中心静脉穿刺并发症及处理

导管感染后败血症
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病原菌进入血液在导管头端的纤维套囊内繁殖。 .首先明确发热系溶液及导管以外的原因，如果明 确体温下降不超过6-12h，物理检查不到原因， 则可考虑感染源来自导管，此时在无菌操作下拔 出导管，并剪下头端一小部分做细菌培养，同时 由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液
1,误入动脉处理 如怀疑穿刺人动脉，则用18#单腔导管沿导丝置入，注意 不用扩皮器，之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时 抽取一对血气（外周动脉，导管血）以进一步鉴别，此情 况是鉴于血压低不易鉴别动静脉，或者颜色不易区别情况 下。 误入动脉，立即用棉签压迫的同时抽出穿刺针,压迫至不 出血停止即可 Pinch off syndrome处理：如导管远端断端可于抗凝后介 入取出
中心静脉穿刺并发症及处理
文娟
2015
并发症
• • • • • 中心静脉导管位置不正确 导管打结，血栓，气栓 气胸 Pinch off 综合症 导管感染后败血症
中心静脉导管位置不正确
• 1.导管移位：置入时于正确位置，但随后发生移 位，上腔静脉置管发生率2.5%； • 移位原因：胸腔内压的改变：剧烈咳嗽、呕吐， 中心静脉内压力的改变：心包填塞，心衰 • 2.误入动脉：有可能造成血肿，口径大的导管可 能损伤血管。最常见锁骨下动脉，发生率4-15% 正常情况下可以鉴别，但患者低血压，低血氧可 能鉴别有误。 • 3.胸导管损伤可造成乳糜胸
中心静脉导管位置不正确
• 3.心脏填塞，腔静脉损Fra Baidu bibliotek • 1）导管置入过深，损伤上腔静脉、右心房、右心 室； • 2）左侧置管、导管口径过大，导管材料过硬导致 导管尖端抵在上腔静脉管壁上；
中心静脉导管位置不正确
• 4.神经组织损伤 原因：解剖学变异，技术错误损伤血管神经组织 • 5。心率失常 • 1）原因：导丝置入、导管过深到达心腔、颈内 静脉置管时按压颈动脉窦； • 2）穿刺时注意心率及血压。出现异常时良性、 自限性，移除装置可缓解。
气胸及液胸
• Pinch off syndrome（修剪综合征） • 导管太接近锁骨和第一肋的夹角，压迫导致导管 破裂，远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏， 局部肿胀、疼痛：远端碎片移动引起心律失常。 • 早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随着体位 的改变而改善。体位改变包括：抬高胳膊，旋转 肩膀。
气胸及液胸
穿刺并发症的预防 有条件可在穿刺后做x线检查，气胸少于20%可以不做处 理，若量多可放置胸腔闭式引流。 • 超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度 • 1）颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低穿刺失败的 概率，减少穿刺时间。 • 2）锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致 超声引导困难，不如解剖定位穿刺成功率高。 • 3）有条件的医疗机构，颈内穿刺超声引导可作为常规。
感染
预防感染：导管时间不要留置太长，如需长 时间留置，需加强局部护理，按时更换敷 料，可应用表面涂有抗生素的导管，注意 穿刺时无菌。
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谢谢
导管打结，血栓，气栓
• 血栓：上肢深静脉血栓，右心房血栓 • 1.气体栓塞 • 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负，如 果置入时导管开放，空气被吸入静脉，导 致气体栓塞，如果患者存在房室缺损，气 体进入体循环，甚至及少量气栓也是致死 性。
气胸及液胸
• 穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体进 入胸腔可形成液胸。胸腔输入高渗液体引 起胸痛 呼吸困难甚至休克。表现为：1）测 量中心静脉压出现负值；2）输液通畅但回 抽无血，此时立刻拔出置管，必要时胸穿 抽液
2,气体栓塞预防
• • • • • 1）穿刺过程中注意导管打结，血栓，气栓关闭导管； 2）患者体位：Trendelenburg‘s体位； 嘱患者屏气，以防深吸气导致负压增大 气体栓塞发生后 将患者置于Trendelenburg‘s体位，（指的是头低脚高向右倾斜 的体位（称为特伦德伦伯(氏)卧位）。 ）左侧卧位，以避免气体 进入左室流出道 • 增加氧浓度 • 如果导管已进入，尝试从导管抽气。