医学模拟教学在急诊医学住院医师规范化培训中的应用

医学模拟教学在急诊医学住院医师规范化培训中的应用

急诊医学是一门时间性、实践性及应用性强的临床医学，急诊急救技能更是每一名临床医师都应该掌握的必备临床技能。随着现代医学的发展，对医学人才培养的要求和标准日益提高，传统的教学方法已远远不能满足临床教学的需求，在急诊医学教学中有着重要地位的临床实践教学急需改变传统的教学模式。为此，我院成立了临床技能培训中心，引进医学模拟人教学系统，在住院医师规范化培训中探索新的临床实践教学模式与方法，分别在2012年、2013年对我院2010年后入职住院医师在临床技能培训中心开展心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能培训及考核，培训教学效果良好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年度后新入职的住院医师。培训内容：心肺复苏术。

1.2培训方法以2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南[1]為指导，首先利用多媒体教学规范地培训理论知识，包括环境评估、判断意识、摆放体位、开放气道、人工呼吸、胸外按压等项目。课程结束后分组应用复苏安妮QCPR（挪度公司）医学模拟人进行CPR基本生命支持现场操作，每组5～7人，由急诊专业医师进行现场指导。最后每2人为一组，进行CPR的技能考核，重点考核医师是否作出正确的病情判断，抢救措施是否及时有效，实施心肺复苏基本生命支持模拟程序的手法是否到位，操作要领是否掌握，其考核成绩记入规范化培训总成绩。

2结果

经过理论结合模拟人系统的培训，2012年、2013年CPR的合格率分别达93.37%、99.36%，总合格率达到99.02%，2013年的考核合格率明显上升（见表1）。

3讨论

新入职住院医师经过了系统的医学院前期理论知识学习及后期临床实习，初步掌握了基本的理论及医学实践技能，但仍远远不能满足临床工作的需要，特别是急诊急救技能的实施及运用知识解决实际问题的能力还需要进一步的实践。

急诊急救技能的教学实施是住院医师规范化培训中的重点和难点，鉴于CPR 牵涉多学科的基础理论、临床知识和技术操作，同时，实施CPR的时效性、紧迫性及现有的新型医患关系，使得在有限的现场教学时间内让每个住院医师尽可能的掌握操作规范成为困难。另一方面，《医师资格考试暂行办法》第二十六条规定实践技能考试合格的考生应持实践技能考试合格证明参加医学综合笔试。而急救技能在我国现行的执业医师临床技能考试中占据了相当大的比例[2]，并且，作为临床基本急救技能，医生的掌握程度直接影响到猝死患者的复苏效果，技能

掌握不熟练，会导致CPR成功率下降、并发症增多，这种状况为临床技能培养带来了严峻且现实的挑战。最佳的教学方法是在带教老师讲解要点的基础上，模拟情景进行动手操作以使临床医师加深理解并熟练掌握[3]。

医学模拟教学是利用模拟技术创造出高仿真模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法[4]，为解决急救技能课堂教学和临床技能培养的问题提供了很好的途径。从20世纪80年代中期开始，医学教育的各个领域都全面启动了医学模拟教育的方式和手段[5]，医学模拟教育可以使得基础教学、临床教学以及临床实践相互渗透[6]。在急诊医学基本急救技能训练中，利用现代模拟医学技术提供的医学模拟人进行训练，正确的按压部位、深度、频率、压缩和舒张时间比会在模型上显示为有效的按压，医师可以反复操作直至熟练掌握为止。我院于2012年以来开展了急诊医学模拟教学工作，应用复苏安妮模拟人对住院医师进行CPR培训，并将临床急救技能操作结合模拟诊疗应用于临床综合技能考核，细化考核指标与评分标准，建立了科学、公正的评价体系，以考核与评价学生和临床医生的临床诊疗能力。参与培训的医师均认为该培训与考核方式实用性强，提高了他们的急救操作能力、知识的综合利用能力和临床思维能力。

参考文献：

[1]Field JM，Hazinski MF，Sayre MR，et al. Part 1：executive summary：2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J]. Circulation，2010，122（18Suppl 3）：S640-S656.

[2]王美堂，何建，妈艳梅，等.智能模拟人在急救技能培训中的应用[J].解放军医院管理杂志，2009；16（5）：499-500.

[3]王春梅，覃秀川.强化模拟训练在急诊心肺复苏教学中的效果[J].中国循征心血管医学杂志，2013，5（3）：296-298

[4]高全杰，史忠，邓小飞，等.急诊医学临床教育探讨[J].重庆医学，2010，39（16）：2148-2149

[5]彭伟，张咸伟，周碧云，等.SimMan综合模拟人用于心肺复苏教学研究[J].医学教育探索，2009，8（8）：968-970.

[6]聂秀红.医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用[J].中国医学教育技术，2009，23（1）：20-22.