中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉置管护理
常规输液或给药后10ml： 输注TPN后：20ml 输血或血制品后：20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：3ml 儿童病人输血或取血后：6ml 注意使用脉冲式方法冲洗。
特别限制生理盐水入量的病人减半
：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用
20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。
六、导管移位或脱出：主要是由于导管固定不 妥，肢体活动过度和外力的牵拉。 预防的重点：在于妥善固定导管，留在体外的 导管呈“S”形成弧形固定。已利于导管外力牵 拉时有一定的余地，同时在更换敷料时应注意 向心端揭开敷料，置管后做好记录，每次更换 时注意观察导管的刻度，判断导管有无脱出。 此外，还要重点加强宣教，指导病人置管侧肢 体勿负重和过度活动。
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm 碘伏消毒三次，直径10cm，两侧至臂缘 贴好新的贴膜注明更换敷料时间和姓名 用纱布敷料应24h更换。
常见的并发症与预防
穿刺处渗血 机械性静脉炎 导管堵管 导管相关感染 血栓形成 导管移位或脱出
时间短 不精确
流速
选择血管要求 穿刺时病人体位 适应症
较慢
肘部静脉条件良好 上臂外周90
较快
无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人
°
稳定状态输液
PICC的全称: -外周中心静脉导管 -Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉
3、准备插管
打开无菌包,建立消毒区 将导管等无菌物品打入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水
4、预冲导管
cvc护理要点
CVC护理要点概述中心静脉导管（CVC）是一种广泛应用于临床的重要设备，用于输液、血液透析、营养供给、药物输注等。
然而，CVC的护理非常关键，因为不当的护理可能导致感染、血栓形成和机械损伤等严重并发症。
本文将详细介绍CVC护理的要点，包括插管技术、日常护理、感染预防和并发症处理等方面。
一、插管技术1. 适当的导管选择选择适当的导管对于CVC的护理至关重要。
根据具体情况选择合适的导管长度、直径和材质。
导管长度应能够达到需要输液或其他治疗的部位，直径应足够满足需要快速输液或血液透析的要求，材质应符合患者的过敏史和预期停留时间。
2. 无菌操作插管时需要严格遵守无菌操作规范，使用无菌手套、口罩、帽子和乙醛消毒溶液等。
插管前先对患者皮肤进行消毒，确保插管点周围无菌。
3. 穿刺点选择选择合适的穿刺点是插管技术中的关键步骤。
常见的穿刺点有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，避免血管损伤和其他并发症的发生。
4. 彻底固定导管插管后需要彻底固定导管，以防止意外脱落或移位。
使用透明敷料或导管固定器固定导管，保持导管在正确的位置。
二、日常护理1. 导管观察定期观察导管的外露部分，检查有无渗出、红肿、疼痛或血管充血等异常情况。
观察导管周围有无温度升高或感染征象。
2. 导管口腔护理对于口咽部导管，需要每日进行口腔护理，包括清洁舌面、口腔黏膜和牙齿。
使用温开水或含氯己定的洗口液进行护理，避免引起细菌或霉菌感染。
3. 定期更换敷料定期更换导管周围的敷料，保持导管周围清洁、干燥，避免感染的发生和导管脱落。
4. 导管通畅性维护定期进行导管通畅性的评估和维护。
使用生理盐水冲洗导管，避免导管阻塞和血栓的形成。
定期检查导管连接是否松动，避免漏液和感染的发生。
三、感染预防1. 良好的手卫生护士在接触导管时，应遵循良好的手卫生原则，包括使用洗手液或酒精洗手液清洁双手，戴好手套等。
手卫生对于预防感染的发生至关重要。
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
CVC相关的并发症的预防及处理
CVC相关的并发症的预防及处理一、置管时相关的并发症（一）血肿略。
（二）气胸、血气胸1.发生原因（1）锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当误伤肺组织所致。
如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。
（2）行颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
（3）对意识不清或躁动的病人进行穿刺时，病人躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血液流到胸膜腔内，形成血气胸。
（4）肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正确穿刺，有时也可伤及肺。
2.临床表现伤侧肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多无明显症状。
超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见患侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺体积缩小。
伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过500～1000mL）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血。
X线检查可见伤侧胸腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位。
化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。
3.预防及处理（1）严格掌握穿刺适应证，穿刺定位要准确。
熟练操作技术，对于躁动不安的病人暂停穿刺，或操作前使用镇静药，待病人安静后方可施行。
（2）穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时摄胸片以确定有无气胸。
（3）若为闭合性气胸：气体量小时无须特殊处理，气体可在2～3周自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1L，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。
（4）若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。
cvc中心静脉置管的护理
感染
局部感染
导管入口处红肿、疼痛，有分泌物。
全身感染
患者发热、寒战、白细胞增高，严重者出现感染 性休克。
感染源
导管处细菌定植或逆行感染，或因操作时无菌操 作不严格所致。
血栓形成
静脉血栓形成
由于长期卧床、肢体活动减少等原因，导致血液淤积在静脉内形 成血栓。
血栓脱落
血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。
应合理选择置管部位，避 免在炎症部位或静脉瓣膜 处进行置管，以减少静脉 炎的发生。
防止导管移位
对患者进行适当的固定和 护理，以防止导管移位。
04
置管后护理
伤口清洁与保护
保持穿刺点周围皮肤清洁干燥 ，防止感染。
每次洗澡后，检查穿刺点周围 皮肤有无红肿、疼痛、分泌物 等异常情况。
出现局部红肿、疼痛、分泌物 等异常情况时，及时就医。
03
置管期间护理
严格无菌操作
确保环境无菌
在执行CVC中心静脉置管操作 前，必须确保操作环境严格无 菌，所有参与人员应穿戴无菌
服和手套。
导管消毒
在置管过程中，应使用消毒剂对导 管进行充分消毒，以减少感染的风 险。
无菌操作培训
对医护人员进行定期的无菌操作培 训，确保他们熟练掌握无菌技术。
患者监测
01
提高患者舒适度
CVC中心静脉置管会给患者带来一定的不适感，如疼痛、 瘙痒等。良好的护理可以提高患者的舒适度，减少其不良 情绪。
02
置管前准备
患者教育
告知患者中心静脉置管的目的、意义及注意事项，帮助其了解置管后的自我护理 方法。
告知患者如何避免置管后可能出现的并发症，如感染、血栓等，并强调预防措施 。
脱落。
cvc的并发症预防及处理流程
cvc的并发症预防及处理流程English Answer.CVC Complications (Prevention and Management Protocol)。
Prevention.Hand Hygiene: Wash hands thoroughly with soap andwater or use an alcohol-based hand sanitizer before andafter inserting or removing a CVC.Proper Insertion Technique: Use aseptic technique and follow manufacturer's instructions for CVC insertion.Site Selection: Choose an appropriate site withminimal risk of infection or movement.Skin Antisepsis: Cleanse the insertion site with an antiseptic solution before insertion.Catheter Securement: Secure the CVC with a dressing or suture to prevent movement or dislodgement.Regular Monitoring: Monitor the insertion site and patient for signs of infection or complications.Management.Infection.Signs and Symptoms: Redness, swelling, pain, drainage from insertion site, fever, chills.Diagnosis: Blood culture and culture of catheter tip.Treatment: Antibiotics tailored to the specific organism causing infection, removal of CVC if necessary.Thrombosis.Signs and Symptoms: Pain, swelling, redness at insertion site, difficulty aspirating or infusing throughcatheter.Diagnosis: Ultrasound or venography.Treatment: Anticoagulants, thrombolytic therapy, removal of CVC if necessary.Air Embolism.Signs and Symptoms: Chest pain, shortness of breath, sudden hypotension.Diagnosis: Chest X-ray or CT scan.Treatment: Immediate removal of air from catheter, oxygen therapy, volume expansion, vasopressors if necessary.Cardiac Tamponade.Signs and Symptoms: Chest pain, shortness of breath, hypotension, jugular venous distension.Diagnosis: Echocardiography.Treatment: Emergency pericardiocentesis or surgery.Catheter Malposition.Signs and Symptoms: Difficulty aspirating or infusing through catheter, pain or discomfort at insertion site.Diagnosis: Chest X-ray or CT scan.Treatment: Repositioning or removal of CVC.Education.Patient Education: Educate patients about CVC care, signs and symptoms of complications, and importance of reporting any concerns.Staff Education: Train healthcare providers on proper CVC insertion, maintenance, and management of complications.Documentation.Insertion: Document the date, time, insertion site, and any complications encountered.Site Monitoring: Document the date, time, and any observations or changes at the insertion site.Complications: Document any complications, their management, and any interventions performed.中文回答：中心静脉导管（CVC）并发症预防及处理流程。
cvc中心静脉导管的护理措施
cvc中心静脉导管的护理措施1.引言1.1 概述概述部分的内容可以介绍CVC中心静脉导管护理的背景和重要性。
中心静脉导管（CVC）是一种常用的医疗器械，用于长期静脉通路的建立和维持。
它通常插入在静脉血管中，用于输液、输血、给药和监测生理参数等目的。
CVC的使用广泛，包括但不限于普通病房、重症监护室、手术室等不同的医疗环境。
然而，由于CVC插管直接进入血管内部，其操作存在一定的风险和挑战性，容易导致并发症的发生，如感染、静脉血栓形成和导管脱位等。
因此，正确的CVC护理措施的实施对于患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将详细介绍CVC中心静脉导管的护理措施，以帮助医护人员正确、安全地进行CVC的使用和护理工作。
通过了解CVC的护理要点和技巧，将可以减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2文章结构文章结构部分从整体上介绍了文章的组织结构，旨在帮助读者更好地理解文章的内容和阅读路线。
具体来说，本文的结构如下：1. 引言：介绍CVC中心静脉导管护理措施的重要性和本文的目的。
2. 正文部分：2.1 CVC中心静脉导管的介绍：对CVC中心静脉导管进行详细的介绍，包括定义、应用领域、构成部分等内容。
2.2 CVC中心静脉导管的护理措施：重点讲述CVC中心静脉导管的护理，包括术前准备、穿刺操作、导管固定和定位、抗感染措施等内容。
3. 结论部分：3.1 总结：对本文的主要内容进行总结，强调CVC中心静脉导管护理的重要性和可行性。
3.2 对CVC中心静脉导管护理的建议：提出对CVC中心静脉导管护理的一些建议，以提高护理质量和效果。
通过以上文章结构的设计，读者可以清楚地了解到本文的主旨、内容和结论，并能够按照目录中的顺序有条理地阅读和理解全文。
1.3 目的目的部分的内容可以包括以下几点：在本文中，我们的目的是探讨CVC中心静脉导管的护理措施。
CVC 中心静脉导管是一种常见的医疗设备，广泛应用于各种情况下的医疗护理中。
icu护理论文范文
ICU患者中心静脉置管的护理与并发症预防研究摘要本研究聚焦于重症监护病房（ICU）患者中心静脉导管（CVC）的护理实践与并发症防范策略，进行了全面而深入的分析。
通过对CVC置管前的精细筹备、置管期间的严谨护理、以及置管后维护与严密监测等关键环节的剖析，结合对感染、血栓等常见并发症的预警、预防及处理策略的探讨，旨在为提升CVC护理标准、减少并发症风险提供坚实的理论支撑与实证基础。
临床实证显示，坚持无菌原则、规律导管冲洗、审慎应用抗生素等护理手段，能显著抑制CRBSI （中心静脉导管相关血流感染）、血栓形成的频发，进而在提升治疗成效与患者满意度上成效显著。
研究同时揭示，护理人员的专业素养、技术熟练度，以及患者的遵医行为，均为确保护理质量与并发症防控效果的重要变量。
因此，强化护理人员的持续教育与绩效评价、优化护理程序、深化患者教育与心理辅助等措施，对于全面提升CVC护理质量、有效遏制并发症发生，具有不可忽视的价值。
关键词：中心静脉置管；ICU患者；护理要点；并发症预防；护理措施；临床研究目录摘要 (1)第一章引言 (3)1.1 研究背景与意义 (3)1.2 国内外研究现状 (4)1.3 研究内容与方法 (5)第二章中心静脉置管护理要点 (7)2.1 置管前准备 (7)2.2 置管过程中的护理 (7)2.3 置管后的维护与监测 (8)第三章并发症的预防与处理 (10)3.1 感染的预防与处理 (10)3.2 血栓形成的预防与处理 (11)3.3 其他并发症的预防与处理 (12)第四章护理质量与安全管理 (13)4.1 护理人员的培训与考核 (13)4.2 护理流程的优化与监督 (13)4.3 患者教育与心理支持 (14)第五章临床研究与实践 (16)5.1 研究方法与数据收集 (16)5.2 研究结果与讨论 (16)第六章结论与展望 (18)6.1 主要研究结论 (18)6.2 研究局限与展望 (18)第一章引言1.1 研究背景与意义中心静脉置管（Central Venous Catheterization，CVC）在重症监护室（ICU）中的应用已成为标准实践，其对重症患者的治疗与护理起着举足轻重的作用。
常见护理技术操作并发症预防及处理
常见护理技术操作并发症预防及处理一、中心静脉导管（CVC）置入操作并发症预防及处理：1.预防感染：事先洗手，并采取严格的无菌操作，使用消毒剂消毒相关部位，穿过皮肤时保持无菌。
处理方法：发现感染症状时，及时给予抗生素治疗，必要时拔除导管。
2.血肿：注意穿刺针的进程，不得过度推进。
处理方法：轻微的血肿自行吸收，严重者需进行引流或压迫止血。
3.心包填塞：按照解剖标志进行穿刺，避免伤及心脏或心包。
处理方法：怀疑心包填塞时需立即拔除导管，给予补液、补血及撤离病房等支持性治疗。
4.气胸：及时发现和治疗导致气胸的原因，如开放性气胸需立即紧急处理。
处理方法：导管在气胸的一侧需拔除，给予氧疗或胸腔闭式引流等治疗措施。
5.血栓形成：进行导管置入前，需要对患者进行血液凝固功能的评估，同时每天检查导管是否堵塞。
处理方法：发现血栓形成时，给予相应的抗凝治疗。
6.穿刺部位出血：术前事先止血，术后加压包扎并压迫至止血。
处理方法：大出血时进行留置止血带，必要时还需行手术处理。
二、气管插管操作并发症预防及处理：1.食管插入：进行气管插管时应提前进行食管袖套检测，避免食管插管。
处理方法：若发现插管时困难，需立即中止插管，并通过其他方法解决通气问题。
2.牙齿损伤：在插管过程中要注意保护患者口腔内的牙齿。
处理方法：若发生牙齿损伤，可以及时记录，并安排口腔科进行修复。
3.支气管痉挛：进行气管插管前，可给予患者气管扩张药物，避免支气管痉挛。
处理方法：插管后若出现支气管痉挛，需给予支气管扩张药物治疗。
4.双肺误插：插入气管插管时要选择合适的插入深度，防止误插至右主支气管。
处理方法：如果发现插管的位置不对，需及时调整插管位置。
5.肺不张：插管后要调整合适的通气参数，避免导致肺不张。
处理方法：如果发生肺不张，需及时给予气管吸痰、翻身或极端情况下拔管。
三、尿管置管操作并发症预防及处理：1.泌尿系感染：尽量选择一次性尿管进行置管，且术前进行适当的泌尿道消毒。
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
中心静脉导管堵管预防与处理
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中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范【实用】医疗技术资料中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】药海无涯学无止境专注医学领域【实用】医疗技术资料1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大份子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长工夫留置导管的静脉血栓构成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体部分潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可以使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充裕冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
中心静脉导管(CVC)的护理
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原因
（1）、夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷 贴不透气、不通风有关。 （2）、局部感染或全身导管相关感染。 ◇护理不当 ◇留臵时间留臵时间过长，一般留臵时间为3045d，最长不能超过3个月 ◇病人免疫力低下
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处理
（1）严格的无菌操作及认真的护理以预防 （2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精 湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗 生素 （3）全身应用抗生素 （4）拔除导管
严重创伤，需定期监测中心静脉压者
２、禁忌证
⑴广泛上腔静脉系统血栓形成 ⑵穿刺局部有感染 ⑶凝血功能障碍 ⑷不合作，燥动不安病人 ⑸胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
三、穿刺部位的选择
穿 刺 部 位 的 选 择
•
。
。
穿刺部位 颈内静脉
优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低
⒈导管放臵期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感 染； ⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联 系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
七、日常维护与使用
1、敷料更换
⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无 触痛及感染征象； ⑵常规至少一个星期更换两次无菌透明敷料，保持 穿刺点无菌，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料， 保持敷料清洁、干燥、牢固，但不宜过紧，导管 可呈S形固定，以免引起脱落、或不适
3、导管堵塞
原因：
（1）静脉导管内血液凝固 （2）静脉导管扭曲或受压 （3）输液系统内出现异物阻塞 （4）留臵导管的静脉血栓形成
•
部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血
中心静脉导管并发症与处理对策
中心静脉导管（CVC）术后护理中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。
【临床表现】患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
三管并发症预防及处理
CVC置管常见并发症的预防与处理1）导管堵塞预防：（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。
(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).处理方法：（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。
(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS 取下肝素帽，接上20ml空针。
用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞。
反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管溶通) 。
如溶栓不成功，可考虑拔管。
2）静脉炎，穿刺点感染预防（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。
置管24小时换药1次，后每周换药1-2次。
及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。
无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。
（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于敷贴的范围。
透明贴不粘或被污染时应及时更换。
处理方法：（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。
（2）如出现发热、寒战等症状。
应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。
（3）情况严重者及时拔除CVC导管。
(完整)CVC护理规范
中心静脉导管护理规范一、中心静脉置管术的概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
――是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
二、适应症1。
治疗a. 外周静脉穿刺困难b。
长期输液治疗c. 大量、快速扩容通道d。
胃肠外营养治疗e。
药物治疗（化疗、高渗、刺激性)f. 血液透析、血浆置换术2。
监测a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan—Ganz导管监测c 心导管检查明确诊断3。
急救a。
放置起搏器电极b。
急救用药•三、禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人四、常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled)。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
(一）锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3～4cm.前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
•锁骨下路优点：临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定,敷料不跨越关节，易于清洁和更换;不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；利于置管后护理;只要操作者受过一定训练,本治疗方法是相对安全的。
•锁骨下路缺点穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿,甚至假性动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。
•锁骨上路利弊：在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。
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中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症
的预防与处理规范
中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经
皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种
常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防
止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】
局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】
1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体
清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】
在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时
如果换药不及时也会增加感染的风险。
3.患有身体抵抗力低下疾病的患者，如年老体弱、婴幼儿、放疗患者、器官移植者以及应用免疫抑制剂的患者，置管后易发生感染。
4.留置导管时间过长也是导致感染的一个重要因素。
临床表现】
感染轻者只表现为局部的红、肿、热、痛等炎症反应，重者则可能会有全身表现，如头痛、寒颤、高热等。
实验室检查常常会发现白细胞计数升高、核左移等，血细菌培养也可能呈阳性反应。
预防及处理】
1.严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位
皮肤，所使用的物品应保持无菌并在使用期限内。
2.保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，每周至少两次，定时更换输液器具。
3.对于身体抵抗力低的患者，可以给予丙种球蛋白、氨基酸等营养液，以提高机体抵抗力。
4.尽量避免长期置管，一般情况下一个部位置管最长不超过30天。
5.如果置管患者出现体温升高，而找不到其他原因解释发热的情况，应首先考虑置管感染。
此时应拔出导管并剪下导管尖端进行细菌培养和药物敏感试验，并同时给予抗感染治疗。