高血压脑出血外科治疗方法的选择.
高血压脑出血手术治疗方法
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高 血压 脑 出血手术 治疗 方法
赵 秀 军
【 图分类 号 】Ｒ７ ３ 中 ４５ ４ 【 ８ （０ ） １ ９ ０ ４ ４ ４２ １ ０ —０ Ｉ ～ ０ ０ ７
１治疗方法
１ １大 骨瓣开颅 血肿清 除术 ． （） 底节 区脑出血 ： １基 多选 用扩大 翼点 入路 ， 开肌 骨瓣 、切开 硬 翻 脑 膜后 ， 度分 开外 侧裂 显露 岛叶 ， 开 重要 血管 后切 开 岛叶 皮质 ２ 适 避 Ｃ Ｉ 露 ｆ肿 ； １， Ｔ ｆ 如颅 内压 力较 高 ， 【 Ｌ 则沿颞 中 回或颞 上同切开 脑皮 质 ２ ～ ３ ｃ 显露血 肿 ， ｍ， 直视下 清除血块 并进 行适 当止血处 理 。血肿 清除后 脑组 织多 明显塌 陷 ， ｍ肿腔一 般不放 置 引流管 ， 合硬脑 膜 ， 缝 硬膜 外放 置 负压 引流管一根 ， 肌骨瓣 复位 固定 ， 层缝 合头 皮 。２ 皮质 下出血 ： 分 （） 根据廊肿所 在部位丌颅 清除血肿 。３如果缸肿破 入侧脑室 ， （） 争取手术 中 肉眼彻 底清除 血肿 ， 并进行 反复冲洗 ， 至冲冼液 清凉 为止 。 ） 直 （ 如血 肿 ４ 清除后 脑组 织塌 陷不 明 ， 则去骨 瓣 ， 张缝合 硬 脑膜关颅 。 减 １ ２ 小骨 窗显微手 术血肿 清 除术 ． 根 据头颅 Ｃ Ｔ定位 ， 避开 Ｗｅ ｎ ｃ ｅ区 等重要 的功 能 区 ， ｒ ｉｋ 选取 血肿 最大 、最表浅 处做 长约 ３～４ ｍ 直切 口， ｃ 乳突撑 开器撑 开头皮 ， 用铣 刀做直 径 ２． ｃ 左右 的小骨窗 ， ５ ｍ 瓣状切 开硬 脑膜后 翻开 、 固定。选 择 相对无 ｍ管 区非功 能 ： 脑针小心 穿刺确认 血肿位 置及深度后 ， ， 用 在 手术 微 镜下 电凝切开 ２ ｃ 左／ 皮 层 ， ｍ ｝ ｉ 自动拉钩 牵开皮 质 ， 断调 整 不 显微镜视 角和 患者 的头位 （ 通过调 整手 术床 ） 尽 量清 除血肿 并适 度止 ， 咖 。此时 脑 多较低 ， 血肿 腔一般 不放置 引流 管 ， 尽量缝 合硬 脑膜 ， 小 骨 瓣复 位 固定 ， 合颞 肌及其 筋膜 、头 皮各 层。 缝 １ ３ 钻孔血肿 抽吸 引流术 ． 多在 局部麻 醉下完成 ， 根据 头颅 ＣＴ扫描定 位血肿 ， 选择血 肿距离 头 皮最近 、血 肿最 人 、无 大血管 经过 的亚 区进行标 记 ， 量血 肿 中心 测 距离头皮 的距离 ， 定穿刺方 向 ， 确 然后 局部麻醉 ， 颅骨钻 孔 ， 电凝切 开硬 脑膜 ， 用带针 芯的 １ 号硅 １ ￣ 流 管缓慢 向预 定靶 点进针 ， ４ １ Ｉ ２ ＂ 进入血 肿时 多有突破 感 ， 达到预定 深度后 拔 出针芯 ， 可见部分 ｍ肿流 出 ， 妥善 固定 引流管 ， 小心 抽吸人部分 血肿 。残余血肿分 次注 入尿激酶后逐 步清除 ， 每 日 １ ， 次 ｌ ０ ， 次 每 ０ ０ ０ ｕ 夹管 ｌ ｈ后放开 引流管 引流 ， 态复查 头颅 动 Ｃ 直至血 Ｄ＜５ ｍｌ Ｔ， 后拔 管 。
高血压继发性脑室出血的微创外科治疗方法选择
血量 ：０ ３ Ｌ２ 例 ，０ ７ Ｌ７ ，０ｍ １－ ０ｍ ２ ４ — ０ｍ ６例 ８ Ｌ以上 ｌ 。入院 ４例
时格 拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ）１～ ５分 ｌ ，— ２分 ６ Ｇ Ｓ ：３ １ ０例 ９ １ ８例 ，
３ ８分 ３ － ４例（ 入院时 昏迷伴 一侧 瞳孔散大 ２ ７例 ， 昏迷伴双侧 瞳孔散大 ７ ） 例 。发病距 手术 时间： ６ｈ内手术 ９ ， ｈ ２ 手 例 ７ ４ｈ 术 ８ 例 ，４ ～ ２ｈ １ ２ ７ 手术 １ ， ｈ ８例 ３ ｄ以上手术 ４例。 １ 手术方法及结果 ． ３ 本组 采用 北京万特福公 司生产 的 Ｙ ． 型颅 内血 肿粉碎穿刺 针 ，其 中 ２ Ｌ１ ３例行单纯脑 内血肿穿
穿刺引流。
占， 讨 其手 术 时机 、 术 方 法 选择 以及 围 术期 的 处理 要 点 ， ’ 探 手 以
期提 高治愈 率 ，减低病死率 和继发性脑积液 的发生率 。方 法 对 １２ 继发性脑 室出血患者． １例 采用微创 手术方法行单纯脑 内 血肿 穿刺 、 单纯 出血侧侧脑 室额 角穿刺、 肿穿刺 ＋对侧侧 脑 血
期
微创 并发 症
手术 方法 围术
高血压脑 出血继发脑 室出血 ，增加 了治疗 的难度 和复杂
性 ，其治疗的关键除了解决因血肿本身压迫所致脑组织水肿 、 变性 、 软化等一 系列 病理变化外 ， 还要迅 速解 除部分病例 因继
高血压脑出血破 人脑 室后 ， 增加 了病 情的危 险性和治疗 处
挛； 长期 高血 压的患者脑血管本 身存 在继发性病 变 ， 其脑 血管 自身调节功能多不健全 ； 大量脑脊 液引流后低颅压 状态 ， 降压
不当容易造成脑组织的灌注不足。局部 血肿压迫 、 血管的痉挛 加重脑血管管腔的狭窄 ， 而导致血肿部位或远离血肿的部位发 生缺血性病变。这些 都是产生脑继 发性损害 的重要 因素 ， 直接
高血压脑出血的外科治疗进展
・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。
ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。
致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。
外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。
选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。
提高生存质量。
现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。
ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。
由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。
但早期手术效果并不理想。
２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。
以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。
１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。
临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。
２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。
减轻脑水肿。
降低血液和血浆产物的毒性作用。
阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。
手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。
２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。
高血压脑出血的外科综合治疗
管注入血肿区 ， 管 ２ｈ～ 夹 ４ｈ后开放引流 ， 药物 注射 １次／ ｄ～ ２次／ 。 １ ３ｄ复 查 Ｃ 根 据 血 肿 引 流情 况 适 当调 整 引 流 ｄ ｄ～ Ｔ， 管位置 ， 导管留置 ２ ７ ， 术前 后常规 给予 止血药 物 、 ４ｈ一 ２ ｈ 手 抗生素 、 糖皮质激 素 、 脱水剂及 Ｈ 受体 阻滞剂 并注意调 整血 ： 压， 维持 水电解质和酸碱平衡。 １２２ 小骨窗微 侵袭开颅术 局部 麻醉或气 管插 管全身麻 ． ． 醉， 根据头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 定位 ， Ｉ 于头皮距血肿最 近处作 ３ｃ ｍ～ ５ｃ ｍ直切 口， 沿切 口线切开头皮 ， 直达骨 膜 ， 用乳 头撑开 器撑 开头皮各层 ， 钻骨孔 ， 扩大骨窗直径达 ３ ｍ， ３ｃ 十字 切开硬膜 ， 脑针穿刺血肿 ， 见有陈 旧性血液流 出或 有突破感 ， 出血肿液 抽
Ｇｅ ｒ ｌＳ ｇ ｃ ｌＲｅ ｅ ｙ ｏ ｒ ｂ ａ ｍ ｏ ｒ ｇ ｎｅ ａ ｕｒ ｉａ ｍ ｄ ｆ Ｃｅ ｅ ｒ ｌＨｅ ｒ ｈａ ｅ Ｏｗｉ ｏ Ｈｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｎｇ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓｏ
Ｚ ＨＡＮＧ Ｘｉ—ｏ ｇ Ｌ Ｕ Ｘｉ Ｗ ＥＩＸｉ ｕ ， Ｉ ｉｎ ｕ ｙ ｎ ， Ｉ ａ， — ｉＴ ＡＮ Ｊａ ｈ （ ｈ ｅｐ ｓ ｏ ｉ ｌｆＨ ａ ｔｉＨ ａ ｔｉＳ ｄｎ ５ ４ ０ Ｃ ｉ ） ＴｅＰ ｏｌ ｓ ｔ ｕ ｎ ， ｕ ｎ ，ｌ ￣ ｇ２ ６０ ，ｈｎ ｅ Ｈ ｐａｏ ａ ａ ｍｎ ａ
死率 为６ ７ ， 周 内 Ｇ Ｓ得分平均升高约 ４分。术后 １天 ～ ．％ １ Ｃ ２周清醒 ４ 例 ， 仍 昏迷 ， ８ ％ 以上 病例 瘫痪 肢体 肌力 １ ４例 约 ０
高血压性脑出血外科治疗
2012年5月腰背痛恶心呕吐尿潴流感染神经并发症710668（留置导尿88）000.7%10.6%6.8%0%0%并发症例数发生率头痛27 2.7%腰麻在下肢手术麻醉起效快，操作简便，效果可靠满意，用药少、费用低，无局麻中毒之虞。
临床上开展较少，其主要原因是其并发症多而影响。
[1][2]再就是麻醉无法延时，且因硬膜外麻醉技术日臻完善有关。
本组全部选择低位腰麻，笔者以为减少腰麻术后并发症应做到以下几点：2.1提高穿刺技术，保持正中穿刺硬膜，提高成功率。
2.2选用7号长针头（笔者曾用5号长针头，终因其太软而难以掌握而放弃）。
保持针头锋利且有较长斜面能有效提高穿刺的成功率，且有明显的突破硬膜的特殊感觉。
2.3局麻药的配置：选0.75%的布比卡因注射液7.5～20mg ，加入50%的葡萄糖注射液0.3～0.5ml 。
保持葡萄糖浓度＜10%（原配置液种曾加入麻黄碱注射液20～30mg ，但经临床实践，并不能有效预防血压下降，反而使局麻药的容积增大，而平面更不易控制，血压波动明显而取消）2.4注药的速度：选用手术台背板抬高10～15°，针尖斜面朝向尾端或向下。
注药时间2～5s ，注药速度对麻醉平面的影响不明显。
2.5穿刺部位，本组多选择L2～3，下肢手术大部分要用止血带，平面不能低于T12，在药物浓度和容积不变的情况下，穿刺部位越高平面越高。
2.6麻醉时间180～240min ，所有手术时间应少于150min ，否则出现术中的平面下降，肌松不良，甚至疼痛状等。
本组腰麻患者有相当一部分患者出现腰背痛头痛，还与患者对麻醉手术的恐惧紧张有关，部分病人还有受伤后轻度的精神障碍。
所以我们应注意患者术前、术中病人精神情绪变化，做好术前宣教解释工作，加强医患间的相互沟通，倾听病人诉求，还可在术前适当应用镇痛、镇静剂等，消除患者的紧张恐惧情绪，做好充分的术前准备。
总之，本组腰麻患者术后并发症并发作病例少，且症状轻微，不影响患者的术后正常出院。
高血压性脑出血外科治疗方法探讨
选用 Ｙ 一 型一 次性 颅 内血肿粉碎穿 刺针穿刺 ，根据头 颅 Ｌ１ ｃ Ｔ定位 ， 意避开脑膜 中动脉及重要功能区。 注 一般首次抽 吸出陈
旧性 血液 ３ ％ ～７ ％ ， ０ ０ 每天 用 生 理盐 水 等 量 冲 洗 后 注 入 尿 激 酶 ２
２ ． 小骨 窗 组 ２
局麻 或全 麻下行头皮直 切 口， 骨窗直径 ３ｒ，十 ” ｅ “ 字切开硬 ａ 脑膜 ， 侧裂人路不损伤重要 血管 ， 清除血肿量 ＞７ ％， ０ 血肿腔放置
７ 中 目 现 代 医 生 ＣＨＮＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ ６ Ｉ Ｅ ＮＤ Ｔ
提高 了治愈率及 生存质量 ， 已成 为 目前 治疗 高血 压性脑 出血 的
血肿破人脑室 ５例 ， 叶 ７例 ； Ｃ ２ ； 脑 Ｇ Ｓ５～１ 分 发病至微创手术 时
间 ６—２ ｈ ４。 １ 小 骨 窗组 ． ２
３例， ｌ ， ｌ ｌ 男 ７例 女 ４例 ； 年龄 ４ ７ 岁 ， 均 ６ － ； ８～ １ 平 ０ ４岁 出 血量 ３ ０—８ ｍ ；出血部位 ：基底节 区出血 ２ 例 ，脑叶出血 ｌ ０Ｌ ｌ ０ 例 ；Ｇ Ｓ ５～１ ； Ｃ ２分 发病至手术时间 ６～ ４ 。 ２ ｈ
创血肿清除术 、 小骨窗血肿清除术 、 去骨瓣减压血肿清除术 的适应症 和疗效 。 果 并发症 ： 结 微创组 ２ ． ％， ３ ０ 骨窗组 ３ ． ％， ６ ５８ ０
减压组 ４ ．５ 死亡率 ： ６１％； 微创组 ２ ．６ 骨窗组 ２ ． ％， ６ ％， ４ ９ ３ 减压组 ４ ．１ 。结论 高血压性脑出血的治疗方法 的选择应 根据 ０ ２３ ％ 血肿部位 、 血肿大小 、 就诊 时间、 病人 身体状 态、 医院条件等多种 因素进行综合分析 ， 采取个体化 治疗方案 。微创穿刺颅 内血
高血压性脑出血外科治疗
１ 一般资料 ： ． １ 本组 ２６例 ， 性 １５ ， １ 男 ２ 例 女性 ９ 例 ， １ 年龄 ４ ～ ８ ６ ７ 岁 ， 有高血 压病 史 ， 中年龄 ＜ ０ ３ 例 ，１ ６ 岁 ｌ３ ， 均 其 ５岁 １ ５ 到 ０ １例 ＞
６ 岁 ７ 例。 １ ２
１ ． ２临床表 现 ：本 组 意识 状 态 Ｇ Ｓ 分 １—３分 ５ 例 ，２ ９ Ｃ 评 ５１ １ １ 分 ｌ７ ，￣ １ 例 ８ ６分 ３ ５例 ，— 分 １ 例 ， 有去 脑 强 直 １ ， 前 有 ５３ ３ 伴 ０例 术 侧 瞳孔散 大 ２ ，双 侧 瞳孔 散大 ６ ，术前 有单 侧 肢体 偏瘫 ５例 例 １６ 。 ８例 １ 手术 时机 ： ． ３ 发病 ６ 时 内手术 ８ 例 ， ８ 时 １３ ，～ 小 ２ ６４ 小 １ 例 ３ ５日 ２ 例。 １ １ 辅助 检查 ：１ ． ４ ２６例行 头 部 Ｃ Ｔ检 查 ， 中壳 核 出血 １６例 ， 其 ５ 丘脑 出血 ３ ２例 ， 尾状 核 出 血 ２ 例 ， 肿 均超 过 ４ ｍ ， 中 破人 脑 室 ８ 血 ０ ｌ其 者 ５ 例。 ３ １ 手术 方法 ： 骨瓣 开 颅清 除 血肿 ６ ． ５ 行 ７例 ， 骨 窗 开颅 １９例 ， 行 ４ 为 侧 裂人 路 。
２１ ０ ２年 ５月
表 １常见并发症发生例数（ 例 ％】
７ ９
防血 压下 降 ， 而使 局麻 药 的容 积增 大 ， 平面更 不 易控 制 ， 反 而 血压 波 动 明显 而取 消 ） ２ ． ４注药 的 速度 ： 用手 术 台背 板 抬 高 １—５ ， 选 ０ １。针尖 斜 面朝 向尾 端或 向下 。注 药 时间 ２ ５ ， 速度 对麻 醉平 面的影 响不 明显 。 ～ｓ注药 ２ ． 刺部位 ， 组多 选择 Ｌ ～ ， 肢 手术 大部 分要 用止 血带 ， ５穿 本 ２ ３下 平 面 不 能低 于 Ｔ ２ 在 药 物 浓度 和 容 积不 变 的 情 况下 ， 刺 部位 越 １， 穿
基层医院外科治疗高血压脑出血的术式选择
ｏＴ Ｃ ， ｏ ｐｒ ｉ Ｓ Ｉ ｄｓ ｓ ｉｍ ｌ ｌ ｏ ａｓ Ｊ． ｍＪ ｆ Ｓ ２ ｃｍ ａ ｄ ｔＴ Ｃ ， ｉ ａｅｎ ｕｉ ｅ ｒ ｎ ［］Ａ ｅ ｗｈ ｅ ｔ ｇ ｐ
ｆ２ ：７ ４ １ ８ ． ） １８ — ７ ６ １ ［ Ｈａａａ ａｈ Ｓ ｉｏ ａａＮ， ａａ ｏＨ，ｅ ａ． ｎｇｍｅｔｏ ｎ ｌ ６ ｊ ｒｂ ｙｓｉ ｈｎ ｈｒ Ｋ ｔ Ｔ， ｎ ｔ １ Ｍａ ａｅ ｎ ｆ ｅ ａ ｒ
长 的突变检测与分析 ［］中华神经科杂志 ，０５３（）１８ １１ Ｊ． ２０ ，８２ ：０— 】． ［］ Ｄ ｂｒＳＬ Ｊｚｉ ， ｒ ｚ ｅ ａ Ｍ ｔｉ ａ ａａ ｓ ３ ａｏ ， ｏｗａ Ｓ Ｆａ Ｎ， ｔ １ ｕａｏ ｌ ｎｌｉ ｉ ａ ａ ｋ ｎＤ ． ｔｎ ｙ ｓｎ
４ 参考 文献
［ ］ Ｋ ｙ ｓ ｙ ． Ｔ ｍ ｍ ｓｐ ｒ ｓ ｎ ｈ ｍ ｒｎ ａ ｄ ｔｂｒ ： １ ｒ ｋ ａ Ｖ Ｐ ｍ ａ ｕ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ａ ａｔ ｎ ｕ ｅ ｎ ｅｉ ｉ ｉ ｉ ｒ ｅ ｕａ ｓ ｎｌ ｇ Ｊ ． ｅ ｇ ａ，０ ３ １ （ ） ７ ９ ７ ９ ｎ ａ ｌ ｌ ｇａ ｎ ［ ］ Ｃ ｌｓ ｎｌ２ ０ ，５ ８ ：２ － ３ ． ｔ ｃ ｌ ｒｉ ｉ ｌｉ ［］ 方 玲 ， ２ 吴志英 ， 王柠 ， ． 等 结节性 硬化 症 Ｔ Ｃ 基因编 码外 显子，胰岛素介导的 Ｉ Ｆ ＧＲ Ｐ３ ｋ Ｏ ＩＫＡ ｔ Ｒ信 号通 路 是 调 节 细胞 生 长 的主 要 途 径 Ｔ 之一 。雷 帕霉 素 （ａａ ｃ ） 有抑 制 Ｔ Ｒ 的作 用 ＿。 ｒｐｍｙｉ 具 ｎ Ｏ ８ ＿ Ｔ Ｃ ／ Ｓ ２ 白复合体是 Ｔ Ｒ活性调节中的关键抑 Ｓ １Ｔ Ｃ 蛋 Ｏ 制 因子 ．所 以雷帕霉素或其类似化合物抑制 Ｔ Ｒ可 Ｏ 以用 于 肾错 构瘤 并 Ｔ ｓ的治疗 ［。 引
高血压性脑出血三种手术方法的疗效比较
体 定 向血 肿 清 除 术 治 疗 高 血压 性脑 出 血 疗 效 优 于 传 统 开 颅 手 术 和微 创 引 流 术 ， 得 在 脑 出 血 临床 治疗 中 推 广应 用 。 值
『 键 词］ 高 血 压 病 ； 出 血 ； 颅 手 术 ； 创 血 肿 清 除 术 ； 体 定 位 血 肿 清 除术 关 脑 开 微 立 『 图 分 类 号］ Ｒ ４ ． 中 ５ ４１ ［ 献标 识 码］ Ｂ 文
手 术组 与 微创 组 之 间疗效 相 比差 异无 统 计学 意义 。
表 ３ ３组 病 例 临 床 疗 效 比较 （ ， ） ｎ％
组 别
ｎ
痊 愈 好 转 进 步 无 效 死 亡 有 效 率
３ ６ ９ １ Ｏ １ ＇ １ １ ７ １ ４ １ ２ １ ０ ２ ５ ２ ０ １ ４ １ ４ ．５ Ｏ ３５ １ ４ ． １ ８３ ３ １ ６ ．７ ０ ２０
患者 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 诊 断 为 自发 性 脑
表 ２ ３组 病 例 不 同时 期 神 经 功 能 缺 损 评 分 （ ± ） 元 ｓ
出血 ．所 有病 例 均符 合 第 四届 全 国脑 血 管 病会 议 制 定 的《 各类 脑 血管 病诊 断 要点 》 标准 ， 高血 压病 史 ， 有 经 头颅 Ｃ Ｔ检 查 确诊 为脑 出血 。患者 均 为 首次 发病 ， 出血 部 位 ： 底 核 １４例 ， 脑 ２ 基 ０ 丘 １例 ， 枕 皮 质 下 顶
微 创 组 ３ ． ￣ ． ４ ￣ ． ２ ． ￣ ． ３ ２ ３８ ９６ ４９ ３ ． ４３ ２ ２ １５ ４ ５８ ４２ ２ ． ￣ ． ３ ６ ７ ２ 定 向组 ４ ． ￣ ． ０４ ￣ ． １ ． ￣ ． １ ． ￣ ．８ ０２ ５６ ３ ． ３ １ ９７ ３ ３ ５ ６ ３ １ ５ ２ ７ ８ ３ ６ ５ 与定 向 组 比 较 ， ＜ ． ； 手 术 组 比较 ， ＜ ． Ｏ０ 与 Ｐ ５ Ｏ０ Ｐ ５
高血压脑出血外科治疗时机及术式选择
中 图分 类 号 ： ７３３ Ｒ ４ ．４ 文献 标 识 码 ： Ａ
冰
文 章 编 号 ：０６２８ （０８０ －１００ １０ ０４ ２０ ）１０ １— ２
（ 山东 省 淄 博 市 张 店 区 人 民 医 院神 经 外 科 ， 山东 淄博 ２５２ ） ５０５
摘 要： 高血 压 脑 出血 其 病 死 率 与 致 残 率 比较 高 ， 非手 术 治 疗 病 死率 高 达 ６ ％ 一７ ％ 。 外 科 围水 肿 尚 未 形 成 ， ７ ０ ０ ６ ｈ后 出 现 脑 水 治 疗 能 明 显 降低 病死 率 ， 高 血 压 脑 出血 的 治疗 中发 挥 着 越 来 越 重 要 的 作 用 。 其 主 要术 式 有 骨 肿 ， 靠 血 肿 的脑 组 织 坏 死 ， 在 紧 出现 不 可 瓣 成 形 开 颅血 肿 清除 术 、 切 口小 骨 窗 开颅 血 肿 清 除 术 、Ｔ导 向锥 颅 血 肿 碎 吸 引 流 术 、 室 外 逆 损 害 ，２ 直 ｃ 脑 １ｈ达 到 中 度 水 肿 ，４ ２ ｈ达 重
度 水 肿 。 １７ ９ ７年 Ｋ ｎ ｋ 等 提 出 高 ａｅ０ 血压 性 脑 出 血 超 早 期 手 术 ， 在 出 血 即
发生后 ７ ｈ内进 行 手 术 ， 他认 为 高 血 压
ｒｂ ￣ ｅ ｒ ｌ ｅ ｒ ｌ ｍｏｒ￣ ｎ Ｚ Ａ Ｙ ｎ Ｘ ４Ｂ ． Ｄ ｐ ｒ ｅ ｅｒｓｒｅ ， ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｌ ｎ ｈ ｎ ｄａ 性 脑 出 血 临 床 症状 随着 脑 水 肿 的加 剧 Ｈ Ｉ ｏｇ， Ｌ ｉ （ ｅａｔ ｍ ｏ ｕｏｕ ｒ Ｐ ｏ ｅ ｓ ｔ ｉ Ｚ ａ ｇ ｉ ｍ ｆＮ ｇｙ ｐ Ｈ ｐａ ｎ Ｄｓ ｉ ， ｉ ５ ０ ５ Ｃ ｉａ ｉｒ ｔ Ｚｂ ２ ５ ２ ， ｈ ） ｔｃ ｏ ｎ 而恶 化 ， 应 在 脑 实 质 受 到 严 重 损 害 故
高血压脑出血外科手术治疗
壳 核出血 ２ １例 ， 叶皮 质下 出血 １ 例 ， 脑 出血 ８例 ， 纯 脑 １ 小 单
脑 室 内出血 ４例 ， 丘脑 出血 ２例 ， 桥脑 出血 １ 。出血量按多 例 田氏法计算为 １ ８～１２ｍｌ １ 。其 中 １ ８～３ ｌ ０ ｍ ８例 ， １— ０ｒ ３ ５ ｌ ｎ ２ ６例 ，１ ０ｍ ５ —８ ｌ ９例 ，０ ｍ 以上 ４例 。 ８ １ １４ 治疗方法 本组 患 者采 用 小 骨 窗开 颅 血肿 清 除术 ２ ． ５ 例、 微创定 向血肿 抽吸术 ７例 、 瓣开 颅血肿 清除术 ８例 、 骨 双
２ ０ ２１ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｒｈ ｇ ｏ ａ ｉｎ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｐ ｔ ｍｅ １ ｓ ｉ ｈ ｏ ｅ ｏ ｕ ｃ ｒｅ ８ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｂ ｌｕ ， ｓ ｉ ０ ８． ａ ｉ ｔ’ｈ ｍｏ ａ ｅ ｌｃ ｔｏ ｓ ｉ ｈ ｕ ａ ｎ， １ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｌ ｂ ｆｓ ｂ ｏ ｘ， ｓ ｉ ｈ ｅ ｅ ｅｌ ｍ ４ ｗａ ｎ ｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ｔａ ｅ ｔ ｅ ｌｒ ｓ ｓｅ ２ ｗ ｓ ｉ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ｅ ｈ ， ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｐ ｓ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌ ｃ ｔｏ ｆｔ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ， ｈ ｎ ｒ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｙ ｔ ｍ， ａ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｐ ａ ａ ｄ １ ｗ ｓｉ ｉ ｎｈ ｌ ｌ Ｏｈ ａ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｈ ｗｅ ｃ ｏ ｅ ５ ｗａ ｏ ｒ ｍｏ ｅ ｔ ｅ ｈ ｍａｏ ． ｓ ｔ Ｔｈ ｅ ｔ ｍａ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｓ ８ ％ ｉ ｖ ｒ ｇ ．Ｅ ｃｕ ｉ ｇ １ ａ ｉ ｎ ｓ ｈ ｓ ｙ ｔ ｅ ｖ ｈ ｅ ｔ ｍａ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｅ ｈ ｍａｏ ｌ ａ ａ ｃ ａ ｅ ｗａ ５ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｘ ｌ ｄ ｎ ６ ｐ ｔ ｔ ｅ Ｗａ ｅ ｄ ｏ ｅ ｅａ ｉ ｅ ｓａ ｅ， ｌ ｔ ｅ ｏｈ ｒｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｐ ｅ—ｏ ｅ ａ ｉｅ ｐ ａ ｎ ｎ ｄ ｐ ｏ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｄ ａ ｒｖ ｇ ｔ ｔｖ ｔ ｔ ａｌ ｈ ｔ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｅ ｏ ｅ ｙ． ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｅ ｐ ｒｔ ｌｎ ｉｇａ ｒｐ ｓ ｐ ｒｔ ｖ ｎ ｏ ｉ ｒｔ ａ ｏ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｒｈ ｇ ｙ ｒｅ ｓｏ ． ｓ ｃｉｉｌ ｔ ｈ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｈ ｍｏ ａ ｅ ｏ ｈ ｐｅ ｎ ｉ ｎ ｃ ｆ ｆ ｔ
高血压性脑出血术式及手术时机的选择
式 及 时机 的选择 提 供依 据 。
１对 象 与 方 法
１１研 究 对 象 ．
选 择 我 院收 治 的 Ｈ１ Ｈ患 者 ６ ５例 ， 中 ， ３ １例 ， Ｃ ２ 其 男 ９ 女 ２ ４例 ； 龄 ３ ～ ７岁 ， 均 ５ ． ； 有 既往 高 血 压 病 史 ； ３ 年 ２７ 平 ６１岁 均
Ｍ ｅｈ ｄ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｓ ｏ ２ ａｅ ｆｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ＣＨ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ｔ ｏ ｓ Ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔｅｆ ｔ ｆ６ ５ ｃ ｓｓ ｏ ａｉｎｓ ｔ ＨＩ ｅ ｈ ｆｏ Ｊ ｎ ａ ２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０１ ｗｅｅ ａ ａ ｙ １ ｒ ｎ
高 血压 性脑 出血 （ Ｃ 是一 种 严 重危 害 人类 生 命 与健 ＨＩ Ｈ）
康 的疾 病 ， 占所 有 卒 中的 ８ １％。 Ｉ Ｈ 的手术 治疗 已经 比 ％～ ０ Ｈ Ｃ 较普 及 ｌ］ 是在 手术 治疗 方 式及 手 术 时机上 的选则 上 仍有 ｌ， －但 ３ 较 大 的分歧 。本 文通 过对 ２ ０ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 ｌ ２１ ２月我 院 收 治 的分 别采 用颅 骨 钻孔 尿 激酶 溶解 引 流术 、 小骨 窗开 颅 术 及 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 三 种 术 式 的 ６ ５例 Ｈ Ｃ 患者 进 行 回 ２ ＩＨ 顾 性分 析 ， 比较 不 同手 术 方式 、 时机 的 疗效 ， ＨＩＨ 手 术 方 为 Ｃ
Ｆ Ｎ ｉｏｇ Ｉ Ｇ ｊｎ Ｌ ｕｆ ｎ Ｚ Ａ０ Ｆ ｎ ｎ Ｅ Ｇ Ｗｅｄ ｎ ＬＡＮ ｉｇｉ Ｕ Ｙ ｎｅｇ Ｈ ｅ￣ｉ
高血压脑出血手术方式的选择
血肿清除术 ，７２例 ｃＴ引 导定 向血 肿清 除术 ，１２７例颅 内血肿 粉 定疗效分为 ：５分 ４例 ；４分 １４９例 ；３分 ２７５例 ；２分 １例 ；１分 ｌ３
碎穿刺针碎吸术 ，现分析报告 如下。
例 。
１ 资料 与方 法
２．２ 并发症 术后 再 出血 １１例 ；呼吸 系统感 染 ７４例 ；低血 钠
高血压脑 出血是一种高发病率 、高致 残率 和高致死率 的全球 剂选用尿激酶 １万 ～２万 ｕ，最大可用至 ４万 ｕ。
性疾病 。迄今 ，国际上 缺乏对高血 压性脑 出血 的规 范治疗方 案 ， １．３ 手术 时机 采用开颅去骨瓣减压血肿清除术 ：６ ｈ内 ６２例 ，
一 般依据 出血量 的多少采用 内科保 守治疗或 外科手术 治疗 。由 ６～２４ ｈ ２７例 。采用小骨窗血肿清除术 ：６～２４ ｈ ８３例 ，２４—７２ ｈ
高血压脑出血是一种常见病 、多发病 ，占所有卒 中的 ２１％ ～
１．２ 手 术 方 式
４８％。随着人 口老龄化 ，其发病 率还将逐 年增加 ，死亡 率和致残
１．２．１ 开 颅 去 骨 瓣 减 压 血 肿 清 除 术 本 组 ８９例 。适 用 于 血 肿 率居各类卒中首位 ，发病后 １个 月 内病死率高达 ３０％ ～５０％ ，
早期采取手术措施 ，对提高治愈率 ，改 善脑 出血病 理性恶性 循环 肿粉碎穿刺针碎吸术 ６～２４ ｈ ３５例 ，２４～７２ ｈ ９２例。
起关键作用 。２ｏ００年 １月至 ２ｏ０７年 １２月 ，我院收治 ４４２例高 ２ 结 果
血压脑出血 ，８９例开颅去 骨瓣 减压血肿 清除手术 ，１５８例小 骨窗 ２．１ 疗效评价标准 根据格拉斯 哥预后评分 （Ｇ０Ｓ）量表评 分评
外科治疗高血压脑出血临床探讨
高血压性脑 出血 是好 发于中老年人常见 的脑 血管疾病 ， 通 常病情危重 ， 死亡率 高达 ４ ％ ～５ ％ ， ０ ０ 存活 者多有严 重伤
残 。其血肿形成后不仅产生 占位效应直接破坏脑 组织 ， 同
以往大部分局限于 内科药 物治疗 ， 现在依 据血 肿量 、 而 各器 官的功能状态更倾 向于手 术治疗 。根据 目前 国内外 的文献 报道 Ｈ Ｈ的外科治疗优 于内科 。采用 手术治疗 的方法有开 Ｃ
１３ 血肿部位及 出血量 ．
所有患者均经 Ｃ Ｔ扫描确诊 ， 都有
不 同程度的 中线移位和 脑室受 压 ， 基底 节区 出血 １７例 （ ２ 外 囊区５ ３例 ， 内囊 区 ７ ４例 ） 丘脑 区 ２ ， ５例 ， 基底 节． 丘脑 区 ｌ ９
分 。血 肿破入脑 室者也行对侧侧脑 室外 引流术 。
２ 结 果
是一种常见 的脑血 管疾病 ， 由于其病 理基 础复 杂 ， 发病 因 原 不十分清楚 ， 致残率及死亡率达 ６ ％ 以上。另外 ， Ｃ 同颅 ０ ＨＨ 脑损伤 、 缺血性 脑血 管疾 病一样 具有 级联效 应 ， 它可 以引起
多方面 的因素而决定 。对于任何部位 的出血 ， 无论采取何种 手术方式 ， 其出血量越大 ， 则预后越差 。
参 考 文 献
［ ］ 王 忠诚． １ 神经外科学． 武汉 ： 湖北科技 出版社 ， ０ ： ９ ７ ． ２ ４８ — ０ ０ ６８ ［ ］ 周 良辅 ， ２ 庞力． 高血压脑出血 的微侵袭手术治疗－ 前瞻随机多 中
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
４ ７ ２— ９岁， 平均 ６ ． ， ５ ３岁 病程 １ｈ～３天。入 院时所 有患 者 收缩压大于 １０ｍ Ｈｇ舒张压大 于 ９ ｍＨ 。 ４ ｍ ， ０ｍ ｇ １２ 临床 表现 ． 本组 在 劳 累、 绪激 动 、 情 大便 时 发病 １９ ５
高血压脑出血的外科治疗及相关问题分析
１ Ｃ ． ３ Ｔ检 查 ：本 组 全 部 病 例 均 经 血 肿 腔 清 除部 分血 肿 。待 脑 压 减 低 后 扩
Ｔ检 查 证 实 。Ｃ Ｔ表现 为脑 实 质 （ 室 内 脑 大硬 膜 切 口再 行 血 肿 清 除 ， 充 分 止 血 ， 并 残率 、 死亡 率 均 高 ， 目前 在 Ｈ Ｃ 的 治 疗 Ｃ ＩＨ
１ 治 疗 方 法 ：本 组 病 例 发 病 后 常 的予 以尿 激 酶 ２万 Ｉ （ ２ｒ生 理 盐 水 ． ４ Ｕ 以 ｒ Ｉ １
手 术 时 间 为 ０ — ２ ， 均 ５ ｈ 出血 部 规予 以 ２ ％甘 露 醇 、速 尿 脱 水 及 控 制 血 稀 释 ） 肿 腔 内 灌 注 ， 管 ２ ， ． ７ｈ平 ５ ．。 ５ 血 夹 ｈ ２次／ ， ｄ引 ０ 位 依 次 为壳 核 出 血 ３ ２例 （ 占 ７ ％）破 压 、 血 等 对 症 处 理 ， 时 根 据 Ｃ 约 ０ ， 止 同 Ｔ表 现 流 时 间 ４ ７ ． 均 ４ ｄ 另 外 血 肿 破 人 ～ｄ 平 ． ； ５ 人 脑 室铸 型 ２例 ；丘 脑 出 血 ４例 （ 占 和 临 床 症 状 决 定 手 术 方 法 ． 约 我们 选 择 ： 若 脑 室 的 于 术 后 第 ３天行 腰 穿 治 疗 ，每 日 ｌ 直 ９ ） ％ ，破 入 脑 室 ２例 ：皮 质 下 出血 ８例 出 现 脑 疝 则行 大 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 ＋ 去 或 隔 Ｅ一 次 ， 至释 放 的 脑 脊 液 澄清 。
高 血 压 脑 出血 （ ｙ ｅｔｎｉ ｎｒｅ ｈ ｐ ｒ ｓ ｅ ｉｔ — 瞳孔 散 大 、 去脑 干强 直 ） 例 。 ｅ ｖ ａ 或 １
高 的 病 人 一 般 先 切 开 硬脑 膜 １２ｍ 进 入 ￣ｅ
ｅｅｒｌｈｍ ｒ ａｅ Ｈ Ｃ ｒｂａ ｅ ｏｒ ｇ ， ＩＨ）的 发病 率 、 ｈ 致
100例高血压脑出血的外科治疗
病急 ， 生命体征平稳 ， 并伴有 不 同程 度 的意识 障碍 和 神经 功
能障碍和颅 内高压的表现 ， 发病后症 状体征进行性 的加重 。 １３ 方 法 ． （） １ 小骨 窗开颅微 创血 肿清 除术 ６ ５例 ， 术后 注 意止血 ； ２ 骨瓣 开颅 微 创血 肿 清除 术 ２ （） ５例。常 规 骨瓣 开 颅 ， 作基本 同小骨窗 开颅微创 血肿清除术 ；３ 单纯侧脑 室 操 （）
期手术。外科手术治疗 的主要 目的在 于彻底清 除血肿 ， 除 解 机械压迫 ， 改善脑部循环 ， 免脑组 织缺血 、 氧 、 死 ， 避 缺 坏 以至 不可逆 的功能 障碍 。 根据不 同部位 以及 出血量 的多少 采取 不 同 的手 术 方式 尤 为重要 。（ ） １ 开颅血肿 清 除术 ， 以在直视 下彻 底清 除脑 可 部 血肿立即减压。 （ ） ２ 微创 颅 内血 肿清 除术 ， 一种安 全可 是 靠 的外科 治疗 ， 用于各 种部 位 的脑部 出血 ， 适 更适 用于 不能 耐受开颅手术的患 者。（ ） ３ 单纯 脑室 外引流 术 ， 适用 于原 发
后监护 ， 积极 防止和应对并发症 。其 中最 主要 的为控制好 血 压和血糖 ， 这是治疗成功 的保证 。
笔者对 ２ ０ ０ ９年 ６月 ～ ０ １ １ 收集 的 １０例高 血压脑 出 ２１ 年 月 ０
血患者进行 回顾性 分析 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资 料 ．
选择 ２ ０ ０９年 ６月 一２ １ ０ １年 １ 笔 者所 在 月
・
１６・ ３
医学 创 新
２１ ０ ８月 第 ８卷 第 ２ １年 ３期
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高血压脑出血外科治疗方法的选择
摘要：目的：探讨高血压脑出血外科治疗方法的临床治疗效果。
方法：采用脑室引流，穿刺碎吸，小骨窗及大骨瓣开颅等方法治疗高血压脑出血138例。
结果: 生存129例，死亡9例,死于急性期者6例，死于并发症者3例。
结论：根据患者年龄、全身状况、出血部位和出血量及速度来多方面分析，按医院条件进行手术方法的选择。
选择适当，患者的成活率高，致残率低。
关键词：高血压；脑出血；手术方法
高血压脑出血是指非外伤性的脑实质岀血，是临床工作中的常见急症，有较高的死亡率和致残率。
近年来，外科治疗高血压脑出血发挥着越来越重要的作用，但规范化的手术方法选择仍是讨论的焦点。
陕西省洛南县医院神经外科自2006年10月～2010年6月采用不同的方法治疗高血压脑出血138例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组138例患者，其中男86例，女52例，年龄45～79岁，平均58.6岁，手术距发病6 h以内者34例，最短3 h，24 h以内者89例，24 h以上者15例，最长者5 d。
1.2 临床表现：入院时血压（200～160）/（120～100） mm Hg（1 mm
Hg=0.1333 kPa）。
均有不同程度的肢体活动受限和意识障碍，Gcs评分：3～5分18例；6～8分43例；9～12分72例；13～15分5例。
所有病例均符合第
四届全国脑血管病会议的脑出血诊断标准。
1.3 CT扫描：岀血部位：基底结丘脑岀血86例，脑叶出血52例，其中破入脑室49例。
出血量：按多田氏公式计算：最大120 ml，最小36 ml，平均52 ml。
1.4 手术方法：采用脑室引流，穿刺碎吸，小骨窗及大骨瓣开颅等方法，行单纯脑室外引流9例，行锥孔或钻孔血肿抽吸引流尿激酶溶解65例，行小骨窗开颅血肿清除28例，行大骨瓣开颅血肿清除16例。
1.5 疗效判定：所有病例均在手术1 d、1周、2周、3周和1个月进行日常生活能力判定（ADL）分级：ADL1：生活自理，工作能力恢复；ADL2：大部分生活自理，部分工作能力恢复；ADL3：生活不能自理，可下地简单活动；ADL4：卧床不起，意识清楚；ADL5：植物人状态生存。
2 结果
生存129例，其中ADL1 29例，ADL2 48例，ADL3 36例，ADL4 13例，ADL5 3例。
死亡9例。
其中6例死于急性期，均为血肿较多或发病时间长，术后脑疝症状不能改善者，3例死于并发症。
3 讨论
高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动
脉硬化最常见，各种因素使血压骤升引起动脉破裂岀血称为高血压性脑出血。
高血压脑出血手术治疗的目的主要在于清除血肿降低颅内压，使受压的神经有恢复的可能性。
防止和减轻岀血后的一系列病理变化[1]。
以往治疗高血压脑出血的经验表明，患者入院时的意识状态是决定患者预后的重要因素。
由于血肿引起周围组织的损害6 h内处于可逆状态，因此6 h内效果最好，手术治疗的成败关键在于术中止血是否彻底和是否对脑组织造成新的损伤。
不管哪种手术均存在着利弊，关键是要根据患者年龄，全身状况，出血部位和出血量及速度来多方面分析，按医院条件进行手术方法的选择。
选择适当，患者的成活率高，致残率低。
大骨瓣减压：优点是可以直视下彻底清除血肿，达到立即减压的目的，且止血效果满意，如术前病情严重，脑水肿明显，术毕时颅压下降不明显，还可顺便做去骨瓣减压，血肿腔内置管引流，以利于顺利度过术后反应期；缺点是多需全身麻醉，手术入颅慢，出血多，创伤大，增加患者负担，且心肺负担重。
适用于脑叶、基底结丘脑岀血、量较多或发生脑疝的患者。
小骨窗开颅：优点是损伤小，手术步骤简单方便，可迅速清除血肿，直视下止血也较满意；缺点是遇到较大的活动性岀血难以应付。
此法适用于脑叶基底结区岀血的患者，不能耐受大骨瓣减压的患者。
CT定位椎颅碎吸加尿激酶溶解术：最大的优点是不开颅，直接穿刺进行抽吸，对脑组织损伤较小，但仍存在操作盲目，血肿不能清除干净，遇有活动性出血束手无策，还有引发再岀血的潜在危险，此法适用于年老体弱，或出血量不多（＜50 ml）的患者。
对于单纯性脑室出血或丘脑岀血量在20 ml以内破入脑室的，可单侧或双侧脑室外引流，尿激酶溶解腰穿放液。
总之，脑出血的外科治疗难以规范，必须根据患者的情况，医疗条件，采用适当的术式，以最小的损伤，最快的速度清除血肿。
包括血肿液化剂及毒性物质拮抗剂的局部使用，并采取最佳的内科方法支持，以及并发症的防治和各类康复措施的应用，都是必不可少的重要环节。
4 参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1999:686.。