TBS鳞状细胞异常-西部培训班
鳞状上皮细胞异常PPT参考课件
ASC-US
来自修复细胞 非典型修复细胞
取自萎缩的鳞状上皮 少量核异质细胞
9
ASC-US
ASC-US可重复很差，报告率5-10%，专家建议控 制在5%以下。
处理： 三种处理方式 反馈性做HPV病毒检测 1年内复查TCT 阴道镜检查
10
2、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
对应组织学的CINⅠ级
15
LSIL
LSIL检出率约2.5% 40%-60%LSIL可检出CINⅠ级，
10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上， 另有少部分组织学结果为阴性。 强调随访！
处理： LSIL需做阴道镜检查及活检 组织学未发现CINⅡ/Ⅲ，一年内复查一次TCT； 组织学明确为CINⅡ/Ⅲ，应行宫颈锥切术。
24
HSIL
储备细胞来源
可见核沟
25
HSIL
细胞形态怪异，三角形、梭形
26
HSIL
易误诊为ASC-H
27
HSIL
HSIL检出率约0.5%； 55%-65%活检发现 CINⅡ/Ⅲ或原位癌；
1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌； 若仅做一次活检，可能有近一半的HSIL不能发现异常。
处理： HSIL应做阴道镜及活检，后续处理取决于活检结果。 组织学明确为CINⅡ/Ⅲ，应行宫颈锥切术； 因活检有可能漏诊相当数量的CINⅡ/Ⅲ， 因此，多数HSIL需做诊断性宫颈锥切。
鳞状上皮细胞异常
1
内容
鳞状上皮异常
ASC-US LSIL ASC-H HSIL SCC
2
TBS概述
Bethesda报告系统 （The Bethesda system,TBS）是一种描述性诊断。
TBS分类法及其描述性诊断内容
TBS分类法及其描述性诊断内容
为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告——临床处理密切结合，1988年美国制定阴道细胞TBS(TheBethesdasystm)命名系统。
国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。
近年我国也逐步推广TBS分类法。
TBS描述性诊断的细胞病理学诊断报告中包括：为临床医师提供有关标本(涂片)质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及其处理的建议。
TBS描述性诊断的主要内容包括：
一、感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。
可诊断滴虫、念珠菌阴道炎；细菌性阴道病；衣原体感染；单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染；以及人乳头瘤病毒(HPV)感染等。
二、反应性和修复性改变：如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变，以及放射治疗后的反应性改变。
三、上皮细胞异常
1、鳞状上皮细胞异常：
（1）不典型鳞状上皮细胞，性质待定。
（2）低度鳞状上皮内病变；包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级。
（3）高度鳞状上皮内瘤样病变；包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。
（4）鳞状上皮细胞癌。
2、腺上皮细胞异常：
（1）绝经后出现的良性子宫内膜细胞。
（2）不典型腺上皮细胞，性质待定。
（3）宫颈腺癌。
（4）子宫内膜腺癌。
（5）宫外腺癌。
（6）腺癌，性质及来源待定。
四、其他恶性肿瘤
附注：有兴趣的朋友可以关注一下。
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统空军总医院病理科任力子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR 阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
tbs
二，良性细胞改变。
1，感染 滴虫感染，霉菌性感染，形态学似嗜血杆菌感染，形态 学似放射菌感染，形态学似人乳头状瘤病毒感染，形态学似单纯疱疹 病毒感染。 2，反应性该变 炎症（包括典型修复细胞的出现）萎缩性改变及 炎症，放疗后改变，放置宫内节育器的反应及其他。
三，上皮细胞的异常改变 1，鳞状上皮细胞 ①没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） ②低度鳞状上皮内病变（LSIL）。（在TBS诊断中，该种诊断报告，实 际上等同于病理活检报告中的CIN I ） ③高度鳞状上皮内病变（HSIL）。（在TBS诊断中，该种诊断报告，实 际上等同于病理活检报告中的CIN II、CIN III、原位癌、鳞癌 ）。
鳞状细胞核增大，是正常细胞的1-2倍或较 多。 双核或多核可见。核膜光滑，均匀。 核淡然或微深染，染色质细颗粒状.分布均 匀显著的单个或多个和人可以存在 胞浆可以显示出多彩，空泡或核周晕甚至 核周空洞。
与IUD相关的反应性改变
(1)细胞可以单个散在，也可以成团,细胞团 常有5-15个细胞 (2)胞浆量不同, 常有大的胞浆空泡使核的 位置改变而使细胞呈印戒状表现 (3)有时单个上皮细胞核增大、核浆比例高 (4)核退变常明显, 核仁可以显著 (5)相似于砂粒体的钙化可以不同程度的存 在
不满意标本
TBS细胞学诊断
正常宫颈细胞： 基底层鳞状上皮细胞 副基底鳞状上皮细胞 中层鳞状上皮细胞 表层鳞状上皮细胞 宫颈内膜细胞 子宫内膜细胞
表层鳞状上皮与中层鳞状上皮
宫颈内膜细胞
宫内膜细胞
反应性改变 （炎症、IUD、放疗反应）
反应性细胞改变常表现得混杂，与临床相 关联。当存在有意义的不典型改变可能被认 为是癌前病变或是癌，病变会被划分在 ASC/AGC范围内。
液基细胞学TBS诊断系统诊断标准
液基细胞学TBS诊断系统诊断标准上篇鳞状上皮异常一、非典型鳞状上皮（ASC）㈠非典型鳞状细胞，意义不明确（US）诊断标准⑴核面积大约为正常中层鳞状细胞核的2.5-3被（大约35um2）。
⑵核质比（N/C）轻度增高。
⑶核轻度深染，染色质分布或核形补规则。
⑷核异常伴随胞质的强嗜橘黄色改变（非典型角化不全）。
（二）非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状状上皮内病变（ASC-H）ASC-H中，细胞常稀疏。
诊断标准1、核质比高的小细胞［“非典型（不成熟）化生］⑴细胞单个出现，或少于10个细胞的小片。
⑵偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串“排列在粘液中。
⑶细胞大小等同于化生细胞，其核大约叫正常细胞核大1.5-2.5倍。
⑷核质比接近HISL。
2、“密集成片型”⑴为有核的密集细胞的微小活检。
⑵核极向可消失或分辨不清。
⑶浓稠胞质，多角形细胞，细胞小片的轮廓清晰锐利。
一般考虑鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。
二、鳞状上皮细胞内病变㈠低级别鳞状上皮内病变诊断标准⑴细胞单个或成片排列。
⑵胞质“成熟”或为表层型胞质的细胞。
⑶细胞大，胞质多而成熟，边界清楚。
⑷核增大，核面积大于正常中层细胞核的3倍，核质比轻度增加。
⑸核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。
⑹双核和多核常见。
⑺核染色质均匀分布，常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。
⑻一般无核仁，即使有也不明显。
⑼核膜轻度不规则，但可光滑。
⑽细胞质的边界清楚。
⑾核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞质组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必需的。
有时，胞质浓稠并呈嗜橘黄色（角化）。
⑿核周胞质空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。
⒀只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读为低级别鳞状上皮内病变。
㈡高级别鳞状上皮内病变诊断标准⑴病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的小且不“成熟”。
子宫颈细胞学Bethesda报告系统(2014修订版)详解-3282-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-3282-子宫颈细胞学Bethesda报告系统（2014修订版）详解
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)宫颈病变的筛查现状及最新版TBS（2014）诊断标准解
读
1、子宫内膜腺癌的镜下特点，描述不正确的是（）
A、大量异常细胞，典型的细胞呈柱状形态，“羽毛状”排列[正确答案]
B、核大小不一，核极向明显消失
C、核中度深染，染色质分布不均，染色质旁区空亮，尤其在高级别腺癌中更明显
D、核仁小而明显，核仁随肿瘤的级别升高而增大
E、典型的细胞胞浆少，嗜碱性，常有空泡
2、（）岁以上的妇女报告子宫内膜细胞需注明是否存在上皮细胞异常（）
A、35
B、40
C、45[正确答案]
D、50
E、60
3、2013年，WHO首次将（）作为宫颈癌筛查的首选
A、高危型HPV检测[正确答案]
B、细胞学检查
C、阴道镜检查
D、VIA检测
E、宫颈活组织检查
4、非典型鳞状上皮细胞的特点不包括（）
A、鳞状细胞分化
B、核增大、轻度深染
C、核浆比轻度增加
D、细胞异型性大，形态各异[正确答案]
E、质轻度增多、增粗、分布欠均匀，可多核。
鳞状上皮细胞异常
3、非典型鳞状细胞， 不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）
ASC-H提示有HSIL可能，但缺乏明确判读HSIL所要 求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到 HSIL，但依据尚不充分。
细胞学特点： 细胞形态：体积小，单个散在，数量不多。 核异质：增大1.5-3倍，核浆比增高近似HSIL，但深 染程度及不规则程度不足。
5、鳞状细胞癌（SCC）
细胞学特征：
细胞形态：具有HSIL的特征，形态奇形怪状，形态 多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常 伴有角化过度或角化不全。 核异质：染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁 常见并较大，裸核常见。 肿瘤素质：变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性 出现及坏死。
SCC
LSIL
单个或片状排列，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚； 胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。
LSIL
细胞核明显增大，使核浆比例增大。
LSIL
边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成， 它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征 但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。
LSIL
LSIL
反应性改变
核周空晕不是LSIL所必须的， 只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。
LSIL
LSIL检出率约2.5% 40%-60%LSIL可检出CINⅠ级， 10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上， 另有少部分组织学结果为阴性。 强调随访！
处理： LSIL需做阴道镜检查及活检 组织学未发现CINⅡ/Ⅲ，一年内复查一次TCT； 组织学明确为CINⅡ/Ⅲ，应行宫颈锥切术。
ASC-H
细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高； 细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。
宫颈细胞学TBS分类法培训ppt课件
. 放线菌感染：. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。. 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
宫颈细胞学TBS分类法 20
. (1)基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出现。. (2)副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。. (3)中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。. (4)表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
宫颈细胞学TBS分类法 26
• 念珠菌感染：• 背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细 胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显• 念珠菌：见菌丝(假霉丝)和孢子(大小不 一芽状物)，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子， 分支与分支间多呈锐角• 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝， 多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.• 以下是上述内容的简单附图
子宫颈液基细胞学诊断标准 (TCT). 细胞类型包括：. ――鳞状上皮细胞. ――柱状上皮细胞. ―― 中性白细胞. ――组织细胞. ――红细胞. ――淋巴细胞. ――浆细胞
宫颈细胞学TBS分类法 பைடு நூலகம் 19
. 正常的鳞状上皮由内向外包括：. 基底层或生发层. 副基底层. 中层. 表层. ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
宫颈细胞学TBS分类法 5
液基细胞学★国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统巴氏涂片无法处理。★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学★这是制片技术的重大革新
现代宫颈细胞学(TBS分类)
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点
阴道镜培训班汇报ppt课件
宫颈转化区上界问题
宫颈锥切之前，用微型阴道宫腔镜观察宫颈内病变延伸状况的评价（≥3000例）
Dist of TZ upper limit in canal
Up to 5mm
43%
5-10mm
46%
10-20mm
10%
1,2,3型转化区特点
1型转化区
• 整个TZ可见 • 满意阴道镜图像 • 治疗深度通常需要7-10mm • 适当消融处理或LEEP/LLETZ
IFCPC的术语使用“转化区类型TZ（1,2,3）”来评估
醋酸白改变
醋酸白改变是阴道镜检查的主要特征
具有较好的一致性和可重复性
活检指征：出现醋酸白改变
筛查结果是高风险的HSIL、ASC-H、AGC、HPV16或18阳性
皮化生或低度病变）
阴道镜检查宫颈呈轻度或半透明的醋酸白改变（考虑为鳞状上
正常阴道镜检查结果
阴道镜的作用
阴道镜检查是通过一个阴道镜这个特定仪器，实时可视化评估宫颈，尤其是转化区（TZ）
宫颈上皮内瘤变（CIN）/鳞状上皮内瘤变（SIL）、浸润癌
阴道镜应被视为一种风险评估工具
用于指导随后的活检、治疗或随访的管理。
阴道镜检查的主要指征
评估下列具有宫颈肿瘤高风险妇女：
1、异常或不确定的宫颈癌筛查结果
CIN2&P16+
CIN2&P16-
CIN3
治疗
初始治疗：以局部治疗为主 个性化治疗：根据病变分级、年龄、生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗者的经验等 决定具体治疗方案
治疗方式： 破坏性治疗：冷冻，激光，电凝等，不能获得诊断目的，选择治疗前应除外浸润癌 切除性治疗：LEEP锥切，冷刀锥切，激光锥切，锐扶刀锥切等，诊断和治疗双重目的
阴道镜培训PPT课件
阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查 通过阴道镜检查可以诊断HPV的亚临床感染
阴道镜检查优缺点
缺点 宫颈管内病变易漏诊: 有一定假阴性 鳞柱交界完全能看到：阴道镜检满意 假阴性很低 满意阴道镜下宫颈活检浸润癌漏诊率5.3% 不满意阴道镜下活检 漏诊率23.0% 病变大小
＃ 114例CIN：检出病变97.4% 未见异常3例： 灶型CIN I，灶型CINII 宫颈光，CINI-II 宫颈光 原因：鳞柱交界上移至颈管内 阴道镜检查不满意 病灶局限
需要一定的培训
四、阴道镜检查步骤及所需器械
所需器械 各种报告表，病历、登记表 妇科检查床 阴道镜 器械盘 5％醋酸 复方碘溶液 棉签、大棉球 阴道窥具、 检查手套 活检钳
低 度
CIN
高度CIN
• 醋白上皮：
厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蛎白 出现较快，消退慢， 境界清楚、规则、锐利，可隆起或卷曲 病变可延伸至颈管 表面轮廓不规则或结节状等 醋白病变内可见一个多个边界 醋白病变伴有不同颜色强度
• • • •
碘不着色：呈芥末黄 粗大点状血管 粗大不规则镶嵌 柱状上皮内见浓厚醋白
阴道镜检查步骤
轻置窥器,充分暴露宫颈 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白 斑赘生物等 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察35分钟 识别新鳞柱交界、转化区、 确定有无病变、病变部位、范围、程度
• • •
液基细胞学TBS诊断系统诊断标准
液基细胞学TBS诊断系统诊断标准液基细胞学TBS诊断系统诊断标准上篇鳞状上皮异常一、非典型鳞状上皮（ASC）㈠非典型鳞状细胞，意义不明确（US）诊断标准⑴核面积大约为正常中层鳞状细胞核的 2.5-3被（大约35um2）。
⑵核质比（N/C）轻度增高。
⑶核轻度深染，染色质分布或核形补规则。
⑷核异常伴随胞质的强嗜橘黄色改变（非典型角化不全）。
（二）非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状状上皮内病变（ASC-H）ASC-H中，细胞常稀疏。
诊断标准1、核质比高的小细胞［“非典型（不成熟）化生］⑴细胞单个出现，或少于10个细胞的小片。
⑵偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串“排列在粘液中。
⑶细胞大小等同于化生细胞，其核大约叫正常细胞核大1.5-2.5倍。
⑷核质比接近HISL。
2、“密集成片型”⑴为有核的密集细胞的微小活检。
⑵核极向可消失或分辨不清。
⑶浓稠胞质，多角形细胞，细胞小片的轮廓清晰锐利。
一般考虑鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。
二、鳞状上皮细胞内病变㈠低级别鳞状上皮内病变诊断标准⑴细胞单个或成片排列。
⑵胞质“成熟”或为表层型胞质的细胞。
⑶细胞大，胞质多而成熟，边界清楚。
⑷核增大，核面积大于正常中层细胞核的3倍，核质比轻度增加。
⑸核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。
⑹双核和多核常见。
⑺核染色质均匀分布，常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。
⑻一般无核仁，即使有也不明显。
⑼核膜轻度不规则，但可光滑。
⑽细胞质的边界清楚。
⑾核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞质组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必需的。
有时，胞质浓稠并呈嗜橘黄色（角化）。
⑿核周胞质空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。
⒀只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读为低级别鳞状上皮内病变。
㈡高级别鳞状上皮内病变诊断标准⑴病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的小且不“成熟”。
宫颈细胞培训总结范文
一、培训背景随着我国宫颈癌发病率的逐年上升，宫颈癌已成为威胁女性健康的重要疾病。
为了提高宫颈癌的早期诊断率，降低宫颈癌的发病率和死亡率，我国各级医疗机构对宫颈细胞学诊断技术的要求越来越高。
为此，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）自2016年起，在全国范围内举办了宫颈细胞学规范化系统培训班。
本次培训旨在提高我国宫颈细胞学诊断水平，加强各级医疗机构间的交流与合作。
二、培训内容本次培训邀请了国内知名细胞病理学、组织病理学及妇科专家授课，课程内容丰富，包括：1. 宫颈癌的病因、流行病学与宫颈癌筛查的最新进展；2. 宫颈病变组织病理学；3. 宫颈细胞正常、良性反应性及感染相关细胞形态学改变；4. 宫颈鳞状上皮病变的细胞学诊断及鉴别诊断；5. 宫颈腺上皮及其他类型肿瘤的细胞学诊断及鉴别诊断；6. 宫颈细胞学TBS诊断系统；7. 宫颈细胞学的质量控制；8. 细胞学制片技术；9. 宫颈细胞学异常的临床处理。
三、培训效果1. 提高诊断水平：通过本次培训，学员们对宫颈细胞学诊断的理论知识和实践技能有了更深入的了解，提高了诊断水平。
2. 加强交流与合作：本次培训为来自全国各地的学员提供了交流平台，促进了医疗机构间的合作，有利于推动我国宫颈细胞学诊断技术的普及与发展。
3. 培养专业人才：培训班的成功举办，为我国宫颈细胞学诊断领域培养了更多专业人才，为宫颈癌的早期诊断和防治提供了有力支持。
4. 推动规范化进程：本次培训强调了宫颈细胞学诊断的规范化，有助于提高我国宫颈细胞学诊断的整体水平。
四、总结本次宫颈细胞学规范化系统培训班取得了圆满成功，得到了学员们的一致好评。
在今后的工作中，我们将继续努力，为提高我国宫颈细胞学诊断水平，降低宫颈癌发病率和死亡率，为保障女性健康作出更大贡献。
以下是本次培训的一些收获：1. 学员们对宫颈细胞学诊断的理论知识和实践技能有了更深入的了解，提高了诊断水平。
2. 通过培训，学员们结识了来自全国各地的同行，加强了交流与合作，为今后的工作提供了有力支持。
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LSIL
二、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
宫颈癌筛查的重点，是发现并处理高级别病变。 未经治疗的HSIL，发展为浸润性癌的风险显著增加。 区别于LSIL，HSIL的主要生物学行为是HPV E6和E7的高表 达。 HSIL包括组织学中CINⅡ/Ⅲ及原位癌。随访研究显示，多数浸润性
鳞状上皮细胞异常
非典型鳞状细胞（ASC，Atypical squamous cells）
非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US） 非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）
鳞状上皮内病变（SIL，Squamous intraepithelial lesions）
低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
ASC-US
细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞； 细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。
ASC-US
ASC不是单独的病变，还包括以下几种类型： 1、非典型萎缩细胞； 2、非典型修复细胞； 3、非典型化生细胞； 4、非典型角化不全鳞状细胞； 5、可疑HPV反应细胞； 6、标本评估不十分满意的非典型细胞。
宫颈细胞学鳞状上皮细胞异常
柏永华
遵义医学院第一临床学院病理教研室 遵义医学院附属医院病理科
内容
鳞状上皮异常
LSIL HSIL SCC ASC-US ASC-H
TBS报告系统
Bethesda报告系统
（The Bethesda system,TBS）是一种描述性诊断。 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体 其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常 鳞状细胞（ASC-US，LSIL，ASC-H，HSIL，SCC） 腺细胞 其他恶性肿瘤 注释及建议
ASC-H
SIL分级与非典型增生及CIN的关系
宫颈上皮内病变 SIL 非典型增生 宫颈上皮内瘤变 CIN
LSIL
轻度非典型增生
CINⅠ级
HSIL
中度非典型增生
CINⅡ级
HSIL
重度非典型增生
CINⅢ级
HSIL
原位癌
CINⅢ级
谢谢！
ASC-US
ASC-US提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都不足以明 确为LSIL。 需具备三个基本特征： 鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。 细胞学特征：
细胞形态：常单个散在，数量较少，形态似成熟的中、表层细胞。核浆 比例轻度升高。 核异质：核增大为2.5-3倍中层细胞， 轻度深染，轻度不规则。
四、非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）
ASC包括HPV感染无关的细胞学改变，如炎症、萎缩、人为因 素等；也包括可能有潜在的SIL。 单凭光镜观察把每一个标本都归类为NILM或SIL是行不通的， 因此TBS保留了ASC这一类别。 ASC提示有SIL的细胞学改变，但从质量和数量上不足以明确 诊断。 ASC这一判读意见是针对整个标本做出的，而不是针对单个细 胞或某一部分细胞。
HSIL
成团成堆的HSIL
HSIL
散在分布的HSIL
HSIL
高核浆比
HSIL
可见核沟
HSIL
角化型的HSIL
HSIL
HSIL的判读要点：
1、高核浆比； 2、核异型性； 3、形态差异大。
HSIL
HSIL检出率约0.5%； 随访：55%-65%活检发现 CINⅡ/Ⅲ或原位癌； 1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌； 若仅做一次活检，可能有近一半的HSIL不能发现异常。 处理： HSIL应做阴道镜及活检。 因活检有可能漏诊相当数量的CINⅡ/Ⅲ， 因此，多数HSIL需做诊断性宫颈锥切。
LSIL
挖空细胞
LSIL
挖空细胞
糖原溶解
核周空晕不是LSIL所必须的， 只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。
LSIL
LSIL的判读要点：
1、细胞来源于表层或中层 ，胞浆成熟； 2、挖空细胞伴核异型； 3、核异型，核增大>中层细 胞核3倍。
LSIL
LSIL检出率约2.5% 随访： 40%-60%LSIL可检出CINⅠ级， 10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上， 另有少部分组织学结果为阴性。 强调随访！ 处理： LSIL需做阴道镜检查及活检
LSIL
单个或片状排列，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚； 胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。
LSIL
细胞核明显增大，使核浆比例增大。
LSIL
边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成， 它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征 但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。
包括HPV感染的细胞学改变（挖空细胞） 和轻度异型增生的细胞学改变（非挖空细胞） 对应组织学的CINⅠ级和疣
LSIL
细胞学特征：
细胞形态：中等大小，单个或片状排列， 胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。 核异质：核增大>中层细胞核3倍以上； 核深染，可有双核； 核膜轻度不规则；无核仁或不清晰。 挖空细胞：核周明显透亮带，面积较大且不规则。 挖空细胞的形成是因HPV E4蛋白引起的中间丝崩解破坏， 反映出了HPV的生物学行为。
鳞癌由HSIL/CINⅢ发展而来，证实HSIL/CINⅢ为癌前病变。
HSIL
细胞学特征：
细胞形态： 体积相对较小，胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加 核异质： 胞核增大，大小差异较大； 轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟， 核膜不规则，一般无核仁。 角化型HSIL可出现奇形怪异的细胞形态，注意与SCC鉴别； HSIL累及腺体时，常难以与腺细胞异常鉴别。
五、非典型鳞状细胞， 不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）
ASC-H提示有HSIL可能，但缺乏明确判读HSIL所要 求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到 HSIL，但依据尚不充分。 细胞学特点：
细胞形态：体积小，单个散在，数量不多。 核异质：增大1.5-3倍，核浆比增高近似HSIL，但深染程度及 不规则程度不足。
ASC-US
非典型鳞状化生
ASC-US
非典型修复细胞
取自萎缩的鳞状上皮 少量核异质细胞
ASC-US
ASC-US可重复很差，报告率5-10%，建议控制在5% 以下。 随访：ASC-US的差异性很大。 处理： 反馈性做HPV检测（30岁以上女性首选） 1年复查TCT（可接受）
ASC-US
SCC
肿瘤素质
梭形或蝌蚪状肿瘤细胞
SCC
奇形怪异肿瘤细胞
Hale Waihona Puke 伴角化过度及角化不全SCC
奇形怪异肿瘤细胞
SCC
SCC的判读要点：
1、在HSIL的背景下，出现奇形怪异的肿瘤细胞； 2、常常伴有明显的肿瘤素质；
3、密切结合病史。
SCC
SCC的判读在病理医生之间可重复性很高，与宫颈活 检符合率接近90%。 处理： 需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术 、放疗、化疗。
ASC-H
细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高； 细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。
ASC-H
细胞小，胞浆少，核浆比例高，染色质深染。
ASC-H
ASC-H报告率约0.5%。 ASC-H的CINⅡ/Ⅲ检出率差异很大，12.2%-70.2%。 处理： ASC-H需接受阴道镜检查及活检。
HSIL
三、鳞状细胞癌（SCC）
TBS没有将鳞状细胞癌进一步分类，存在局限性； 液基制片中的肿瘤素质和侵袭性特点较难辨认，部分 癌被判读为HSIL。 判读SCC应当严格把握标准。
SCC
细胞学特征：
细胞形态：具有HSIL的特征，形态奇形怪状，形态多变， 可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴有角化过度或 角化不全。 核异质：染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁常见并 较大，裸核常见。 肿瘤素质：变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及 坏死。
鳞状细胞癌（SCC,Squamous cell carcinoma）
判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标：
细胞成熟程度：分化程度、核浆比 细胞核的形态：大小、核膜、染色质 异型细胞数量：数量越多，上皮内病变可能越典型 “来源看胞浆，良恶看胞核”
一、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）