胡希恕讲痹症

胡希恕讲痹症这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，那么，像这个类风湿啊，骨质增生啊，都概括在内的。

以至于这个神经发炎，骨节疼痛，古人啊分不开的，都叫做痹痛，现在呢，我们有几节书，要温习温习。

一、仲景关于痹症的条文在金匮要略里头，在痉湿暍篇里头，专门提出了一个湿痹。

①他说太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便，桂枝去桂（芍药）加茯苓白术汤主之。

这节说是啊，他就指这风湿。

所以他也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。

那么这种病，要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，这是一个表实这样一个证候。

太阳伤寒，他是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。

那么要是真正的太阳伤寒证呢，他脉他要浮紧的。

那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这个水肿这类的病，他说脉得诸沉，当责有水。

那么这个，这一段，这个病主要的是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是太阳伤寒。

太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。

那么古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。

湿痹之候小便不利，大便反快，但当利其小便。

从这节上说，这个温痹的证候也不一样。

那么要假设这种情况，小便不利，大便反快，那我们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，他这个主要由于小便不利，咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便表不解。

所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后解。

这一段就说明这个问题。

那么这个湿痹啊，所以有这种表热的证候。

就由于水不行于里，可表气也闭塞，所以发生这种表证。

那么这个呢，不要误于表的证候，一味发汗不行的，咱们在伤寒论，有多少节了。

有一节我还记得，说这个太阳病，发汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

那个去桂不对的，应该去芍药，跟这个是一样的。

那么要不利水，是不治的，我们治这个一般的关节炎呐，要注意有这么一种，但当利其小便。

②湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，可与麻黄加术汤。

这也是痉湿暍的一章里头的。

我讲，我很少几节把他集中了，然后等会讨论这个痹疼怎样治疗，这个地方。

这个治疗，也不外乎古人这些原则了。

这个湿家古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦呐，可与麻黄加术汤，他是可与之，不是主之。

那么这个，尤其这个风湿关节炎呐，始终在表，我们这个要注意，那么这几节，他都说的是原则的治法。

那么这个在表，可以发汗，得加术，因为这个风湿这类的病啊，头前说利小便，这个又说可发汗，但是发汗呢，应该用麻黄加术，发汗是解表了，去风了，湿去不了，他得加术。

慎不可以火攻，这句话顶要紧，那么这个病呢，他是来表，应该由里往外从表解外，所以从外往里用火攻就错了。

用火攻，火攻的法子多的很了，那么古人，这个火攻呢，开始大汗，咱们这个伤寒论讲得很多了。

那么火邪他往里头，不但他不能够出来，这个，这种热，那湿更不用说了，反而往里头去。

所以从外往里治，有很多的湿家这么治啊，治出肾炎来了。

那么这一节，我们可以看一个问题，现在西医啊，就是就到现在了，有时候爱用火攻，所以电疗啊，蜡疗啊，都是这一类。

我认为这个，这个痹证我在临床中间见得最多了，大概整理有个五十例，这五十例都是咋得的，是一个西医，是一个西医跟我讲，他做的五十个卡片，那么他姓张的，张树娟，是一个西医，跟我实习一年了，那个时候痹证多的很，所以就没见着，我没见着一个用电疗好这种关节炎的，没有。

所以这个就是，古人早就以这个为戒的。

还有一节，也是类似的。

都是一章里头，③病人一身尽疼，发热，日晡所剧者，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

风湿这类的病啊，他是阴天下雨都厉害，所以他日晡的时候，他就加重。

一身尽疼，这个疼的就比上边这个严重一些了，同时发热，那么到这个日落的时候啊，这个疼痛加剧，这个叫风湿。

此名风湿，那么这种病呢，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，这个说的病因了，那么湿哪来的呢，这个说着病因啊，他不是从外边来，是有湿邪了，这就由于汗出当风，这个汗这个东西，他是排这个毒素的，毒物、废物，应该排出体外，所以现在关节啊，很容易犯这个病啊。

热天呐出汗，弄个电风扇吹一吹，这个最容易坏，这个汗呢，本来他是离开组织，他是要出来的，里面全是废物，遇着风一闭，就把这个东西啊闭到皮肤腠理之间。

一开始就在皮肤里头啊。

那么一次不要紧，久而久之，他这种毒素啊，他就怎么到关节，关节的空隙，就是筋骨交界的地方。

他就到那个地方了，筋骨交界的地方，他就发炎生病了，这就属于关节炎了。

这个说得很有道理。

或者久伤取冷，久伤取冷跟这个是一样，比如我们出一身大汗，这个冰其淋你拿起来就吃，这个汗马上就回去了，其实这个汗早就出来了。

这跟这个汗出当风是一样的。

那么这个古人呐提出这个风湿的成因，还有就是我们身上多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿。

那么这类病呢，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

这与麻黄汤差不多。

由于这个他偏于有热，所以他不用术。

他用薏苡仁，生苡仁啊，生苡仁这个药他是一个寒性的去湿药。

还有一种这种风湿，④风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。

（防己一两[12g] 黄芪一两一分[15g]去芦甘草半两[6g]炒白术七钱半[9g]上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚）脉浮为在表啊，身重，这个湿特别多，身子就沉，这个组织里边都是水分，感觉就重，身子就沉。

汗出，表虚。

恶风，这个恶风，黄芪剂啊，这个恶风特别敏感，这个我亲身体会过。

那么这个伏天呐，他这个屋子关得都非常严，你拿个扇子他都害怕，那真是恶风。

要遇着这种的风湿，要用黄芪剂。

黄芪剂他就是皮肤这个方面特别虚，古人有一句话了，邪之所凑其气必虚，皮肤这块虚，你身上无论哪个地方停湿，他也往外来。

就在皮肤这里呆着了。

你皮肤这个虚不恢复啊，这个湿不会去的。

所以这个时候呀，只用发汗药也不行，非大量用黄芪不可。

也不要大量用，三四钱就行了。

那么这个药，他这个恶风特别敏感。

这都是我们在这个临床上啊，你自己遭遇这种证的人自己知道，我就给人治这么一个病人，我去了就拿着扇子，这也是夏天。

我一进屋他就摆手，我一摇啊，热坏了，他屋子关得严啊，他就是怕风，出汗，那么这类的病，非用黄芪不可。

所以这个治病啊，不是说哪个药就治什么病，没有这个事儿！你像这类的这个痹证，你不用黄芪干脆治不了。

所以这个黄芪这个药，据我体会啊，要把他治这个恶疮，大风，在这个神农本草，恶败疮，全是皮肤虚，这个虚，就咱们说得这个正气不足于表了，他的坏东西他出不去，非恢复他不可，什么药呢，就是黄芪。

黄芪治皮肤的，非常有效，有时候滥用黄芪，补气，哪是那个事儿！他那个就是皮肤虚衰，这个地方啊，拿着现代的话说就是营养不良，皮肤营养不良，所以这个时候，他这个病啊来这个地方他不去，他虚，你真得把他恢复了，他这个病邪呆不住了，他自然就好了。

拿得这个去湿去风湿的药啊，他自然就好了，这个特别恶风，他用防已黄芪汤主之。

这个防已黄芪汤，就是防已、黄芪、术，也是根据前边这个湿痹啊，要利小便的。

去湿嘛，他既用防已，又加术，他搁黄芪呢，就恢复这个表虚。

另外就是生姜、甘草、大枣，这个方子，他从这个桂枝去芍药变化而来的，他把这个桂枝啊代替黄芪了，所以他就是桂枝去芍药汤，他以黄芪代替桂枝了。

另外加去湿的药，加防已，加术，这个术啊，我们用啊全是苍术，不要用白术，尤其治这个风湿，这个我们拿以前的这个温以前的书，我是啊，这个方子有变化，不怎么，以后咱再讲。

在这个伤寒论里头也有，⑤风湿相搏，身体痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之。

这个都讲过的了。

这伤寒论里头说风湿相搏，这个也疼得厉害，风湿俱盛，同时也陷于阴寒，那么内经上说，风寒湿三气杂至，合而为痹也。

那么这个既有风，又有湿，又有寒，这个寒呢，不是外边积累的寒，人的机能沉衰，发生阴寒证，所以他这个疼得特别凶，身体疼烦，不能自转侧，自已，是凭自己的力量不能翻身。

疼得厉害。

不呕，说明这里头没停水，也就说没有少阳病了，不渴，里头也没有热，有热得里边渴，也没有阳明病，所以还在表嘛。

他一个意思就是这个风湿，自表入里，由阳入阴也在表，这在少阴病，脉仍然浮，但是虚，微而涩，那么里头血液也不流畅，他为湿所主嘛，那么这个就说明少阴病了。

少阴病，脉微细嘛。

桂枝附子汤主之。

这个桂枝附子汤主之，现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药加附子。

附子这个药，你们看神农本草就有，他不但能够驱阴回阳啊，这个附子啊，他还能够去湿痹，缓拘挛，这个疼的拘急不利，附子都起这个作用所以我们治这个慢性关节炎，这个附子，大概是必用的药，没有……陷三阴证的多。

三阴病里多。

若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之，可是在风湿这地方，是不能用发汗药，这个底下说的小便自利，这个是小便频数，这个小便利和这个小便不利是一个问题。

咱们在临床上，你看失眠和不眠这是一个问题。

他不光表现在一个利字方面，一个行字方面，就是一个问题，统统都是膀胱的问题，这个小便。

他这个肌肉啊，失去收缩的力量，这就虚嘛，这个小便就数。

如果这个肌肉收缩而不开，这就是小便不利。

这个收缩呀大概都是属于阳性证，失去收缩，那就小便利，那么这种情形，就是用术、苓这种利尿药啊，也治小便不利，也治小便利，尤其这个术，他起这个相当作用，尤其配合附子，他能够恢复这个机能，使他不松弛，那小便他就恢复了，小便恢复了大便也不硬啊，这个大便硬不是阳明病。

使不得大黄，由小便数造成的大便硬。

小便不数了，大便自然就好了。

那么由于这个附子这个术，一方面治小便自利，一方面去湿解痹。

所以这一段书啊，让学的人啊很不好理解。

大便硬，小便利，为什么还搁术啊，倒去桂枝啊，这个在金匮里头啊，水气篇就有，他说小便数，或者渴，下利，都不可发汗，咱们讲的伤寒论不是有些发汗禁忌嘛，那么这个也应列到禁忌里头，小便频数，不能发汗。

亡失津液嘛，你再发汗，还亡失津液。

想法子治小便利，你像真武汤啊，都治小便利。

也治小便不利，尤其老人啊，那么他这个精气虚衰了，常常有尿就得去。

我们开会就看出来了，是一个老头啊，一会就跑了。

他们都是，小便非常频，但是泡不大。

这个也就是他应该尽量排除但他排除不了。

他一会想上一会想上，有了他收摄不住。

淌到裤子里头了，他就得去。

所以这个情形用附子配合利尿药，都好使。

那么这一段呢就讲这些问题。

这些问题为什么今天都要讲一讲呢，这也是和这个痹疼啊很有关系的，原则上啊这些都是一样的。

底下，⑥风湿相搏，骨节疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣。

或身微肿者，甘草附子汤主之。

这个比上边这个桂枝附子汤更重了。