使医护人员熟练掌握CVCபைடு நூலகம்管的护理技能，提高患者满意度，降低并发症发生率。
培训方法
采用理论授课、实践操作、案例分析等多种培训方法，确保培训效果。
02
CVC导管插入与维护
插入前准备工作
了解患者病情及适应症
03
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
导管相关性血流感染（CRBSI）
导管堵塞
由于导管插入或使用过程中细菌进入血液循环所致。
可能由于血液粘稠度、药物沉淀或血栓形成等因素引起。
导管脱落或移位
静脉血栓形成
可能因固定不当、患者活动过度或外力牵拉等原因导致。
与导管材质、插入位置及患者血液高凝状态等因素有关。
02
导管插入与维护技术
熟练掌握CVC导管的插入方法、固定技巧以及日常维护注意事项。
03
并发症预防与处理
了解CVC导管使用过程中可能出现的并发症，掌握预防措施和应急处理
方法。
实际操作技能考核标准介绍
无菌操作规范
强调在CVC导管护理过程中严格遵守无菌操作原则，确保患者安全。
导管插入与拔出技巧
评估学员在实际操作中导管插入和拔出的熟练程度、准确性和安全性。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件

封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒，使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出血、血肿、疼痛等不良反应，并及时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道，为患者赢得宝贵的治疗时间。

中心静脉置管护理PPT课件

医学课件
20
中心静脉导管的维护
1.冲管和封管冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血
管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。
医学课件 22
中心静脉导管的维护
冲管和封管的正确步骤：
SASH法——S生理盐水，A药物，S生理盐水， H稀释肝素液。 SAS法——S生理盐水，A药物，S生理盐水。
医学课件
23
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤：洗手由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷料。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm，再用酒精擦净活力碘，待干后贴好新的贴膜。透明敷料标签上注明置管日期、更换日期。
医学课件 21
中心静脉导管的维护
封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀
释肝素液，用于输液结束。
封管液种类：生理盐水、稀释肝素液正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。
封管必须是正压封管
医学课件 24
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
注意：消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度。无菌透明敷料每周更换1～2次，纱布敷料每 24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。