深静脉穿刺及中心静脉压测定
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流程
注意事项:
1、中心静脉压(CVP)正常值:5～12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做
为估计右心房功能的一个间接指标:CVP过低（＜5 cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高,常提示输液、输血过多，或存在心功能不全.CV P ＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水,排净空气，然后通过换能器上的三通
开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0"时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值.
4、测压管留置时间,一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,
为防血栓形成需每天用封管液冲洗.。
中心静脉穿刺置管和测压
中心静脉穿刺置管和测压20世纪50/60年代，中心静脉压（CVP）监测在临床开始应用，以评估血容量、前负荷及右心功能。
到80年代，国内已广泛开始经颈内或锁骨下静脉将导管置入到上腔静脉监测CVP，也有经股静脉或肘静脉用较长的导管置入监测CVP的。
近年来由于对肺动脉压（PAP）监测的意义存在争议，所以CVP监测临床应用更趋增多。
如上所述，经皮中心静脉穿刺，多经颈内静脉和锁骨下静脉将导管置入到上腔静脉，也可经股静脉或者颈外静脉、贵要静脉、头臂静脉分别插入到下腔静脉或者上腔静脉。
中心静脉穿刺置管测压多用于心脏病患者和心脏手术患者以及休克、重危患者，一般较为安全。
但操作不熟练或护理不当，也可能发生气胸、出血、气栓、感染等并发症。
一、颈内静脉穿刺置管（一）适应证常用于脱水、失血和血容量不足，重症休克，心衰和低排综合征，体外循环心内直视手术和大的脏器移植手术以及其他重危患者。
其主要用途如下：1、监测CVP2、静脉输液、给药3、静脉高营养4、抽取静脉血、放血、换血或监测静脉血气5、插入肺动脉导管或经静脉放置起搏器6、经静脉抽吸空气及急诊血液透析（二）颈内静脉解剖关系颈内静脉（internal jugular vein）起始于颅底乙状窦，由颅底颈静脉孔穿出，同颈动脉、迷走神经共同包绕在颈动脉鞘内。
在颈部，全程被胸锁乳突肌覆盖。
上段，颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧；中段，位于胸锁乳突肌下面（深面），颈总动脉前外方；下段，颈内静脉位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头构成的颈动脉三角内。
在此处，颈内静脉后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶；颈内静脉与锁骨下静脉汇合进入头臂静脉（又称无名静脉），然后归入上腔静脉。
成人颈内静脉颇粗，扩张时直径可达2cm。
尤其右侧颈内静脉较粗，与进针方向同头臂静脉和上腔静脉几成一直线，容易穿刺；加之右侧无胸导管，不存在穿破胸导管之虞；胸膜圆顶又较左侧低，不易造成气胸。
所以，右颈内静脉是穿刺置管的首选途径。
急危重症患者中心静脉压监测技术规范
急危重症患者中心静脉压监测技术规范【名词定义】中心静脉压（Centralvenouspressure,CVP）是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力，主要用于评估血容量、前负荷和右心功能，一般通过中心静脉穿刺插管来测量。
【适应证】1.急性循环衰竭患者，监测中心静脉压借以鉴别是否血容量不足或心功能不全。
2,需要大量补液、输血时，借以监测血容量的变化，防止发生循环负荷超重的危险。
3.拟行大手术的危重患者借以监测血容量维持在最适水平，更好地耐受手术。
4.血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）或肾性因素（肾功能衰竭）。
【禁忌证】相对禁忌证：可以进行测CVP用中心静脉穿刺的部位疑有感染或者已经有感染，有血栓形成、凝血功能障碍等。
【目的】1.可以预测有效循环血容量和心功能：CVP是临床观察血流动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力三个因素影响。
2.可以知道临床治疗：CVP正常值为5〜12CmH20,如CVP呈明显升高态势或由低值升至明显高值，提示循环容量有可能已经补足且心功能处于代偿状态，应停止或暂缓输液（输血）。
尽管已输注大量液体，CVP仍然处于正常值时，则提示输入的液体并不过量。
CVP变化一般较动脉压变化早。
【准备】1.用物准备：治疗车、无菌治疗巾、酒精、安尔碘、棉签、5ml注射器、IOnII生理盐水、25OnII生理盐水、输液卡、加压装置，压力传感器、压力监测模块及导线。
3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
4.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
5.清醒患者在操作前需向患者解释监测中心静脉压的必要性、体位及操作过程，以取得患者配合，消除恐惧，并协助患者平卧位。
【操作流程】1.素质准备服装整洁6.物品准备治疗车、无菌治疗巾，酒精、安尔碘、棉签、5ml 注射器、IOmI生理盐水、25OnII生理盐水、输液卡、加压装置，压力传感器、压力监测模块及导线7.洗手戴口罩七步洗手法正确洗手8.解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）9.管路连接L深静脉置管外露部分下垫无菌治疗巾，正确封管防止管路回血及血栓2.将测压管道系统与加压装置相连接并加压（压力为300mmHg）3.将测压管道与深静脉主腔连接紧密，同时连接压力监测导线10判断管路通畅方波试验11.体位准备仰面平卧位12,调整传感器位置将压力传感器置于与心房同一水平13旋转三通三通“off”指向压力传感器相反方向14.打开三通帽拧开三通上的三通帽，使得三通与大气相通15.对零另一人协助校准压力零点16.旋转三通旋转三通至起始位置17.读数L呼气末读数2.正常CVP波形18.记录19.整理床单位1.取舒适体位2.妥善放置呼叫铃【注意事项】1.保持管路系统连接正确、通畅，维持输液加压袋300mmHg 的压力，使压力传感器内的液体以3~5ml∕h的速度持续冲洗导管。
临床护理：中心静脉压监测
临床护理：中心静脉压监测
（一）评估和观察要点。
1评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。
2.评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。
（二）操作要点。
1.备齐用物，配置肝素盐水，加压袋充气加压至30On1mHg左右，注意排尽管道内气体。
2.操作前先连接测压系统，用压力导线连接压力套装与监护仪，设定CVP监测的数据与波形的参数。
3.连接压力套装与中心静脉导管，与置入最远端的一腔（标有"dista1”的一腔）相连接。
4.患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），校正零点，测压，记录。
（三）指导要点。
告知患者监测中心静脉压目的、方法和注意事项,取得患者配合。
（四）注意事项。
1.避免打折扭曲，保持测压管道的通畅。
2.每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物,定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。
3.选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平，每次测压前均应校正压力传感器零点。
4.中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。
5.注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。
6.观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。
中心静脉压CVP监测
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
中心静脉压测定操作流程
中心静脉压测定操作流程
中心静脉压（CVP）的测定有两种方法：仪器测量法和手动测量法。
仪器测量法操作步骤如下：
1. 经皮穿刺锁骨下静脉或右侧颈内/颈外静脉。
2. 将管口带有压力感受器的导管的另一端沿着穿刺的静脉插入上腔静脉内。
3. 用换能器将压力感受器和多功能监护仪连接起来，仪器会自动测量中心静脉压。
手动测量法操作步骤如下：
1. 用三通管将导管、输液器、测压计连接起来。
2. 让患者保持平卧位，使测压计的0点和右心房处于同一水平。
3. 将输液器和测压计的夹子打开，让输液器中的生理盐水进入到测压计中，到达估计的静脉压之上的位置后，关闭输液器的夹子。
4. 打开导管上的夹子，可观察到测压计中的液体在下降，当液体下降到一定水平不再下降，读取测压计上的数字，即为手动测得的中心静脉压。
测量时需确保静脉内导管畅通无阻，每次测量完毕后需冲洗干净测压管内的血液，确保管道无扭曲等。
测压管留置时间一般不超过五天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
此外，需加强管理，严格无菌操作。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医师进行操作。
中心静脉压的测量方法
中心静脉压的测量方法中心静脉压（CVP）是指在右心房内或近邻部位的压力，它是反映右心室舒张末期压力和静脉回流阻力的指标。
CVP的测量对于评估患者的循环状态、心脏功能和输液治疗效果具有重要意义。
本文将介绍中心静脉压的测量方法，以便临床医护人员正确、准确地进行CVP的监测。
1. 穿刺法测量。
穿刺法是最常用的CVP测量方法之一，通过在颈内静脉或锁骨下静脉插入导管，直接测量CVP值。
具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，头转向对侧，暴露测量部位。
（2）消毒穿刺部位，麻醉皮肤。
（3）用穿刺针穿刺静脉，将导管插入静脉腔。
（4）连接导管至压力监测仪，记录CVP值。
穿刺法测量CVP的优点是测量结果准确可靠，但操作需要一定的技术和经验，且存在一定的感染和出血风险。
2. 压力传感器法测量。
压力传感器法是通过置入导管，将导管连接至压力传感器，通过传感器测量CVP值。
具体步骤如下：（1）选择适当的导管长度和直径，插入患者的颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）将导管连接至压力传感器，通过监测仪器测量CVP值。
压力传感器法测量CVP的优点是操作简便、无创伤，但测量结果受到导管位置和压力传感器的准确性影响。
3. 超声心动图测量。
超声心动图测量CVP是一种无创伤、实时监测CVP的方法，通过超声波技术观察心脏内腔的变化，间接推测CVP值。
具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，进行超声心动图检查。
（2）观察上腔静脉和下腔静脉的直径和呼吸变化，推测CVP值。
超声心动图测量CVP的优点是无创伤、无放射线，但需要操作人员具备一定的超声心动图技术和经验。
4. 气囊压力测量。
气囊压力测量是通过在导管末端连接气囊，通过气囊内的压力变化来间接测量CVP值。
具体步骤如下：（1）将导管插入患者的颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）将导管连接至气囊，通过监测气囊内的压力变化来推测CVP值。
气囊压力测量CVP的优点是操作简便、无创伤，但受到气囊压力变化的影响，测量结果相对不够准确。
中心静脉压的测定
中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP＞0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP＜0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
注意事项:1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
操作方法：1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
中心静脉压的测量
2、方法
பைடு நூலகம்
1）中心静脉测压管一端 与中心静脉插管端右心房 相通 2）中心静脉测压管另一 端与传感器端相通 3）监护仪上CVP导联显 示的数字即中心静脉压值
四、临床意义
1、CVP↓，BP↓提示血容量不足，应补充血容量。 2、CVP正常，BP↓可能为血容量不足或左心排出量低， 应强心、升压和试行小量输血。 3、CVP↑，BP正常提示血容量过度或右心衰竭，应强 心、利尿。 4、CVP↑，BP↑提示周围血管阻力增加，循环血量增 多，可应用血管扩张剂和、利尿药。 5、CVP进行性↑，BP↓时，可能有心包填塞或严重的 心功能不全，应强心、利尿，心包引流。
二、用物准备
插管用：深静脉穿刺包、无菌手套、三 通、碘伏、利多卡因、0.9%生理盐水 100、输液器一付、消毒治疗盘一个
测压用：输液架、压力导线、传感器套 组、0.9%生理盐水100ml、肝素钠 （100mg/2ml）、5ml/10ml注射器一付
三、测量方法
1、校0点：将压力传 感器固定在与病人右 心房（右侧腋中线第 四肋间）同一水平。 关闭静脉通道，使压 力传感器与大气相通， 当监测仪显示器上压 力线为0时，表示校 正完毕。
中心静脉压监测
心血管外科
学习目标
一、测量目的 二、用物准备 三、测量方法 四、临床意义 五、注意事项
中心静脉压是指血液经过右心房及上下 腔静脉胸段时产生的压力。主要反映测 压当时病人的血管内容量、右心功能和 静脉壁的张力。正常值：5~12cmH2O。
一、测量目的
评价右心功能
了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综 合情况 作为指导输液量和输液速度的参考指标 鉴别低血压时少尿或无尿的原因
中心静脉压监测
中心静脉压监测第一节 中心静脉压检测技术【适用范围】需要监测右心房及上下腔静脉压力的患者。
【目的】1．协助了解患者机体的血容量及心功能状况。
2．反应患者全身静脉的回心血量。
【操作重点强调】1．选择合适的检测部位。
2．正确设置报警范围。
3．确保良好的监测波形。
【操作前准备】1．中心静脉穿刺用物准备：静脉穿刺导管、一次性手术衣、无菌手套、注射器、穿刺消毒用物、3M 透明敷贴、静脉穿刺包、利多卡因、肝素生理盐水2．中心静脉监测装置：监护仪、模块、监测导线、压力传感器、加压袋、生理盐水500ml 。
3．签署知情同意书4．护士：洗手、口罩，按要求着装。
5．患者：评估患者血凝情况，穿刺部位皮肤情况，配合程度。
【操作流程】选择穿刺部位 确认有效医嘱准备用物 评估，解释 床边核对 安装好测压装置穿刺成功，固定导管 静脉穿刺 确保管路通畅 观察CVP 波形 确保管路通畅 归零 观察CVP 波形，调整范围 设置报警范围 整理，记录【操作步骤】1．确认有效医嘱。
2．向患者解释静脉穿刺及测压的目的，选择合适的穿刺部位。
3．洗手，戴口罩。
4．核对姓名、住院号，协助取合适体位。
5．打开监护仪，查看监护信号。
6．安装好静脉测压装置，将加压袋充气至300mmHg，并排尽管道内的气体。
7．行深静脉穿刺（锁骨下静脉/颈内静脉）。
8．用三通连接好测压装置，连接中心静脉导管的主腔端，挤压压力传感器上的快冲阀保持导管通畅。
9．零点调节：将测压管刻上“0”调到与右心房平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）处，将压力传感器与大气相通,取下肝素帽，按CVP归零按钮，仪器会自动调定零点，查看显示屏，监护仪上CVP检测波形为直线，等数值跳出第二个“0”。
10．测压：转动三通，关闭测压管，使压力传感与中心静脉端相通，测得数值为CVP，观察CVP 曲线及数值变化。
11．调节监测范围，去除干扰，设置报警范围，确保报警处于ON状态。
12．安置患者，整理用物，洗手，记录，告知相关注意事项。
中心静脉压测定
相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化 趋势更有指导意义.
以去枕平卧位有枕平卧位测得CVP偏高 测压为宜,病人改变体位要重新调节零点. 若侧卧于置管侧,所测零点会比正常 低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧,所测零点 会比正常高,CVP偏低.
使用呼吸机正压通气,PEEP治疗、吸气压 大于2451Pa25cmH2O时胸内压增加,影 响CVP值,测压时可暂时脱开呼吸机.
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽 搐均影响CVP值,应在安静后 10~15分钟测.
疑有管腔堵塞时不能强行冲注, 只能拔除,以防血块栓塞
测压前应用生理盐水冲洗静脉 通道,以防原药液张 力的影响.
危重病患者病情变化快,易有多 脏器功能不全,除监测CVP外,尚 需注意监测心率、血压脉搏等 生命体征及尿量,肝肾功能、血 气分析等项目,并积极防治原发 症才能提高抢救成功率.
二适应症
危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助 了解是低血容量休克,还是心功能不全.
抢救休克时,对于指导补液速度,抢救患者生命, 防止继发肾功能、脑功能损害有重要意义.
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区 别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、 补液的盲目性.
CVP的监测
标尺测量法
长期置管,输注高营养液或封管 不正确导致导管阻塞、附壁血栓 形成,可致CVP值偏高 .
六护 理
6·1 CVP测量时间
CVP测量时间间隔应视病情而定,病情不稳定时, 须间隔30~60 min监测一次,一般情况下,2 h监测一 次,做好记录,直至病人病情稳定.
6·2 选择标准的测压零点
患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以保证 测压零点压力换能器的位置与病人腋中线第四肋间平 行
高,故应用等渗盐水. 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时
中心静脉压
中心静脉压(CVP)监测
中心静脉压 是指血液经由心房及上下腔静脉时产生的压力： 正常值为6~12cmH2O，CVP对了解血容量、静脉 回心血量、右心室充盈压力、估计心功能状况、 指导输液和输血等有一定的参考价值。危重病人 可在CVP的监测下使血容量维持在较为适当的水 平。
• 测量方法：
• [物品准备] • 无菌输液器一套、三通一个、测压标尺一 支、测压管一支、中心静脉压导管一套、 注射器一支(5~10ml)、深静脉穿刺盒一个、 2%普鲁卡因或利多卡因1~2支。
• • • • •
[影响CVP的因素与处理]
• 1、病人体位：病人体位变化时其右心房水平点也随之变 化。若穿刺部位是股静脉，体位改变可能导致中心静脉压 管打折或顶压血管壁上，使管路堵塞，故采用平卧位。 • 2、深度呼吸、机械通气、咳嗽、燥动、腹胀、气胸等， 均可对CVP值有影响。因此应选择病人平静时测压或在病 人咳嗽时、燥动、抽搐、吸痰后10分钟测压。 • 3、管道内若有血栓或杂质，会加大管道内阻力，造成 CVP值偏高。因此，测压前应认真检查测压管道。测压后 应及时将测压系统内附着物冲洗干净。 • 4、管道漏流可使CVP值偏低，而且造成静脉回流血液堵 塞管道。因此，管道各 接头应衔接牢固。 • 5、测压系统进入气泡，可影响测压结果准确性，甚至造 成气栓。故测压前应认真检查有无气泡，应排尽空气。 • 6、注意导管堵塞情况，切忌用注射器加压冲洗，以防造 成意外事故。拔管时如管内有堵塞，可将管外接注射器抽 吸，边抽边拔，以防血栓脱落于静脉内。
• [测量方法] • 通常采用开放式测量法，即在测量过程中， 测压管的一端开口，通过滤器与外界相通。
• [测量步骤]
• • • • 1、 常用测压途径，上腔静脉途径－可由颈外静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉、腋静脉穿刺插管；下腔静脉途径－可由大隐静脉和股静脉等穿刺 插管。上腔静脉压较下腔静脉压更能精确地反映右心房压力后铺无菌巾以2%普鲁卡因或利多卡因 2~4ml局部麻醉。 （2） 用套管针连接注射器，抽生理盐水3ml后进行穿刺，见回血沿针腔置 入导引钢丝，撤除针头及注射器，沿导丝将套管推进至根部，撤除寻丝，由 套管腔插入中心静脉管（依不同途径决定送管浓度浓度，需注意保证体外余 留大于一个套管的长度）后，将套管退至体外并与中心静脉管尾部锁定。 （3） 将中心静脉管与已准备好之静脉输液及测压管道相连。 （4） 以纱布覆盖穿刺部位，四周用胶布固定封口，套管柄以胶布固定。 （5） 测压标尺固定在输液架上并调整标尺零点与患者第四肋间腋中线交点 处在同一水平。 （6） 转动三通使静点瓶内液体充入测压管至30cm水平，而后调整三通使测 压管与中心静脉管相同。 （7） 观察测压管内液面下降至预定水平（此时应见液面随呼吸波动），读 取测压标尺上的数值，即为中心静脉压。
中心静脉压测量方法
中心静脉压测量方法
中心静脉压（CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力水平，通常被用来评估患者的血容量状态以及心脏功能。
正确的CVP测量方法对于临床诊断和治疗至关重要。
本文将介绍几种常用的中心静脉压测量方法，以帮助医护人员正确、准确地进行CVP测量。
首先，最常用的中心静脉压测量方法是通过颈内静脉。
在进行此方法时，患者通常处于半卧位或平卧位。
医护人员应该先让患者转头向另一侧，然后清洁和消毒颈部皮肤。
接着，医护人员应该找到颈内静脉并穿刺，插入导管，并连接到压力监测仪器。
在进行测量时，医护人员应该确保患者的呼吸状态稳定，并记录下CVP的压力值。
其次，另一种常用的中心静脉压测量方法是通过股静脉。
在进行此方法时，患者应该处于平卧位。
医护人员应该清洁和消毒股部皮肤，然后找到股静脉并进行穿刺，插入导管，并连接到压力监测仪器。
同样，在进行测量时，医护人员应该确保患者的呼吸状态稳定，并记录下CVP的压力值。
此外，有些情况下，医护人员也可以通过锁骨下静脉或锁骨上
静脉进行CVP测量。
在进行这些方法时，同样需要注意患者的体位和皮肤消毒，然后进行穿刺、插入导管，并连接到压力监测仪器。
在测量过程中，医护人员应该时刻注意患者的反应，并确保测量的准确性。
总之，中心静脉压测量是评估患者血容量状态和心脏功能的重要手段。
正确的测量方法可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
医护人员在进行CVP测量时应该严格遵守操作规范，确保测量的准确性和安全性。
希望本文介绍的中心静脉压测量方法能够帮助医护人员更好地进行临床工作，为患者提供更好的护理服务。
中心静脉压监测流程
中心静脉压监测流程中心静脉压监测（Central Venous Pressure Monitoring）是指通过插入中心静脉导管来测量中心静脉压力的一种临床监测技术。
中心静脉压监测主要应用于危重病患，用于评估心脏功能、循环容量以及液体管理状况。
下面是中心静脉压监测的一般流程。
1.患者准备在进行中心静脉压监测之前，需要对患者进行准备。
首先，应选择合适的导管插入部位，主要有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
同时，需要对患者进行局部麻醉，保证插管过程的舒适性和安全性。
2.导管插入插管开始前，将患者扶正或仰卧位，并进行局部消毒。
然后，通过穿刺针或导引针将导管插入到中心静脉，直到血液回流。
在插入过程中，需清洁穿刺部位，以及观察针头进入静脉时的反应。
3.导管位置确认将导管插入后，需要通过X线或导管尖端检测器等工具来确认导管的位置。
通过导管尖端位置的确认，可以确保导管准确地进入中心静脉，以进行后续的监测。
4.连接监测装置确认导管位置后，需将导管连接到监测装置。
常用的监测装置有中心静脉压力监测装置和液体输注装置。
同时，需消毒连接部位，避免感染的发生。
5.压力波形监测连接好监测装置后，即可开始观察和监测中心静脉压力波形。
中心静脉压力波形通常可以分为三个正常阶段，分别是急性心脏收缩期、阻塞阶段和心脏舒张期。
通过监测压力波形，可以评估心脏功能的状态和改变。
6.监测数据记录和分析在监测过程中，需实时记录中心静脉压监测数据，并进行分析。
常见的监测数据包括压力波形的高峰压、低峰压、平均压以及液体排空速度等。
通过对数据的记录和分析，可以判断和评估患者的循环容量状态、液体管理的效果以及心脏功能的改变。
7.导管护理和感染预防中心静脉压监测是一项临床常用的监测技术，可以提供有关心脏功能、循环容量和液体管理状况的重要信息。
在实施监测时，需注意合理选择导管插入部位、细心插管并确认导管位置、连接监测装置进行监测、记录和分析监测数据以及定期进行导管护理和感染预防等步骤，以确保监测的准确性和安全性。
中心静脉压的测量方法
中心静脉压的测量方法中心静脉压（CVP）是指在心脏右房内的静脉压力，它是反映右心室前负荷的重要指标，对于评估循环容量状态、心脏泵功能以及监测血流动力学状态具有重要意义。
因此，准确测量中心静脉压对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍中心静脉压的测量方法，以帮助临床工作者准确测量中心静脉压。
1. 患者体位。
在进行中心静脉压测量之前，首先需要保证患者处于合适的体位。
一般来说，采用半卧位或者头低脚高位，可以使中心静脉回流受重力影响，有利于中心静脉压的测量。
2. 选择测量部位。
中心静脉压的测量部位一般选择锁骨下静脉或颈内静脉。
在临床实践中，常用的方法是通过颈内静脉进行中心静脉压的测量。
在选择颈内静脉进行测量时，需要让患者保持头部稍微偏向另一侧，以便暴露颈内静脉。
3. 准备工具。
在进行中心静脉压测量时，需要准备好相应的工具，包括一根导管、注射器、消毒剂、透明敷料等。
确保所有工具都是干净、无菌的，以避免感染的发生。
4. 操作步骤。
（1）消毒，首先，需要对测量部位进行消毒处理，保证测量部位的清洁和无菌。
（2）穿刺，使用注射器穿刺颈内静脉，将导管插入静脉腔内。
（3）连接设备，将导管连接到压力监测设备上，确保连接处无漏气现象。
（4）读数记录，在患者呼吸屏气时，记录中心静脉压的读数，通常情况下，测量数值为0-8mmHg。
5. 注意事项。
在进行中心静脉压测量时，需要注意以下几点：（1）避免气泡，在连接导管和压力监测设备时，需要确保导管内无气泡，以免影响测量结果。
（2）避免感染，在操作过程中，需要严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
（3）观察患者状况，在测量过程中，需要密切观察患者的状况，一旦出现异常情况，应立即停止测量并及时处理。
总结。
中心静脉压的测量方法是一项重要的临床操作，准确的测量结果对于指导临床诊疗具有重要意义。
在进行中心静脉压测量时，需要注意患者的体位、测量部位的选择、工具的准备和操作步骤等方面，以确保测量结果的准确性和可靠性。
中心静脉压的测定详解
中心静脉压的测定中心静脉压的测定近年来在医学临床实践中，常应用中心静脉比(C．V．P．)的测定，作为调节血容量与保持心脏功能的重要指标。
在兽医临床实践中，特别是在抢救危重的休克病畜过程中，对于判断血容量和心脏功能状态，常常缺乏动态指标。
因此，中心静脉压的测定及其在兽医临床其他方面的应用，值得进一步探讨。
1．原理中心静脉压是指右心房或靠近右心房的腔静脉的压力。
正常时，在整个循环系统中，心脏好似一个水泵，是血液循环动力的来源，血液能够在血管系统内循环不止，主要依赖心脏的排血功能。
心脏排血量的多少，决定于心脏舒张期内从静脉返回心脏的血液量的多少，而静脉回心血量的多少，又决定于血容量的多少和静脉压的高低。
可见，在血容量、静脉压、静脉回心血量、心排血量和动脉血压之间存在着密切的相互关系。
影响中心静脉压的因素如下：(1)循环血液量的增减一般说，一个心血管功能正常的动物，虽有轻微的血容量改变(增加或减少5％～10％时)，由于毛细血管和静脉的代偿作用，可使静脉压、静脉回心血量和心排血量保持恒定，不会发生很大的改变。
但毛细血管和静脉的代偿作用是有一定限度的，当血容量增加15％～20％以上时，则中心静脉压可以显著上升，这时回心血量增加。
假如患畜又有某种心、肺功能不全，就会使心脏负担过大，而引起心力衰竭。
当循环血量减少15％～20％以上时，中心静脉压会显著下降。
(2)血管张力的改变由于某种原因(如深麻醉、中毒等)，可使血管张力减退，结果血管容积增大，静脉压下降，虽然血容量并未减少，而由于血管床的扩大，则有效循环血量仍会不足，因此，静脉压下降，静脉回心血量、心排血量和动脉压均可降低。
另外一种情况，由于血管张力增加(如疼痛刺激等)或血管收缩(如升压药的作用)均可使静脉压上升。
(3)心脏功能的好坏当心力衰竭时，心排血功能下降，血液阻滞在右心室和腔静脉种中，中心静脉压就会上升。
方法:1.患者仰卧,选好插管部位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾.2.局部麻醉后静脉插管方法有:1）经皮穿刺法,较常采用,如锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉;或经股静脉插管至下腔静脉;2）静脉剖开法,现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉.插入深度经锁骨下静脉者约12-15cm,其余均约35-45cm.一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠.3.将测压计的0点调到右心房水平,如体位有变动则随时调整.操作时先把1处夹子扭紧,2,3处夹子放松,使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上.再把2处夹子扭紧,放松1处夹子,使测压管与静脉导管相通,则测压管内的液体迅速下降,到一定水平不再下降时,观察液面在量尺上的相应刻度数,即CVP的高度.不测压时,夹紧3,放松1,2处,使输液瓶与静脉导管相通,继续补液.每次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净,以保持静脉导管的通畅.注意事项:1.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这是由于右心室收缩时压力明显升高所致.2.如导管阻塞无血液流出,应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗.3,测压管留置时间,一般不超过5天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,故留置3天以上时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成.教你如何用WORD文档(2012-06-27 192246)转载▼标签：杂谈1. 问：WORD 里边怎样设置每页不同的页眉？如何使不同的章节显示的页眉不同？答：分节，每节可以设置不同的页眉。
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林 建 寿
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指 武 警 青 海 总 队 医 院 按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与 中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进 2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
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锁骨下静脉穿刺置管术
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1）与经颈内静脉臵管相比，成功率较低
2）并发症的发生率较高，特别是气胸 武 警 青 海 总 队 医 院
3）特别适用于颈动脉手术；
4）由于臵管后位臵易固定、病人耐受性好，也
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
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锁骨下静脉的解剖
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△锁骨下径路穿刺：
• 试穿确定锁骨下静脉的位臵后，即可换用 导针穿刺臵管，导针的穿刺方向与试探性 武 警 青 海 总 队 医 院
穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位臵后
即可抽得大量回血，此时再轻轻推进 0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔 内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推 进。
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选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 武 警 青 海 总 队 医 院
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△锁骨下径路穿刺：
* 如果以此方向进针已达 4~5cm 时仍不见回血时，不
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要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后 撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。在
撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进
针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐 进针。
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● 禁忌证
*
广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍
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* *
*
不合作，燥动不安病人
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* 颈内静脉穿刺置管术
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* 锁骨下静脉穿刺置管术
* 股静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
• 肺与胸膜损伤
• 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插 管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无 明显临床症状，气压小于20%可不做处理，但应每日做胸部X线检 查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于 插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可 能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流 管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除 导管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。 血胸严重时必须开胸止血。 • 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸。
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成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉 插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系， 严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。 另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应 严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要 措施。
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1）插管时并发症
并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。 • 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导 管败血症的发生，延长导管留臵时间。 • 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导 管内。
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中心静脉穿刺臵管后的并发症与处理
中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻 近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验
锁骨下静脉穿刺置管术与中心静脉压测定
武警青海总队医院 汪彩玲
●
概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 武 警 青 海 总 队 医 院 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各
种生理学参数，同时也可为各种治疗提供
直接便利路途。――仍是重症病房、大手
术和救治危重病员不可缺少的手段。
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适应证
一、治疗 a. 外周静脉穿刺困难 武 警 青 海 总 队 医 院 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道
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* 穿刺臵管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 武 警 青 海 总 队 医 院 压力不高 c.臵导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.臵导管
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* 固定
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a.粘贴，缝线
b.皮下潜行
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△锁骨下径路穿刺：
* 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻
* 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮
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肤呈 30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上
窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破 胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一 般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。
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● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM覆盖 武 警 青 海 总 队 医 院 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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△锁骨下径路穿刺：
• 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手 固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生
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气栓或失血。 • 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使 管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则
将导管引入中心静脉后再退出导丝。
• 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说 明管端位于静脉内。
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆臵换术
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二、监测
a.
武 警 青 海 总 队 医 院 b c
危重病人抢救和大手术期行CVP监测
Swan-Ganz导管监测 心导管检查明确诊断
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三、急救 武 警 青 海 总 队 医 院 a. b 放臵起搏器电极 急救用药
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
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穿 刺 法
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前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（ 武 警 青 海 总 队 医 院 即喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖 指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
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△锁骨下径路穿刺：
• 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液
体。
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• 妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
• 导管放臵后需常规行X线检查，以确定导管的位臵。
• 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，
以能进入上腔静脉为宜。
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△锁骨下径路穿刺：
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锁骨下静脉穿刺方法
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• 锁骨下径路 • 锁骨上径路
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穿刺方法
一、锁骨下径路
△ 体 位 ： 上 肢 垂 于 体 侧 并 略 外 展 ， 头 低 足 高 15°
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肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
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后路法：
* 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 武 警 青 海 总 队 医 院 针点（锁骨上缘2~3横指） * 进针：针干呈水平位，在SCM的深部，
指向胸骨柄上窝。
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● 操作方法
物品准备 武 警 青 海 总 队 医 院 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药
b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
c.有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁
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* 掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 武 警 青 海 总 队 医 院
* 臵管长度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm
b.过深，心律失常、影响监测结果
* 要求：
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1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平
2.贴近锁骨后缘
原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
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二、锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝 武 警 青 海 总 队 医 院 △穿刺点定位 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm △消毒铺巾
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