中心静脉穿刺并发症及处理
2022年经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC置管的7大常见并发症及处理策略全文
2022年经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC置管的7大常见并发症及处理策略（全文）经外周静脉穿刺中心静脉置管（PlCC）,指的是自患者手臂的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，令导管到达临近心脏大静脉，药物经该通路输注入患者体内。
Picc能在很大程度上规避手臂静脉和化疗药物直接接触。
大静脉血流速度较快，能够在短时间内稀释化疗药品，可预防药物对患者血管产生直接刺激，有助于对患者上肢静脉的保护。
目前，PICC已经广泛应用于肿瘤患者的化疗之中。
不过，PICC应用时也常见一些并发症，如何及时发现并处理这些并发症是肿瘤科医生需要掌握的基本技能。
一、机械性静脉炎Picc置管时，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦可能引发机械性静脉炎，临床症状主要为穿刺部位上方沿着穿刺静脉走向出现条索状发红现象，有触痛感。
其原因主要包括：L导管过粗过硬；2、医务人员操作不规范，穿刺过程中反复回扯牵拉；3、穿刺血管解剖结构不适宜，如走向弯、内径细、静脉瓣多。
用40 ml肝素钠加入5 mg地塞米松和8万IU庆大霉素浸泡导管20 min , 之后进行置管，可以降低机械性静脉炎的发生。
一旦确诊为机械性静脉炎应暂停该部位输液。
治疗以物理疗法居多：L TDP是一种由33种元素组成的特定电磁波,在常规护理基础上加用TDP 照射，机械性静脉炎发生率会明显下降；2、短波紫外线照射法也可以提高机械性静脉炎的治愈率，并且能缩短治愈时间。
二、穿刺点渗液渗血患者在接受完穿刺置管操作之后24h之内发生渗液以及渗血的概率高达80%β穿刺位置渗血一般发生在PICC置管穿刺之后12~24h.如果穿刺点处有少量出血，可以局部按压止血或冰袋冷敷。
如果患者血小板低或服用抗凝药物,可延长弹力绷带加压包扎的时间，以弹力袜套在胳膊上加以保护，必要时停服抗凝剂。
置管侧手臂不可剧烈活动，避免反复的手臂屈伸动作。
三、导管移位脱出Picc置管时没有固定好敷料，或是穿刺位置出现较为明显的渗血渗液，导管接头位置连接不紧密，患者出现肢体过度活动或受到外力的牵拉，这些都可能导致导管移位脱出。
静脉穿刺急救措施包括什么
静脉穿刺急救措施包括什么
背景介绍
静脉穿刺是一种常见的医疗操作，但是在操作时可能会出现一些意外情况，例
如出血、局部感染、误触神经等，需要及时采取相应的急救措施，以保证患者安全。
本文将介绍静脉穿刺中可能出现的急救情况及应对措施。
出血
在静脉穿刺时，可能会造成血管破裂导致出血。
这时应该立即停止穿刺，用干
净的纱布包扎住出血部位，并提高受伤部位，以减缓出血。
如果出血较多，可使用紧急止血带，但使用时需要注意时间不能过长，应尽快送往医院就诊。
局部感染
静脉穿刺后，若局部皮肤处理不当或消毒不足，可能会导致局部感染。
一旦出
现红肿、疼痛、局部温度升高等感染症状，应立即停止局部处理，并使用适当的抗生素治疗。
在下一次操作时，应严格执行消毒规程，以减少感染的风险。
误触神经
静脉穿刺时，可能会误触到神经，导致患者的手臂或手指出现麻木、刺痛等症状。
这时应该立即停止穿刺，并缓慢拔出针头。
在拔针后，应按摩患者的手臂或手指，以加速局部血液循环，恢复神经功能。
总结
静脉穿刺是常见的医疗操作，但是在操作时可能会出现一些意外情况，例如出血、局部感染、误触神经等。
正确应对这些问题，需要医生具备相应的操作技巧和急救能力，以保证患者的安全。
在操作前，医生还应仔细检查设备和环境，以减少操作的风险。
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
麻醉科术后中心静脉穿刺处理
麻醉科术后中心静脉穿刺处理麻醉科术后中心静脉穿刺处理是一项重要的医疗技术，广泛应用于手术后的镇痛、输液和营养支持等方面。
本文将从中心静脉穿刺的定义与目的、操作步骤、注意事项以及相关并发症等方面进行详细探讨。
一、定义与目的中心静脉穿刺，即将导管插入身体中央的大静脉中，为患者提供药物、液体输注和监测途径的一项技术。
其目的主要包括：1. 提供静脉通路：中心静脉穿刺可为患者提供高效可靠的静脉通路，方便输液、输血、静脉营养支持等治疗操作的进行。
2. 扩展治疗选择：中心静脉通路的建立为患者提供多种治疗选择，如应用较刺激性药物、高浓度溶液、大容量输液等。
3. 监测途径的建立：通过中心静脉穿刺，医护人员能够更准确地监测患者的中心静脉压力、血流动力学指标等重要生理参数。
二、操作步骤中心静脉穿刺操作需要严格按照消毒、局部麻醉、穿刺、固定等步骤进行。
1. 预操作准备：消毒手部、穿戴无菌手套及面罩，准备穿刺器械和相关材料。
2. 患者定位：确定穿刺部位，常用的有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
3. 皮肤消毒和局部麻醉：使用无菌物质对穿刺部位进行消毒，然后进行局部麻醉。
4. 穿刺：使用一根针或切口器穿刺至静脉，确保没有大的血管组织受损。
5. 引导导管插入：通过引导钢针或钢丝，将导管插入静脉内部。
6. 确认位置及固定导管：使用X线、超声或压力检测确定导管的正确位置，并施行固定。
7. 连接引流系统：在导管上连接相关治疗装置，如输液泵或进口停靠器等。
三、注意事项在麻醉科术后中心静脉穿刺处理过程中，需要注意以下几点：1. 无菌操作：所有操作必须遵守无菌操作原则，减少感染风险。
2. 力度掌握：穿刺时要注意力度，避免损伤静脉，尤其是遇到阻力或感觉异常时要立即停止。
3. 导管封堵：穿刺过程中要随时检查导管通畅，避免导管封堵引起并发症。
4. 导管固定：导管固定要牢固可靠，避免脱出或滑动。
5. 导管护理：定期更换敷料，保持导管通畅，预防感染。
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上的应用越来越广泛，为需要长期输液、化疗等患者提供了便利。
然而，PICC 置管后也可能会出现一些并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。
了解这些常见并发症，并掌握相应的预防和处理方法，对于保障患者的安全和治疗顺利进行至关重要。
一、PICC 置管后常见并发症1、穿刺点渗血、渗液穿刺后 24 小时内，由于穿刺针较粗、局部组织损伤等原因，可能会出现穿刺点渗血、渗液的情况。
如果患者存在凝血功能障碍、血小板减少等问题，渗血渗液的风险会增加。
2、机械性静脉炎多发生在置管后的 1-7 天，表现为沿静脉走行的红肿、疼痛，有时可触及硬结。
这主要是由于导管对血管壁的摩擦和刺激引起的。
3、导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。
血栓性堵塞通常与血液反流、高凝状态等有关；非血栓性堵塞则可能是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因导致。
4、导管移位或脱出可能由于患者肢体过度活动、外力牵拉、固定不当等原因造成，导管尖端位置不在理想的血管内，甚至完全脱出体外。
5、感染包括局部感染和导管相关性血流感染。
局部感染表现为穿刺点周围红肿、疼痛、有脓性分泌物；导管相关性血流感染则会出现发热、寒战等全身症状。
6、血栓形成这是较为严重的并发症之一，可能导致肢体肿胀、疼痛，甚至影响血液循环。
二、并发症的预防措施1、穿刺点渗血、渗液的预防（1）选择合适的穿刺血管和穿刺针，尽量避免在血管条件差的部位穿刺。
（2）穿刺前评估患者的凝血功能，如有异常，及时采取相应的措施。
（3）穿刺后局部按压15-30 分钟，并用弹力绷带加压包扎24 小时。
（4）置管后 24 小时内避免剧烈活动。
2、机械性静脉炎的预防（1）严格按照规范进行操作，提高穿刺技巧，减少对血管壁的损伤。
（2）置管后及时告知患者抬高患肢，促进静脉回流。
（3）可以在穿刺点上方沿静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3 次。
3、导管堵塞的预防（1）正确的冲管和封管是预防导管堵塞的关键。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
颈内中心静脉穿刺适应证、禁忌证、解剖结构、毗邻关系、穿刺要点细节、并发症及处理
颈内静脉穿刺中心静脉穿刺适应证及禁忌证、颈内静脉解剖结构、颈内静脉毗邻关系、穿刺要点、穿刺细节、并发症及处理中心静脉穿刺置管是内科医生必备的基本功之一，是测量静脉压、监测右心负荷和长期静脉输液及静脉内高营养的重要手段。
穿刺径路有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。
颈内静脉是最常用的中心静脉入路之一。
中心静脉穿刺的适应证及禁忌证适应证•各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重且无法做周围静脉穿刺的患者。
•需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
•需长期静脉输注高渗或有刺激性液体及实施全静脉营养者。
•经中心静脉导管安置心脏临时起搏器。
•利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
•需长期多次静脉取血化验及临床研究。
•对心肺功能不全和各类心血管手术及其他大而复杂的手术患者进行中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等各种监测及操作。
•用于血液透析或血液滤过。
禁忌证•穿刺常用部位局部有外伤或感染。
•严重凝血功能障碍。
•患者兴奋、躁动、极为不合作者。
对于颈内静脉穿刺的患者，如果右侧穿刺失败（尤其是穿刺过程中穿刺到动脉的患者）应慎重穿刺对侧，因为若双侧均穿刺出血肿的话，可能导致压迫气道，严重可致窒息。
颈内静脉解剖结构颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉（偏内）、迷走神经（偏后）共同位于颈动脉鞘内。
静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
以乳突尖和下颌角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。
颈内静脉毗邻关系颈内静脉分为三段。
甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成中、下两段。
颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖。
上部位于胸锁乳突肌内侧；中部位于胸锁乳突肌两头组成的三角之后；下部在胸锁乳突肌锁骨头之后。
颈内静脉穿刺首选右侧，原因为右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线；右侧胸膜顶低于左侧；右侧无胸导管。
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理PPT课件
02
选择合适的导管和穿刺 部位，避免损伤血管和 神经。
03
定期更换导管和敷料， 保持局部清洁干燥。
04
注意观察患者情况，及 时处理并发症。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
常见并发症及处理方法
导管相关性感染
感染部位
处理方法
导管出口处、隧道感染、导管相关血 流感染。
导管脱落
原因
导管固定不牢固、患者活动过度、外力牵拉等。
表现
导管部分或全部脱出。
处理方法
局部按压止血，重新固定导管，必要时重新置管 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
并发症预防与护理建议
提高患者认知与自我管理
告知患者置管目的、注意事项及维护方法
在置管前，医护人员应向患者及家属详细说明置管的目的、必要性、操作过程及 注意事项，并告知患者如何进行自我管理及日常维护。
的医疗服务。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
及时拔除导管，遵医嘱使用抗生素， 加强局部换药，保持敷料清洁干燥。
原因
导管留置时间过长、皮肤细菌定植、 导管接头污染、无菌操作不严格等。
导管堵塞
01
药 物沉淀等。
表现
输液速度减慢或停止，无 法抽出回血。
处理方法
生理盐水或肝素盐水冲管 ，尿激酶溶栓，必要时拔 除导管。
定期检查与维护导管
定期检查导管功能
定期检查导管是否通畅，有无血栓形成等异常情况，确保导 管功能正常。
中心静脉穿刺并发症及处理
气胸及液胸
穿刺并发症的预防 有条件可在穿刺后做x线检查，气胸少于20%可以不做处 理，若量多可放置胸腔闭式引流。
? 超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度 ? 1）颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低穿刺失败的
概率，减少穿刺时间。 ? 2）锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致
超声引导困难，不如解剖定位穿刺成功率高。 ? 3）有条件的医疗机构，颈内穿刺超声引导可作为常规。
感染
预防感染：导管时间不要留置太长，如需长 时间留置，需加强局部护理，按时更换敷 料，可应用表面涂有抗生素的导管，注意 穿
? Pinch off syndrome （修剪综合征）
? 导管太接近锁骨和第一肋的夹角，压迫导致导管 破裂，远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏， 局部肿胀、疼痛：远端碎片移动引起心律失常。
? 早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随着体位 的改变而改善。体位改变包括：抬高胳膊，旋转 肩膀。
导管尖端抵在上腔静脉管壁上；
中心静脉导管位置不正确
? 4.神经组织损伤 原因：解剖学变异，技术错误损伤血管神经组织
? 5。心率失常 ? 1）原因：导丝置入、导管过深到达心腔、颈内
静脉置管时按压颈动脉窦； ? 2）穿刺时注意心率及血压。出现异常时良性、
自限性，移除装置可缓解。
导管打结，血栓，气栓
? 血栓：上肢深静脉血栓，右心房血栓 ? 1.气体栓塞 ? 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负，如
果置入时导管开放，空气被吸入静脉，导 致气体栓塞，如果患者存在房室缺损，气 体进入体循环，甚至及少量气栓也是致死 性。
中心静脉置管并发症预防及处理
中心静脉置管并发症的预防和处理
患者，男性，73岁，因大部分胃切除术后于 2015年5月转入EICU治疗，入室时神志呈全 麻未醒，呼吸机辅助呼吸，而后患者神志逐 渐转为清楚状态，自主呼吸良好，生命体征 平稳，因术后需要进行营养支持，责任医生 拟中心静脉（颈内静脉）臵管行肠外营养治 疗。 穿刺成功后，开始实行肠外营养，输注通畅 输注4h后，患者出现呼吸频率增快达30次/ 分，胸闷气喘，主诉呼吸困难，血氧饱和度 降至89%
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
肺与胸膜损伤（液胸）
处理 立即暂停输液 胸腔穿刺或胸腔闭式 引流，观察引流液的量 、性质、色等 吸氧 建立静脉通路 监测生命体征 脏器支持 对症治疗 心理护理，做好沟通
导管位臵异常
中心静脉置管并发症的预防和处理
目前，多数机械损伤造成的并发症主要与颈内 静脉穿刺的盲目性有极大关系，也是导致医疗 纠纷的一个因素
肺与胸膜损伤、导管位臵异常 置管时并发症
动脉或静脉损伤、神经或纵膈损伤
空气栓塞、导管栓子、心脏并发症
中心静脉置管并发症的预防和处理
中心静脉臵管的并发症： 与导管相关的感染有关：所以臵管前、 中、后均应该严格遵守无菌操作原则，这 是减少感染并发症的重要措施
静脉血栓形成 留置期并发症 空气栓塞、折管、导管堵塞 导管相关性血流感染
中心静脉置管并发症的预防和处理
解 剖 结 构
中心静脉置管并发症的预防和处理
颈内静脉（前路、中路、后路）
常 见 穿 刺 部 位
锁骨下静脉（锁骨上和锁骨下） 颈外静脉（进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣） 其他静脉（股静脉、大隐静脉、贵要静脉）
中心静脉穿刺置管术的并发症与护理 ppt课件
为预防感染，操作时无菌观念要强，置管1 个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养， 若有细菌生长，应立即拔除导管。穿刺点局 部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，也 应拔除导管。
医学课件
25
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护 理
5、导管接头
利用中心导管输液或监测时，若接头为非旋转式，输液 器或延长管易与接头脱落，如未及时发现，既浪费药液 又污染接头，增加了CVC - RI 的机会。建议使用旋转式 接头，并尽量减少输液旁路的操作，减少不必要的附加 装置，定期更换输液装置，不重复使用三通，保证三通 连接紧密，输液终端使用滤器等。
导管栓子
导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管 断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需 在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
医学课件
8
1）插管时并发症
导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无
名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到 纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
部出血，应立即拔除导针或导管，局部加压 5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 如导管质地较硬可穿破静脉及胸膜头端进入胸膜 腔。为保证安全输注，也可于置管完成时，降低
装有等渗液体的输液瓶至下腔静脉水平以下，观
察有无静脉血反流，如有静脉血反流至导管，则 可证实导管确实在静脉内，此时可开始输注高渗
液体。
医学课件 6
1）插管时并发症
神经损伤 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或 正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感 或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。
中心静脉穿刺置管术的常见并发症及护理
中心静脉穿刺置管术的常见并发症及护理中心静脉穿刺置管术在临床实际工作中广泛应用，是急诊病人，尤其是抢救危重病人的一条重要生命线。
常选用颈内静脉和锁骨下静脉。
其常见并发症如下：1、气胸是较常见的并发症，多发生于经锁骨下静脉穿刺。
穿刺后如病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能。
应及早拍胸片加以证实，以便及时作胸腔抽气减压或闭式引流等处理。
2、血胸穿刺过程若将静脉甚至锁骨下动脉撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸。
病人表现为呼吸困难、胸痛和发绀，胸片有助于诊断。
临床一旦出现肺受压症状，应立即拔出导管，并作胸腔穿刺引流。
3、血肿由于动、静脉紧邻，操作中可能会误伤动脉。
当刺破动脉时，回血鲜红且压力较大，应立即拔出穿刺针，经压迫局部后可不引起明显血肿。
4、神经损伤损伤臂丛神经时，病人出现放射到同侧手、臂的触电样感或麻刺感，应立即退出穿刺针或导管。
5、胸导管损伤做左侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管时有可能损伤胸导管，表现为穿刺点渗出清亮的淋巴液，此时应拔出导管。
如发生乳糜胸，应及时放置胸腔引流管。
6、空气栓塞中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中、更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。
同时，输液时注意输液瓶绝对不能输空，更换接头时应先弯折或夹住导管，以防空气进入，发生气栓。
7、血栓形成和栓塞主要发生于长期置管和全静脉营养的病人，应注意保证液体持续滴注及定期生理盐水冲洗。
8、感染导管留置期间局部护理十分重要，一般每2～3日更换1次敷料，有渗血或污染时及时更换。
如病人出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等，应立即拔除导管，做导管头端及病人血液的细菌培养，并同时应用抗生素。
9、大血管和心脏穿孔为少见的并发症。
（1）主要表现：血胸、纵膈血肿和心包填塞。
一旦发生，后果严重。
穿孔原因往往与导管太硬及插入过深有关，尤其当原有心脏病变、腔壁变薄而脆弱的情况下。
中心静脉穿刺置管操作的并发症
中心静脉穿刺置管操作的并发症中心静脉穿刺置管的并发症可以分为机械性损伤，血栓，感染及数据的错报和装置的误用等。
1机械性并发症中心静脉置管的机械性并发症,主要有血管损伤,呼吸损伤,神经损伤及心律失常等.血管损伤包括动脉,静脉损伤或心包填塞,呼吸损害主要是血肿引起的气道受压或气胸.1）动脉损伤:动脉损伤是中心静脉穿刺时最易发生的并发症之一.虽然在很好的压迫止血后很少会引起后续的严重并发症, 但偶尔也会有动脉血栓形成.避免穿入动脉的方法还有使用超声判断,对于动静脉解剖变异或穿刺困难者尤为有效.在中心静脉穿刺时，如果是细小探测针穿到动脉，应该局部按压数分钟防止血肿形成，如果是大的穿刺针损伤动脉则依据情况来定，按压穿刺点或立即行外科暴露血肿清除。
2）静脉损伤:中心静脉穿刺时引起的静脉损伤可能会引起一系列的临床并发症,小则静脉血肿或损伤静脉瓣,严重者包括静脉穿孔至胸腔或纵膈,造成胸水,血胸,纵膈积液或积血,以及发生乳糜胸.3）心包填塞:心包填塞是中心静脉穿刺置管时最致命的并发症之一.穿刺置管时,导管致上腔静脉,右心房或右心室戳伤穿孔,则引起心包积血,积液,液体或血液在心包腔或纵膈中急性积聚达300～500ml,即可引起致命的填塞。
在穿刺置管过程中或留置导管后，患者突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后及上腹部疼痛及呼吸困难，继而发生严重难以纠正的低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音遥远，应高度怀疑心包填塞的可能，并采取以下措施：a立即停止静脉输液。
b将液体袋高度降至心脏水平，通过重力作用吸出心包内或纵膈内的积血积液，然后拔出导管。
c如果症状不能改善，立即行心包穿刺术减压。
d严密观察患者病情，防止再次出现。
4）气胸：气胸是锁骨下静脉穿刺置管较常见的并发症，其发生率0.3%--3.0%。
如果穿刺后患者出现呼吸困难、同侧呼吸音降低，应考虑气胸可能，X线可确诊。
如发生气胸，如果是局限性气胸，可对病人进行严密观察，一般可自行闭合，若患者呼吸困难症状显著，应在无菌条件下穿刺抽气或胸腔闭式引流。
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气胸及液胸
穿刺并发症的预防 有条件可在穿刺后做x线检查，气胸少于20%可以不做处 理，若量多可放置胸腔闭式引流。 • 超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度 • 1）颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低穿刺失败的 概率，减少穿刺时间。 • 2）锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致 超声引导困难，不如解剖定位穿刺成功率高。 • 3）有条件的医疗机构，颈内穿刺超声引导可作为常规。
2,气体栓塞预防
• • • • • 1）穿刺过程中注意导管打结，血栓，气栓关闭导管； 2）患者体位：Trendelenburg‘s体位； 嘱患者屏气，以防深吸气导致负压增大 气体栓塞发生后 将患者置于Trendelenburg‘s体位，（指的是头低脚高向右倾斜 的体位（称为特伦德伦伯(氏)卧位）。 ）左侧卧位，以避免气体 进入左室流出道 • 增加氧浓度 • 如果导管已进入，尝试3.心脏填塞，腔静脉损伤 • 1）导管置入过深，损伤上腔静脉、右心房、右心 室； • 2）左侧置管、导管口径过大，导管材料过硬导致 导管尖端抵在上腔静脉管壁上；
中心静脉导管位置不正确
• 4.神经组织损伤 原因：解剖学变异，技术错误损伤血管神经组织 • 5。心率失常 • 1）原因：导丝置入、导管过深到达心腔、颈内 静脉置管时按压颈动脉窦； • 2）穿刺时注意心率及血压。出现异常时良性、 自限性，移除装置可缓解。
中心静脉穿刺并发症及处理
文娟
2015
并发症
• • • • • 中心静脉导管位置不正确 导管打结，血栓，气栓 气胸 Pinch off 综合症 导管感染后败血症
中心静脉导管位置不正确
• 1.导管移位：置入时于正确位置，但随后发生移 位，上腔静脉置管发生率2.5%； • 移位原因：胸腔内压的改变：剧烈咳嗽、呕吐， 中心静脉内压力的改变：心包填塞，心衰 • 2.误入动脉：有可能造成血肿，口径大的导管可 能损伤血管。最常见锁骨下动脉，发生率4-15% 正常情况下可以鉴别，但患者低血压，低血氧可 能鉴别有误。 • 3.胸导管损伤可造成乳糜胸
导管打结，血栓，气栓
• 血栓：上肢深静脉血栓，右心房血栓 • 1.气体栓塞 • 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负，如 果置入时导管开放，空气被吸入静脉，导 致气体栓塞，如果患者存在房室缺损，气 体进入体循环，甚至及少量气栓也是致死 性。
气胸及液胸
• 穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体进 入胸腔可形成液胸。胸腔输入高渗液体引 起胸痛 呼吸困难甚至休克。表现为：1）测 量中心静脉压出现负值；2）输液通畅但回 抽无血，此时立刻拔出置管，必要时胸穿 抽液
感染
预防感染：导管时间不要留置太长，如需长 时间留置，需加强局部护理，按时更换敷 料，可应用表面涂有抗生素的导管，注意 穿刺时无菌。
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谢谢
导管感染后败血症
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病原菌进入血液在导管头端的纤维套囊内繁殖。 .首先明确发热系溶液及导管以外的原因，如果明 确体温下降不超过6-12h，物理检查不到原因， 则可考虑感染源来自导管，此时在无菌操作下拔 出导管，并剪下头端一小部分做细菌培养，同时 由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液
1,误入动脉处理 如怀疑穿刺人动脉，则用18#单腔导管沿导丝置入，注意 不用扩皮器，之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时 抽取一对血气（外周动脉，导管血）以进一步鉴别，此情 况是鉴于血压低不易鉴别动静脉，或者颜色不易区别情况 下。 误入动脉，立即用棉签压迫的同时抽出穿刺针,压迫至不 出血停止即可 Pinch off syndrome处理：如导管远端断端可于抗凝后介 入取出
气胸及液胸
• Pinch off syndrome（修剪综合征） • 导管太接近锁骨和第一肋的夹角，压迫导致导管 破裂，远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏， 局部肿胀、疼痛：远端碎片移动引起心律失常。 • 早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随着体位 的改变而改善。体位改变包括：抬高胳膊，旋转 肩膀。